痙濕暍病證脈第二精編版

1、 分類：內(nèi)濕、外濕分類：內(nèi)濕、外濕 本篇主要論述外本篇主要論述外 濕濕 病位：肌肉、關(guān)節(jié) 濕病 （濕痹） 主癥：發(fā)熱身重，骨節(jié)疼痛 病因：內(nèi)在陽氣不足，外感濕邪，兼 挾風(fēng)、寒之邪 治療：內(nèi)濕利小便 外濕緩取微汗法 一、治一、治 法法 （一）發(fā)汗（原文18條） 緩取微汗法 提要 論述外濕的發(fā)汗法 （二）利小便（原文14條） 提要論述濕痹的癥狀及內(nèi)濕治則 痹于外阻滯營衛(wèi)外濕 關(guān)節(jié)疼痛而煩+太陽病 外濕在表的證候脈沉緩 治則：緩取微汗 痹于內(nèi)痹阻脾陽內(nèi)濕 濕邪內(nèi)聚 小便不利，大便反快+胸 脘痞悶惡心納呆，苔厚膩 治則：利其小便 二、證二、證 治治 （ 一）頭中寒濕（原文19條） 提要論述寒濕在上的證

2、治 分析 見下頁 宜泄上焦寒濕 （因勢利導(dǎo)） 納藥鼻中，宜 泄上焦，使肺 氣通利則寒濕 散而病愈 頭痛鼻塞而煩寒濕犯上 肺氣不宣 身痛發(fā)熱而面黃 濕犯肌表 陽為濕郁 脈大脈大而浮緊 病邪盛于上 腹中和無病說明濕邪 并未傳里 病機 治療 提要 論述寒濕在表的證治與禁忌 濕家身煩痛 說明寒濕在表 （二）寒濕在表（原文20條） 以方測證發(fā)熱、惡寒、無汗、脈濡遲緩 外感寒濕，病邪在表的表實證 發(fā)汗散濕麻黃湯+白術(shù) （緩取發(fā)汗） 汗出當(dāng)風(fēng) 久傷取冷 濕 從 外 侵 風(fēng)濕留于肌表 一身盡疼 風(fēng)與濕合，濕邪 身疼發(fā)熱 易化熱化燥 日晡增劇 （風(fēng)濕病的特點） 辛涼解表 祛濕 微汗而解 麻杏苡甘 湯 提要論述風(fēng)

3、濕在表的證治 （三）風(fēng)濕在表（原文21條） 麻黃加術(shù)湯麻杏苡甘湯 同屬外濕的表實 證 麻黃3兩、桂枝2兩，表證重， 以身痛重著，不能轉(zhuǎn)側(cè) 麻配桂枝偏于溫散， 適用于寒濕在表 無桂枝，麻黃半兩， 表證輕，以身痛輕 掣，不可屈伸 麻配苡仁偏于涼散， 適用于風(fēng)濕在表 （四）風(fēng)濕兼氣虛（原文22條） 提要論述風(fēng)濕表氣虛的證治 脈浮身重風(fēng)濕傷于肌表 汗出惡風(fēng)表虛衛(wèi)氣不固 防已黃芪湯 風(fēng)濕表虛 益氣除濕 （五）風(fēng)濕兼陽虛 1表陽虛（原文23條） 提要論述表陽虛風(fēng)濕的證治 身體疼煩是由于風(fēng)寒濕三氣合邪，互 不能轉(zhuǎn)側(cè) 相摶聚痹著肌表，經(jīng)脈不利 不嘔不渴表明濕邪并未傳里犯胃 亦未郁而化熱 脈浮虛而澀浮虛為浮而無

4、力，澀為 濕滯，是表陽已虛而風(fēng) 寒濕邪仍停留于肌表的征象 溫 經(jīng) 助 陽 祛 風(fēng) 散 寒 除 濕 桂枝附子湯 里氣和 濕邪任留肌表 祛濕溫經(jīng) 服桂枝附子湯后 風(fēng)邪已去，寒濕未盡 身體尚痛，轉(zhuǎn)側(cè)未便 白術(shù)附子湯 2表里陽虛（原文24條） 提要論述風(fēng)濕表里陽氣俱虛的證治 分析 骨節(jié)疼煩掣痛 說明風(fēng)寒濕已由肌表侵入關(guān)節(jié) 病情較上條重 汗出短氣，惡風(fēng)不欲去衣表里之陽皆虛 小便不利，身微腫陽虛不能化濕 病機：風(fēng)濕（寒）俱勝，表里陽虛 （虛實夾雜，本虛標(biāo)實證） 治則：溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕，表里同治 方：甘草附子湯 不得屈伸 比較： 桂枝附子湯 表陽虛，風(fēng)氣偏勝 白術(shù)附子湯 表陽虛，濕氣偏勝 甘草附子湯 表里

5、陽氣皆虛，風(fēng)濕兩勝 同治陽 虛不能 化濕的 風(fēng)濕相 搏證 暍暍 病病 即傷暑，說文：暍，傷暑也。 以發(fā)熱自汗，煩渴溺赤，少氣脈虛為主癥。 一、脈一、脈 證證 原文25條 提要 論述中暍暍的主要脈證及其誤治的變證 發(fā)熱惡寒暑為六淫之一，病從太陽開始 身重疼痛暑多挾濕 脈弦細(xì)或芤遲陰陽兩虛之象 小便已，灑灑然毛聳太陽內(nèi)合膀胱，外應(yīng) 皮毛,小便之后,熱隨尿去， 一時陽氣虛餒， 所以感覺形寒毛聳 手足逆冷陽虛不溫四肢 小有勞，身即熱、口開稍有勞動，陽 氣外浮而身熱，口開氣喘 前板齒燥陰津內(nèi)耗而失調(diào) 3誤治變證 如因僅見表證貿(mào)然發(fā)汗更傷陽氣而惡寒加甚 如因僅注意其寒邪貿(mào)然溫針更助暑 邪，必使發(fā)熱益劇 如

6、誤以口開、齒燥為內(nèi)有燥熱數(shù)加攻下 更傷其陰，津液內(nèi)竭 本證治療后世多用李東垣清暑益氣湯 重在升陽益氣除濕 二、證治（原文26條） 提要論述傷暑偏于熱盛的證治 身熱、汗多、口渴是傷暑的三大癥狀 兼：心煩、小便短赤、口干舌燥、倦 怠少氣、脈虛等 治法：清熱祛暑，益氣生津白虎加人參湯 中暍惡寒傷寒惡寒 腠理開泄， 汗出太多所致 腠理閉塞， 陽氣被郁所致 小小 結(jié)結(jié) 濕?。簼癫。?成因 外濕外感六淫之濕，多挾風(fēng)寒熱為患 內(nèi)濕脾虛不運，水濕內(nèi)停引起 二者常 相互影響 表里濕的 脈證區(qū)別 表濕一身盡痛而重，關(guān)節(jié)疼煩， 頭痛鼻塞而脈浮緊 里濕小便不利，大便反快，脈沉 證治 表實證 寒濕證重麻黃加術(shù)湯證 風(fēng)濕證輕麻杏苡甘湯證 表虛證 表氣虛防已黃芪湯 表陽虛 風(fēng)邪偏重桂枝附子湯證 濕邪偏重白術(shù)附子湯證 表里陽虛虛證報甘草附子湯 治療 原則 用溫藥振奮陽氣 方法 內(nèi)濕“但當(dāng)利其小便” 外濕“發(fā)其汗，但微微似欲汗出” 暍?。簳⒉。?暍 病 成因夏季感受暑熱之邪或貧涼、飲食、 汗出入水 特點暍病多虛，治療宜顧護氣陰 本證汗出惡寒，脈虛身熱而渴 白虎加人參湯 重證可現(xiàn)暑濕及氣陰兩傷證 （清暑益氣湯） 發(fā)汗（更虛其陽氣）惡寒甚 溫針（反助其熱勢）發(fā)熱甚 數(shù)下（重傷其津）小便短少 證治 治療