護(hù)理學(xué)本科論文開題報(bào)告模

1、二級(jí)學(xué)院專 業(yè) 班 級(jí) 學(xué)生姓名學(xué) 號(hào)本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）開題報(bào)告書護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)指導(dǎo)教師2010年3月8日 擬定的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量影響題目的探究一、選題依據(jù)（包括目的、意義、國內(nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，主要參考文獻(xiàn)）：國內(nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD是以不完全氣流受限為特征,呈進(jìn)行性發(fā)展與肺部 對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)的疾病1,是嚴(yán)重危害人類健康的常見慢性病2。據(jù)WHO估計(jì),在未來的幾年中，COPD將取代肺結(jié)核和呼吸道感染,成為 呼吸系統(tǒng)疾病中致死和致殘的第一大原因,居疾病死亡率的

2、第5位,根據(jù)WH預(yù)計(jì)， 到2025年,COPD全球的死亡率將達(dá)第3位,提高COP患者的生存質(zhì)量成為近 年來醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。2005年,我國COPD行病學(xué)調(diào)查顯示：全國每年因COP 死亡100萬人,COPD致殘500萬1000萬人。2004年5月，美國胸外協(xié)會(huì)（ATS和歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ERS）正式頒布了新 的慢性阻塞性肺疾?。–OPD診斷和治療指南。新指南更新了 COPD勺定義,特別把 COPD可以預(yù)防，可以治療”寫入定義中,為全球戰(zhàn)勝COP燃起新希望。北京大學(xué) 人民醫(yī)院呼吸科主任何權(quán)贏教授指出，早發(fā)現(xiàn)、早治療可減緩 COPD的發(fā)病進(jìn)程， 并可預(yù)防由它引起的肺組織破壞，從根本上提高病人的生活質(zhì)量

3、。近年來，在心、腦血管等疾病患病率明顯下降的同時(shí),COPD的患病率有逐年增加的趨勢(shì)。我國北 部及中部地區(qū)15歲以上人口 COPDt病率為3 %4。同時(shí),COPD患者具有病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作，多次住院，高花費(fèi)，但又能預(yù)防復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。據(jù)研究調(diào)查表明，COP患者呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)，呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、 腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，從而改善肺的通氣功能；腹式縮 唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時(shí)氣道過早塌陷而改善換氣功能，全身運(yùn) 動(dòng)可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，減輕患者 對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮，增強(qiáng)鍛煉信心，提高運(yùn)動(dòng)耐力。有研究表明，呼吸肌的

4、 鍛煉和運(yùn)動(dòng)，可提高呼吸效率，促進(jìn)痰液排出，營養(yǎng)不良的患者呼吸肌力量、最大 通氣量和肺活量分別較正常人低 37% 40呀口 63%呵COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病人由于呼吸困難，往往引起運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn) 而產(chǎn)生肌肉萎縮，體重減輕，由于活動(dòng)減少，從而與社會(huì)脫離，產(chǎn)生孤獨(dú)感與壓抑 感，這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán)，影響病人的生活質(zhì)量。有研究 表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能有效地?cái)U(kuò)張氣道，擴(kuò)大和增強(qiáng)胸廓的運(yùn)動(dòng)幅度，改變異常的 呼吸形態(tài)，增加肺活量和吸氧量，保護(hù)肺功能，改善患者的日常生活及活動(dòng)能力， 提高生存質(zhì)量。有相關(guān)資料表明，COPD是一種不完全可逆的，進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病， 長(zhǎng)期缺氧是引

5、起肺上皮細(xì)胞損傷，氣道重塑和肺動(dòng)脈高壓的主要原因，并可導(dǎo)致患 者的生活質(zhì)量顯著下降并最終導(dǎo)致死亡。有研究表明，護(hù)理干預(yù)中的長(zhǎng)期氧療能 糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病進(jìn)展，改善COPD患者 的預(yù)后,提高生存率，提高患者的生活質(zhì)量8。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查，長(zhǎng)期氧療也可提 高肺泡內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)氧彌散能力，提高動(dòng)脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、 肺、腎的功能，降低肺動(dòng)脈壓力，改善呼吸困難，增加運(yùn)動(dòng)耐力。長(zhǎng)期氧療還可使紅 細(xì)胞壓積減少，血液粘稠度降低，提高生存率9。研究表明，俯臥位吸氧能增加功 能殘氣量，改善通氣血流比值，減少分流，改善膈肌運(yùn)動(dòng)，俯臥位吸氧是提高 PaO2的直接原因

6、。據(jù)研究，長(zhǎng)期氧療不僅可減輕患者病情和痛苦，而且可改善其情緒障礙,使患者運(yùn)動(dòng)量增加,自我照顧能力得以改善10。COP老年患者應(yīng)持續(xù)低 濃度氧療,氧流量12L/min,濃度為24%-30%,吸氧時(shí)間15 h/d11,依據(jù)血?dú)?分析及時(shí)修改氧療計(jì)劃，以達(dá)到最佳氧療效果，如PaO260mmHPaCO290% 即可停止氧療12。另外，長(zhǎng)期家庭氧療（LTDOT能顯著延長(zhǎng)COP患者的生存期， 降低病死率。國外有資料表明，COPD缺氧患者在接受LTDOT6個(gè)月后，生活質(zhì) 量顯著提高13。目前LTDOT在國內(nèi)還未能普及。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院對(duì) COPD患者 的LTDOT現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，僅有34%患者進(jìn)行家庭氧療，在

7、進(jìn)行氧療的患者中，僅2% 的患者達(dá)LTDOT勺標(biāo)準(zhǔn)氧療要求14。據(jù)報(bào)道，在COP的發(fā)展過程中往往伴有營養(yǎng)不良，其發(fā)病率為24%71%5。 有相關(guān)研究表明，護(hù)理干預(yù)中對(duì)COP飲食指導(dǎo)，進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持有助于病情 的恢復(fù)【16】o現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提倡建立雙向型護(hù)患關(guān)系模式，即深層次、高質(zhì)量的現(xiàn)代護(hù)患關(guān) 系模式。對(duì)COPD&者和家屬同步實(shí)行認(rèn)知和干預(yù)，不僅要告訴患者做什么，幫助患 者學(xué)會(huì)如何做，為什么要做，而且也須告知家屬該怎么做。據(jù)報(bào)道，老年COPD患者 抑郁發(fā)生率為25%7。抑郁情緒不僅加重癥狀，而且負(fù)性情緒會(huì)使患者不積極配合 治療。因此向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，提供及時(shí)的情感和心理支持，能促

8、使 患者建立遵醫(yī)行為，配合治療,達(dá)到促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量的目的。有資料顯示，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可緩沖應(yīng)激事件對(duì)病人情緒的影響，預(yù)防和 降低疾病的復(fù)發(fā)率18。做好心理護(hù)理，認(rèn)真聆聽患者主訴，囑患者家屬多關(guān)心、支 持患者,改善環(huán)境衛(wèi)生，可以減少誘發(fā)因素，減少憂慮情緒，鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng) 19。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診治指南中指出做好 COPD急定期患者的教育與管理, 氧療,康復(fù)治療等重要輔助治療，有助于減輕患者癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻 止肺功能下降， 改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率20 o目的1. 通過對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量影響的調(diào)查，了解各種護(hù)理干預(yù)對(duì)提高慢性

9、阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量的影響效果。2. 通過對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量影響的調(diào)查，了解影響慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的因素。意義1. 通過研究各種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量影響， 可以為護(hù)理臨床工作者制定更加合理有效的護(hù)理措施提供有效的理論依據(jù)， 提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。2. 通過研究此課題，提高慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)各種護(hù)理干預(yù)措施的了解以及提高自我護(hù)理的意識(shí)，讓患者學(xué)會(huì)通過自我護(hù)理提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25(8):453.2 邵愛仙

10、.呼吸訓(xùn)練技術(shù)對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者臨床指標(biāo)的影響J.中華護(hù)理雜志，2003,38(8):620.3 孟申.肺康復(fù)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007,7.4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.第二屆全國慢性阻塞性肺疾病與第八屆全國肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8) :503-505陳文彬，程德云呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)M.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000,397-399. 趙鳴武.加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療研究J.中國實(shí)用內(nèi)科雜 志,2005,25(2):98-99.7 劉志強(qiáng)，吳凱，劉長(zhǎng)庭.慢性阻塞性肺疾病的呼吸訓(xùn)練方法J.中國臨床康復(fù),2002,6

11、(3):3121.8 林江濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病病人的長(zhǎng)期氧療J.中華結(jié)核呼吸雜志,1998,21 (2):71-739 戎軍，劉志遠(yuǎn)，艾俊,等.無創(chuàng)正壓通氣對(duì)緩解期COPD勺治療作用J.臨床肺 科雜志,2003, 8(6):500-502.10 肖志凌.長(zhǎng)期氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及活動(dòng)耐力的影響J.中華護(hù)理雜志,2006,5(41):438.11 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:62.12 童俊,楊小梅.慢性阻塞性肺氣腫患者拒絕氧療的原因分析及護(hù)理干預(yù)J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2004,1(2):150.13 Si nDD , Mcalister

12、FA , Man SF , etal. Con te mpory ma nageme nt ofchroni cob structive pul monary disease scie ntific review J . J A MA,2003, 290 (17):2301 - 2312.14 陳燕,吳尚潔，向旭東,等.慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(21):2658-2660 .15 Laaba n J P. Nurtriti on and chronicre spira tory failure. AnnMed In tern J. 2000, 1

13、51: 542 - 548.16 Katherine GD, Laurie G, Stanley HS, etal. Nutritional status and mortality in chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Am J Respir Crit Care ,153(3):961- 966.17 康杰，張雅斐，孔曲.老年COPD患者抑郁狀況與社會(huì)支持相關(guān)性調(diào)查J.護(hù) 理研究,2004,18(6A):964-965.18 王冬梅,董霞,孫淑英,等1 U型糖尿病病人遵醫(yī)行為現(xiàn)狀調(diào)查J 1 護(hù)理研 究,2004,18(7) :1153119 肖冬

14、梅,鄺星馳,王育珊，等.慢性阻塞性肺病患者社區(qū)康復(fù)模式的探討J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007, 23(3):1.20 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指 南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002, 25(8):453-460二、研究?jī)?nèi)容(具體研究/設(shè)計(jì)內(nèi)容，重點(diǎn)解決的問題，預(yù)期結(jié)果)：具體研究 設(shè)計(jì)內(nèi)容1 發(fā)放并收集由護(hù)士詢問記分的 COPD患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表(QOL)。2 實(shí)施護(hù)理干預(yù)內(nèi)容2. 1呼吸肌鍛煉2. 1. 1縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣 46s, 呼氣時(shí)縮唇程度由患者自行調(diào)整，勿過大過小。2. 1. 2腹式呼吸：可采取臥、坐、立

15、位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前， 一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí) 則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)要注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼 氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)12倍,5min/次,漸增加至1015min/次，23次 /d。2. 2飲食護(hù)理給予患者必要的營養(yǎng)支持，囑其進(jìn)食高維生素、低糖、適量蛋白飲食,保證足夠的熱量和水分。一般每天飲水 1500ml以上,補(bǔ)充適量的纖維素， 避免食用產(chǎn)氣食品，指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，防止便秘、腹脹影響呼吸，必要 時(shí)協(xié)助制定食譜。2. 3氧療指導(dǎo)告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，延長(zhǎng)病人的生存期，而不是僅

16、用來改善癥狀。對(duì)那些認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時(shí)間者 予以糾正，要求病人每日吸氧15h、流量為1L/min2L/min。2. 4心理護(hù)理，認(rèn)真聆聽患者主訴，囑患者家屬多關(guān)心、支持患者,改善環(huán)境衛(wèi)生。3統(tǒng)計(jì)生存質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果，分析各種護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量影響的效果。重點(diǎn)解決的問題1 確保研究中測(cè)評(píng)表的信度和效度，正確指導(dǎo)病人表述生活質(zhì)量的狀況。2正確使用研究工具，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。預(yù)期成果1. 保證調(diào)查測(cè)評(píng)表的的信度和效度達(dá)到 95%以上。2 統(tǒng)計(jì)出生存質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果，分析出各種護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量影響的效果。三、研究/設(shè)計(jì)方案（包括研究/設(shè)計(jì)方法、技術(shù)路線，理論分析、計(jì)算、實(shí)

17、驗(yàn)方 法和步驟及其可行性，可能出現(xiàn)的技術(shù)問題及解決辦法）：研究對(duì)象隨機(jī)選擇廣東藥學(xué)院第二附屬醫(yī)院新海醫(yī)院 30名住院患者，男女不限，其診斷符 合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COP診治指南標(biāo)準(zhǔn)。研究工具本研究工采用QOL量表：采用COPD患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。內(nèi)容包括日常生活能 力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理情況、焦慮心理癥狀。由護(hù)士詢問記分。每個(gè)問題 采用4級(jí)評(píng)分,1分為最好,4分為最差,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。研究進(jìn)度第一階段 前期準(zhǔn)備階段完成前期工作，并確定研究?jī)?nèi)容、方案及調(diào)查工具（COPD患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表）。第二階段 正式施測(cè)階段對(duì)隨機(jī)選擇廣東藥學(xué)院第二附屬醫(yī)院新海醫(yī)院

18、 30名住院慢性阻塞性肺疾病患者，男女不限，在2010年10月1日前完成生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表。第三階段 數(shù)據(jù)整理、分析階段本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分 析,采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)各種護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量影響的效果第四階段論文的撰寫、結(jié)題階段可行性分析1. 通過國內(nèi)外文獻(xiàn)的查閱發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)與慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量 有一定的影響，有關(guān)專家已對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了深入探討， 研究文獻(xiàn)資料比較全面2. 本課題運(yùn)用了生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL），簡(jiǎn)單易行且具有較高的信度和效度。 不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，應(yīng)用范圍頗廣。可能出現(xiàn)的問題及解決方法1. 此自評(píng)表容易受個(gè)

19、人及周圍的人的意念的影響而造成結(jié)果不準(zhǔn)確。2. 數(shù)據(jù)處理的真實(shí)性和有效性。3. 由于某種原因中斷調(diào)查。解決方法1. 提前做好溝通工作，取得被試者的理解與配合，詳細(xì)講解測(cè)定的方法，確保生 存質(zhì)量測(cè)評(píng)表的順利完成。2. 調(diào)查結(jié)果應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，SPSS軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，多元相關(guān)回歸分析， 保證數(shù)據(jù)處理的順利進(jìn)行。四、創(chuàng)新之處：1. 本課題側(cè)重于對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量狀況與護(hù)理干預(yù)相關(guān)性方 面的探討，區(qū)別于以往單獨(dú)對(duì)單項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì) 量影響的研究。2. 本課題從通過探索護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響，來分析影響患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的效果。五、工作基礎(chǔ)及條件：1. 本課題實(shí)施者是本科生，已學(xué)習(xí)護(hù)理研究課程