肛管直腸疾病課件

1、肛管直腸疾病直腸肛管疾病直腸肛管疾病肛管直腸疾病第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病直腸、肛管、齒狀線、白線直腸、肛管、齒狀線、白線直腸肛管肌：肛管內(nèi)括約肌直腸肛管?。焊毓軆?nèi)括約肌 肛管外括約肌肛管外括約肌肛提肌肛提肌肛管直腸疾病肛管直腸疾病 直腸在第三骶椎前面接乙狀結(jié)腸，向下直腸在第三骶椎前面接乙狀結(jié)腸，向下沿第四、第五骶椎和尾椎的前面下行穿沿第四、第五骶椎和尾椎的前面下行穿盆膈，移行于肛管而止于肛門盆膈，移行于肛管而止于肛門 直腸全長約直腸全長約12cm15cm 直腸有三個(gè)彎曲，上、下兩個(gè)均不明顯，直腸有三個(gè)彎曲，上、下兩個(gè)均不明顯，略凸向右側(cè)，中間一

2、個(gè)較明顯，凸向左略凸向右側(cè)，中間一個(gè)較明顯，凸向左側(cè)側(cè) 肛管直腸疾病 直腸的肌層與結(jié)腸相同，有外層縱肌和直腸的肌層與結(jié)腸相同，有外層縱肌和內(nèi)層環(huán)肌。直腸壺腹部粘膜有上、中、內(nèi)層環(huán)肌。直腸壺腹部粘膜有上、中、下下 3個(gè)皺襞，內(nèi)含環(huán)肌纖維，稱個(gè)皺襞，內(nèi)含環(huán)肌纖維，稱直腸瓣直腸瓣。直腸瓣的數(shù)目可有變異，最多可達(dá)直腸瓣的數(shù)目可有變異，最多可達(dá)5個(gè)。個(gè)。直腸膨脹時(shí)直腸瓣消失，直腸瓣有阻止直腸膨脹時(shí)直腸瓣消失，直腸瓣有阻止糞便排出的作用糞便排出的作用 肛管直腸疾病 肛管肛管是消化道的末段，上自齒狀線，下是消化道的末段，上自齒狀線，下至肛緣，長約至肛緣，長約3cm4cm。肛管內(nèi)層上部。肛管內(nèi)層上部為移行上皮

3、，下部為角化的復(fù)層扁平上為移行上皮，下部為角化的復(fù)層扁平上皮。肛管為肛管內(nèi)、外括約肌所包繞，皮。肛管為肛管內(nèi)、外括約肌所包繞，平時(shí)呈環(huán)狀收縮封閉肛門平時(shí)呈環(huán)狀收縮封閉肛門 肛管直腸疾病 齒狀線齒狀線為直腸和肛管的交界線，呈鋸齒為直腸和肛管的交界線，呈鋸齒狀，亦稱梳狀線，為重要的解剖標(biāo)志。狀，亦稱梳狀線，為重要的解剖標(biāo)志。在胚胎時(shí)齒狀線是內(nèi)、外胚層的交界處，在胚胎時(shí)齒狀線是內(nèi)、外胚層的交界處，因而齒狀線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴因而齒狀線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴引流都不同引流都不同 肛管直腸疾病齒狀線重要意義：齒狀線重要意義： 齒狀線以上主要由直腸上、下動(dòng)脈供齒狀線以上主要由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒

4、狀線以下為肛管動(dòng)脈供應(yīng)。齒狀應(yīng)，齒狀線以下為肛管動(dòng)脈供應(yīng)。齒狀線以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈線以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈，如擴(kuò)張則形成內(nèi)痔；齒回流至門靜脈，如擴(kuò)張則形成內(nèi)痔；齒狀線以下為直腸下靜脈叢通過肛門靜脈狀線以下為直腸下靜脈叢通過肛門靜脈回流至腔靜脈，此叢擴(kuò)張則形成外痔。回流至腔靜脈，此叢擴(kuò)張則形成外痔。肛管直腸疾病齒狀線重要意義：齒狀線重要意義：齒狀線以上為粘膜，受植物神經(jīng)支配，齒狀線以上為粘膜，受植物神經(jīng)支配，無疼痛感；齒狀線以下受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支無疼痛感；齒狀線以下受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳。故內(nèi)痔的注射或手術(shù)治配，痛感敏銳。故內(nèi)痔的注射或手術(shù)治療，均應(yīng)在齒狀線以

5、上進(jìn)行，切忌累及療，均應(yīng)在齒狀線以上進(jìn)行，切忌累及齒狀線以下部位，以防疼痛和水腫。齒狀線以下部位，以防疼痛和水腫。肛管直腸疾病齒狀線重要意義：齒狀線重要意義：齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)旁或髂內(nèi)淋巴結(jié) ;齒狀線以下主要入經(jīng)髂齒狀線以下主要入經(jīng)髂外淋巴結(jié)到髂總淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)外淋巴結(jié)到髂總淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié).肛管直腸疾病直腸肛管的血液、淋巴和神經(jīng)直腸肛管的血液、淋巴和神經(jīng) 齒狀線以上齒狀線以上 齒線線以下齒線線以下動(dòng)脈：動(dòng)脈： 直腸上動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈 肛管動(dòng)脈肛管動(dòng)脈 直腸下動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈 骶正中動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈靜脈：靜脈： 直腸上靜脈叢直腸上

6、靜脈叢 直腸下靜脈叢直腸下靜脈叢淋巴：上組淋巴：上組-三個(gè)方向三個(gè)方向 下組下組-兩個(gè)方向兩個(gè)方向神經(jīng)：交感神經(jīng)神經(jīng)：交感神經(jīng) 陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的分支陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的分支 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 肛管直腸疾病 齒狀線以上的粘膜，由于括約肌的收縮，齒狀線以上的粘膜，由于括約肌的收縮，出現(xiàn)出現(xiàn)610個(gè)縱行條狀皺襞，長個(gè)縱行條狀皺襞，長12cm，稱稱直腸柱直腸柱（肛柱）。此柱在直腸擴(kuò)張時(shí)（肛柱）。此柱在直腸擴(kuò)張時(shí)可以消失。各直腸柱下端之間借半月形可以消失。各直腸柱下端之間借半月形粘膜皺襞相連，此皺襞稱為粘膜皺襞相連，此皺襞稱為肛瓣肛瓣。肛瓣。肛瓣與直腸柱下端共同圍成的小隱窩，稱為與直腸柱下端共同圍成的小隱窩，稱

7、為肛竇肛竇，竇口向上，深，竇口向上，深35mm，底部有肛，底部有肛腺的開口。竇內(nèi)易積存糞屑，易于感染腺的開口。竇內(nèi)易積存糞屑，易于感染發(fā)生肛竇炎。肛管與直腸柱連接的部位，發(fā)生肛竇炎。肛管與直腸柱連接的部位，有三角形的乳頭狀隆起，稱為有三角形的乳頭狀隆起，稱為肛乳頭肛乳頭。肛管直腸疾病 直腸、肛管肌肉包括不隨意肌和隨意肌直腸、肛管肌肉包括不隨意肌和隨意肌兩種。隨意肌位于肛管之外，即肛門外兩種。隨意肌位于肛管之外，即肛門外括約肌和肛提?。徊浑S意肌位于肛管壁括約肌和肛提?。徊浑S意肌位于肛管壁內(nèi)，即肛門內(nèi)括約肌內(nèi)，即肛門內(nèi)括約肌 肛管直腸疾病 肛提肌是直腸周圍形成盆底的一層肌肉，肛提肌是直腸周圍形成盆

8、底的一層肌肉，由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌及髂骨尾骨由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌及髂骨尾骨肌三部分組成，起自骨盆兩側(cè)壁，斜行肌三部分組成，起自骨盆兩側(cè)壁，斜行向下止于直腸壁下部?jī)蓚?cè)，成漏斗狀，向下止于直腸壁下部?jī)蓚?cè)，成漏斗狀，具有承托盆腔內(nèi)臟、幫助排糞、括約肛具有承托盆腔內(nèi)臟、幫助排糞、括約肛管等重要作用。管等重要作用。肛管直腸疾病 肛管直腸環(huán)由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肛管直腸環(huán)由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的肛提肌的恥骨直腸肌共同構(gòu)成的肌環(huán)，的肛提肌的恥骨直腸肌共同構(gòu)成的肌環(huán)，圍繞直腸和肛管交界處，在直腸指檢時(shí)圍繞直腸和肛管交界處，在直腸指

9、檢時(shí)可清楚摸到，此環(huán)對(duì)括約肛門十分重要，可清楚摸到，此環(huán)對(duì)括約肛門十分重要，損傷后可造成肛門失禁。損傷后可造成肛門失禁。肛管直腸疾病 直腸、肛管在齒狀線以上的供應(yīng)動(dòng)脈主要直腸、肛管在齒狀線以上的供應(yīng)動(dòng)脈主要來自腸系膜下動(dòng)脈的終端直腸上動(dòng)脈，其來自腸系膜下動(dòng)脈的終端直腸上動(dòng)脈，其次是來自髂內(nèi)動(dòng)脈的直腸下動(dòng)脈和骶正中次是來自髂內(nèi)動(dòng)脈的直腸下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈。動(dòng)脈。 齒狀線以下的動(dòng)脈供應(yīng)主要來自肛管動(dòng)脈。齒狀線以下的動(dòng)脈供應(yīng)主要來自肛管動(dòng)脈。肛管直腸疾病肛管直腸疾病 直腸、肛管有兩個(gè)靜脈叢。直腸上靜脈叢直腸、肛管有兩個(gè)靜脈叢。直腸上靜脈叢位于齒狀線上方的粘膜下層，匯集成數(shù)支位于齒狀線上方的粘膜下層，

10、匯集成數(shù)支小靜脈，穿過直腸肌層成為直腸上靜脈，小靜脈，穿過直腸肌層成為直腸上靜脈，經(jīng)腸系膜下靜脈回流入門靜脈。該靜脈內(nèi)經(jīng)腸系膜下靜脈回流入門靜脈。該靜脈內(nèi)無瓣膜，易擴(kuò)張形成內(nèi)痔。無瓣膜，易擴(kuò)張形成內(nèi)痔。肛管直腸疾病 直腸下靜脈叢位于齒狀線下方，在直腸、直腸下靜脈叢位于齒狀線下方，在直腸、肛管的外側(cè)匯集成直腸下靜脈和肛管靜肛管的外側(cè)匯集成直腸下靜脈和肛管靜脈，分別通過髂內(nèi)靜脈和陰部?jī)?nèi)靜脈回脈，分別通過髂內(nèi)靜脈和陰部?jī)?nèi)靜脈回流至下腔靜脈，由直腸下靜脈叢發(fā)生的流至下腔靜脈，由直腸下靜脈叢發(fā)生的痔稱為外痔痔稱為外痔肛管直腸疾病直腸肛管周圍間隙直腸肛管周圍間隙肛提肌以上：骨盆直腸間隙肛提肌以上：骨盆直腸

11、間隙 直腸后間隙直腸后間隙肛提肌以下：坐骨肛管間隙肛提肌以下：坐骨肛管間隙 肛門周圍間隙肛門周圍間隙肛管直腸疾病肛管直腸疾病直腸肛管的生理功能直腸肛管的生理功能 排便、吸收、分泌排便、吸收、分泌肛管直腸疾病 直腸具有排便、吸收和分泌功能?？梢灾蹦c具有排便、吸收和分泌功能?？梢晕丈倭康乃Ⅺ}、葡萄糖和部分藥物；吸收少量的水、鹽、葡萄糖和部分藥物；能分泌以助排便。能分泌以助排便。 正常情況下，直腸內(nèi)處于空虛狀態(tài)，肛正常情況下，直腸內(nèi)處于空虛狀態(tài)，肛管緊閉。排便時(shí)，結(jié)腸蠕動(dòng)，乙狀結(jié)腸管緊閉。排便時(shí)，結(jié)腸蠕動(dòng)，乙狀結(jié)腸內(nèi)的糞便進(jìn)入直腸，使壺腹部擴(kuò)張，引內(nèi)的糞便進(jìn)入直腸，使壺腹部擴(kuò)張，引起便意和肛門內(nèi)

12、括約肌反射性松弛，機(jī)起便意和肛門內(nèi)括約肌反射性松弛，機(jī)體自主地松弛肛管外括約肌，同時(shí)屏氣，體自主地松弛肛管外括約肌，同時(shí)屏氣，增加腹壓，糞便排出體外。增加腹壓，糞便排出體外。 肛管的主要功能是排便。肛管的主要功能是排便。肛管直腸疾病 排便過程是一個(gè)非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。排便過程是一個(gè)非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下段是排便反射的主要發(fā)生部位，直腸下段是排便反射的主要發(fā)生部位，是維持正常排便的重要環(huán)節(jié)，在直腸手是維持正常排便的重要環(huán)節(jié)，在直腸手術(shù)中應(yīng)高度重視。術(shù)中應(yīng)高度重視。肛管直腸疾病第二節(jié)第二節(jié) 直腸肛管檢查方法直腸肛管檢查方法肛管直腸疾病檢查體位檢查體位 左側(cè)臥位左側(cè)臥位 膝胸位膝胸位 截石位截石

13、位 蹲位蹲位 彎腰前俯位彎腰前俯位肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病檢查方法檢查方法 肛門視診：肛門視診： 直腸指檢：直腸指檢： 主要步驟及常見病變主要步驟及常見病變 肛門鏡檢查：肛門鏡檢查： 乙狀結(jié)腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸鏡檢查： 纖維結(jié)腸鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查： 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 直腸肛管功能檢查：直腸肛管功能檢查：肛管直腸疾病第三節(jié)第三節(jié) 直腸肛管先天性疾病直腸肛管先天性疾病肛管直腸疾病一、先天性直腸肛管畸形一、先天性直腸肛管畸形congenital ano-rectal malformation肛管直腸疾病分類分類：直腸肛管畸形：直腸肛管畸形Wingspre

14、ad分類法分類法 多采用多采用1984年世界小兒外科醫(yī)師協(xié)會(huì)制年世界小兒外科醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的直腸肛管畸形的新分類法。定的直腸肛管畸形的新分類法。 依據(jù)直腸盲端與肛提肌的關(guān)系來分類：依據(jù)直腸盲端與肛提肌的關(guān)系來分類：直腸盲端在肛提肌以上為高位畸形；直腸盲端在肛提肌以上為高位畸形； 位于肛提肌中間或稍下方為中間位畸形；位于肛提肌中間或稍下方為中間位畸形； 位于肛提肌以下為低位畸形。位于肛提肌以下為低位畸形。肛管直腸疾病 直腸盲端位置性別不同，所形成瘺也不直腸盲端位置性別不同，所形成瘺也不同：男性高位無肛，多發(fā)生直腸膀胱瘺；同：男性高位無肛，多發(fā)生直腸膀胱瘺；中間位者，多為尿道瘺；低位者多見會(huì)中間位者

15、，多為尿道瘺；低位者多見會(huì)陰瘺；女性者高位無肛，多為較高位置陰瘺；女性者高位無肛，多為較高位置的陰道瘺；中間位，多為低位陰道瘺或的陰道瘺；中間位，多為低位陰道瘺或前庭瘺；低為多為會(huì)陰瘺。前庭瘺；低為多為會(huì)陰瘺。肛管直腸疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 正常位置無肛門正常位置無肛門 無胎糞排出無胎糞排出 腹脹、嘔吐腹脹、嘔吐 高位直腸閉鎖高位直腸閉鎖 直腸泌尿系瘺直腸泌尿系瘺肛管直腸疾病診斷診斷： 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線倒置位攝片法線倒置位攝片法 B超及磁共振檢查也可用于直腸末端超及磁共振檢查也可用于直腸末端的定位。的定位。 瘺管造影可以明確瘺管的方向、長瘺管造影可以明確瘺管的方向、長短和粗細(xì)。短和粗

16、細(xì)。肛管直腸疾病手術(shù)治療手術(shù)治療 游離直腸盲端游離直腸盲端 切除瘺管、修復(fù)切除瘺管、修復(fù) 肛門直腸成形肛門直腸成形肛管直腸疾病 手術(shù)原則是游離直腸盲端、切除瘺管并手術(shù)原則是游離直腸盲端、切除瘺管并修復(fù)及肛門直腸成形。修復(fù)及肛門直腸成形。 一般情況下，先行結(jié)腸造口，一般情況下，先行結(jié)腸造口，612月后月后再行二期手術(shù)。再行二期手術(shù)。肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病二、先天性巨結(jié)腸二、先天性巨結(jié)腸congenital megacolon 發(fā)病率發(fā)病率：男：男:女女 = 4 : 1肛管直腸疾病病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ) 先天性巨結(jié)腸的發(fā)生由于外胚層神經(jīng)嵴先天性巨結(jié)腸的發(fā)生由于外胚層

17、神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移發(fā)育過程停頓，使遠(yuǎn)端腸壁細(xì)胞遷移發(fā)育過程停頓，使遠(yuǎn)端腸壁（直腸、乙狀結(jié)腸）腸壁肌間神經(jīng)叢中（直腸、乙狀結(jié)腸）腸壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，造成功能性腸梗阻，而近端腸管繼發(fā)擴(kuò)造成功能性腸梗阻，而近端腸管繼發(fā)擴(kuò)張。張。肛管直腸疾病診診 斷斷 腹部腹部X線檢查線檢查 鋇灌腸鋇灌腸 直腸測(cè)壓直腸測(cè)壓 直腸粘膜組織化學(xué)檢查直腸粘膜組織化學(xué)檢查 活體組織檢查活體組織檢查 并發(fā)癥：腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、腸并發(fā)癥：腸梗阻、小腸結(jié)腸炎、腸穿孔、腹膜炎穿孔、腹膜炎肛管直腸疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 出生后胎糞不排、排出延遲出生后胎糞不排、排出延遲 腸梗

18、阻癥狀腸梗阻癥狀 直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸指檢發(fā)現(xiàn) 體征：腹脹體征：腹脹肛管直腸疾病肛管直腸疾病非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于超短型或類緣性疾病以及手術(shù)前適用于超短型或類緣性疾病以及手術(shù)前準(zhǔn)備。主要包括擴(kuò)肛、鹽水灌腸、開塞準(zhǔn)備。主要包括擴(kuò)肛、鹽水灌腸、開塞露塞肛、營養(yǎng)支持等。露塞肛、營養(yǎng)支持等。肛管直腸疾病手術(shù)治療手術(shù)治療 對(duì)診斷明確，能耐受手術(shù)者均應(yīng)行手術(shù)對(duì)診斷明確，能耐受手術(shù)者均應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)治療原則：切除缺乏神經(jīng)節(jié)治療。手術(shù)治療原則：切除缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段和明顯擴(kuò)張肥厚、神經(jīng)節(jié)細(xì)細(xì)胞的腸段和明顯擴(kuò)張肥厚、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性的近段結(jié)腸，解除功能性腸梗阻，胞變性的近段結(jié)腸，解除功能性腸梗阻，將正常結(jié)

19、腸與直腸肛管吻合。對(duì)必須手將正常結(jié)腸與直腸肛管吻合。對(duì)必須手術(shù)而病情過重者，應(yīng)先行結(jié)腸造口，以術(shù)而病情過重者，應(yīng)先行結(jié)腸造口，以后再施行根治手術(shù)。后再施行根治手術(shù)。肛管直腸疾病常見術(shù)式有三種：常見術(shù)式有三種： Swenson手術(shù)（病變腸段切除，拖出型結(jié)腸、手術(shù)（病變腸段切除，拖出型結(jié)腸、直腸端端吻合術(shù)）：近段結(jié)腸翻出肛門外作吻直腸端端吻合術(shù)）：近段結(jié)腸翻出肛門外作吻合，保留直腸前壁合，保留直腸前壁2cm，后壁，后壁1cm斜行吻合。斜行吻合。 Duhamel手術(shù)（直腸后結(jié)腸拖出，側(cè)側(cè)吻合手術(shù)（直腸后結(jié)腸拖出，側(cè)側(cè)吻合術(shù)）。術(shù)）。3、Soave手術(shù)（直腸粘膜剝除，結(jié)腸經(jīng)手術(shù)（直腸粘膜剝除，結(jié)腸經(jīng)直

20、腸肌鞘拖出與肛管吻合）。直腸肌鞘拖出與肛管吻合）。 Rehbein手術(shù)（病變腸段切除，盆底最低處結(jié)手術(shù)（病變腸段切除，盆底最低處結(jié)腸直腸吻合術(shù)），又稱前路切除法。腸直腸吻合術(shù)），又稱前路切除法。肛管直腸疾病第四節(jié)第四節(jié) 肛裂肛裂a(bǔ)nal fissure肛管直腸疾病病因及病理病因及病理 與多種因素有關(guān)：長期便秘、糞便與多種因素有關(guān)：長期便秘、糞便干結(jié)干結(jié) 后正中線處易受損傷后正中線處易受損傷 急性肛裂：邊緣整齊、底淺、紅色、急性肛裂：邊緣整齊、底淺、紅色、有彈性有彈性 慢性肛裂：反復(fù)發(fā)作、肛裂三聯(lián)征慢性肛裂：反復(fù)發(fā)作、肛裂三聯(lián)征肛管直腸疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛：劇烈、周期性疼痛：劇烈、周期性

21、便秘：加重肛裂、惡性循環(huán)便秘：加重肛裂、惡性循環(huán) 出血：量少、鮮血出血：量少、鮮血肛管直腸疾病肛管直腸疾病診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷與其他疾病引起的肛周潰瘍鑒別與其他疾病引起的肛周潰瘍鑒別治治 療療1.非手術(shù)治療：解除括約肌痙攣、非手術(shù)治療：解除括約肌痙攣、止痛、幫助排便、促進(jìn)愈合止痛、幫助排便、促進(jìn)愈合2.手術(shù)療法：手術(shù)療法：（1）肛裂切除術(shù)）肛裂切除術(shù)（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管直腸疾病肛管直腸疾病第五節(jié)第五節(jié) 直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫perianorectal abscess 急性期：膿腫急性期：膿腫肛管直腸周圍炎癥肛管直腸周圍炎癥 慢性期：肛瘺慢性期：肛瘺

22、肛管直腸疾病膿腫位置肛管直腸疾病 病因和病理病因和病理：肛腺感染：肛腺感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 局部癥狀局部癥狀 全身癥狀全身癥狀 1.肛門周圍膿腫肛門周圍膿腫 + + 2.坐骨肛管間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫 3.骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫 4.其他其他 + +肛管直腸疾病治治 療療 1.非手術(shù)治療：抗生素非手術(shù)治療：抗生素 溫水坐浴溫水坐浴 局部理療局部理療 緩瀉劑緩瀉劑 2.手術(shù)治療：膿腫切開引流手術(shù)治療：膿腫切開引流肛管直腸疾病膿腫切開肛管直腸疾病第六節(jié)第六節(jié) 肛瘺肛瘺anal fistula內(nèi)口內(nèi)口-瘺管瘺管-外口外口反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作青壯年男性多見青壯年男性多見肛管直腸疾病病因和病

23、理病因和病理：直腸肛管周圍膿腫：直腸肛管周圍膿腫 反復(fù)發(fā)作、破潰反復(fù)發(fā)作、破潰分類分類：按瘺管位置高低：按瘺管位置高低： 低位、高位低位、高位 按瘺管與括約肌的關(guān)系：按瘺管與括約肌的關(guān)系： 肛管括約肌間型肛管括約肌間型 經(jīng)肛管括約肌型經(jīng)肛管括約肌型 肛管括約肌上型肛管括約肌上型肛管直腸疾病肛管直腸疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要癥狀主要癥狀：瘺外口流出少量膿性、血性、：瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物粘液性分泌物 其他癥狀其他癥狀：肛門部潮濕、瘙癢、濕疹、：肛門部潮濕、瘙癢、濕疹、全身感染癥狀全身感染癥狀 特點(diǎn)特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作：反復(fù)發(fā)作 體檢體檢：?jiǎn)蝹€(gè)、多個(gè)外口，紅色乳頭狀?。?jiǎn)蝹€(gè)、多個(gè)外口，紅

24、色乳頭狀隆起起 Goodshall規(guī)律規(guī)律肛管直腸疾病肛管直腸疾病明確診斷：明確診斷： 了解外口數(shù)目及與肛門的關(guān)系了解外口數(shù)目及與肛門的關(guān)系 確定內(nèi)口位置確定內(nèi)口位置手術(shù)治療：手術(shù)治療：1.瘺管切開術(shù)瘺管切開術(shù) 2.掛線療法掛線療法 3.肛瘺切除術(shù)肛瘺切除術(shù)肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病第七節(jié)第七節(jié) 痔痔hemorrhoid 病因病因：1.肛墊下移學(xué)說肛墊下移學(xué)說 2.靜脈曲張學(xué)說靜脈曲張學(xué)說 分類和病理分類和病理： 1.內(nèi)痔（內(nèi)痔（internal hemorrhoid) 四期四期 2.外痔（外痔（external hemorrhoid) 3.混合痔（混合痔（mixed hemorrh

25、oid)肛管直腸疾病痔的傳說痔的傳說 中世紀(jì)的歐洲人尊崇圣中世紀(jì)的歐洲人尊崇圣菲亞克拉（菲亞克拉（ST.Fiachra）為）為“痔的守護(hù)神痔的守護(hù)神”。肛門病患者常佩戴干蟾蜍和符篆，。肛門病患者常佩戴干蟾蜍和符篆，祈求這位神的庇佑。大約從祈求這位神的庇佑。大約從Hippocrates時(shí)代起，西方時(shí)代起，西方醫(yī)學(xué)開始用古代的體液學(xué)說來解釋醫(yī)學(xué)開始用古代的體液學(xué)說來解釋“痔痔”；他們認(rèn)為，；他們認(rèn)為，痔是來自痔是來自“脾血脾血”和和“膽汁膽汁”的廢物積聚的而成。公的廢物積聚的而成。公元二世紀(jì)的元二世紀(jì)的Galen也認(rèn)為痔是體內(nèi)腐敗體液排出體外的也認(rèn)為痔是體內(nèi)腐敗體液排出體外的途徑，直到途徑，直到1

26、729年普魯士宮延御醫(yī)年普魯士宮延御醫(yī)Stahl仍堅(jiān)持，痔出仍堅(jiān)持，痔出血是一種血是一種“自身凈化自身凈化”的生命現(xiàn)象而不是疾病，是人的生命現(xiàn)象而不是疾病，是人體血液過多時(shí)的一種安全閥門。所以體血液過多時(shí)的一種安全閥門。所以“痔痔”在古德語在古德語稱為稱為“金質(zhì)脈管金質(zhì)脈管”（Golden Ader），古法語稱為），古法語稱為“黃黃金之流金之流”（flaxdor），古意大利語稱為），古意大利語稱為“profluvio disangue”，意思是，意思是“血的泛濫血的泛濫”。這種觀念在西方持。這種觀念在西方持續(xù)了很長一段時(shí)間，以致一些顯要人物也得不到適當(dāng)續(xù)了很長一段時(shí)間，以致一些顯要人物也得不到

27、適當(dāng)?shù)闹委煟鄠鞯闹委?，相?816年法國皇帝拿破侖在滑鐵盧戰(zhàn)役中年法國皇帝拿破侖在滑鐵盧戰(zhàn)役中因痔病發(fā)作而導(dǎo)致全軍覆沒。因痔病發(fā)作而導(dǎo)致全軍覆沒。肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.便血便血 無痛性間隙性便后出鮮血無痛性間隙性便后出鮮血 2.痔塊脫出痔塊脫出 3.疼痛疼痛 合并有血栓形成、嵌頓、感染合并有血栓形成、嵌頓、感染時(shí)時(shí) 4.瘙癢瘙癢 診斷診斷：肛門直腸檢查：肛門直腸檢查 鑒別診斷鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂垂肛管直腸疾病治治 療療 1.一般治療：（一般治療：（1）多食富含纖維素）多食富含纖維素食物、少食辛辣食

28、物、保持肛門部食物、少食辛辣食物、保持肛門部清潔、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、熱水清潔、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、熱水坐浴等是各種治療方法的基礎(chǔ)。坐浴等是各種治療方法的基礎(chǔ)。 （2）緩解癥狀的治療）緩解癥狀的治療 目的是消目的是消除癥狀，包括內(nèi)服藥物和保護(hù)粘膜除癥狀，包括內(nèi)服藥物和保護(hù)粘膜的栓劑、膏劑和蒸洗劑的栓劑、膏劑和蒸洗劑 等。等。肛管直腸疾病治治 療療 注射療法：注射療法： 紅外線凝固療法：紅外線凝固療法： 膠圈套扎療法：膠圈套扎療法：肛管直腸疾病手術(shù)療法手術(shù)療法 痔單純切除術(shù)痔單純切除術(shù) 痔環(huán)形切除術(shù)痔環(huán)形切除術(shù) 血栓外痔剝離術(shù)血栓外痔剝離術(shù)肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸

29、疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病第八節(jié)第八節(jié) 直腸脫垂直腸脫垂rectal prolapse粘膜脫垂粘膜脫垂完全脫垂完全脫垂內(nèi)脫垂內(nèi)脫垂外脫垂外脫垂肛管直腸疾病病因與病理病因與病理多種因素多種因素1.解剖因素：發(fā)育、營養(yǎng)不良、衰弱解剖因素：發(fā)育、營養(yǎng)不良、衰弱2.腹壓增加：便秘、腹瀉、慢性咳嗽腹壓增加：便秘、腹瀉、慢性咳嗽3.其他：內(nèi)痔、直腸息肉等其他：內(nèi)痔、直腸息肉等兩種學(xué)說：兩種學(xué)說：1.滑動(dòng)疝學(xué)說滑動(dòng)疝學(xué)說2.腸套疊學(xué)說腸套疊學(xué)說肛管直腸疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要癥狀主要癥狀：腫物自肛門脫出：腫物自肛門脫出 逐漸加重，不同程度的失禁逐漸加重，不同程度的失禁 檢查檢查：圓形、紅色、表面光滑的腫

30、物：圓形、紅色、表面光滑的腫物 粘膜皺襞：放射狀、同心環(huán)粘膜皺襞：放射狀、同心環(huán) 乙狀結(jié)腸鏡檢乙狀結(jié)腸鏡檢：遠(yuǎn)端直腸充血水腫：遠(yuǎn)端直腸充血水腫 排便造影排便造影：近端直腸套入遠(yuǎn)端直腸內(nèi)：近端直腸套入遠(yuǎn)端直腸內(nèi)肛管直腸疾病肛管直腸疾病治治 療療依據(jù)年齡、嚴(yán)重程度的不同：依據(jù)年齡、嚴(yán)重程度的不同： 1.一般治療：消除誘因、積極治療引一般治療：消除誘因、積極治療引起腹壓增高的疾病起腹壓增高的疾病 2.注射治療：硬化劑注射注射治療：硬化劑注射 3.手術(shù)治療：直腸懸吊固定術(shù)手術(shù)治療：直腸懸吊固定術(shù) 經(jīng)會(huì)陰手術(shù)經(jīng)會(huì)陰手術(shù)肛管直腸疾病肛管直腸疾病肛管直腸疾病第九節(jié)第九節(jié) 直腸息肉直腸息肉rectal pol

31、yp腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、 混合性腺瘤混合性腺瘤非腫瘤性息肉：增生性息肉、炎性息非腫瘤性息肉：增生性息肉、炎性息 肉、幼年性息肉肉、幼年性息肉肛管直腸疾病肛管直腸疾病臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 直腸內(nèi)出血直腸內(nèi)出血 多發(fā)生在排便后多發(fā)生在排便后 鮮紅血液鮮紅血液 不與糞便相混不與糞便相混 間歇性間歇性 直腸下端的息肉：排便時(shí)可脫出、櫻桃狀直腸下端的息肉：排便時(shí)可脫出、櫻桃狀 并發(fā)感染時(shí)：可有粘液膿血便、里急后重并發(fā)感染時(shí)：可有粘液膿血便、里急后重肛管直腸疾病 診斷診斷：直腸指檢：直腸指檢 直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查 治療治療：1.電灼切除電灼切除 位置較高、有蒂位置較高、有蒂 2.經(jīng)肛門切除經(jīng)肛門切除 直腸下段息肉直腸下段息肉 3.肛門鏡下顯微手術(shù)切除肛門鏡下顯微手術(shù)切除 直腸上直腸上段的腺瘤段的腺瘤 4.開腹手術(shù)開腹手術(shù) 癌變息肉、直徑癌變息肉、直徑2cm的廣基息肉的廣基息肉 5.其他其他肛管直腸疾病第十節(jié)第十節(jié) 直腸癌直腸癌carcinoma of rectum流行病學(xué)特點(diǎn)：流行病學(xué)特點(diǎn)