公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)

1、附件2公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值一、服務(wù)評(píng)價(jià)（5分）1、病人滿(mǎn)意度（衿患者對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度95%導(dǎo)2分，90%導(dǎo)分， 85%導(dǎo) 1分， 80%得分， 70%導(dǎo)分，低于70%導(dǎo)0分，院 長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處理。采取門(mén)（急、）診患者問(wèn)卷調(diào)查、住院患者問(wèn)卷調(diào)查和出院患者電話(huà)回訪調(diào)查等方式，按照3:3: 4的比例，綜合評(píng)價(jià)確定病人滿(mǎn)意度。2分2、職工滿(mǎn)意度（衿職工對(duì)院長(zhǎng)滿(mǎn)意度90%導(dǎo)1分， 80%得分， 70%得分，低于70%導(dǎo)0分。按照1: 3: 6的比例，抽取院班子成員、中層干部和普通職工進(jìn)行滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)。1分3、信訪投訴（件）年度內(nèi)投訴或被曝光，經(jīng)查實(shí)違規(guī)或有

2、缺陷，向市衛(wèi)生局投訴的，每起扣分；向市信訪局及省衛(wèi)生廳以上有關(guān)1的投訴的，每起扣 1分?？弁隇橹埂Ｇ楣?jié)嚴(yán)重，造成較大影響或院方不積極處理的，院長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處理。市衛(wèi)生局掌握的投訴或曝光信訪案件受理情況，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)案件處理材料。2分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值二、辦院方向（60 分）4、政府指令性任務(wù)和預(yù)防保健工作完成情況（項(xiàng)）承擔(dān)的政府指令性任務(wù)和預(yù)防保健工作全部圓滿(mǎn)完成，對(duì)口支援任務(wù)完成率 100%,彳導(dǎo)2分。一項(xiàng)不符合要求扣1分。拒絕承擔(dān)的， 院長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處理。 結(jié)果受上級(jí)部門(mén)通報(bào)表?yè)P(yáng)的，每項(xiàng)加分，向上逐級(jí)通報(bào)表?yè)P(yáng)，每級(jí)再加分。最多加 2分。包括城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、

3、重大突發(fā)事件 緊急醫(yī)療救援、征兵和招生體檢、重大活動(dòng)醫(yī) 療保障、宣傳義診、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外 醫(yī)療等。開(kāi)展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，開(kāi) 展重大疾病、傳染病以及慢病的防治工作等。2分(+2)5、依法執(zhí)業(yè)情況（項(xiàng)）依法執(zhí)業(yè)得2分。發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為，一項(xiàng)扣 1分。向上級(jí)投訴或被媒體曝光，經(jīng)查實(shí)扣2分。未及時(shí)糾正的，院長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處理。 造成嚴(yán)重社會(huì)影響的，績(jī)效考核為不合格。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、承包科室，使 用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范 圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等。2分6、門(mén)急診病人均次費(fèi)用門(mén)急診病人均次費(fèi)用增長(zhǎng)控制在規(guī)定的指標(biāo)內(nèi)，得4分，每增加1個(gè)百分點(diǎn)，扣分

4、，扣完為止。查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及佐證材料。4分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值7、出院病人均次費(fèi)用出院病人均次住院費(fèi)用控制在規(guī)定的指標(biāo)內(nèi)，得7分，每增加1%扣分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。7分8、藥品收入占醫(yī)約總收入比例（為藥品收入占醫(yī)約總收入比例控制在規(guī)定的指標(biāo)內(nèi)得7分，每局于1%扣2分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。藥品收入占醫(yī)藥總收入比例=藥品U入/醫(yī)藥總收入X 100%7分9、住院率（%每增加%扣分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。住院率=住院病人數(shù)/門(mén)診就診病人數(shù)X 100%7分10、目錄外藥品比例控制住院病人目錄內(nèi)藥品外購(gòu)比例。每超過(guò)1咐口 1分，扣

5、完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。5分11、嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度三級(jí)醫(yī)院基本藥物占年藥品總收入的 30% 一級(jí)醫(yī)院基 本藥物占年藥品總收入的 40%每減少1%扣分，扣 完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。5分12、出院者平均住院日（日）每延長(zhǎng)天，扣2分，扣完為止。平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)7分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值13、檢查、化驗(yàn)收入占醫(yī)約總收入比例（%檢查、化驗(yàn)收入占醫(yī)約總收入比例控制在規(guī)定的指標(biāo)以?xún)?nèi)得5分，每高1%扣2分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料5分14、藥品集中采購(gòu)回款時(shí)間按規(guī)定時(shí)間回款得 2分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料，配送企業(yè)報(bào)表2分15、

6、抗菌藥物合理應(yīng)用（項(xiàng)）制定抗菌藥物分級(jí)目錄和各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20% I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。每項(xiàng)得分。被衛(wèi)生行政部門(mén)通報(bào)，此項(xiàng)/、得分。查閱相關(guān)制度及佐證材料。3分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值16、臨床藥師職責(zé)到位臨床藥師參加查房、會(huì)診、審核點(diǎn)評(píng)處方。查閱相關(guān)制度及佐證材料。2分17、醫(yī)生處方保密工作有對(duì)醫(yī)約代表提供處方信息的不得分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐

7、證材料2分三、平安建設(shè)（13 分）18、無(wú)重大安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）事故發(fā)生（件）安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）防范整改措施到位，未發(fā)生事故得2分；一項(xiàng)措施不達(dá)標(biāo)扣 1分。發(fā)生一般事故， 院長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處理。 發(fā)生重大事故， 院長(zhǎng)績(jī)效考核為 不合格。由市衛(wèi)生局提供相關(guān)考核依據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)考核檢查，查閱相關(guān)材料。2分19、無(wú)違法違紀(jì)案件發(fā)生（件）執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見(jiàn)和市衛(wèi)生局等部門(mén)關(guān)于治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的通知（明衛(wèi)2012220號(hào)）文件，有違法違紀(jì)被后關(guān)部門(mén)立案查處扣 2分。班子成員發(fā)生違法違紀(jì)案件的加由市衛(wèi)生局提供相關(guān)參考考核依據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)考核檢查，查閱相關(guān)材料。4分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)

8、和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值扣2分。院長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處理。20、尢重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生（件）無(wú)重大醫(yī)療糾紛得1分。每發(fā)一起扣分，扣完為止。造成惡劣影響的， 院長(zhǎng)績(jī)效降級(jí)處理。醫(yī)療事故爭(zhēng)議補(bǔ)賠償費(fèi)用/、超過(guò)業(yè)務(wù)收入的4%。，得1分。每超過(guò)1萬(wàn)元扣分，扣完為止。醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任追究制度落實(shí)得1分。醫(yī)院未建立責(zé)任追究制度或未實(shí)行責(zé)任追究各扣分。發(fā)生醫(yī)療事故按性質(zhì)和等級(jí)判定。無(wú)醫(yī)療事故得2分。負(fù)完全、主要責(zé)任：一級(jí)醫(yī)療事故每起扣2分、二級(jí)醫(yī)療事故每起扣分、三級(jí)醫(yī)療事故每起扣1分、四級(jí)醫(yī)療事故每起扣分；負(fù)次要、輕微責(zé)任：一級(jí)醫(yī)療事故每起扣1分、二級(jí)醫(yī)療事故每起扣分、三級(jí)醫(yī)療事由市衛(wèi)生局和省,、市醫(yī)學(xué)會(huì)

9、提供相夫參考考核依據(jù)（含法院委托），現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)佐證材料。重大醫(yī)療糾紛指：社會(huì)影響大或處理不及時(shí)事 態(tài)擴(kuò)大的；影響正常秩序或造成不良影響，市 領(lǐng)導(dǎo)或市直相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)批示或參與處理的。醫(yī)療事故爭(zhēng)議補(bǔ)賠償費(fèi)用包括：醫(yī)療事故爭(zhēng)議三種解決途徑賠償費(fèi)用及減免費(fèi)用。醫(yī)療事故（歷年發(fā)生以當(dāng)年裁定為準(zhǔn)）按不同性質(zhì)、等級(jí)和數(shù)量，扣分累加計(jì)算。5分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值故每起扣分、四級(jí)醫(yī)療事故每起扣分。21、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)建立健全院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任體系。院長(zhǎng)為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第f任人，每季度舉彳T 1次專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量安全工作，制定持續(xù)改進(jìn)方案，得分；

10、職能部門(mén)每月開(kāi)展1次執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范等專(zhuān)項(xiàng)檢查，得分；科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第f任人，建立科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控小組，每月開(kāi)展 1次質(zhì)控自查，得分。查院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì)控記錄，整改措 施落實(shí)情況。查院長(zhǎng)定期專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量安 全會(huì)議記錄，整改措施落實(shí)情況。醫(yī)療、護(hù)理、感染、醫(yī)技等管理職能部門(mén)承擔(dān) 指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工 作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整 改。2分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值四、管理有效（14）22、醫(yī)療服務(wù)管理（項(xiàng)）開(kāi)展門(mén)診就診流程再造、預(yù)約診療服務(wù)、電子病歷得2分。其中，門(mén)診就診流程再造 15項(xiàng)以上

11、得1分；城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門(mén)診就診量的比例達(dá)到20%得分；開(kāi)展電子病歷得分。按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局相關(guān)要求，結(jié)合本單位實(shí)際考核。2分23、出、IV類(lèi)手術(shù)比例（%實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制，得分。出、IV類(lèi)手術(shù)比例與上年相比每增加2個(gè)百分點(diǎn)得分，滿(mǎn)分1分（當(dāng)年出、IV類(lèi)手術(shù)例數(shù)低于上年的不信分）。手術(shù)女全核直率100%倚分。按照福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)與分類(lèi)管理規(guī) 范等要求，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行統(tǒng)計(jì)，考核組現(xiàn) 場(chǎng)復(fù)核。2分24、臨床路徑管理病種數(shù)（種）三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施不少于 50個(gè)病種，二級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施不少于20個(gè)病種，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)

12、的患者入組率不低于60%入組后完成率不低于 75%彳導(dǎo)1分。不達(dá)標(biāo)的按比例折算扣分。按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路徑，制定本單位 病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程和表單。或參照衛(wèi)生部 及相關(guān)醫(yī)院模式自行制定。1分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值25、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%勺病房（三乙醫(yī)院60% ,二級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋40隊(duì)上的病房，得分。病房（病區(qū)）實(shí)際護(hù)床比：1 ,得分。病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式和護(hù)士分層管理，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)，得分。臨於-線(xiàn)護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%得分?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。1分26、信息化建設(shè)（項(xiàng)）建立

13、以院長(zhǎng)為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有專(zhuān) 職機(jī)構(gòu)、發(fā)展規(guī)劃和管理制度，得分；醫(yī)院管理信息 系統(tǒng)功能符合要求，得分；臨床信息系統(tǒng)功能符合要 求，得分；實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí) 的具體措施和突發(fā)事件響應(yīng)機(jī)制，得分；新建項(xiàng)目經(jīng) 市衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案，得分，近兩年無(wú) 新建項(xiàng)目不得分；本年度信息化資金投入占業(yè)務(wù)收入 比例1%得分；有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)建設(shè)的，調(diào)閱相關(guān)佐證材料；實(shí)地查看信息化建設(shè)工作 情況。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)功能符合要求。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)、網(wǎng)站，依照各家醫(yī) 療機(jī)構(gòu)建設(shè)、使用情況，綜合打分。2分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值

14、得分。27、科學(xué)管理醫(yī)務(wù)人員績(jī)效分配與科室收入直接掛鉤扣2分。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料。2分28、開(kāi)展預(yù)約診療開(kāi)展預(yù)約診療和節(jié)假日門(mén)診工作得2分?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并查閱佐證材料。2分29、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理（項(xiàng)）執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策得 2分，每發(fā)L起違價(jià)事件扣分，扣完為止。查閱相關(guān)報(bào)表及佐證材料；按實(shí)際發(fā)現(xiàn)查實(shí)違規(guī)收費(fèi)事件計(jì)算。2分30、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃完成制定五年發(fā)展規(guī)劃得分。 年度執(zhí)行計(jì)劃達(dá)標(biāo)100%導(dǎo)分；按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年發(fā)展規(guī)劃和年度執(zhí)行計(jì)劃完1分考核項(xiàng)目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分考核方法和指標(biāo)說(shuō)明分值五、發(fā)展持續(xù)（8分）率（%90% 得分； 80% 得分； 70%導(dǎo)分；70%A卜不得分。成情況考核。查

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，實(shí)地察看設(shè)置情況。31、市級(jí)以上經(jīng)費(fèi)資助科研項(xiàng)目、科研獎(jiǎng)勵(lì)，SCI論文（數(shù)量）獲得當(dāng)年市級(jí)以上并獨(dú)立承擔(dān)的科研項(xiàng)目，每獲得一項(xiàng)，市級(jí)得分，向上逐級(jí)增加分，獲得當(dāng)年巾級(jí)以上的協(xié)作科研項(xiàng)目，每獲得一項(xiàng)，市級(jí)得分，向上逐級(jí)增加分，最多得 1分；獲得當(dāng)年市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)每獲得一項(xiàng)一等獎(jiǎng)1分，二等獎(jiǎng)分，三等獎(jiǎng)分，向上逐級(jí)增加分，最多得1分。國(guó)內(nèi)論文數(shù)ISSN發(fā)表一篇論文 加分，最多加1分；每發(fā)廣篇 SCI論文加分，最多加2分?，F(xiàn)場(chǎng)查閱佐證材料。2分(+3)32、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)及高級(jí)人才引進(jìn)（數(shù)量）獲得市級(jí)以上的重點(diǎn)學(xué)（專(zhuān)）科，每獲得1個(gè)，市級(jí)得分，向上逐級(jí)增加分，最多得分；有重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)計(jì)劃、措施并取得實(shí)效得分。每引進(jìn)1名學(xué)科帶頭人，得分；每引進(jìn)1名博士得分，每引進(jìn) 1名高職得分，現(xiàn)場(chǎng)查閱佐證材料。學(xué)科帶頭人引進(jìn)包括正式調(diào)