大專護士畢業(yè)論文

1、全腦血管造影術及支架植入術的護理【摘要】 目的：探討全腦血管造影術（dsa）及支架植入術的術前、術中、術后的護理。方法：對40例行全腦血管造影或支架置入術的腦血管病患者進行術前心理疏導，做好各項術前準備，加強術中、術后監(jiān)測和護理，及時處理各種并發(fā)癥。結果：1例支架置入術患者由于血管扭曲支架無法到位而手術終止，其余病例均獲手術成功。2例支架置入術患者術中、術后出現(xiàn)了心率緩慢、血壓下降，給予提高心率、升血壓等措施，1周后癥狀消失；2例術后穿刺部位出現(xiàn)了假性動脈瘤，經加強局部壓迫止血而治愈；1例出現(xiàn)肺部感染，經加強抗感染及護理后治愈。結論：術前充分準備，術中密切監(jiān)護，術后加強護理對手術成功意義重大。

2、【關鍵詞】 股動脈穿刺；腦血管造影術；護理數(shù)字減影血管造影是一種利用電子計算機輔助成像的血管檢查方法1，動脈法數(shù)字血管造影，成像清晰，造影劑用量少，方便于臨床診斷和治療，減少了由于大劑量造影劑引起的某些不良反應。全腦血管造影（dsa）是神經內科常用的檢查方法，在腦血管性疾病及某些腦腫瘤的診斷上具有重要價值2。全腦血管造影術具有一定創(chuàng)傷性，患者有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，重者甚至可危及生命。因此，探討如何觀察、護理、確保檢查成功具有重要意義。本文就我院神經內科2005年2月2007年5月40例全腦血管造影患者資料進行回顧分析，并對有關護理問題予以探討如下。1.資料與方法1.1一般資料40例dsa患者中

3、，男28例，女12例，年齡4076歲。1.2治療方法患者平臥位，在局麻下采用seldinger技術行股動脈穿刺，置入血管鞘，dsa監(jiān)視40例腦血管病患者，全部行全腦血管造影或支架置入。2.護理2.1術前護理2.1.1術前心理疏導全腦血管造影術是一種創(chuàng)傷性檢查，雖然操作簡單安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態(tài)下手術，術中有一定的痛苦，難免產生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。因此，術前一天應與患者及家屬及時溝通，認真傾聽患者的陳述和要求，了解其心理狀態(tài)，對自身疾病的認識和對介入治療的預期，耐心解答患者及家屬提出的有關問題，客觀分析介入治療的預后并向患者及家屬說明

4、手術的必要性、方法、步驟，以及可能出現(xiàn)的異常感覺、注意事項、手術安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。簡單介紹造影的程序，可結合介入成功的典型病例教會患者做到精神放松，消除患者及家屬的顧慮，以取得其良好的配合，使手術順利進行。2.1.2術前體位訓練手術體位采取平臥位，造影時患者必須保持不動，否則會影響到成像的清晰度；術后術側肢體應伸直制動12h.護士應向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習床上排便，伸髖平臥24h翻身方法，教會患者術后咳嗽，排便時需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術并發(fā)癥。2.1.3術前準備完善各種常規(guī)檢查和輔助檢查，如：尿常規(guī)、血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血型及出凝血時間、青霉素皮試、

5、心電圖檢查；伴有癲癇發(fā)作的患者應進行腦電圖檢查，有心肺異常的患者還應行心臟超聲及動態(tài)心電圖檢查。術前禁食6h，禁飲4h，防止術中出現(xiàn)嘔吐；術前10min排凈大小便并于插管的對側肢體建立留置針通道。備皮，剔除陰毛和穿刺部位毛發(fā)，清洗干凈，徹底打肥皂清洗，保持局部的清潔干燥。有皮膚感染者暫緩造影。做碘過敏試驗術，晨起禁食，術前30min肌注魯米那100mg.如患者緊張焦慮情緒較明顯可予安定510mg靜注，或咪唑安定10mg靜注確保患者在手術過程中鎮(zhèn)靜，防止躁動影響操作過程和造影質量。2.2術中護理術中護理注意觀察患者的語言、肢體及意識狀態(tài)，患者出現(xiàn)意識障礙、語言活動障礙及肢體運動障礙時，常提示可能

6、由于導管造影劑等對血管刺激而引起血管痙攣所致?？山o予罌粟堿對癥處理。密切觀察生命體征的變化，對患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動情況進行詳細記錄。因在導管及導絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動脈竇而致迷走神經興奮出現(xiàn)心動過緩、血壓下降；可能撕裂血管內膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴重并發(fā)癥3。我們做好嚴密觀察并根據(jù)心率、血壓情況給予應用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時給予靜脈應用肝素3000u或者尿激酶2050u.2.3術后護理2.3.1休息與臥位術后絕對臥床休息24h術側下肢制動至拔鞘管后68h.告知患者臥床休

7、息、肢體制動的重要性。指導并幫助患者活動雙上肢及健側制動的重要性，使其積極配合指導，并按摩腰背部肌肉減輕此期臥床不適。2.3.2心電、血壓監(jiān)護術后應持續(xù)心電血壓監(jiān)護72h，密切觀察心率心律、血壓的變化，經常詢問患者有無胸悶、胸痛心慌、出冷汗等情況。對于腦血管狹窄介入治療使病變血管開通后，血流量急劇增加可能出現(xiàn)腦過度灌注綜合征而造成患者不良反應，如出現(xiàn)劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙，嚴重者可發(fā)生同側顱內出血，應注意有無上述癥狀出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)應立即通知醫(yī)生處理。2.3.3局部出血的預防及處理處理方法（1）穿刺部位出血、血腫形成和假性動脈瘤多由于壓迫不當、止血后患肢移動及肝素與抗凝藥物應用

8、引起。穿刺部位血腫是血管內穿刺插管最常見的合并癥4，出血量大時，可引起壓迫癥狀。因此術前術后均應向家屬解釋制動的重要性。（2）密切觀察下肢末梢血運情況是及早發(fā)現(xiàn)股動脈栓塞及明確栓塞程度的依據(jù)。每1530min巡視病房一次，觀察足背動脈有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充盈時間是否延長。穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙。患趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動脈栓塞的可能，應及時通知醫(yī)生進行相應處理。如疼痛難忍時可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)痛劑，但需要觀察分析并及時報告醫(yī)生。（3）術后遵醫(yī)囑給予青霉素預防感染，補充液體利于造影劑的加速排出。2.3.4尿潴留，祝捷等報道膀

9、胱排尿功能訓練, 羅雪琴等6報道熱敷按摩下腹部、電針治療, 李光香等7報道穴位按摩可解除術后尿潴留且簡便易行。綜合以上文獻, 采用術前講解床上排尿訓練對預防術后尿潴留的重要性, 并指導練習。術前囑患者排尿, 術后向患者解釋多飲水, 以促進造影劑排泄, 減少對腎臟的損害, 并可促進排尿反射。發(fā)生尿潴留時給予熱敷按摩下腹部, 誘導排尿, 配合按摩三陰交、關元、中極、氣海等穴位, 促進排尿反射, 無效時采取導尿術。2.3.5并發(fā)癥的預防正常情況下腦血流量處于自動調節(jié)狀態(tài), 在相當大的范圍內不受血壓波動的影響而保持一定的穩(wěn)定性, 當動脈狹窄時, 可導致腦血管長期處于低灌注狀態(tài),而動脈狹窄支架置入后可造

10、成瞬時的高血流量, 導致病人頭痛、癲癇、腦水腫甚至出血等腦過度灌注綜合征。腦高灌注綜合征（hps）:是在以前低灌注，這是由于腦血流的突然上升或超過了 其代謝需要而引起的一系列癥狀和體征，其典型的臨床表現(xiàn)為嚴重的偏側頭痛、驚厥及顱內出血，也可出現(xiàn)面及眼痛、惡心、嘔吐、意識障礙、高血壓及局限性神經體征，tcd檢查術后比術前增加1倍以上可確診，其危險因素有：高度的動脈狹窄，狹窄程度越重hps危險越大；單側動脈高度狹窄伴有對側閉塞；側枝循環(huán)不良；狹窄血管供血區(qū)低灌注和灌注儲備低；還可能與術前、術中及術后的高血壓、慢性缺血，腦室周圍低密度及既往有腦梗塞，抗凝及抗血小板藥物的應用有關，一旦hps發(fā)生，很難

11、控制和治療，且其重要的表現(xiàn)為腦出血有較高的病死率和致殘率，故術前確定患者是否有hps的危險因素對預防其發(fā)生相當重要。對這些高?；颊咝g中和術后應常規(guī)tcd監(jiān)測腦血流，一旦術后腦血流異常升高。應密切觀察患者生命體征，尤其是血壓的變化，所以在圍手術期控制血壓，低于術前水平或根據(jù)tcd結果控制血壓保持兩側腦血流平衡。術后患者入重癥監(jiān)護病房行心電監(jiān)護, 每1530 min測生命體征1次, 并注意觀察其神志, 傾聽患者主訴。一旦出現(xiàn)上述癥狀立即快速靜滴脫水劑, 行ct掃描發(fā)現(xiàn)出血立即停用擴血管、抗凝藥物。術后嚴密觀察肢體活動情況, 有無頭暈、肢體麻木或以往相關癥狀加重等腦栓塞癥狀。3.結果本組1例支架置入

12、術患者由于血管扭曲支架無法到位而手術終止，其余病例均獲手術成功。本組病例有2例支架置入術患者在術中、術后出現(xiàn)血壓下降和心率減慢，使由于手術中支架釋放刺激了頸動脈壓力感受器，反射性引起血壓下降8，經靜脈使用多巴胺和阿托品，術后1周心率、血壓恢復正常。2例患者穿刺部位出現(xiàn)假性動脈瘤，經加強局部壓迫止血而治愈。1例肺部感染延長了住院時間，其余患者均14天左右痊愈出院。平均住院18天左右。4.討論可進行腦血管造影的患者有：（1）合并有顱內血管雜音者。（2）發(fā)作時合并神經缺失體征，如偏癱、眼肌麻痹等復雜性偏頭痛患者。（3）顱骨平片有異常發(fā)現(xiàn)者。（4）頭痛發(fā)作長期局限于一側，疼痛劇烈，不同于尋常情況者。（

13、5）各種藥物治療無效者。（6）沒有偏頭痛家族史者。隨著影像技術的不斷提高及介入放射技術的發(fā)展，在dsaf下行全腦血管造影術已在臨床應用，近年來我院神經內科和介入科行全腦血管造影術已成為一項常規(guī)性工作。腦血管造影術對ct及mri能起的補充作用是可以顯現(xiàn)出顱內病變的位置及血液供應情況，而且對診斷動脈的狹窄或閉塞、先天性血管缺失、動脈瘤與動靜脈畸形來說，被認為是“金標準”，同時也是介入治療最終術前評價標準。為了保證手術順利進行，手術全過程的護理工作是非常重要的。數(shù)字減影全腦血管造影術不僅是一種傳統(tǒng)的有創(chuàng)檢查，而且也是神經內科非常重要的一種診療檢查，對于某些神經科疾病，如腦動脈瘤、avm、蛛網膜下腔出

14、血以及某些腦腫瘤等的診斷方面仍然具有重要而不可替代的價值。因此，應客觀認識到其對患者有誘發(fā)嚴重并發(fā)癥的可能性，要求護士應適應新技術的發(fā)展，熟悉檢查的過程和必要性，做好患者圍術期的護理，采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使檢查更加安全可行。本組40例患者通過精心細致的護理，手術成功率達97.5%.筆者認為護士在手術前準備的妥善與否，關系到手術能否順利進行，而術中密切的配合、術后準確及時地觀察病情并完善各項護理是減少及降低并發(fā)癥的有效保證?；仡櫺钥偨Y40例經股動脈穿刺全腦血管造影術的護理。提出通過充分的術前準備，術中醫(yī)、護、技之間的密切配合，細心觀察術中的病情變化，積極采取有效的搶救措施是全腦血管造

15、影術成功的關鍵。全腦血管造影術是經股動脈穿刺插管行數(shù)字減影血管造影的一項檢查，是診斷腦血管疾病的標準。數(shù)字減影全腦血管造影術及支架置入術是神經內科非常重要的診療手段。對于某些神經科疾病，如腦血管狹窄、腦動脈瘤、avm以及某些腦腫瘤等的診治具有不可替代的價值。數(shù)字減影血管造影是一種利用電子計算機輔助成像的血管檢查方法。因此要求護士適應新技術的發(fā)展，熟悉檢查的過程和必要性，做好圍術期的護理，采取有效措施防止并發(fā)癥的發(fā)生。檢查安全可行。本組40例患者通過精心細致的護理，手術成功率達100%.這與護士術前準備妥善、術中緊密配合、術后準確及時的觀察病情及完善各項護理不開；而且也是減少及降低并發(fā)癥的有效保

16、證。出院健康宣教：出院后34周內限制重體力活動，以后也應避免劇烈活動。保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張、興奮以及情緒波動過大等。養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，科學飲食，勞逸結合。向患者說明抗凝治療的重要性，囑其遵醫(yī)囑服藥，并教會患者自己觀察有無出血傾向。 下面為朱自清的散文欣賞，不需要的朋友可以下載后編輯刪除！謝謝！荷塘月色作者: 朱自清這幾天心里頗不寧靜。今晚在院子里坐著乘涼，忽然想起日日走過的荷塘，在這滿月的光里，總該另有一番樣子吧。月亮漸漸地升高了，墻外馬路上孩子們的歡笑，已經聽不見了；妻在屋里拍著閏兒，迷迷糊糊地哼著眠歌。我悄悄地披了大衫，帶上門出去。沿著荷塘，是一條曲折的小煤屑路。這是一條

17、幽僻的路；白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，長著許多樹，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些楊柳，和一些不知道名字的樹。沒有月光的晚上，這路上陰森森的，有些怕人。今晚卻很好，雖然月光也還是淡淡的。路上只我一個人，背著手踱著。這一片天地好像是我的；我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我愛熱鬧，也愛冷靜；愛群居，也愛獨處。像今晚上，一個人在這蒼茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便覺是個自由的人。白天里一定要做的事，一定要說的話，現(xiàn)在都可不理。這是獨處的妙處，我且受用這無邊的荷香月色好了。曲曲折折的荷塘上面，彌望的是田田的葉子。葉子出水很高，像亭亭的舞女的裙。層層的葉子中間，零星地點綴著些白花，

18、有裊娜地開著的，有羞澀地打著朵兒的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如剛出浴的美人。微風過處，送來縷縷清香，仿佛遠處高樓上渺茫的歌聲似的。這時候葉子與花也有一絲的顫動，像閃電般，霎時傳過荷塘的那邊去了。葉子本是肩并肩密密地挨著，這便宛然有了一道凝碧的波痕。葉子底下是脈脈的流水，遮住了，不能見一些顏色；而葉子卻更見風致了。月光如流水一般，靜靜地瀉在這一片葉子和花上。薄薄的青霧浮起在荷塘里。葉子和花仿佛在牛乳中洗過一樣；又像籠著輕紗的夢。雖然是滿月，天上卻有一層淡淡的云，所以不能朗照；但我以為這恰是到了好處酣眠固不可少，小睡也別有風味的。月光是隔了樹照過來的，高處叢生的灌木，落下參差的斑駁的

19、黑影，峭楞楞如鬼一般；彎彎的楊柳的稀疏的倩影，卻又像是畫在荷葉上。塘中的月色并不均勻；但光與影有著和諧的旋律，如梵婀玲上奏著的名曲。荷塘的四面，遠遠近近，高高低低都是樹，而楊柳最多。這些樹將一片荷塘重重圍住；只在小路一旁，漏著幾段空隙，像是特為月光留下的。樹色一例是陰陰的，乍看像一團煙霧；但楊柳的豐姿，便在煙霧里也辨得出。樹梢上隱隱約約的是一帶遠山，只有些大意罷了。樹縫里也漏著一兩點路燈光，沒精打采的，是渴睡人的眼。這時候最熱鬧的，要數(shù)樹上的蟬聲與水里的蛙聲；但熱鬧是它們的，我什么也沒有。忽然想起采蓮的事情來了。采蓮是江南的舊俗，似乎很早就有，而六朝時為盛；從詩歌里可以約略知道。采蓮的是少年的

20、女子，她們是蕩著小船，唱著艷歌去的。采蓮人不用說很多，還有看采蓮的人。那是一個熱鬧的季節(jié)，也是一個風流的季節(jié)。梁元帝采蓮賦里說得好：于是妖童媛女，蕩舟心許；鷁首徐回，兼?zhèn)饔鸨?；欋將移而藻掛，船欲動而萍開。爾其纖腰束素，遷延顧步；夏始春余，葉嫩花初，恐沾裳而淺笑，畏傾船而斂裾?？梢姰敃r嬉游的光景了。這真是有趣的事，可惜我們現(xiàn)在早已無福消受了。于是又記起西洲曲里的句子：采蓮南塘秋，蓮花過人頭；低頭弄蓮子，蓮子清如水。今晚若有采蓮人，這兒的蓮花也算得“過人頭”了；只不見一些流水的影子，是不行的。這令我到底惦著江南了。這樣想著，猛一抬頭，不覺已是自己的門前；輕輕地推門進去，什么聲息也沒有，妻已睡熟好久

21、了。在北京住了兩年多了，一切平平常常地過去。要說福氣，這也是福氣了。因為平平常常，正像“糊涂”一樣“難得”，特別是在“這年頭”。但不知怎的，總不時想著在那兒過了五六年轉徙無常的生活的南方。轉徙無常，誠然算不得好日子;但要說到人生味，怕倒比平平常常時候容易深切地感著?，F(xiàn)在終日看見一樣的臉板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也沒有;有的只是自己，自己的家。我想著我的渺小，有些戰(zhàn)栗起來;清福究竟也不容易享的。這幾天似乎有些異樣。像一葉扁舟在無邊的大海上，像一個獵人在無盡的森林里。走路，說話，都要費很大的力氣;還不能如意。心里是一團亂麻，也可說是一團火。似乎在掙扎著，要明白些什么，但似乎什么也沒有明白。“一部十七史，從何處說起，”正可借來作近日的我的注腳。昨天忽然有人提起我的南方的詩。這是兩年前初到北京，在一個村店里，喝了兩杯“蓮花白”以后，信筆涂出來的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于詩中所說的，那更是遙遙乎遠哉了，但是事情是這樣湊巧：今天吃了午飯，偶然抽一本舊雜志來消遣，卻翻著了三年前給s的一封信。信里說著臺州，在上海，杭州，寧波之南的臺。這真是“我的南方”了。我正苦于想不出，這卻指引我一條路，雖然只是“一條”路而已。-朱自清一封信燕子去了