725369239新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳單

1、2017年新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳單 一、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和對(duì)象：具有我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生階段的在校學(xué)生（含在校大學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保方法與時(shí)間：（一）參保方法2017年我市城鎮(zhèn)居民參保采取由各縣（市）、區(qū)組織協(xié)調(diào)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）具體經(jīng)辦的方式進(jìn)行。具體要求如下：1、駐我市各高校大學(xué)生參保，由各高校自行組織信息采集與保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。2

2、、城鎮(zhèn)居民按屬地管理原則，以家庭為單位就近選擇其戶籍所在地一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為參保點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織信息采集與保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。3、低保人員（含學(xué)生兒童）參保、由各區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門協(xié)調(diào)民政部門集中辦理。4、參保信息應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的要求采集，低保（含學(xué)生）、低收入60歲以上老年人和未成年人、重度殘疾人參保時(shí)，除提供戶籍證明和身份證外，還應(yīng)提供民政、殘聯(lián)等部門的相關(guān)證明（證件）原件及復(fù)印件。參保人員信息和征繳的費(fèi)用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位集中上報(bào)市醫(yī)保局城鎮(zhèn)居民服務(wù)中心。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)級(jí)匹配資金按參保人員戶籍所在行政區(qū)進(jìn)行匹配。（二）參保時(shí)間10月1日-

3、11月30日，為我市居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保時(shí)間，請(qǐng)符合參保條件的廣大居民按時(shí)參加。凡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未辦理參保手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門不再辦理。三、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷額度：人員類別繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）基本醫(yī)療待遇(萬元)大病醫(yī)療待遇（萬元）合計(jì)（萬元）18歲以上（含18歲）150103040正常學(xué)生、兒童150103040重殘學(xué)生兒童140103040低保學(xué)生140103040低收入60歲以上90103040重殘非學(xué)生兒童（成人）90103040低保非學(xué)生90103040大學(xué)生（正常）9010 30 40大學(xué)生（低保）80 10 30 40大學(xué)生（重殘）80 10 30 4

4、0低保人員個(gè)人不繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分從社會(huì)醫(yī)療救助資金中支付。四、參保繳費(fèi)程序：1、 居民：參保居民按戶籍所在地就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核對(duì)并采集信息社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按人員類別收費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上傳參保信息至醫(yī)保經(jīng)辦部門醫(yī)保經(jīng)辦部門核對(duì)信息醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理入網(wǎng)手續(xù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)際入網(wǎng)人數(shù)將保費(fèi)繳至醫(yī)保指定賬戶2、高校參保：按原辦法進(jìn)行（初次參保居民醫(yī)保手冊(cè)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理，續(xù)保人員不再辦理醫(yī)保手冊(cè)，原手冊(cè)繼續(xù)使用）五、定點(diǎn)參保單位：紅旗區(qū)：向陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、渠東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生

5、服務(wù)中心、洪門鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小店衛(wèi)生院、殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院；牧野區(qū)：北干道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東干道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新輝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、河師大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、榮校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、釣魚臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、和平路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、116廠職工醫(yī)院；衛(wèi)濱區(qū)：健康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鐵西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、自由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；鳳泉區(qū)：寶西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、寶東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；開發(fā)區(qū)：新飛大道金龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、脈管炎醫(yī)院、紅旗小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、關(guān)堤鄉(xiāng)衛(wèi)生院、亞華醫(yī)院；西工

6、區(qū)：西工區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。六、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)可享受的待遇：1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為87%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院600為元，第二次及以上住院為400元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬元； 按規(guī)定在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，起付線為2000元、報(bào)銷比例為75%。2、參保居民生育醫(yī)療待遇:將參保居民生育醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。對(duì)參保的計(jì)劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩

7、醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，標(biāo)準(zhǔn)為1200元。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。多胞胎的每多生一胎多補(bǔ)助200元。 3、居民醫(yī)保門診重癥慢性病病種及待遇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病報(bào)銷比例為80%。標(biāo)準(zhǔn)：（1）、慢性心功能衰竭 350元/月（2）、肝硬化 320元/月（3）、血友病 按實(shí)際發(fā)生額、（4）、結(jié)核病 200元/月（5）、精神分裂癥 280元/月（6）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 300元/月（7）、強(qiáng)直性脊柱炎 300元/月（8）、再生障礙性貧血 500元/月（9）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 500元/月（10）、糖尿病并發(fā)癥 350元/月（11）、腦血管意外后遺癥 280元/

8、月（12）、惡性腫瘤放療化療（含藥物） 700元/月（13）、慢性腎功能衰竭 1500元/月（非透析）3500元/月（選擇可復(fù)用性透析器透析）4200元/月（選擇一次性透析器透析）（14）、慢性阻塞性肺氣腫伴肺源性心臟病 320元/月（15）、器官移植術(shù)后抗排異治療 0-1年 6000元/月 1-3年 5000元/月 3年以上 4000元/月（16）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后治療 350元/月（術(shù)后一年以內(nèi)）4、新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)，憑新生兒戶口本到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門繳費(fèi)的，自出生之日起至當(dāng)年12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過三個(gè)月不辦理的隨下年度參保享受下年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。5

9、、門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理，居民參保的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)即為居民的門診就診定點(diǎn)。對(duì)于在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，醫(yī)保基金不予報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金按每人每年65元標(biāo)準(zhǔn)籌集，門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%，在一個(gè)待遇享受期內(nèi)，累計(jì)報(bào)銷400元封頂。（含在10萬以內(nèi)）6、從2015年1月1日起，停止城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充保險(xiǎn)相關(guān)政策，全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，個(gè)人不繳費(fèi)，大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按人均24元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。大病保險(xiǎn)每個(gè)參保年度只有一次起付線為1.8萬元，封頂線為30萬元。個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過1.8萬元的， 1.8萬元5萬元（含5萬元）的部分，按50%的比例支付；5萬元