給藥的基本知識(shí)課件

1、給藥的基本知識(shí)v 用藥的相關(guān)知識(shí)給藥的基本知識(shí)一、用藥的基本知識(shí)v一）藥物的分類（根據(jù)劑型分）v1、內(nèi)服藥：片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、膏劑、酊劑、合劑等。v2、注射藥：溶液、油劑、混懸劑、結(jié)晶、粉針劑等。v3、外用藥：軟膏、溶液、酊劑、粉劑、搽劑、洗劑、滴劑、栓劑、涂膜劑等。v4、新穎劑型：氣霧劑、貼膜涂片、置入慢溶劑、胰島素泵等。給藥的基本知識(shí)一、用藥的基本知識(shí)（二）影響藥物作用的因素1、藥物的因素（1）藥物的劑量（2 ）藥物的劑型（3）給藥途徑（4）給藥時(shí)間（5）聯(lián)合用藥給藥的基本知識(shí)（二）、影響藥物作用的因素v2、機(jī)體的因素v（1）、生理因素：年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況 v（2）、病理狀態(tài)

2、v（3）、心理因素：精神狀態(tài)、對(duì)藥物的依賴程度、醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言。v3、飲食的影響：療效降低、療效增強(qiáng)、改變尿液的PH值，而使藥效發(fā)生變化。給藥的基本知識(shí)（三）、用藥的原則v給藥原則是一切用藥的總則。在藥療工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行。v1、科學(xué)原則。（1）、用藥要依藥理學(xué)理論為指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)（2）、藥物治療有其實(shí)踐性，做到有據(jù)可查，有經(jīng)驗(yàn)可依。給藥的基本知識(shí)（三）、用藥的原則 2、個(gè)體化原則 第一、臨床用藥要注意共性與個(gè)性的統(tǒng)一，既要注意藥的個(gè)體化，又要注意人的個(gè)體化，尤其人的個(gè)體特點(diǎn)極為重要。根據(jù)病因、病種、病情，針對(duì)年齡、體質(zhì)狀況和精神狀況等個(gè)體差異區(qū)別用藥，稱之為用藥的個(gè)體化。給藥的基

3、本知識(shí)（三）、用藥的原則v第二、機(jī)體處于不同的病理狀態(tài)對(duì)藥物的反應(yīng)不同。如肝腎功能不良的患者的用藥，強(qiáng)心藥物的使用等。v第三、個(gè)體差異對(duì)藥物的反應(yīng)不同。例如有的人對(duì)某些藥物特別敏感而發(fā)生高敏效應(yīng)，而有的人則會(huì)出現(xiàn)先天耐受，還有的會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。因此個(gè)體差異要求用藥個(gè)體化。給藥的基本知識(shí)（三）用藥的原則v3、最佳原則 （1）、療效最佳，副作用最小。 （ 2）、經(jīng)濟(jì)合算。給藥的基本知識(shí)（四）藥物的二重性v1、有防治疾病的作用，同時(shí)可出現(xiàn)不利于人體健康的作用即副作用及毒性。v2、同一種藥物用于不同病情的病人，其作用不同。v總之：藥物的二重性主要表現(xiàn)為治療作用和付作用。給藥的基本知識(shí)（五）聯(lián)合用

4、藥，統(tǒng)籌兼顧v聯(lián)合用藥是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)并用，以達(dá)到提高療效，減少不良反應(yīng)的目的，已成為用藥的一個(gè)重要趨勢(shì)。給藥的基本知識(shí)（六）密切觀察用藥后反應(yīng)v用藥的效果正是藥物作用二重性的綜合體現(xiàn)，密切觀察用藥后的反應(yīng)，評(píng)估藥物的療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，為調(diào)整治療計(jì)劃提供重要依據(jù)。給藥的基本知識(shí)（七）指導(dǎo)病人合理用藥v合理用藥可使藥物治療符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性的標(biāo)準(zhǔn)。安全性是讓患者承擔(dān)最小風(fēng)險(xiǎn)。有效性是用藥的治療效果必須明確。經(jīng)濟(jì)性不使意味著用藥越少越便宜越好，而是消耗最小的成本追求最大的效果。適當(dāng)性是指選擇藥物正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜、合并用藥合理。給藥的基本知識(shí)（八）給藥前

5、的評(píng)估v評(píng)估主要了解v1、用藥史v2、過(guò)敏史v3、基本生理情況-v4、心理社會(huì)因素-v5、所用藥物的特性-給藥的基本知識(shí)總之：v臨床用藥必須進(jìn)行辯證分析，既注意其共性，又注意其個(gè)性，既看到治療作用，又看到副作用，更要注意它們?cè)谝欢ǖ臈l件下的相互轉(zhuǎn)化。只有這樣才能真正達(dá)到治療的目的。給藥的基本知識(shí)二、給藥途徑v1、口服給藥v2、注射給藥（皮內(nèi)、皮下、肌肉及靜脈）v3、靜脈輸液給藥v4、吸入給藥v5、滴入給藥v6、栓劑給藥v7、其他 如：沖洗、灌腸、敷貼、搽洗、熏蒸等。給藥的基本知識(shí)（一）注射給藥v注射原則：1、嚴(yán)格查對(duì)制度。 2、嚴(yán)格無(wú)菌操作原則。 3、選擇合適的注射器及針頭。 4、選擇合適的注

6、射部位。 5、注射用藥現(xiàn)配現(xiàn)用。6、注射前排盡空氣。7、進(jìn)針后，注射前，應(yīng)抽動(dòng)活塞，檢查有無(wú)回血。8、掌握無(wú)痛技術(shù)。9、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。 給藥的基本知識(shí)皮內(nèi)注射術(shù)：皮內(nèi)注射法（ID）皮內(nèi)注射法是將小量藥液或生物制品注入表皮與真皮之間的技術(shù)。v1、目的v（1）各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。v（2）預(yù)防接種。v（3）局麻的先驅(qū)步驟。給藥的基本知識(shí)皮內(nèi)注射術(shù)v2、用物：注射盤(pán)（皮膚消毒用物、彎盤(pán)及砂輪等）、針頭（4號(hào)半5號(hào)）、注射器（合適）及藥液。v3、部位v（1）、皮內(nèi)試驗(yàn)：選擇前臂掌側(cè)下段腕關(guān)節(jié)2寸 以上。v（2）、預(yù)防接種常選用上臂三角肌下緣。v（3）、局部麻醉處的皮

7、膚。給藥的基本知識(shí)藥物過(guò)敏試驗(yàn)v1、操作步驟：略1、2、3、4、5、（6）左手繃緊前臂掌側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，使針尖斜面向上與皮膚幾乎平行地刺入皮內(nèi)后，放平注射器，用左手拇指固定針?biāo)?，右手輕輕推注藥液，注入0.1ml，使局部隆起呈半球狀皮丘，隆起的皮膚變白并顯露毛孔，隨即拔出針頭。給藥的基本知識(shí)藥物過(guò)敏試驗(yàn)v（7）指導(dǎo)病人不要按揉針孔。 。 （1）進(jìn)針深度以針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)即可，如進(jìn)針過(guò)深可影響局部反應(yīng)結(jié)果的觀察和判斷。（2）如果是過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)或結(jié)核菌素試驗(yàn)，按時(shí)觀察試驗(yàn)結(jié)果：做出判斷并記錄。給藥的基本知識(shí)藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)物過(guò)敏反應(yīng)（也稱變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng)）屬于異常的藥免疫反應(yīng)，

8、藥物過(guò)敏反應(yīng)的基本原因是抗原抗體的相互作用。給藥的基本知識(shí)藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)，不具有普遍性2、很小劑量即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。-3、與正常藥理反應(yīng)或毒性無(wú)關(guān)。-4、一般發(fā)生于再次用藥。-5、過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生于體質(zhì)有關(guān)。-給藥的基本知識(shí)青霉素皮試液的配置及試驗(yàn)方法 1、80萬(wàn)單位+生理鹽水4ml( 40萬(wàn)單位+生理鹽水2ml）稀釋為20萬(wàn)單位/ml。 2、取上液0.1ml+生理鹽水(0.9ml)至1ml，稀釋為2萬(wàn)單位/ml. 給藥的基本知識(shí)青霉素皮試液的配置及試驗(yàn)方法3、取上液0.1ml+生理鹽水(0.9ml)至1ml，稀釋為2000單位/ml. 4、取上液0.1ml(0.

9、2ml/0.25ml)+生理鹽水至1ml，稀釋為200單位/ml(400/500單位/ml)。 給藥的基本知識(shí)青霉素皮試液的配置及試驗(yàn)方法（5、（1）如160萬(wàn)單位/支，前四步相同，取第四步配好的溶液0.5ml+0.5ml生理鹽水至1ml即為皮試液。（2)如40萬(wàn)單位支，第一步取生理鹽水2ml稀釋其它同80萬(wàn)單位的。注意：皮試液配置時(shí)，藥物一定要完全溶解，每一步配置時(shí)需將溶液混勻。皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配。6、試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射青霉素試驗(yàn)液0.1ml(含20、40、或50單位），20分鐘后觀察結(jié)果。給藥的基本知識(shí)青霉素皮試結(jié)果的判斷7、皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果判斷： （ 1）陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈，

10、無(wú)自覺(jué)癥狀。v（2）局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周?chē)霈F(xiàn)偽足，有癢感。嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。給藥的基本知識(shí)藥物過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng) 1、皮試前要詢問(wèn)病人是否有用藥史，過(guò)敏史和家族史。對(duì)有過(guò)敏史者應(yīng)禁止做過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)病史者應(yīng)慎用。2、可疑陽(yáng)性者，應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)。給藥的基本知識(shí)藥物過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)3、藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素，其溶液極不穩(wěn)定，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，除藥效降低還會(huì)產(chǎn)生致敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)。4、不宜空腹進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，個(gè)別患者因空腹用藥暈針、疼痛刺激等，產(chǎn)生頭暈眼花、出冷汗、面色蒼白、惡心等反應(yīng)，容易與過(guò)敏反應(yīng)混淆。給藥的

11、基本知識(shí)藥物過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)5、藥物過(guò)敏試驗(yàn)和用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察過(guò)敏反應(yīng)，很多嚴(yán)重的 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生于藥物注射后515分鐘內(nèi)，應(yīng)讓患者注射后在室內(nèi)停留20分鐘以上 。2、常規(guī)備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過(guò)敏藥。 給藥的基本知識(shí)藥物過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)3、 極少數(shù)患者，可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開(kāi)始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。給藥的基本知識(shí)藥物過(guò)敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)4、也有極少數(shù)患者，過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，所以在皮試后第一次用藥，藥密切觀察

12、用藥后反應(yīng)，常規(guī)做好搶救準(zhǔn)備。給藥的基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救措施v1、立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行搶救（迅速 建立穩(wěn)固通暢的靜脈通路）。v2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外按壓、心肺復(fù)蘇術(shù)。給藥的基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救措施v腎上腺素：此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。給藥的基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救措施v3、維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，給予可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)

13、，可行氣管插管或氣管切開(kāi)。v4、抗過(guò)敏：立即給予地塞米松510mg靜脈注射或氫化考地松200400mg入5%10%葡萄糖500ml，靜脈滴注。給藥的基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救措施v5、應(yīng)用抗組織胺類藥，如肌肉注射異丙嗪2540mg或苯海拉明20mg。v6、擴(kuò)充血容量：如血壓下降不回升可用低分子右旋糖酐。v7、必要時(shí)可給予多巴胺、間羥胺等升壓藥。給藥的基本知識(shí)過(guò)敏性休克的急救措施v8、糾正酸中毒v9、密切觀察生命體征及尿量的變化，并做好病情的動(dòng)態(tài)記錄。v10、青霉素過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過(guò)或接觸過(guò)青霉素者，但臨床上也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。給藥的基本知識(shí) 其它青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、苯

14、唑西林、哌拉西林） v1 、皮試溶液的配制：v05g/瓶加氯化鈉注射液至2ml250mg/mlv取02ml加氯化鈉注射液至1ml50mg/mlv取01ml加氯化鈉注射液至1ml5mg/mlv取01ml加氯化鈉注射液至1ml0.5mg/ml。v2 、皮試方法及觀察結(jié)果：取0.1ml（50 ug）皮內(nèi)注射，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。結(jié)果觀察同青霉素。給藥的基本知識(shí)頭孢菌素（先鋒霉素）皮試液的配置v1、取先鋒霉素0.5g+生理鹽水2ml稀釋為250mg/mlv2、取上液0.1ml+生理鹽水0.9ml稀釋為25mg/mlv3、取上液0.1ml+生理鹽水0.9ml稀釋為2.5mg/mlv4、取上液0.2ml+生理

15、鹽水0.8ml稀釋為0.5mg/ml(500ug/ml)即為皮試液。給藥的基本知識(shí)頭孢菌素皮試液的配置（以先鋒霉素為例）v5、試驗(yàn)方法：取0.1ml(含50ug/ml)，做過(guò)敏試驗(yàn)，20分鐘后觀察結(jié)果。v6、其余同青霉素。v7、如頭孢類抗生素其規(guī)格為1.0g/支，在第一步溶藥時(shí)加生理鹽水4毫升，其他步驟相同。給藥的基本知識(shí)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)v1、過(guò)敏反應(yīng)的原因:TAT是破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素，TAT對(duì)人體而言是一種異體蛋白，具有抗原性，使用容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，用前需作皮試。給藥的基本知識(shí)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)v2、皮試液的配

16、置及驗(yàn)方法（1）皮試液的配置：規(guī)格為1ml含1500IU(國(guó)際單位），取0.1ML+生理鹽水稀釋到1ML（150IU/ML）即可。v3、試驗(yàn)方法：取皮試液0.1ML做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。給藥的基本知識(shí)破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)v4、結(jié)果判斷（1）陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身無(wú)反應(yīng)。v（2）陽(yáng)性:局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足，癢感。全身反應(yīng)同青霉素過(guò)敏全身反應(yīng)。給藥的基本知識(shí)鏈霉素皮試液的配置v1、皮試液的配置（1）鏈霉素規(guī)格為1g（100萬(wàn)單位），用生理鹽水3.5ml溶解后為4ml,每毫升含0.25g(25萬(wàn)單位)。v（2）取0.1ml加生理鹽

17、水至1ml，每毫升含2.5萬(wàn)單位。v（3）取0.1ml加生理鹽水至1ml，每毫升含2500單位，即皮試液。給藥的基本知識(shí)鏈霉素的過(guò)敏試驗(yàn)v2、試驗(yàn)方法：取鏈霉素皮試液0.1ml做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察20分鐘后判斷結(jié)果。v3、結(jié)果判斷同青霉素。v4、過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)同青霉素，但少見(jiàn)，輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹；重者表現(xiàn)為休克。搶救同青霉素，若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射。如有肌無(wú)力、呼吸困難，可給新斯的明。給藥的基本知識(shí)靜脈輸液v一、目的v1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。v2、增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。v3、輸入藥液達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。v4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量，

18、促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。給藥的基本知識(shí)靜脈輸液v二、常用溶液v（一）晶體溶液 1、葡萄糖溶液 2、等滲電解質(zhì)溶液 3、堿性溶液 4、高滲溶液v（二）膠體溶液1、右旋糖酐（低分子、中分子）2、羥乙基淀粉（706代血漿）v3、明膠性代血漿 4、血液制品（如白蛋白、血漿蛋白等）v三、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液給藥的基本知識(shí)靜脈輸液補(bǔ)液原則v1、先晶體后膠體、先鹽后糖。v2、先快后慢。v3、寧少勿多。v4、補(bǔ)鉀四不宜。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；不宜過(guò)濃，不超過(guò)0.3%；不宜過(guò)快，成人3040滴/分；小于1克/小時(shí)。不宜過(guò)多，成人每日46克，小兒每日0.10.3克/公斤體重。給藥的基本知識(shí)常

19、見(jiàn)的輸液故障及處理（一）液體不滴1、針頭滑出血管外，液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。2、針頭斜面緊貼血管壁，液體輸入不暢，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，知道滴暢為止。3、靜脈痙攣，液滴不暢，但有回血，且局部無(wú)腫脹，可局部熱敷緩解痙攣。給藥的基本知識(shí)常見(jiàn)的輸液故障及處理v5、針頭阻塞，液滴不暢，又無(wú)回血時(shí)，此時(shí)切忌強(qiáng)行擠壓輸液管或沖洗，應(yīng)更換針頭，重新穿刺。v（二）茂菲氏滴管液面過(guò)高。v（三）茂菲氏滴管液面過(guò)低。v（四）茂菲氏滴管液面自行下降。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治（一）發(fā)熱反應(yīng)1、原因：輸入致熱物質(zhì)（致熱源、死菌、游離的菌體蛋白、藥物成分不純等。）多由于輸入的溶

20、液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器不合格或被污染，輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治2、癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至一小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38度左右，停止輸液數(shù)小時(shí)可自行回復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)41度，甚至更高，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治注意注意：人體最高耐受溫度40.641.4，直腸溫度大于41度可引起永久性腦損傷，高熱持續(xù)在42度以上24小時(shí)常導(dǎo)致休克及嚴(yán)重的并發(fā)癥，體溫高達(dá)43度很少存活。v3、措施(1)輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無(wú)菌操

21、作及消毒隔離制度。(2)一但出現(xiàn)反應(yīng)立即停止本組液體，并保持液路通暢。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治v（3）對(duì)高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。v（4）反應(yīng)嚴(yán)重者，保存剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)，查找原因。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治v（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)v1、原因（1）輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，是循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。v2、癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)壓迫感疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)粉紅色泡沫痰可由口鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿濕性羅音，心率

22、快，心律不齊。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治v3、處理措施：v（1）輸液過(guò)程中，密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴速不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多。v（2）出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液進(jìn)行緊急處理。如病情允許協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，必要時(shí)進(jìn)行輪扎四肢，510分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治v（3）給予高流量氧氣吸入（68升/分）以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；濕化瓶?jī)?nèi)放入20%30%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。v

23、（4）根據(jù)病情可以給予鎮(zhèn)靜，平喘、強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑，以舒張周?chē)?，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治v（三）靜脈炎v1、原因：長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物，靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管。局部靜脈發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。輸液過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。v（二）癥狀：延靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治v3、預(yù)防及護(hù)理：v（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格按藥物的使用說(shuō)明用藥，有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再用，并減慢滴速。（2）防止液體外漏外滲。（3）有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)靜

24、脈。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治（2）、停止在此部位輸液，太高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂溶液濕敷，（早起冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘，也可用中藥外敷（金黃散、濕潤(rùn)燒傷膏等）。（3）、超短波理療，每日一次看，每次1020分鐘。（4）如合并感染，可應(yīng)用用抗生素。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治v（四）空氣栓塞v1、原因（1）輸液管內(nèi)空氣未排盡（輸液或換藥時(shí)）導(dǎo)管連接不緊，有漏縫，（2）加壓輸液、輸血無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)換液或拔針。v氣體進(jìn)入靜脈形成氣栓右心房右心室v肺動(dòng)脈,如量小最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收。如兩大空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口，是血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換受阻，引起

25、機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治v2、癥狀：患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)，聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”，心電圖呈心肌缺血肺心病的改變。v3、預(yù)防處理（1）輸液前排盡空氣。（2）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換藥液或添加藥物，輸液完畢及時(shí)拔針或封針，封針時(shí)要正壓封管。（3）拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治（4）發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，減少氣體進(jìn)入腔靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下方，氣泡則向上漂移，避開(kāi)肺動(dòng)脈口。由

26、于心臟舒縮，空氣被震蕩成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。（5)給予高流量吸氧，提高血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治v（6）有條件的可以通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（7）嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。v（五）液體外滲v1、原因：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。v2、癥狀：局部組織腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治3、預(yù)防及處理：（1)牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。（2）防治藥物漏出血管外，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。對(duì)特殊的藥物（如化療藥、甘露醇、升壓藥等）先建立穩(wěn)固通暢的靜脈液路再加藥。給藥的基本知識(shí)輸液反應(yīng)及防治（3）發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。（4）抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。給藥的基本知識(shí)輸液微粒污染和防護(hù)v（一）輸液微粒的來(lái)源v1、藥物生產(chǎn)制作工藝不完善。v2、盛裝藥液容器不潔凈或容器內(nèi)壁和橡膠塞受藥液浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腐蝕剝脫形成微粒。v3、輸液器或注射器不潔凈。v4、輸液前準(zhǔn)