醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理查房醫(yī)患交流PPT

1、二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品這里可以輸機(jī)構(gòu)/部門名稱護(hù) 理 查 房20XX-XX報(bào)告人這里輸入疾病名稱（如急性心肌梗死）二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷1護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施2病因及臨床診斷3治療要點(diǎn)4CONTENTS目 錄健康指導(dǎo)4二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷Part1二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品4患者簡(jiǎn)介因“胸痛十天余，加重一天”于2019-01-2211

2、:30入院患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T 36、9 P 84次/分 R 20次/分 BP 133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波患者方XX，女性 70歲二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品5病史介紹高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg

3、，未規(guī)律服藥 治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史。無吸煙嗜酒。既往史個(gè)人史二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施Part2二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品8護(hù)理目標(biāo)1234l 病人主訴疼痛程度減輕或消失。l 自訴胸悶減輕或消失。l 主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失l 能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘l 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法l 精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心l 能自覺避

4、免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。l 心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品9護(hù)理措施1、胸痛評(píng)估 評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)2、臥床休息 安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。3、絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥。觀察用藥效果。4、給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。5、指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。6、指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因。胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 病人主訴疼痛程度減輕或消失二

5、二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品10護(hù)理措施胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)1、給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化4、給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)1、給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化4、給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品

6、二二年作品二二年作品111、給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2、遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化4、給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理措施潛在并發(fā)癥心力衰竭潛在并發(fā)癥心率失常1、監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音2、記錄患者的出入量，控制輸液速度。3、避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素4、一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品1

7、2護(hù)理措施活動(dòng)無耐 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)1、絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理2、根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)3、解釋合理活動(dòng)的重要性4、制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方便 秘 與活動(dòng)少絕對(duì)臥床有關(guān)1、指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜2、排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)用開塞露3、排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品心梗病因及臨床診斷Part3二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品14心肌梗死釋義是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性

8、缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品15心絞痛和心肌梗死心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含

9、服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品16病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或

10、血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品17誘因123456休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì) 寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)工作過累、重體力勞動(dòng)等誘 因二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品19臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生

11、心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。心律失常二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品20臨床表現(xiàn)先兆多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感 ，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二

12、年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品22特征性心電圖（a） 壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）（b）損傷區(qū)ST段 弓背向上型抬高（c）缺血區(qū)T波倒置二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品23血清心肌酶心肌酶起 病高 峰恢 復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h內(nèi)CK6h內(nèi)12h3-4天CK-MB4h內(nèi)16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二

13、年作品二二年作品二二年作品心梗的治療要點(diǎn)Part4二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品25治療要點(diǎn)消除心率失常（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。（2）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。（3）緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1、0mg肌注或靜注。（4）第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。控制休克治療心力衰竭 主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。 二二年作品

14、二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品26溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥l 所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者，也可考慮溶栓治療。l 適應(yīng)癥：1）2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12h，病人年齡75歲。2）ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。l 禁忌癥：1）既往發(fā)生過出血性腦卒中。2）近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3）嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4）可疑主動(dòng)脈夾層。5）出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品心肌梗死健康指導(dǎo)Part5二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品二二年作品28健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒 煙 戒煙是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防的重要