胃潰瘍并出血護(hù)理論文

1、胃潰瘍并出血護(hù)理論文 【關(guān)鍵詞】胃潰瘍 胃潰瘍并出血為常見(jiàn)的急重癥，如搶救不及時(shí)可危及患者生命。治療胃潰瘍并出血的原則是積極進(jìn)行內(nèi)科保守治療。我科2004年111月收治胃潰瘍并出血40例，在靜脈用藥的情況下，積極進(jìn)行局部止血治療，掌握用藥方法，準(zhǔn)確判斷出血程度，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。 1臨床資料 本組40例患者有明顯反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍病史，出血前及出血后均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診無(wú)肝硬化、慢性腎衰及血液病史。男32例，女8例；年齡最大52歲，最小23歲，平均41歲。嘔血伴便血人數(shù)28例，少量黑便者12例。 2典型病例 患者，男，42歲，因嘔吐暗紅色液體及解黑便10h入院，入院時(shí)，血壓70/

2、42mmHg，脈搏110次/min，神志清楚，面色蒼白，四肢發(fā)涼，根據(jù)病史初步診斷為胃潰瘍并出血，立即安置患者取平臥位，給予補(bǔ)液、抗休克、糾酸、輸血、靜脈滴注止血藥物等治療，積極做好患者的心理護(hù)理，進(jìn)行插胃管，從胃管內(nèi)注入凝血酶6h后血壓上升至100/60mmHg，從胃管內(nèi)抽出少量咖啡色液體，5天后大便顏色轉(zhuǎn)為正常，對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，住院11天，未發(fā)生再次出血。 3護(hù)理要點(diǎn) 3.1嚴(yán)密觀察出血先兆出血前，患者可出現(xiàn)上腹部飽脹不適，劇烈上腹疼痛突然緩解、惡心、出冷汗等先兆，個(gè)別患者可有全身皮膚瘙癢，背及手、足心發(fā)熱等。 3.2準(zhǔn)確判斷出血程度密切觀察患者的面色、血壓、脈搏的變化，嘔血及黑

3、便的量、性質(zhì)、次數(shù)。如脈搏每分鐘超過(guò)100次提示失血量在6001000ml，脈搏超過(guò)120次/min提示失血量在1000ml以上，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，一般失血400ml，血紅蛋白下降1g/L,短時(shí)間內(nèi)多次嘔血及黑便算出血量較大。 3.3對(duì)單純黑便量小者所采取的措施給予維生素K110mg靜脈推注，每日3次，雷尼替丁注射液250ml靜脈點(diǎn)滴，每日2次，止血敏2g加入靜脈點(diǎn)滴，每日1次，去甲腎上腺素8mg+冷鹽水40ml口服q6h，進(jìn)食少量無(wú)刺激冷流質(zhì)飲食，以服藥后2h進(jìn)食為宜。 3.4對(duì)嘔血者所采取的措施立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，迅速配血，在全身用藥的同時(shí)插置胃管。選用柔軟硅膠管，操

4、作者動(dòng)作熟練輕柔。用凝血敏2000u+生理鹽水10ml（溫度3337），溶解后從胃管注入，夾管30min，幫助患者輕輕轉(zhuǎn)變體位，每2h灌注1次。每次灌注前應(yīng)抽出胃內(nèi)積液積血，并用0.5%2.5%的冰碳酸氫鈉反復(fù)洗胃。 3.5保持靜脈輸液通暢選擇大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺，以備快速補(bǔ)液、輸血、輸液開(kāi)始宜快，應(yīng)在13h內(nèi)外充分丟失量的1/31/4。 3.6出血停止的判斷嘔血停止黑便次數(shù)明顯減少，腸鳴音不亢進(jìn)，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白穩(wěn)中有升，大便潛血試驗(yàn)陰性，從胃管抽出清亮胃液或淡黃色胃液。 3.7心理護(hù)理患者見(jiàn)到嘔血及黑便往往會(huì)產(chǎn)生緊張不安的恐懼心理。護(hù)理人員在熟練進(jìn)行各項(xiàng)操作的同時(shí)，要關(guān)心患者疾苦，用安慰

5、、體貼、鼓勵(lì)性語(yǔ)言向患者作耐心解釋、疏導(dǎo)、清除病室內(nèi)一切血跡，使患者產(chǎn)生安全和信賴感，從而達(dá)到最佳心理狀態(tài)。 3.8加強(qiáng)飲食管理對(duì)少量便血者給予冷牛奶、冷豆?jié){等堿性流質(zhì)食物。對(duì)明顯出血者應(yīng)禁食，病情穩(wěn)定，出血停止，先給予雞湯、魚(yú)湯、精肉骨頭湯加豆粉、雞蛋、葡萄糖等配合而成的流質(zhì)，每次量不超過(guò)300ml，間歇23h一次，飲食溫度3740，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食，以高蛋白、高維生素易消化食物為宜，少量多餐，不吃生、硬、酸、油炸、含粗纖維多、帶刺的食物。 4結(jié)果 40例胃潰瘍并出血患者在住院1周內(nèi)全部達(dá)到止血目的，住院期間未發(fā)生再次出血。 5護(hù)理體會(huì) 出血是胃潰瘍最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療本病的關(guān)鍵是采取有效的止血措施。凝血酶從胃管注入可收到良好的止血效果，它通過(guò)與出血部位接觸，促使出血部位纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固而止血，護(hù)理人員在進(jìn)行凝血酶灌注時(shí)，要了解凝血酶的理化特性，即在偏堿環(huán)境中維持活性時(shí)間長(zhǎng)，通過(guò)密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血的先兆癥狀，準(zhǔn)確判斷出血程度，加強(qiáng)飲食管理，可防止因飲食不當(dāng)而發(fā)生再次出血，從而提高治