翼狀胬肉臨床路徑

1、翼狀胬肉臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、翼狀胬肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為翼狀胬肉（icd-10:h11.0）。行翼狀胬肉切除手術(shù)（icd-9-cm-3：11.39）。 （二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.癥狀：一般無自覺癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t，如胬肉長入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明顯減退。 2.體征：瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長入角膜。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)裂隙燈檢查確

2、定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。（1）進行性翼狀胬肉；（2）胬肉已近瞳孔區(qū)影響視力；（3）翼狀胬肉影響眼球運動。2.手術(shù)方式:單純胬肉切除手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10:h11.0翼狀胬肉疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項目：（1）術(shù)前常規(guī)檢查；（2）?？茩z查:視力、屈光狀態(tài)、眼壓、眼球運動。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查:淚液分泌試驗、外眼像、眼底、眼科b超、角膜厚度。（七）選擇用藥。術(shù)眼滴用抗菌藥物眼液1-3天。（八）手術(shù)日為入院

3、第2天。1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸潤麻醉。 2.手術(shù)方式：翼狀胬肉切除術(shù)。 3.手術(shù)內(nèi)置物：無。 4.術(shù)中用藥：無。5.輸血：無。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。1.必需復(fù)查的檢查項目:視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復(fù)情況、眼球運動。 2.術(shù)后用藥：局部用抗菌藥物眼液、糖皮質(zhì)激素眼液、促進角膜修復(fù)眼液5-7天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜上皮或缺損區(qū)修復(fù)，傷口無異常。 2.眼球運動無異常。 （十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通），需要手術(shù)處理者，或采用其它術(shù)式者不進入路徑。2.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷），不進入路徑。3.合并全身疾病、住院期間需

4、要繼續(xù)治療，不進入路徑。（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：1000-2000元。二、翼狀胬肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為翼狀胬肉（icd-10:h11.0） 行翼狀胬肉切除手術(shù)（icd-9-cm-3：11.39） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及查體 上級醫(yī)師查房 完成眼科特殊檢查：ab超、角膜測厚 完成術(shù)前小結(jié)、病歷書寫 完成眼科特殊檢查 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估 簽署有關(guān)知情同意書 完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程 上級醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重

5、點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗菌藥物眼液臨時醫(yī)囑： 測眼壓 外眼像（必要時） 驗光 視野,電生理檢查（必要時） 眼部ab超（必要時） 角膜測厚（必要時）長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗菌藥物眼液、糖皮質(zhì)激素眼液 非甾體類滴眼液（必要時）臨時醫(yī)囑： 局麻下單純翼狀胬肉切除術(shù)主要護理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等） 入院護理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察患眼情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識 術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.

6、2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3-5天住院第5-7天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 觀察角、結(jié)膜傷口、炎癥反應(yīng)、眼球運動等 完成病程記錄 決定出院時間 上級醫(yī)師查房 觀察角、結(jié)膜傷口、炎癥反應(yīng)、眼球運動等 完成病程記錄 決定出院時間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素眼液 非甾體類滴眼液（必要時） 每日換藥臨時醫(yī)囑： 視力、眼壓、外眼像（必要時）長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素眼液 非甾體類滴眼液（必要時）臨時醫(yī)囑： 視力、眼壓、外眼像（必要時） 出院醫(yī)囑：抗菌藥物眼液、糖皮質(zhì)激素眼液及非甾體類眼液（必要時），定期門診復(fù)查主要護理工作 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察患眼情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識 術(shù)后心理與生活護理 出院指導(dǎo)：生活