腰椎軸向負(fù)荷CT、MRI檢查對隱匿性腰椎管狹窄的診斷意義

1、腰椎軸向負(fù)荷CT、MRI檢查對隱匿性腰椎管狹窄的診斷意義 10-09-09 10:37:00 編輯：studa20 作者：于連有 李春明 王桂峰 李廣程【摘要】 目的 評價(jià)仰臥位軸向負(fù)荷CT、MRI檢查對隱匿性腰椎管狹窄的診斷意義。方法 選擇疑似腰椎管狹窄病人50例，同時(shí)行常規(guī)仰臥位腰大肌放松體位檢查及應(yīng)用自制腰椎軸向負(fù)荷檢查儀進(jìn)行腰椎伸位軸向負(fù)荷檢查。結(jié)果 在常規(guī)檢查中5例硬膜囊橫截面積130 mm2，25例硬膜囊橫截面積75 mm2，20例硬膜囊橫截面積在100120 mm2之間為隱匿性狹窄患者，20例中共有25個(gè)間盤，L45 15個(gè)，L5S1 10個(gè)，L45（t=19.314，t0.05

2、=1.771，P0.05）、L5S1（t=9.722，t0.05=1.943,P0.05），可明確兩種體位MRI檢查的同一節(jié)段硬膜囊橫截面積測量值存在差異，尤其對隱匿性腰椎管狹窄患者行軸向負(fù)荷CT或MRI的檢查能夠發(fā)現(xiàn)許多附加有效信息。結(jié)論 與常規(guī)成像比較，軸向負(fù)荷CT、MRI檢查能夠提供更多的附加有效信息，并為隱匿性腰椎管狹窄提供可靠的診斷依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 腰椎;軸向負(fù)荷;腰椎管狹窄;MRI對于可疑的椎管侵犯性疾病的診斷，目前多采用MRI及MRA檢查。但是MRI檢查腰椎時(shí)一般采用仰臥位，腰椎處于放松狀態(tài)，導(dǎo)致腰椎負(fù)荷減低和椎管容積增大，不能真實(shí)反映脊柱和椎間盤在負(fù)荷狀態(tài)下的病理生理變化，從

3、而影響了一些腰椎疾病的診治。20世紀(jì)80年代，國外關(guān)于MRI檢查中軸向負(fù)荷和體位重要性的研究屢見報(bào)道，認(rèn)為仰臥位進(jìn)行CT和MRI腰椎檢查時(shí)的一些缺點(diǎn)可以通過施加軸向壓力加以解決13。并且，瑞典、美國等國家已研制出“戴納維”腰椎應(yīng)力器協(xié)助CT及MRI檢查腰椎異常。但該儀器價(jià)格昂貴，國內(nèi)尚未推廣使用。我科自行研制腰椎軸向負(fù)荷檢查儀，以便為臨床診斷提供更有價(jià)值的影像信息。1 對象與方法1.1 一般資料 自2007年1月至2009年6月我院疑似腰椎管狹窄病人50例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床初步篩查，疑似腰椎管狹窄的患者；有慢性下腰痛、坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)性跛行等癥狀行常規(guī)非負(fù)荷MRI檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯影像學(xué)異常的

4、患者。所有患者均為吉林地區(qū)成年人，男28例，年齡2965平均（4115.4）歲，女22例，年齡2762平均（4016.7）歲。共100個(gè)間盤層面，L45 50個(gè)，L5S1 50個(gè)。采用自身對照，同一病人選擇常規(guī)腰大肌放松體位（PRP）MRI檢查與利用檢查儀行腰椎軸向負(fù)荷仰臥位（ACE）MRI檢查后進(jìn)行比較，并對檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。1.2 方法1.2.1 掃描體位 常規(guī)仰臥PRP及ACE。1.2.2 掃描方法 線圈：采用脊柱表面線圈。掃描序列：橫斷面及矢狀面T2WI成像TR：3 2005 000/回波時(shí)間（TE）：12080/采集次數(shù)（NAQ）：23、T1WI成像（500400/3015/23

5、）、T2WIFsat序列、矩陣 210256 mm256 mm，影像視野（FOV）188285 mm188285 mm，層厚46 mm，層間距10%。掃描部位：以L45、L5S1 2個(gè)椎間隙為掃描對象，成像野在每一個(gè)部位都應(yīng)盡可能與椎間盤平行。必要時(shí)行二乙三胺五乙酸釓（GdDTPA）15 ml增強(qiáng)掃描。掃描方位：需做矢狀面、冠狀面、橫斷面3個(gè)方位T1WIFsat自旋回波（SE）序列掃描，盡量與平掃層面位置一致。1.2.3 自制腰椎負(fù)荷CT、MRI檢查儀 自制檢查儀包含應(yīng)力背心及施、測力裝置二部分。施、測力裝置中的微型電機(jī)及測力計(jì)等有磁設(shè)備由無磁白鋼板制成封閉式的正六面體行磁場屏蔽而達(dá)到無磁要求

6、。測力計(jì)帶有電子顯示儀表，對要求壓力進(jìn)行設(shè)定及測量，其精確度已通過國家常規(guī)檢測。檢查儀作為CT、MRI的輔助裝置要求穩(wěn)定性好，不產(chǎn)生磁敏感效應(yīng)，不破壞MRI磁場均勻性，不產(chǎn)生導(dǎo)彈效應(yīng)，無射頻脈沖，不易被磁共振機(jī)磁化而失去可控功能。1.2.4 施加軸向負(fù)荷的方法及壓力 方法：病人穿好塑料應(yīng)力背心后仰臥于MRI檢查床上。背心束緊胸部，避免壓力只作用于雙肩，腰部另加一薄墊4，雙腿伸直，雙腳踩在踏板上，通過連接帶與施、測力裝置間連接。微型電機(jī)按設(shè)定壓力推動腳踏板上移，將所設(shè)定壓力平均作用于雙腳，并由雙下肢傳導(dǎo)至腰椎，模擬直立（椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛最易出現(xiàn)癥狀的體位）腰椎所受的軸向壓力，從而達(dá)到軸向負(fù)荷

7、的技術(shù)要求。壓力：根據(jù)Danielson及Kimura5，6等對站立時(shí)椎間盤的壓力測量結(jié)果做出的研究，本研究中選擇的壓力大約為患者體重的40%，不超過50%，以免傷害患者?；颊邇H常規(guī)服用止痛藥，通常不為檢查而額外增加止痛藥。如患者在檢查時(shí)突然疼痛癥狀加重，可按急停按鈕終止檢查。1.2.5 圖像分析 測量兩種體位掃描的同一節(jié)段硬膜囊橫截面積（DCSA）并進(jìn)行分析。采用CT和MRI中的標(biāo)準(zhǔn)測量軟件進(jìn)行測量5，將采集到的MRI圖像通過掃描儀輸入計(jì)算機(jī)中，應(yīng)用Photoshop軟件進(jìn)行比例調(diào)整和邊緣加強(qiáng)等處理后，用光標(biāo)進(jìn)行劃界及測量，并記錄。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，并采用t檢驗(yàn)分析各組數(shù)據(jù)。2 結(jié)果 采用附加有效信息（AVI）7標(biāo)準(zhǔn)，對50例患者的測量結(jié)果研究分析發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)檢查中5例DCSA130 mm2，25例DCSA75 mm2，20例DCSA在100120 mm2之間為隱匿性狹窄患者，20例中共有25個(gè)間盤，L45 15個(gè)，L5S1 10個(gè)。將常規(guī)MRI檢查與軸向負(fù)荷MRI檢查結(jié)果用t