針刺療法對(duì)單純性肥胖癥的臨床療效評(píng)價(jià)

1、針刺療法對(duì)單純性肥胖癥的臨床療效評(píng)價(jià) 11-02-24 15:13:00 編輯：studa20 作者：童娟, 陳健雄,張子謙,潘娛, 鄭婕,姚紅【摘要】 【目的】評(píng)價(jià)針刺療法對(duì)單純性肥胖癥患者的治療效果?！痉椒ā坎捎秒S機(jī)單盲試驗(yàn)方法,將118例單純性肥胖癥患者按就診次序采用隨機(jī)數(shù)字表法以21比例隨機(jī)分為治療組76例和安慰組42例,另設(shè)健康對(duì)照組30例。2組單純性肥胖癥患者在治療過程中均受飲食控制。治療取腹部以臍為中心12穴并配合下肢梁丘(雙側(cè))、足三里(單側(cè))、陰陵泉(單側(cè))穴位。觀察2組治療前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 、腹部皮下脂肪層及雙大腿根部皮下脂肪層面積(CT掃描下)分值變化情況?！窘Y(jié)果

2、】治療后2組單純性肥胖癥患者BMI及腹部皮下脂肪層、雙大腿根部皮下脂肪層面積與治療前比較,差異均有顯著性意義(P0.01)。而2組單純性肥胖癥患者治療前后BMI、腹部皮下脂肪層及雙大腿根部皮下脂肪層面積與健康對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義(P0.01)?！窘Y(jié)論】針刺療法可降低單純性肥胖癥患者BMI、腹部皮下脂肪層及雙大腿根部皮下脂肪層面積,提示本療法對(duì)單純性肥胖癥有一定治療作用,但并未能將單純性肥胖癥患者各項(xiàng)指標(biāo)降至正常范圍,表明單純運(yùn)用針刺療法對(duì)單純性肥胖癥治療效果有限。 【關(guān)鍵詞】 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；單純性肥胖癥/針灸療法Abstract: ObjectiveTo observe the th

3、erapeutic effect of acupuncture for the treatment of simple obesity. MethodsRandomized singleblind clinical trial was adopted. One hundred and eighteen simple obesity patients were divided into acupuncture group (N=76) and placebo group (N=42), and we also set up a healthy control group(N=30). All o

4、f the simple obesity patients were asked to control their appetite as a baseline. The patients were given acupuncture on 12 acupoints around the bellybutton and the lower limbs acupoints such as Liangqiu (bilateral), Zusanli (unilateral) and Yinlingquan (unilateral). The changes of body mass index (

5、BMI)， and the area of subcutaneous fat layer of the abdomen and the root of the thighs were observed. ResultsBMI and the area of subcutaneous fat layer of the abdomen and the root of thighs were decreased in all of the simple obesity patients after treatment (P0.01 compared with those before treatme

6、nt), and the differences were also significant as compared with the healthy volunteers (P0.05),具有可比性。2個(gè)受試組患者年齡、性別與健康對(duì)照組比較,差異均無顯著性意義(P0.05),見表1。受試患者在治療過程中接受本院營養(yǎng)科合理的飲食指導(dǎo)及監(jiān)測(cè),要求女性每天攝入熱量不多于6 276 kJ（1 500 kcal）,男性每天攝入熱量不多于7 531 kJ（1 800 kcal）。表13組基本資料比較（略）2治療方法2.1儀器及設(shè)備(1)RGZ120RT型體質(zhì)量秤(常州潤德衡器有限公司)；(2)固定器、塑

7、料套管安慰針、治療針(DONGBANG ACUPUNCTURE,INC.)；(3)放射科多螺旋CT機(jī)(日本Toshiba Aquilion 16層MSCT)。2.2取穴以健運(yùn)脾胃、化痰消滯法為基本法則取穴,局部圍針以臍為中心,旁開2寸、4寸上、下、左、右各取4穴刺入(包括中脘、中極、大橫、下脘、石門、天樞),并在離臍3寸位置按45角向左上、左下、右上、右下取4穴,共12穴；另取配穴梁丘(雙側(cè))和足三里(單側(cè))、陰陵泉(單側(cè)),其中足三里與陰陵泉隔次交替使用。2.3針具(1)治療針：選用針尖銳利的毫針,可刺入皮下,外附有塑料管套及粘膠環(huán)以作掩飾。(2)安慰針：外表與治療針相同,與治療針區(qū)別在于針

8、尖鈍平,在皮膚上著力后,針身可滑入針柄,外亦附有塑料管套及粘膠環(huán)用以固定針身。2.4針刺方法及療程2.4.1治療組操作者在以上所選穴位上常規(guī)消毒后,將外附有塑料管套及固定底座用以遮擋患者視線的治療針直刺入皮下,深度以得氣為標(biāo)準(zhǔn),得氣后,對(duì)針進(jìn)行左右約360的平補(bǔ)平瀉的捻轉(zhuǎn)刺激,留針30 min,在中間10、20及30 min出針前,采用以上同樣手法和刺激量運(yùn)針。出針時(shí),先拔出針,采取適當(dāng)體位遮擋患者視線,迅速將針放入針盒內(nèi),然后再去掉塑料管套及固定底座,最后用消毒棉簽適當(dāng)按壓。2.4.2安慰組操作者操作時(shí)安慰針在皮膚上著力后,針身可滑入針柄,也進(jìn)行相應(yīng)的提插捻轉(zhuǎn)的操作。在運(yùn)針過程中,要慎防針身

9、滑出針柄。其余操作與治療組相同。針刺治療隔天1次,12次為1個(gè)療程,所有患者均治療1個(gè)療程,要求在5周內(nèi)完成該療程。本試驗(yàn)研究中具體針刺刺激量主要采用資深針灸醫(yī)師的判斷為標(biāo)準(zhǔn)。 11-02-24 15:13:00 編輯：studa203療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)BMI： 在治療開始前及每次治療后測(cè)量體質(zhì)量,身高以首次就診時(shí)為基準(zhǔn),計(jì)算公式：BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2 。(2)腹部皮下脂肪層面積(mm2)：在治療開始前及療程結(jié)束時(shí)測(cè)量,采用多螺旋CT機(jī)對(duì)其腹部進(jìn)行逐層掃描,患者取臥位,雙手抱頭,定位在第4腰椎上緣至第5腰椎下緣(5 mm層厚,間距5 mm)。掃描參數(shù)12

10、0 kV, 120 MAS, 層厚5 mm, 矩陣512512, 窗寬500 Hu,窗位40 Hu。數(shù)據(jù)測(cè)量方法：每個(gè)層面均沿腹部皮膚輪廓及腹壁肌肉外緣畫出皮下脂肪興趣區(qū)ROI1,由計(jì)算機(jī)完成ROI1區(qū)域范圍內(nèi)全部象素面積的定量,計(jì)算層面平均值作為最后結(jié)果。(3)大腿根部皮下脂肪層面積(mm2): 在治療療程開始前及療程結(jié)束時(shí)測(cè)量,定位在恥骨聯(lián)合下8 cm處。體位及CT機(jī)掃描參數(shù)同腹部皮下脂肪層面積。數(shù)據(jù)測(cè)量方法：同腹部皮下脂肪面積測(cè)量方法。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較各組間性別、教育程度等計(jì)數(shù)資料；采用單因素方差分析比較各組間年齡、BMI

11、、腹部皮下脂肪層面積、大腿根部皮下脂肪層面積。顯著性水平為=0.05。3.3結(jié)果3.3.13組BMI比較表2結(jié)果顯示：治療前2組患者BMI比較,差異無顯著性意義(P0.05),治療后治療組BMI較安慰組有明顯改善(P0.01),但2組患者治療前后與健康對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義(P0.01)。3.3.23組腹部皮下脂肪層面積、雙大腿根部皮下脂肪層面積分值比較表3結(jié)果顯示：治療前2組單純性肥胖癥患者的腹部皮下脂肪層面積、雙大腿根部皮下脂肪層面積分值比較,差異均無顯著性意義(P0.05),治療后治療組較安慰組有明顯改善(P0.01)。2組單純性肥胖癥患者治療前后與健康對(duì)照組比較,差異均有顯著性

12、意義(P 0.01)。表23組BMI比較(略)表33組腹部皮下脂肪層面積、大腿根部皮下脂肪層面積分值比較(略)4討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,單純性肥胖癥與過食肥甘、膏梁厚味,及久臥久坐、多逸少勞、精神情志等因素有關(guān),最終導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不健,痰濕濁聚集,化膏為脂而致肥胖,故脾失健運(yùn)痰濁內(nèi)生是本病的主要致病因素。 本研究運(yùn)用健運(yùn)脾胃、化痰消滯法選取穴位進(jìn)行針刺治療單純性肥胖癥,旨在觀察針刺在單純性肥胖癥中的作用效果。中脘為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會(huì)穴,胃之募穴,腑之會(huì)穴,為調(diào)理脾胃常用穴,可和胃氣、化濕滯、理中焦、調(diào)升降之功效；天樞屬胃經(jīng),為大腸募穴,可調(diào)暢氣機(jī),通腑消滯；大橫為足太陰陰維之會(huì),可健脾通里；

13、中極屬任脈,為足太陽膀胱經(jīng)募穴,可利尿化濕；下脘、石門等穴可調(diào)節(jié)水液代謝。配穴運(yùn)用足三里、陰陵泉可振奮脾陽、利濕化濁,梁丘為足陽明經(jīng)郄穴,具有行氣消滯的作用。諸穴注重標(biāo)本兼施,以顧護(hù)脾胃功能。1990 年世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布BMI 為衡量人體肥胖程度的重要指標(biāo),2003 年“中國肥胖問題工作組”根據(jù)中國人自身特點(diǎn),以BMI 值為24作為中國成人超重的界限 2,故本研究選取BMI 作為療效觀察的關(guān)鍵指標(biāo)。有研究表明,大多數(shù)個(gè)體的BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性,能較好地反映機(jī)體的肥胖程度34,本研究亦將其作為療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)之一。而脂肪在腹部蓄積程度也是單純性肥胖癥重要評(píng)估指標(biāo),亦是

14、目前評(píng)估心血管疾病危險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)之一,本研究運(yùn)用CT對(duì)腹部皮脂層及大腿根部皮脂層進(jìn)行檢測(cè)56,可直觀反映治療前后單純性肥胖癥患者皮下脂肪層分布變化,有助于觀察針刺的治療效果。研究結(jié)果顯示：2組單純性肥胖癥患者治療后BMI比較,差異有顯著性意義(P0.01),而2組腹部皮下脂肪層、雙腿皮下脂肪層面積治療后比較,差異亦有顯著性意義(P0.01),提示針刺療法可明顯降低單純性肥胖癥患者BMI指數(shù)及皮下脂肪面積分布。但2組單純性肥胖癥患者治療前后BMI指數(shù)、腹部皮下脂肪層及雙大腿根部皮下脂肪層面積與健康對(duì)照組比較,差異均有顯著性意義(P0.01),提示針刺在減少單純性肥胖癥患者BMI指數(shù)、腹部皮下

15、脂肪層及雙大腿根部皮下脂肪層面積的幅度有限,并未能將各項(xiàng)指標(biāo)降至正常范圍,由此提示單純運(yùn)用針刺療法對(duì)單純性肥胖癥的治療效果有限,在臨床中應(yīng)結(jié)合其他療法建立綜合治療方案進(jìn)行單純性肥胖癥治療。【參考文獻(xiàn)】 1中國肥胖問題工作組 .中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)S. 北京：人民衛(wèi)生出版社,20032Nguyen D M，ElSerag H B. The epidemiology of obesityJ.Gastroenterol Clin North Am,2010,39(1)：13許浩,江文凱.對(duì)江蘇省成年人BMI 指數(shù)的研究J.體育與科學(xué),2001,22(6):394Methods for voluntary weight loss and control.NIH Technology Assessment Conference PanelJ. Ann Intern Med, 1993,119(7 Pt 2):7645Baumgartner R N, Heyms