試論多發(fā)傷的特點及其防治對策.doc

1、試論多發(fā)傷的特點及其防治對策 【摘要】多發(fā)傷（multipletrauma）被界定為在單一致傷因素打擊下，機體同時或相繼發(fā)生的兩個或兩個以上解剖部位的損傷。它不是各種創(chuàng)傷的相加組合，而是一種傷情既彼此掩蓋又相互作用的臨床綜合征或創(chuàng)傷癥候群。其應(yīng)激反應(yīng)重，臨床經(jīng)過復(fù)雜，早期診治困難，病程轉(zhuǎn)歸遷延。因此，掌握多發(fā)傷的某些特征，將有助于確定診療方案、提高應(yīng)急能力。 【關(guān)鍵詞】外科；多發(fā)傷；診療方案 【中圖分類號】r26【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1005-0515（2012）10-0085-02 多發(fā)傷（multipletrauma）被界定為在單一致傷因素打擊下，機體同時或相繼發(fā)生的兩個或兩個以上解

2、剖部位的損傷。它不是各種創(chuàng)傷的相加組合，而是一種傷情既彼此掩蓋又相互作用的臨床綜合征或創(chuàng)傷癥候群。其應(yīng)激反應(yīng)重，臨床經(jīng)過復(fù)雜，早期診治困難，病程轉(zhuǎn)歸遷延。因此，掌握多發(fā)傷的某些特征，將有助于確定診療方案、提高應(yīng)急能力。下面結(jié)合臨床病例探討多發(fā)傷的特點及其防治對策。 1多發(fā)傷的傷情特點 一是人群構(gòu)成。在對病人進(jìn)行職業(yè)分類時發(fā)現(xiàn)意外創(chuàng)傷已不是某一行業(yè)所特有的疾病，但受害者以農(nóng)業(yè)人口及城市工人居多。二是年齡與性別。青壯年居多，罹害者是社會主要勞動力，因而創(chuàng)傷對社會生產(chǎn)力的破壞程度較之于一般疾病更為嚴(yán)重。男性是社會活動的主要承擔(dān)者，其環(huán)境暴露機會多，因而成為創(chuàng)傷高危人群。三是婚姻和文化素質(zhì)。已婚育者占

3、2/3，由此給家庭生活及社會經(jīng)濟帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。傷員中僅有初小文化程度者占一半以上，其文化修養(yǎng)普遍不高，少數(shù)人酒后駕車，蓄意觸犯交通規(guī)則；個別者違章操作，無視企業(yè)勞動紀(jì)律。四是傷情特點。閉合性損傷居多。各系統(tǒng)損傷發(fā)生率依次為運動、神經(jīng)、呼吸、泌尿生殖和消化系統(tǒng)。致傷原因以沖撞傷、擠壓傷、墜落傷、壓砸傷為主，而爆炸傷、切割傷、刺扎傷、絞榨傷少見。五是院前時間與經(jīng)濟費用。平均院前時間相對較長。這可能與病人脫離受傷現(xiàn)場比較困難，選擇運輸工具耗時過多，輾轉(zhuǎn)多處反復(fù)就診，路途運送間或受阻等多種因素有關(guān)?；颊咂骄翎t(yī)時間相對較長。有些病人需進(jìn)行生命支持、連續(xù)監(jiān)護(hù)、加強治療、手術(shù)干預(yù)、并發(fā)癥處理或功能重建，因

4、而使經(jīng)濟費用陡增。 2多發(fā)傷的臨床特征 2.1傷情重。嚴(yán)重多發(fā)傷常導(dǎo)致多系統(tǒng)或器官聯(lián)合受累，這是一種對全身狀態(tài)影響較大，病理生理擾亂嚴(yán)重且危及生命的損傷。早期低氧血癥的發(fā)生率可高達(dá)90%，尤其是顱腦或胸部創(chuàng)傷伴發(fā)休克或昏迷時，其氧分壓多降至嚴(yán)重水平。機體對于突發(fā)打擊的有限代償常難以迅即穩(wěn)定病情。 2.2變化快。損傷部位廣泛，短期內(nèi)大量失血所啟動的全身性應(yīng)激反應(yīng)常致病情復(fù)雜多變。 2.3休克多。本組休克發(fā)生率71.2%。嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激、急性大量失血、心泵效率低下是引起休克的始動因素。對于嚴(yán)重多發(fā)傷病人無論低血容量體征明顯與否，往往都伴有休克。 2.4易漏診。一是未能按多發(fā)傷搶救程序進(jìn)行重點檢查；二

5、是未能正確應(yīng)用影像學(xué)檢查手段；三是收入?？撇》亢笪茨苓M(jìn)一步全面系統(tǒng)檢查；四是首診醫(yī)師經(jīng)驗誤導(dǎo)或思維定勢影響傷情判斷；五深而隱匿的閉合性損傷，缺乏典型臨床表現(xiàn)，早期難以從檢查中引出陽性發(fā)現(xiàn)，診斷的建立往往失之過遲；六是只注重分析局部傷情，未考慮其遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)。 2.5手術(shù)大和難處理?，F(xiàn)代創(chuàng)傷以快速完成高能量轉(zhuǎn)換為特征，多系統(tǒng)損傷后常需同期手術(shù)處理或予以探查性治療，因此麻醉時間相應(yīng)延長，手術(shù)范圍相對擴大。多發(fā)傷是一個動態(tài)過程，常包括兩個或更多?？频膿p傷，約半數(shù)以上病人需進(jìn)行手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷部位、嚴(yán)重程度、受累臟器的不同，治療時常出現(xiàn)局部整體、輕重緩急、主次先后等處理順序上的矛盾。有些危及生命的損傷常

6、被顯見的肢體骨折或體表創(chuàng)傷所掩蓋，以致貽誤搶救時機。 2.6并發(fā)癥多。病人機體防御功能下降，傷口污染嚴(yán)重，使用各種導(dǎo)管診療等常致感染。創(chuàng)傷后血容量銳減，釋放依賴性氧耗，過度應(yīng)激反應(yīng)等可致靶器官損害，這種病理變化的進(jìn)一步延展將導(dǎo)致多臟器功能不全或發(fā)生序貫性衰竭。因此，多發(fā)傷病人渡過生命危險期后仍會表現(xiàn)出一系列創(chuàng)傷后危象。早期處理得當(dāng)是保證后續(xù)治療減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。 2.7康復(fù)期長。早期處理常需反復(fù)權(quán)衡，臨床治療難免顧此失彼。因此，康復(fù)治療應(yīng)貫穿于多發(fā)傷救治的始終，以最大限度地減少功能喪失、提高生存質(zhì)量為目標(biāo)。 2.8重建困難。有些損傷早期無暇或疏于矯正，以致給后期重建帶來困難，使病人出現(xiàn)功能障礙

7、或遺留長期病廢。 3多發(fā)傷的防治對策 創(chuàng)傷給人類生存與發(fā)展帶來了嚴(yán)重影響，探討切實可行的防治措施，尋求各個環(huán)節(jié)的保障機制，是刻不容緩的任務(wù)。 3.1完善救治體系。目前國內(nèi)尚不具備成熟的救治系統(tǒng)，各地區(qū)的發(fā)展水平亦不均衡，這無疑會影響創(chuàng)傷急救及其后續(xù)治療的順利進(jìn)行，有些病人因此出現(xiàn)了嚴(yán)重的病理改變或喪失了寶貴的搶救時機，只有在城鄉(xiāng)的不同區(qū)域內(nèi)逐步建立起階梯式急救網(wǎng)絡(luò)，并通過院前急救、院內(nèi)救治、康復(fù)治療三點一線形成連續(xù)的工作程序，才能提高救治水平。 3.2加強學(xué)術(shù)研究。開展臨床研究，完善多發(fā)傷救治模式，做到急救全程系統(tǒng)化、診斷思維程序化、治療概念標(biāo)準(zhǔn)化、康復(fù)技術(shù)同步化。組成多學(xué)科協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，加強流行病學(xué)研究，對于多發(fā)傷的形成規(guī)律、影響因素、防治對策等進(jìn)行深入探討。 3.3開展宣傳教育。對全民實施普及宣講，對特殊群體開展重點教育以強化安全意識。 3.4提高管理水平。提高交通管理自動化水平，改善路況條件。通過政府行為規(guī)范重點行業(yè)及高危人群，杜絕事故隱患。 3.5強化法制觀念。在我國，創(chuàng)傷的發(fā)生常與某些人為因素有關(guān)，這類意外的有增無減正呼喚著嚴(yán)肅執(zhí)法。 我國地域遼闊，人口稠密。創(chuàng)傷的防治是一項極其復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有通過社會各界的共同參與，才能使其危害減少到最低限度。參考文獻(xiàn) 1楊映波，王正國，林水金，等.交通事故傷流行病學(xué)調(diào)查中若干要素分析.中華創(chuàng)傷雜志，199