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1、叮叮小文庫臨床生化檢驗(yàn)報(bào)告解讀、八、亠刖言一張檢驗(yàn)報(bào)告單上有諸多項(xiàng)目,對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的參考值與臨床意 義醫(yī)護(hù)人員有時(shí)記的不十分清楚,需要馬上解讀給患者及家屬時(shí),往 往不是十分確切,老醫(yī)生帶領(lǐng)年輕醫(yī)生在教學(xué)查病中解釋不可能十分 全面,患者及家屬道聽途說,在諸多醫(yī)護(hù)人員的解釋下,尚不了解確 切含義。我們?cè)谂R床實(shí)踐工作中痛感缺乏一本以臨床檢驗(yàn)報(bào)告單為出 發(fā)點(diǎn)來解讀每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的資料,以便順捷、準(zhǔn)確地解釋每個(gè)項(xiàng)目的 臨床意義,因而結(jié)合本科實(shí)際,收集、整理出 2011年最新臨床檢驗(yàn) 報(bào)告解讀,以盼能給您工作帶來些許方便。歡迎有需要的朋友下載! !32肝臟疾病的生化檢驗(yàn)一、肝功能試驗(yàn)1. 判斷有無黃疸及黃疸的

2、程度總膽紅素(TBIL) 17.1uml/L表示有黃疸,TBIL171 34.21uml/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸, 34.2171uml/L為中 度黃疸,342uml/L以上為重度黃疸。(1)協(xié)助鑒別黃疸類型;溶血性黃疸多為輕度黃疸,多數(shù)v85.5uml/L,直接膽紅素(DBIL )增高明顯,直接膽紅素 與間接膽紅素之比(DBIL/IDBIL ) V 0.2;肝細(xì)胞性黃疸 多為輕、中度黃疸,總膽紅素(TBIL )17.1uml/L-171umol/L,DBIL、IDBIL 均增高,DBIL/IDBIL比值0.20.5;梗阻性黃疸多為中度、重度黃疸,TBIL明 顯增高,不完全性梗阻為 171u

3、ml/L342uml/L,完全性 梗阻常342uml/L ,以 DBIL 增高明顯,DBIL/IDBIL 0.5。(2)TBIL測(cè)定對(duì)于肝細(xì)胞的損害不是一個(gè)靈敏的指標(biāo),但在肝臟疾病中膽紅素濃度明顯升高常反映有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損 害。病毒性肝炎時(shí),血清膽紅素愈高,肝細(xì)胞損害往往愈 嚴(yán)重,病程亦愈長(zhǎng)。但也存在此種情況,如爆發(fā)肝炎時(shí), TBIL僅中度升高,少數(shù)亞急性肝炎病則無黃疸出現(xiàn)。急 性酒精性肝炎時(shí)如 TBIL 85.5uml/L,提示預(yù)后不良。膽 汁淤積性肝炎雖肝細(xì)胞損害較輕,TBIL水平卻可甚高。嬰幼兒TBIL超過342 umol/L通常伴有腦損害(腦性核黃 疸)。新生兒溶血癥時(shí)檢測(cè)膽紅素有助于

4、了解疾病嚴(yán)重程度,有助于制定合理的治療方案。(3)血清中TBIL升高主要見于:溶血性黃疸,如自身免疫性 溶血性貧血、異型輸血、嚴(yán)重瘧疾、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠 性血紅蛋白尿等;肝細(xì)胞性黃疸,如急性或慢性病毒性黃 疸型肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞 增多癥、傷寒等;阻塞性黃疸,如總膽管結(jié)石,總膽管或 肝膽管癌、胰頭癌、壺腹癌、急性或慢性胰腺炎、十二指 腸球后潰瘍、膽汁淤積性肝炎、妊娠特發(fā)性黃疸、原發(fā)性 膽汁性肝硬化等;先天性非溶血性黃疸,如迪賓-約翰遜病、 羅托爾綜合征、吉爾伯特-靳雷博萊特綜合征、克星格勒- 納賈綜合征。2. 血清總膽汁酸血清總膽汁酸(TBA )增高見于肝細(xì)胞損害,

5、如膽汁淤積性 肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及酒精性肝 病時(shí),尤其是肝硬化時(shí) TBA陽性率明顯高于其它指標(biāo)。肝病越 重,TBA越高。TBA測(cè)定特別適用于可疑有肝病但其它生化檢 查指標(biāo)尚正?;蜉p度異常的患者診斷。TBA測(cè)定對(duì)急性肝炎早期 診斷的價(jià)值與ALT和AST測(cè)定相同。ALT和AST隨肝細(xì)胞損害 的控制很快轉(zhuǎn)為正常,空腹 TBA測(cè)定也隨肝功能的恢復(fù)逐漸轉(zhuǎn) 為正常,而餐后TBA測(cè)定恢復(fù)緩慢。TBA持續(xù)較高水平的患者 往往慢性歸轉(zhuǎn)。慢性活動(dòng)性肝炎的 TBA增高幅度較大,慢性肝炎患者如TBA 20 umol/L應(yīng)考慮活動(dòng)的存在。另外,進(jìn)食后TBA 可一過性增高,此為生理現(xiàn)象。血清

6、TBA測(cè)定對(duì)肝外膽管阻塞 和肝內(nèi)膽汁淤積的診斷有較高的靈敏度。包括膽管阻塞,膽汁淤 積肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠膽汁淤積,血清TBA均可顯著增高。TBA測(cè)定可用來區(qū)別高膽紅素血癥和膽汁淤積,TBA正常而膽紅素升高可視為高膽紅素血癥;反之則視為膽汁淤積, 兩者均升高則考慮為膽汁淤積性黃疸。3. 蛋白代謝測(cè)定項(xiàng)目(1)血清總蛋白(TP)為血清蛋白質(zhì)的總和,是多種蛋白的混 合液,包括白蛋白(ALB)球蛋白(GLOb )。兩者的增減 必然伴隨TP的變化,所以臨床一般同時(shí)測(cè)定 TP、ALB , 用TP濃度減去ALB濃度既為GLOb的濃度。血清TP濃度增高見于:血清蛋白質(zhì)合成增加,大多發(fā) 生在多發(fā)性骨髓

7、瘤患者,此時(shí)主要是球蛋白的增加,其量 可超過50g/L,總蛋白則可超過100g/L。血清中水分減 少,使蛋白質(zhì)濃度相對(duì)增高。凡體內(nèi)水分的排出大于攝入 時(shí),均可引起血漿濃縮,尤其是急性失水時(shí)(如嘔吐、腹 瀉、咼熱等)變化更為顯著,血清總蛋白濃度有時(shí)可咼達(dá) 100150g/L。又如休克時(shí),由于毛細(xì)血管通透性的變化, 血漿也可發(fā)生濃縮;慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者,由于 鈉的丟失而致繼發(fā)性水分丟失,血漿也可出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象, 血漿的濃縮使TP相應(yīng)增高。血清TP濃度降低:血漿中水分增加,血漿被稀釋。 女口因各種原因引起的水鈉潴留。營(yíng)養(yǎng)不良和消耗增加。 長(zhǎng)期食物中蛋白質(zhì)含量不足或慢性腸道疾病所引起的吸收 不良

8、,使體內(nèi)缺乏合成蛋白質(zhì)的原料或因長(zhǎng)期患消耗性疾 病,如嚴(yán)重結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)和惡性腫瘤等,均可 造成血清總蛋白的濃度降低。合成障礙,主要是肝臟功 能障礙。肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí),蛋白質(zhì)的合成減少,以白 蛋白的下降較為顯著。蛋白質(zhì)丟失。嚴(yán)重燙傷時(shí),大量 血漿滲出,或大出血時(shí),大量血液的丟失;腎病綜合癥時(shí), 尿液中長(zhǎng)期丟失蛋白質(zhì);潰瘍性結(jié)腸炎可以從糞便中長(zhǎng)期 丟失一定量的蛋白質(zhì),這些均可使血清總蛋白濃度降低。血清TP濃度也會(huì)因生理原因而產(chǎn)生波動(dòng),如健康成 人靜臥時(shí)比直立走動(dòng)低 35g/L ;新生兒可以比成年人低 58g/L ;而60歲以上老年人比成年人低 2g/L.(2) 血清ALB在肝臟合成。血

9、清ALB濃度增高常由于嚴(yán)重失 水,血漿濃縮所致,并非蛋白質(zhì)絕對(duì)量增加。臨床上尚未 發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度增高的疾病。血清ALB濃度降低的原因與總蛋白濃度降低的原因 相同。但有時(shí)總蛋白的濃度接近正常,而ALB的濃度降低, 同時(shí)伴有球蛋白濃度的增高。急性ALB濃度降低,主要由 于急性大量出血或嚴(yán)重燙傷時(shí)血漿大量丟失。慢性ALB濃度降低主要由于肝臟合成 ALB功能障礙,腹水形成時(shí)ALB丟失和腎病時(shí)ALB丟失。嚴(yán)重時(shí),ALB濃度可低于 10g/L。ALB濃度低于20g/L時(shí),由于膠體滲透壓的下降, ??梢姷剿[等現(xiàn)象。妊娠時(shí),尤其是妊娠晚期,由于體內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)的需求 量增加,同時(shí)又伴有血漿容量增高,血清AL

10、B可明顯下降, 但分娩后可迅速恢復(fù)正常。(3) 血清GLOB濃度增高,臨床上常以丫 -球蛋白增高為主。 GLOB增高的原因,除水分丟失的間接原因外,主要有下 列因素:感染性疾病,如結(jié)核病、瘧疾、血吸蟲病、黑 熱病、麻風(fēng)病等。自身免疫性疾病,如紅斑狼瘡、硬皮 病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。多發(fā)性骨髓 瘤,此時(shí)丫 -球蛋白增高至2050g/L。血清GLOB濃度降低主要是合成減少。正常嬰兒出生 后至3歲內(nèi),由于肝臟和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,GLOB濃度較低,屬于生理性低球蛋白血癥。而腎上腺皮質(zhì)激素 和其他免疫制劑有抑制免疫功能的作用,會(huì)導(dǎo)致GLOB的 合成減少。低丫 -球蛋白血癥或無丫 -球蛋

11、白血癥,患者血 清中丫 -球蛋白極度下降或缺如。如,先天性者,僅見于男 性嬰兒。而后天獲得性者,可見于男、女兩性。此類患者 缺乏體液免疫功能,極易發(fā)生難以控制的感染。(4) 血清ALB與GLOB比值(A/G)反映了 ALB與GLOB 濃度變化的關(guān)系,臨床上用它來衡量慢性肝臟疾病變的嚴(yán) 重程度。當(dāng)A/GV 1時(shí),稱為比例倒置,為慢性肝炎或肝 硬化的特征之一。4. 血清前白蛋白血清前白蛋(PA)被視為蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)狀況與肝功能障礙 的一個(gè)敏感指標(biāo),對(duì)肝病的早期診斷有一定的價(jià)值。PA在肝臟合成,各類肝炎、肝硬化致肝功能損害時(shí),由于合成減少,血清 PA水平降低。蛋白消耗性疾病或腎病時(shí),以及妊娠或高雌激素

12、 血癥時(shí),PA濃度也下降。PA和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)作為蛋 白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的指征。由于它們的半衰期短,對(duì)蛋白攝入的改變 是敏感的,一旦患者營(yíng)養(yǎng)不良,PA既迅速下降。其他營(yíng)養(yǎng)素的 狀況也會(huì)影響PA濃度,如缺鋅時(shí)PA降低,短期補(bǔ)鋅后,其值 既升高。臨床評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo):PA200400mg/L為正常,100150mg/L為輕度缺乏, 50mg/L100mg/L,為中度缺乏,V 50mg/L,為嚴(yán)重缺乏。另外,血清 PA是一種負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋 白,在炎癥和惡性疾病時(shí)其血清水平下降。手術(shù)創(chuàng)傷后24h既可見血清PA水平下降,23天時(shí)達(dá)高峰,其下降可持續(xù)1周。血清PA濃度增高,可見于霍奇金病。5. 氨

13、基轉(zhuǎn)移酶氨基轉(zhuǎn)移酶是一組促使a-酮酸通過移換氨基轉(zhuǎn)變成氨基酸而 發(fā)生可逆反應(yīng)的酶。與診斷最有關(guān)聯(lián)的氨基轉(zhuǎn)移酶是血清丙氨酸 氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。ALT是肝臟特異性酶,是反映肝臟損害的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。血清值升高表明肝細(xì)胞質(zhì)膜存在滲漏并退化,升高程度與受累細(xì)胞 的數(shù)量有關(guān),因此,酶活性若大于參考值上線的25倍,主要見于急性病毒性肝炎,肝臟灌注急性紊亂和急性中毒性肝壞死(如撲 熱息痛、四氯化碳等藥物所致)。特別應(yīng)注意的是,重癥肝炎時(shí)由 于細(xì)胞廣泛而嚴(yán)重地壞死,肝細(xì)胞漿內(nèi)的 ALT已釋放殆盡,血中 ALT活性逐漸下降,而膽紅素卻進(jìn)行性升高,二者不在保持平行 關(guān)系,既出現(xiàn)所謂

14、的“酶膽分離”現(xiàn)象,常是肝壞死的前兆。AST在肝臟病的鑒別診斷中具有特別意義, 此外,AST仍然 被用來監(jiān)測(cè)心肌梗死的進(jìn)程。AST活性水平和它的評(píng)價(jià)與 ALT聯(lián) 系可用AST/ALT比率形式,在一般情況下,正常人 AST/ALT比 率為1.27左右。肝臟損害時(shí),急性期 AST/ALT比率V 1。0, 2 表明主要是壞死型的嚴(yán)重肝臟疾病,這種比值經(jīng)常出現(xiàn)在慢性活 動(dòng)性肝炎和酒精性肝損害。血清氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、AST輕度增加的疾病主要包括胰腺 炎、酒精性脂肪肝、肝硬化、肉芽腫、腫瘤等;中度增加的疾病 主要包括傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性活動(dòng)肝炎、肝外膽道梗塞、 心肌梗死等;而重度增加的疾病主要包括有

15、急性病毒性肝炎、中 毒性肝炎等。6. 血清堿性磷酸酶臨床測(cè)定血清堿性磷酸酶(ALP或AKP )主要用于骨骼、 肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷,尤其是黃疸的鑒別診斷。對(duì) 于原因不明的高ALP血清水平,還可測(cè)定(如肝ALP,骨ALP , 腸ALP,胎盤ALP等同功酶)以協(xié)助明確其器官來源。在健康 人群的血清或血漿中測(cè)得的 ALP幾乎全部來自肝臟和骨骼系統(tǒng)。 大約25%的健康人也產(chǎn)生腸 ALP,占禁食標(biāo)本總 ALP的10%。 ALP增加可以是生理的,也可以由肝臟和(或)骨骼疾病引起。生理性ALP升高見于:妊娠期間,從妊娠第四個(gè)月開始(胎 盤ALP),發(fā)育中的兒童(骨ALP),112歲的參考值為v 5

16、00U/L。病理性ALP升高。它與 AST、ALT和GGT聯(lián)合檢查可鑒 別診斷膽汁淤積狀況。ALP的升高水平與膽汁淤積的氨基轉(zhuǎn)移酶 活性有關(guān)。ALP的臨床敏感性在膽汁淤積性肝臟疾病中是 80%100%,而在酒精性肝臟疾病中僅為25%。因此,在血清L- y 谷氨?;D(zhuǎn)移酶活性增高的肝臟疾病中,對(duì)于區(qū)分膽汁淤積 性疾病和酒精相關(guān)性肝臟損害來說,ALP的水平是一個(gè)很好的診 斷標(biāo)準(zhǔn)。與血清L- y -谷氨?;D(zhuǎn)移酶相關(guān)的ALP水平不升高或 相對(duì)輕度升高,提示酒精引起的肝損害。急性或慢性病毒性肝炎、 肝硬化、肝膿腫、肝癌等疾病可見 ALP升高。在一些骨疾病,如變形性骨炎,維生素 D缺乏性佝僂病,轉(zhuǎn) 移性

17、骨病,只要不合并慢性肝臟疾病, ALP的升高提示成骨細(xì)胞 活性良好。否則必須測(cè)定骨堿性磷酸酶。ALP減少較少見,主要見于呆小病,維生素 C缺乏癥。甲狀 腺功能低下,惡性貧血等也可見血清 ALP下降。7. 血清L- y -谷氨?;D(zhuǎn)移酶血清L- y -谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT )分布于腎、前列腺、胰、肝、盲腸和腦等多種組織中,GGT測(cè)定主要用于診斷肝膽疾 病,血清GGT測(cè)定對(duì)多種肝臟疾病有較大的診斷意義, 但由于不 同疾病之間GGT的活性有明顯重疊,因此一般認(rèn)為GGT測(cè)定缺 乏特異性而不單獨(dú)作為鑒別判斷指標(biāo),而常與ALT、膽鹼脂酶(ChE)等酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè),根據(jù)其酶譜變化為進(jìn)一步鑒別診 斷提供依

18、據(jù)。原發(fā)性肝癌、胰腺癌、腫瘤肝轉(zhuǎn)移、膽汁性肝硬化、 膽道腫瘤時(shí),血清GGT活力顯著升高,特別在診斷惡性腫瘤患者 有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)時(shí),陽性率可達(dá)90%。但是,GGT 作為肝癌標(biāo)志物的特異性較差,急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、阻 塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎時(shí)都可以升高。嗜酒 或長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉、安替比林者,血清 GGT活性常常升高??诜苋阉帟?huì)使 GGT值增高20%。8。膽堿酯酶人體膽堿酯酶(ChE)有兩類,一類是己酰膽堿酯酶(AChE), 分布在紅細(xì)胞及腦灰質(zhì)等中,另一類是擬膽堿酯酶( PChE),分 布于肝、腦白質(zhì)及血清等中。臨床常規(guī)檢測(cè)的為 PChE,

19、因血清 中主要含此酶,故稱為血清 ChE。血清ChE測(cè)定可用于肝臟損害和有機(jī)磷中毒的診斷。血清 ChE主要在肝臟合成,當(dāng)肝臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害時(shí),酶合成減低, 其下降程度與肝細(xì)胞損害程度呈正比。而與 ALT和GGT結(jié)合, 用于肝臟疾病的過篩檢測(cè)。這種酶式(三種酶中至少有一種酶是 病理性提示肝病或肝病累及,三種酶都正常提示沒有肝?。?,對(duì)臨床提供的信息價(jià)值實(shí)際上為100%??梢詮幕颊逤hE活性增減過 程的監(jiān)測(cè)獲得更多的信息,ChE活性的持續(xù)下降提示肝功能惡化,升高則為病情改善或治療有效的指標(biāo)。有機(jī)磷毒劑是AChE及PChE的強(qiáng)烈抑制劑,中毒癥狀尚不明顯時(shí),血液ChE活力已明顯降低。血清ChE活性的增加

20、可出現(xiàn)在酒精性脂肪肝、 糖尿 病、高脂蛋白血癥和腎病綜合癥。9。乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)廣泛在于人體組織中,屬于氫轉(zhuǎn)移酶類, 崔化乳酸氧化成丙酮酸,NAD (輔酶I)為氫的受體,組織中此 酶活力約比血清高1000倍,只要人體組織中有少量組織壞死, 所 釋放的酶就能使血液中此酶活力升高。LDH顯著升高見于廣泛癌 轉(zhuǎn)移、惡性貧血、霍奇金病、淋巴瘤、白血病等;中度升高見于 心肌梗死、肺栓塞、傳染性單核細(xì)胞增多癥及進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良; 輕度升高見于肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、腎炎腎變期等。LDH/AST是區(qū)別溶血性黃疸和肝炎或肝后黃疸, 比值5是溶血 性黃疸。10. 血清腺苷脫氫酶血清腺苷脫氫酶(A

21、DA)活性在肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝細(xì)胞性黃疸等肝臟實(shí)質(zhì)性損害時(shí)與 ALT同時(shí)升高。慢性 肝炎和肝硬化時(shí),ALT陽性率較低,而 ADA陽性率可達(dá)90% 左右,活性增高較為明顯。ADA在良惡性難辨的滲出液鑒別診斷上有重要價(jià)值。 ADA對(duì)診斷結(jié)核性滲出液的特異性和敏感性明顯優(yōu)于活檢和細(xì)菌學(xué) 檢查。結(jié)核性胸腹水ADA活性顯著增高;癌性胸腹水不增高。 而血清ADA活性兩者無顯著差別。此外,腦脊液 ADA檢測(cè)可 作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的重要指標(biāo)。結(jié)核性腦 膜炎顯著增高;病毒性腦膜炎不增高;顱內(nèi)腫瘤及中樞神經(jīng)系 統(tǒng)白血病稍增咼。診斷肝纖維化的試驗(yàn)判斷肝纖維化程度及其活動(dòng)度最可靠的是肝組織活

22、檢,但該 方法具有一定的危險(xiǎn)性,且存在穿刺部位取材的誤差,亦難以進(jìn) 行動(dòng)態(tài)觀察,故在實(shí)際應(yīng)用中有相當(dāng)?shù)木窒扌浴R虼?,肝纖維化 指標(biāo)的檢測(cè)是較好途徑。目前常用肝纖維化標(biāo)志物的檢查指標(biāo)主 要有:血清單胺氧化酶(MAO )、膠原蛋白等。1. 單胺氧化酶(MAO )單胺氧化酶(MAO )活性測(cè)定是檢測(cè)肝纖維化病變的重 要指標(biāo)。纖維化發(fā)生在匯管區(qū)之間或匯管中心區(qū)之間時(shí), MAO活性明顯增高,陽性率 80%以上;在假小葉周圍有廣 泛纖維化形成時(shí),則幾乎全部增高,且升高幅度最大。纖維 化病變侵入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí),升高率僅為 30%。器官纖維化患者 血清MAO活性升高與結(jié)締組織代謝亢進(jìn)有關(guān);爆發(fā)性肝炎 患者血清MA

23、O活性升高與MAO從壞死的肝細(xì)胞線粒體上 脫落有關(guān)。因此、爆發(fā)性肝炎,重癥肝細(xì)胞壞死時(shí),線粒體 的MAO釋放,血液中酶活性增高,陽性率 73%以上。所以臨床上測(cè)定血清MAO主要用于診斷肝硬化2. 膠原肝纖維化時(shí)血中濃度均升高。是診斷肝纖維化的重要標(biāo) 志物,尤其皿型前膠原增加對(duì)肝纖維化早期診斷很有意義。 血中皿型前膠原肽除由腎臟排泄外,肝竇內(nèi)質(zhì)細(xì)胞也攝取, 因此,當(dāng)急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、乙醇性肝硬化和肝功 能損傷時(shí),血清皿型前膠原肽可增高。另外,血清皿型前膠 原肽水平隨著年齡變化較大,在兒童至青春期,由于發(fā)育期 蛋白質(zhì)合成旺盛,血清中皿型前膠原肽明顯增高。肝炎患兒 與健康兒童的血清沒有明顯差

24、異,無診斷價(jià)值。腎臟疾病的生化檢驗(yàn)1、腎功能檢查我們俗稱的腎功能檢查,既血清非蛋白含氮化合物測(cè)定, 主要有尿素(URE)、肌酐(Cr)、胱抑素 C (CYS-C)、尿 酸(UA)等項(xiàng)目。1.尿素(URE )尿素(URE )是蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物,主要在肝 臟合成,由腎臟排泄。因此,測(cè)定尿素可了解腎小球的濾過功 能。為了便于臨床診斷,尿素和血液尿素氮(BUN)可作為同 義詞,尿素等于血液尿素氮乘以2.14,相反,血液尿素氮等于 尿素乘以0.46。BUN增高時(shí)稱之為氮質(zhì)血癥,氮質(zhì)血癥分為 腎前性、腎臟性、腎后性3種亞型。腎前性,如大面積燒傷、 劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻、長(zhǎng)期腹瀉、上消化道出血

25、等, 腎后性,如前列腺肥大、尿路結(jié)石、尿路狹窄、膀胱腫瘤等。低于正常的尿素濃度的臨床意義小于升高的尿素濃度, 可見于嚴(yán)重肝臟疾病,低蛋白質(zhì)飲食和長(zhǎng)期低電解質(zhì)補(bǔ)液治 療,低尿素濃度也生理性地見于兒童和妊婦。在終末期腎功能不全患者中,評(píng)價(jià)腎功能尿素比肌酐濃 度更為有效。尿素濃度與臨床尿毒癥狀相關(guān),特別是胃腸道 癥狀。對(duì)血透患者,尿素濃度既代表蛋白質(zhì)的降解,又提示 患者的代謝狀況。2. 肌酐血清中的肌酐(Cr )由肌酸轉(zhuǎn)變而來,主要經(jīng)過腎小 球過濾,過濾后不被腎小管重吸收,而從尿液排除。當(dāng)腎實(shí) 質(zhì)受到損害時(shí),腎小球過濾率(GFR)降低,血漿肌酐濃度 升高,故測(cè)定血中肌酐濃度可做為腎小球過濾功能受損的

26、重 要指標(biāo)。血清肌酐升高見于:腎臟性因素,由于腎臟代償能力很 強(qiáng),在腎小球受損程度較輕時(shí),血清肌酐濃度可正常。如血 清中肌酐含量升高至176353umol/L (24mg/dl),常表示腎 臟功能嚴(yán)重受損。若血清肌酐超過 442umol/L,經(jīng)治療病情 仍不改善,則有發(fā)展成尿毒癥的危險(xiǎn)。腎外因素:如進(jìn)食大 量蛋白質(zhì)、肌肉損傷、心功能不全等。血清肌酐降低見于:妊娠、肌肉萎縮、肝功能障礙等。3.光抑素C血清光抑素C (CYS-C),是一種分子量13KDa的陰離子 多肽,是光氨酸蛋白酶的一種抑制劑,是由機(jī)體所有有核細(xì)胞 產(chǎn)生。因?yàn)槠渚哂泻愣ǖ暮铣陕?,能夠自由?jīng)腎小球?yàn)V過,且 循環(huán)血液中光抑素C幾乎僅

27、經(jīng)腎小球過濾而被清除,因此被視 為是反映腎小球?yàn)V過來率 GFR變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。 作為GFR的標(biāo)志物,CYS-C與GFR呈良好的線性關(guān)系,并 且優(yōu)于血Cr,特別是對(duì)早期或腎功能輕度損害的腎臟疾病的 敏感性顯著高于血 URE和Cr。對(duì)于GFR介于8040ml/min 中度下降的個(gè)體,CYS-C較血清肌酐能提供更多新息。3. 尿酸尿酸(UA)是機(jī)體內(nèi)嘌呤類化合物分解代謝的最終產(chǎn)物, 其含量與體內(nèi)核酸分解代謝速度、腎臟排泄功能和食物中的 核酸含量有關(guān)。血清尿酸(UA)升高見于:痛風(fēng)。當(dāng)血液中 尿酸含量超過4165umol/L時(shí),尿酸就會(huì)一鈉鹽形式沉積于 人體內(nèi)各個(gè)關(guān)節(jié)、軟組織和軟骨等處,而形

28、成“痛風(fēng)結(jié)石”。腎功能減退,由于血中UA增高程度與腎功能損害的程度并 不成正比,因此,UA測(cè)定不能作為判斷腎功能損害程度的 指標(biāo)。核酸代謝增強(qiáng),如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì) 胞增多癥、惡性腫瘤、溶血性貧血等。其他,如氯仿中毒、 四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的 食物等。血液電解質(zhì)檢查1、電解質(zhì)檢查血液中重要的電解質(zhì)有鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(CL-)、 鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)、碳酸氫根(HCO()等和微量元素, 是機(jī)體不可缺少的組成部分,具有維持體體液滲透壓、電解 質(zhì)和酸堿平衡等作用。1. 鉀離子(K+)是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子。血漿鉀濃度不僅 受體內(nèi)總鉀量的

29、調(diào)節(jié),還反映了體內(nèi)總鉀的變化。此外,血漿 鉀變化的調(diào)節(jié)機(jī)制:如醛固酮濃度通過影響腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鉀的 分泌而使體內(nèi)總鉀量維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。血漿鉀濃度的變化是細(xì)胞內(nèi)部或外部的鉀平衡紊亂引起的。血清鉀增高見于鉀排泄障礙,如急性或慢性腎功能衰竭、 腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期使用大量保鉀利尿劑,長(zhǎng)期限制 鈉攝入等;細(xì)胞內(nèi)鉀外移,如大量溶血、缺氧、酸中毒、休 克、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、急性洋地黃中毒、家族性周期性麻痹(高 血鉀型)等;細(xì)胞外液濃縮,如失水等;鉀攝入過多,如口 服或靜脈注入含鉀液過多(特別是腎功能不良時(shí))等。血鉀降低見于攝入不足,如長(zhǎng)期禁食而靜脈補(bǔ)鉀不足時(shí); 鉀丟失過多,如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、長(zhǎng)期

30、腹瀉藥或灌腸、 失鉀性腎炎、長(zhǎng)期使用利尿劑、醛固酮增多癥,皮質(zhì)醇增多 癥、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素、大量出汗等;細(xì)胞外鉀內(nèi)移, 如靜脈注入大量葡萄糖(與胰島素同時(shí)靜滴者),應(yīng)用胰島素 糾正糖尿病酮癥酸中毒、周期性麻痹(低鉀血癥型)、堿中毒 等;其他如鋇鹽與棉籽中毒、大劑量注射青霉素鈉鹽、腎小 管大量失鉀等。2. 鈉離子(Na+ )是細(xì)胞外液含量最多的陽離子,是細(xì)胞外 液滲透壓的最主要決定因素。鈉離子和它相應(yīng)的陰離子構(gòu)成 95%以上的血漿滲透壓。由于鈉是細(xì)胞外液中主要電解質(zhì)且水 可以通過細(xì)胞膜自由移動(dòng),故鈉離子不僅決定細(xì)胞外液的滲透 壓,也影響細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。血清鈉增高見于濃縮性高鈉血癥,如攝入

31、水過少、失水 過多等;潴留性高鈉血癥,如垂體前葉腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥; 原發(fā)性醛固酮增多癥、腦外傷、腦血管意外、補(bǔ)鈉過多等。 此外,中樞性尿崩癥時(shí),抗利尿激素(ADH )分泌量減少, 尿量大量且供水不足,血鈉既增高。血清鈉降低常見于:缺鈉性低鈉血癥,如嘔吐、腹瀉、 胃腸減壓、腸、膽、胰瘺等喪失消化液;應(yīng)用利尿劑、慢性 失鹽性腎炎、急性腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎盂腎 炎伴慢性腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒 等失鈉多于失水;出汗過多、大面積燒傷、剝脫性皮炎、胸、 腹水引流等。稀釋性低鈉血癥,如抗利尿激素分泌過多而 未限制入水;尿崩癥應(yīng)用抗利尿激素治療過量;急性或慢性 腎功能不全大

32、量給水;頑固性充血性心力衰竭,肝硬化腹水 期、腎病綜合癥等長(zhǎng)期限制鈉鹽攝入(或使用利尿劑)而未 限制入水?dāng)z入;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。消耗病性低鉀 血癥,如各種慢性消耗疾病如肺結(jié)核、肝硬化晚期、肺癌、 營(yíng)養(yǎng)不良等。3. 氯離子(C門 是鈉離子最主要的結(jié)合陰離子,并共同影響 細(xì)胞外液的容量和血漿滲透壓。大多數(shù)情況下,氯離子濃度隨 體內(nèi)鈉離子濃度的變化而變化,因此,它也同樣受維持體液量 平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制的影響,血漿氯離子濃度的變化和鈉濃度是平 行的。血漿氯化物增高:臨床上高氯血癥常見于高鈉血癥、失 水大于失鹽、氯化物相對(duì)濃度增高,高氯血癥代謝性酸中毒、 注射過量生理鹽水等。血漿氯降低:臨床上低氯血癥

33、較為常見。常見原因有氯 化物的異常丟失或攝入減少,如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃液、胰 液或膽汁大量丟失,長(zhǎng)期限制氯化物的攝入,艾迪生病、抗 利利尿激素分泌增多的稀釋性低鈉、低氯血癥。糖及其代謝紊亂的生化檢驗(yàn)人體內(nèi)糖的種類很多,但血糖只指血液中的葡萄糖,其 他糖類在轉(zhuǎn)化為葡萄進(jìn)入血液后才能稱為血糖。一、葡萄糖(Glu)1. 高血糖癥如果空腹或餐后血糖濃度分別超過6.7mmol/L或11.1mmol/L,則可以認(rèn)為是高血糖癥??梢娪冢海?)生理性血 糖增高,如進(jìn)食或攝入高糖食物后12h;緊張訓(xùn)練、劇烈運(yùn) 動(dòng)和情緒緊張等引起交感神經(jīng)興奮,腎上腺分泌增加,血糖 短期升高。(2)病理性增高:原發(fā)性糖尿病。內(nèi)分泌

34、疾 病,如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、肢端肥大癥、巨 人癥、庫欣綜合癥、高血糖素細(xì)胞瘤。胰腺疾病,如急、 慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、胰腺囊性纖維化、 血色病、胰腺腫瘤。抗胰島素受體抗體與有關(guān)疾病,如棘 皮病、韋尼克腦病。2. 低血糖癥低血糖癥的發(fā)生有各種原因和臨床癥狀,通常發(fā)生在血 糖濃度v 2.80mmol/L時(shí)??梢娪冢?)生理性低血糖:饑餓 或劇烈運(yùn)動(dòng)后。(2)病理性(空腹性)低血糖。胰島細(xì)胞 瘤、高血糖素缺乏。對(duì)抗胰島素的激素分泌不足,如垂體 前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退而使 生長(zhǎng)激素,腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素分泌減少。嚴(yán)重肝 病患者,肝細(xì)胞糖原貯存

35、不足及糖原異生功能低下,肝臟不 能有效地調(diào)節(jié)血糖。臨床上首選推薦空腹血糖(FPG)測(cè)定,因?yàn)榇蠖鄶?shù) 糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)空腹血糖水平升高。如空腹血糖v5.6mmol/L或隨機(jī)血糖v 7.8mmol/L,是可以排除糖尿病的 診斷的。糖化血紅蛋白(HbA1-C)的測(cè)定血糖測(cè)定可以評(píng)估糖尿病患者的糖類代謝狀況。而糖化血紅蛋白(HbA1-C )可以回顧性地評(píng)價(jià)在患者若干周內(nèi)血 糖濃度波動(dòng)的情況,它與患者的生理節(jié)奏模式、飲食及其他 短暫性的葡萄糖濃度波動(dòng)關(guān)系不明顯,而綜合評(píng)估了血糖控 制的水平。糖化血紅蛋白測(cè)定用于評(píng)價(jià)糖尿病的控制程度。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí),糖化血紅蛋白濃度可高至正常 2倍以上。因 為糖化血紅

36、蛋白是血紅蛋白與糖類經(jīng)非酶促結(jié)合而成的,它的合成過程緩慢且相對(duì)不可逆。持續(xù)存在于紅細(xì)胞120天的 生命期中,其合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的濃度成正 比。因此,糖化血紅蛋白所占比率能反映測(cè)定前 12個(gè)月 內(nèi)的平均血糖水平。本實(shí)驗(yàn)已成為反映糖尿病在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi) 血糖控制水平的良好指標(biāo)。如果HbA1-C的濃度高于10%, 胰島素的劑量就需要調(diào)整。在監(jiān)護(hù)中的糖尿病的患者,其 HbA1-C濃度改變2%,就具有明顯的臨床意義。但此實(shí)驗(yàn) 不能用于診斷糖尿病或判斷天-天間的葡萄糖控制,亦不能 用于取代每天家庭檢查尿或血液葡萄糖。2010年6月確定HbA1-C V6.3%為中國人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。HbA1-C水平

37、低 于確定的參考范圍,可能表明最近有低血糖發(fā)作。心臟疾病的生化檢驗(yàn)冠心病是心臟疾病中最為常見,也是最重要的一種。預(yù) 估動(dòng)脈硬化的存在及嚴(yán)重程度,干預(yù)冠心病的危險(xiǎn)因素以及早期診斷急性心肌梗死(AMI )是降低冠心病發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵所在。心肌酶譜測(cè)定心肌酶譜測(cè)定對(duì)急性心肌梗死的診斷,判斷梗死發(fā)生的時(shí)間、面積、梗死的擴(kuò)展及有無心肌再灌注均具有一定的價(jià)值。 近年來酶學(xué)檢查雖逐漸被心肌蛋白測(cè)定所取代,但由于酶學(xué)檢 查方法簡(jiǎn)便,目前仍為廣大醫(yī)院所應(yīng)用。1. 肌酸激酶血清肌酸激酶(CK)在組織中分布廣泛,心、腦、骨骼 肌、腎和腸等均含有豐富的CK。正常血清中絕大部分為CK-MM , CK-MB不超過總活

38、力的5% , CK-BB含量極微。CK增高見于心肌梗死、病毒性心肌炎、各種類型的進(jìn)行 性肌萎縮、皮肌炎及腦膜炎。2. 肌酸激酶同功酶MB (CK-MB )肌酸激酶同功酶 MB (CK-MB )幾乎全部存在于心肌,急性心肌梗死時(shí),CK-MB增高較CK總活力為早,對(duì)急性心 肌梗死的診斷,CK-MB靈敏度高、特異性強(qiáng),僅次于心電圖, 且無假陰性。血清中CK和CK-MB的酶活性在心肌梗死發(fā)生 后410h升高,未接受溶栓治療的患者大約在 24h達(dá)到高峰, 比梗死冠狀動(dòng)脈得到早期再灌注的患者早 10h達(dá)到高峰。大約 在胸痛3672h后CK-MB可回復(fù)到參考值內(nèi)。由于生物半衰 期短而回復(fù)快,因此 CK-MB

39、不適于晚期診斷。此外 CK-MB下降后再度增高,則提示有新的心肌梗死發(fā)生,如CK-MB持續(xù)增咼,則提示預(yù)后不良。3. 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH )廣泛存在于人體組織中,只要人體組 織中有少量組織壞死,所釋放的酶就能使血液中乳酸脫氫酶活 性升高。LDH顯著升高見于廣泛癌轉(zhuǎn)移、惡性貧血、霍奇金病、 淋巴肉瘤、白血病等;中度升高見于心肌梗死、肺栓塞、傳染 性單核細(xì)胞增多癥及進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良;輕度升高見于肝炎、 肝硬化、阻塞性黃疸、腎炎、腎變期等。4. a-羥丁酸脫氫酶(HBDH )a-羥丁酸脫氫酶(HBDH )健康人血清LDH/HBDH比值為1.216。心肌梗死患者,血清 HBDH 活性增高,L

40、DH/HBDH 比值下降,為 0.812。而肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí),可升高到1.62.5。此外,活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶 血性貧血等,HBDH活性亦增高。二、心肌損傷早期標(biāo)志物測(cè)定一般認(rèn)為,心肌梗死癥狀出現(xiàn) 6h內(nèi),血液中就升高的生化 標(biāo)志物稱為早期標(biāo)志物。目前較好的早期標(biāo)志物是肌紅蛋白(MYO ),但對(duì)心肌的特異性不高,主要用于早期除外心肌梗死 診斷。1.肌紅蛋白(MYO )血清中的肌紅蛋白(MYO )來源于骨骼肌或心肌組織的 損傷。肌紅蛋白的優(yōu)勢(shì)在于診斷心肌梗死的早期敏感性較高 (快速、可靠地除外心肌梗死的可能),同時(shí)可作為快速評(píng)估 溶栓療效的指標(biāo)。血清肌紅蛋白在胸痛發(fā)生 24

41、h開始增咼,快速敏感的肌 紅蛋白檢測(cè)能早期診斷心肌梗死。CK和CK-MB活性最早可在胸痛發(fā)生后46h增咼。無心電圖改變的肌紅蛋白增咼提示 心肌梗死發(fā)生的可能性極大。當(dāng)肌紅蛋白的預(yù)期值檢測(cè)陰性 時(shí),除外心肌梗死的診斷其可靠性明顯優(yōu)于檢測(cè)陽性時(shí),也就 是假陰性的可能性很小。急性胸痛發(fā)生后610h肌紅蛋白檢測(cè) 正??苫境庑募」K赖目赡堋=?,提出了心肌梗死的新診策略:聯(lián)合檢測(cè)血清肌紅蛋 白和一種心肌特異的標(biāo)志物 一肌鈣蛋白可達(dá)到最高的診斷效 率,連續(xù)測(cè)定血清肌紅蛋白,計(jì)算肌紅蛋白釋放的起始速率,界 值為每小時(shí)20ug/L,是心肌梗死的良好指征。在有急性癥狀的 患者4h內(nèi)肌紅蛋白水平不升高,心肌梗

42、死的可能性是極低的。三、心肌損傷確診標(biāo)志物測(cè)定心肌損傷確診標(biāo)志物是指心肌梗死發(fā)病后69h血中出現(xiàn)升高并持續(xù)數(shù)天,對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都較高的生化標(biāo)志 物目前一致認(rèn)為心肌肌鈣蛋白(cTnl )靈敏度高、特異性強(qiáng),發(fā) 病后出現(xiàn)較早,并可持續(xù) 410天,是目前診斷心肌損傷較好的 確診標(biāo)志物。肌鈣蛋白(cTnl )是肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白,主要存在于 骨骼肌和心肌橫紋肌中,平滑肌中無肌鈣蛋白。(1)心肌肌鈣蛋白檢測(cè)可用于:診斷心肌梗死,監(jiān)測(cè)心肌 梗死病的病程發(fā)展。評(píng)估溶栓治療的效果。估計(jì)不 穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后。診斷小面積心肌梗死。 診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷,如圍手術(shù)期心肌梗死, 心臟創(chuàng)傷

43、等。(2)血清cTnl陽性結(jié)果高度提示存在心肌損傷。陰性結(jié)果建 議2h后重復(fù)測(cè)定。如果胸痛發(fā)生8h后結(jié)果仍為陰性, 則心肌損傷的可能性很小。大約有50%的AMI患者在胸 痛發(fā)生34h后cTnl增高。在胸痛發(fā)生后10h5天,cTnl 診斷AMI的臨床敏感性為100%。cTnl的臨床特異性 優(yōu)于肌紅蛋白和CK-MB。結(jié)合檢測(cè)cTnl可以排除骨骼 肌損傷的可能。心肌損傷后cTnl增高平均可超過參考值 上限的100倍,比CK-MB和肌紅蛋白明顯。(3)AMl時(shí),所有生化標(biāo)志物的敏感度都與時(shí)間有關(guān)。對(duì)于胸痛發(fā)生4h以內(nèi)的患者首先測(cè)定肌紅蛋白水平;3h后 得到的血標(biāo)本,應(yīng)同時(shí)評(píng)價(jià)肌紅蛋白和cTnl。所有陽

44、性結(jié)果,卻都確認(rèn)為AMl ;所有陰性結(jié)果卻可排除心肌損 傷。當(dāng)結(jié)果不一致時(shí),需要進(jìn)一步聯(lián)合檢查至胸痛發(fā)作 后9h,此時(shí)所有的生化標(biāo)志物都達(dá)到最大的敏感度。風(fēng)濕檢測(cè)(簡(jiǎn)稱風(fēng)濕三項(xiàng))1. 類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子(RF)是一種以變性IgG為靶抗原的自 身抗體。80%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA )患者RF陽性。RF 陰性不能排除RA診斷。除RA夕卜,還有很多其他疾病 RF亦可陽性,如干燥綜合癥、混合性結(jié)締組織病、2型混合性冷球蛋白血癥、慢性活動(dòng)性肝炎、亞急性細(xì)菌性心 內(nèi)膜炎、全身紅斑狼瘡、多種細(xì)菌、真菌、螺旋體、寄生 蟲、病毒感染等。因此,RF陽性時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床全面檢查, 對(duì)其意義作出綜合分析。健康人群中約有

45、5%的人RF陽 性,70歲以上的人陽性率甚至高達(dá)1025%,但臨床意義 不太明確。2. 急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的測(cè)定炎癥的早期被稱為急性時(shí)相反應(yīng)(APR),狹義地說, APR指大量血漿蛋白濃度的改變,反映了炎癥反應(yīng)時(shí)分 泌蛋白的基因表達(dá)改變。C-反應(yīng)蛋白(CRP)C-反應(yīng)蛋白(CRP )是一種糖蛋白,有肝細(xì)胞合成, 能結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁 C多糖蛋白,故稱為C反應(yīng)蛋白, 為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。CRP具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞 及吞噬細(xì)胞的吞噬作用。在急性創(chuàng)傷和感染時(shí),CRP的血濃度會(huì)急劇升高,是目前臨床上最常用的急性時(shí)相反 應(yīng)指標(biāo)。臨床上CRP測(cè)定主要用于器質(zhì)性疾病篩查。增高見于:如細(xì)菌感染引起的急、慢性

46、炎癥;自身免疫病或 免疫復(fù)合物??;組織損傷壞死和惡性腫瘤。并發(fā)感染 的鑒別。CRP 100mg/L為細(xì)菌感染,革蘭氏陰性菌感 染可高達(dá)500mg/L,W50mg/L為病毒感染。評(píng)價(jià)疾病 活動(dòng)性和療效監(jiān)控。CRP1050mg/L表示輕度炎癥(膀 胱炎、支氣管炎、膿腫)、手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、深靜 脈血栓、非活動(dòng)性風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、病毒感染、CRP 100mg/L提示為較嚴(yán)重的細(xì)菌感染,治療需靜脈注射 抗生素;治療過程中CRP仍然維持高水平提示治療無效。CRP在病后1236h既見增高,病變好轉(zhuǎn)時(shí)可迅速降低 至正常。3. 鏈球菌感染的血清學(xué)檢測(cè)鏈球菌是人類細(xì)菌感染最常見的病原菌之一,鏈球菌感染診斷的重要實(shí)驗(yàn)為抗鏈球菌溶血素“ 0”(AS0)的測(cè)定。人感染了 A族溶血性鏈球菌(A鏈)后,在生長(zhǎng)過程中, 可產(chǎn)生多種毒素和酶,如鏈球菌溶血素“ 0”( SL0),脫氧核 糖核酸酶,鏈激酶,透明質(zhì)酸酶等。檢測(cè)血清中的相應(yīng)抗體, 有利于A族溶血性鏈球菌感染的診斷,其中SL0能產(chǎn)生AS0 抗體(簡(jiǎn)稱抗“

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