甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療2018完整版

1、 內(nèi)容內(nèi)容 o 概概 述述 o 診 斷 o 治 療 o 特殊問題 o 甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個 或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。 定定 義義 流行病學(xué)流行病學(xué) n 一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為 3%-7% ， 超聲檢測偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病超聲檢測偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病 率為率為 20%-76%。此外。此外 在觸診發(fā)現(xiàn)在觸診發(fā)現(xiàn) 的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)者中的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)者中 20%-48% 經(jīng)經(jīng) 超聲檢查發(fā)現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)。超

2、聲檢查發(fā)現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)。 n 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占 5%。 內(nèi)容內(nèi)容 o 概 述 o 診診 斷斷 o 治 療 o 特殊問題 診斷診斷 o 核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。 o 詳細病史采集和全面體格檢查是正確診斷基詳細病史采集和全面體格檢查是正確診斷基 礎(chǔ)。礎(chǔ)。 病史病史 n 年齡年齡 n 性別性別 n 頭頸部放射線檢查治療史頭頸部放射線檢查治療史 n 結(jié)節(jié)大小、增長速度結(jié)節(jié)大小、增長速度 n 局部癥狀局部癥狀 n 甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀 n 使用含碘藥物或營養(yǎng)補充劑使用含碘藥物或營養(yǎng)補充劑 n 家族史：家

3、族史： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) o 多數(shù)無癥狀；多數(shù)無癥狀； o 查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)； o 極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)； o 少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。 o 體格檢查應(yīng)重點關(guān)注：體格檢查應(yīng)重點關(guān)注： 結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局部淋巴結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局部淋巴 結(jié)腫大等。結(jié)腫大等。 提示惡性病變可能的臨床證據(jù)提示惡性病變可能的臨床證據(jù) o 有頸部放射線檢查治療史有頸部放射線檢查治療史 o 有甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、有甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家型、家 族性多發(fā)性息肉病、

4、族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和病和 Gardners綜合征家族史。綜合征家族史。 o 年齡小于年齡小于20歲或大于歲或大于70歲歲 o 男性男性 o 結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大 o 出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音 困難、吞咽困難和呼吸困難困難、吞咽困難和呼吸困難 o 結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定 o 伴頸部淋巴結(jié)腫大伴頸部淋巴結(jié)腫大 實驗室檢查實驗室檢查 o 甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查 n 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀和甲狀 腺激素水平測定。腺激素水平測定

5、。 n 絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。 n 如果血清如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功低于正常且核素顯像提示高功 能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。 o 血清血清TPOAb和和TgAb檢查檢查 n 是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標。是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標。 n 但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤 存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺 乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。 實驗室檢查實驗室檢查 o 甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（Tg）

6、水平測定）水平測定 n 多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定水平升高，測定 Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。 o 血清降鈣素水平的測定血清降鈣素水平的測定 n 對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或?qū)λ铇影┯性\斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或 MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清 降鈣素水平。降鈣素水平。 實驗室檢查實驗室檢查 其他輔助檢查其他輔助檢查 o 高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查 o 甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像 o 甲狀腺甲狀腺MRI和和CT檢查檢查 o 甲狀腺細針吸

7、取細胞學(xué)活檢（甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（FNAC） 高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查 o 是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用 于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié) 節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。 o 所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)、已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者、所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)、已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者、 淋巴結(jié)腫大提示為惡性病變的患者淋巴結(jié)腫大提示為惡性病變的患者都需行此項檢都需行此項檢 查。查。 o 不建議將超聲檢查作為一種篩查手段用于一般人不建議將超聲檢查作為一種篩查手段用于

8、一般人 群群。 高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查 o 報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù) 目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流 分布狀況和頸部淋巴結(jié)情況。分布狀況和頸部淋巴結(jié)情況。 o 對于多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)詳細描述含有惡性腫對于多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)詳細描述含有惡性腫 瘤超聲特征的結(jié)節(jié)。而不是描述最大的或瘤超聲特征的結(jié)節(jié)。而不是描述最大的或”占優(yōu)占優(yōu) 勢的勢的”結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征 o 微小鈣化；微小鈣化； o 結(jié)節(jié)邊

9、緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則； o 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富 以上三個特征特異性高，均達到以上三個特征特異性高，均達到80%，但敏感，但敏感 性較低，性較低，29%-77.5%。 單獨一項特征不足以診斷惡性病變。單獨一項特征不足以診斷惡性病變。 但如果同時存在但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn) 其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到 87%-93%。 o 低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的 肌肉中的；低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時肌肉中的；低回聲結(jié)節(jié)伴

10、頸部淋巴結(jié)腫大，同時 超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變， 或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂的，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂的， 均是結(jié)節(jié)惡性變的特征。均是結(jié)節(jié)惡性變的特征。 o 此外，結(jié)節(jié)的高度大于寬度、缺乏聲暈、回聲減此外，結(jié)節(jié)的高度大于寬度、缺乏聲暈、回聲減 低的實性結(jié)節(jié)等均提示結(jié)節(jié)有惡性的可能。低的實性結(jié)節(jié)等均提示結(jié)節(jié)有惡性的可能。 高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征 甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像 o 唯一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查唯一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查

11、 方法。方法。 o 依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為 “熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)”和和“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”。 o “熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”占占10%，“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”占占80%。 o “熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”中中99% 為良性，惡性極為罕見；為良性，惡性極為罕見； o “冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”中惡性率中惡性率58。因此，用。因此，用 “冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫 助不大。助不大。 o 值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲 狀腺核素顯像也表現(xiàn)為狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)結(jié)合。應(yīng)

12、結(jié)合 甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。 甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像 o 本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者， 以明確結(jié)節(jié)是否為以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”。 o TSH 水平低于正常參考范圍下限的甲狀腺結(jié)節(jié) 水平低于正常參考范圍下限的甲狀腺結(jié)節(jié) 及多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或懷疑為異位甲狀腺組織或懷疑為異位甲狀腺組織 或胸骨后甲狀腺腫，甲狀腺核素掃描是必需的或胸骨后甲狀腺腫，甲狀腺核素掃描是必需的 o 在在碘碘缺乏地區(qū)，即使缺乏地區(qū)，即使 TSH 正常，也應(yīng)考慮進行 正常，也應(yīng)考慮進行 核素掃描，以排除自主性甲

13、狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性核素掃描，以排除自主性甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫甲狀腺腫 甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像 甲狀腺甲狀腺MRI和和CT檢查檢查 o 在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面， MRI或或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂 貴。故不推薦常規(guī)使用。貴。故不推薦常規(guī)使用。 o 在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別 是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價 值。值。 甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（FNAC） o 是鑒別結(jié)節(jié)良

14、、惡性最可靠、最有價值的診斷方是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方 法法 o 文獻報道敏感性文獻報道敏感性83%，特異性，特異性92，準確性，準確性 95% o 懷疑惡性變者均應(yīng)進行懷疑惡性變者均應(yīng)進行FNAC o FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細胞學(xué)類型，有助可用于術(shù)前明確癌腫的細胞學(xué)類型，有助 于確定手術(shù)方案于確定手術(shù)方案 o 值得注意是值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細胞不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細胞 腺瘤腺瘤 甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（FNAC） o 以下甲狀腺結(jié)節(jié)建議細針穿刺活檢以下甲狀腺結(jié)節(jié)建議細針穿刺活檢： n 超聲檢查提示直徑超聲檢查提示直徑1

15、0mm10mm實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)；無論結(jié)無論結(jié) 節(jié)大小，超聲提示存在囊外生長或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移節(jié)大小，超聲提示存在囊外生長或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的的 n 無論結(jié)節(jié)大小無論結(jié)節(jié)大小，有兒童或青春期頸部放射史有兒童或青春期頸部放射史；一級親一級親 屬具有屬具有 PTCPTC（甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌）、TCTC（甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌 ）或或 MEN2MEN2（多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤2 2）史史；有甲狀腺癌手有甲狀腺癌手 術(shù)史術(shù)史；無干擾因素下，體內(nèi)降鈣素水平升高無干擾因素下，體內(nèi)降鈣素水平升高的的 n 直徑直徑10mm 10mm 的結(jié)節(jié)，超聲檢查具有惡性病變的特點的結(jié)節(jié)，超

16、聲檢查具有惡性病變的特點， ， 同時存在同時存在2 2種或種或2 2種以上可疑惡性的超聲標準，則大大種以上可疑惡性的超聲標準，則大大 增加甲狀腺癌的患病風(fēng)險增加甲狀腺癌的患病風(fēng)險 甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（FNAC） o 同位素顯像呈現(xiàn)熱結(jié)節(jié)，同位素顯像呈現(xiàn)熱結(jié)節(jié)，一般一般無需細無需細針針穿刺活檢穿刺活檢 o 如果存在可疑頸部淋巴結(jié)，有必要同時對淋巴結(jié)如果存在可疑頸部淋巴結(jié)，有必要同時對淋巴結(jié) 和可疑結(jié)節(jié)進行細針穿刺和可疑結(jié)節(jié)進行細針穿刺 o 對于對于復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié) ( (實性實性- -囊性 囊性) ) 在在細針穿刺活細針穿刺活 檢檢時，對時，對結(jié)節(jié)的實

17、性部分，均需進行超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)的實性部分，均需進行超聲引導(dǎo)下 的細針穿刺活檢的細針穿刺活檢 o 細針穿刺活檢標本及吸出的液體均需進行細胞學(xué)細針穿刺活檢標本及吸出的液體均需進行細胞學(xué) 檢查檢查 值得注意的幾點值得注意的幾點 o 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于 1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見； o 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)； o 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)； o 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性

18、變無關(guān)。 內(nèi)容內(nèi)容 o 概 述 o 診 斷 o 治治 療療 o 特殊問題 治療治療 o 依據(jù)依據(jù) 治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征 和和FNAC的結(jié)果而定。的結(jié)果而定。 治療治療 o 細針穿刺活檢未能明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)：細針穿刺活檢未能明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)： n 如果最初細針穿刺活檢未能確定診斷，應(yīng)在如果最初細針穿刺活檢未能確定診斷，應(yīng)在 超聲指引下重復(fù)細針穿刺活檢超聲指引下重復(fù)細針穿刺活檢 n 大多數(shù)長期不能確定診斷的實質(zhì)性結(jié)節(jié)應(yīng)手大多數(shù)長期不能確定診斷的實質(zhì)性結(jié)節(jié)應(yīng)手 術(shù)切除術(shù)切除 n 對對 FNA 活檢無法提供充足細胞學(xué)結(jié)果的甲活檢無法提供充

19、足細胞學(xué)結(jié)果的甲 狀腺區(qū)域，芯針穿刺活檢可以提供更多的信狀腺區(qū)域，芯針穿刺活檢可以提供更多的信 息息 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理 o 絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。 o 甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都 有遠處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達到治療目的，故應(yīng)有遠處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達到治療目的，故應(yīng) 選用綜合治療的方法。選用綜合治療的方法。 o 甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng) 采用化療或放療。采用化療或放療。 良性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理 o 絕大多

20、數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治 療。療。 o 需要隨診，每需要隨診，每6月月-12月隨診一次。月隨診一次。 o 甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)FNAC。 o 只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物、介入及放療等只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物、介入及放療等 治療方法。治療方法。 良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法 o L-T4抑制治療抑制治療 o 手術(shù)治療手術(shù)治療 o 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI） o 放射性放射性131碘治療碘治療 o 影像學(xué)指引下的熱消融影像學(xué)指引下的熱消融術(shù)術(shù) L-T4抑制治療抑制治療

21、o 目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。 o 總體效果不理想，不良反應(yīng)明確總體效果不理想，不良反應(yīng)明確 o 不推薦常規(guī)左甲狀腺素治療不推薦常規(guī)左甲狀腺素治療 o 甲狀腺葉切除術(shù)后，如果甲狀腺葉切除術(shù)后，如果 TSH 仍維持正常，仍維持正常， 不建議采用左甲狀腺素抑制性治療來預(yù)防結(jié)節(jié)不建議采用左甲狀腺素抑制性治療來預(yù)防結(jié)節(jié) 再再 L-T4抑制治療抑制治療 o 適用于適用于 n 生活在缺碘地區(qū)；生活在缺碘地區(qū)； n 結(jié)節(jié)體積小，且年紀輕；結(jié)節(jié)體積小，且年紀輕； n 結(jié)節(jié)功能非自主；結(jié)節(jié)功能非自主； o 不適于：不適于： n 血清血清TSH水平水平1mU/

22、L且年齡大于且年齡大于60 歲的患者歲的患者 n 絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女 n 合并心血管疾病合并心血管疾病 n 合并骨質(zhì)疏松合并骨質(zhì)疏松 n 合并全身性疾病合并全身性疾病 L-T4抑制治療抑制治療 o 如果如果L-T4治療治療36個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮 小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進行小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進行 FNAC。 L-T4抑制治療抑制治療 手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥 o 甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀 o 伴有甲狀腺功能亢進伴有甲狀腺功能亢進 o 結(jié)節(jié)進行性增大結(jié)節(jié)進行性增大 o FNAC提示可疑性癌變提示可疑性癌變 超聲引導(dǎo)

23、下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI） o 是一種微創(chuàng)性介入治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。是一種微創(chuàng)性介入治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。 o 主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。 o 本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多 次治療方能取得較好的效果。次治療方能取得較好的效果。 o 實性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法。實性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法。 o PEI前應(yīng)詳細了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、前應(yīng)詳細了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、 邊緣和血流狀態(tài)。邊緣和血流狀態(tài)。 o 操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測穿刺針尖的位置，確操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測

24、穿刺針尖的位置，確 保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)， 患者一旦出現(xiàn)嚴重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等患者一旦出現(xiàn)嚴重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等 表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。 o 應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI） 放射性放射性131碘治療碘治療 o 目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺 功能狀態(tài)。功能狀態(tài)。 o 有效性高達有效性高達80%-90%。 o 適用于自主性高功能腺瘤及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫適用于自主性高功能腺瘤及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 且甲狀腺體積小于且甲狀腺體積小于100ml100ml； o 不適于結(jié)節(jié)巨大者及手術(shù)治療后復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性不適于結(jié)節(jié)巨大者及手術(shù)治療后復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫者。甲狀腺腫者。 o 禁用于妊娠和哺乳期婦女！禁用于妊娠和哺乳期婦女！ 影像學(xué)指引下的熱消融術(shù)影像學(xué)指引下的熱消融術(shù) o 對引起壓迫癥狀或影響美觀的甲狀腺結(jié)節(jié)對引起壓迫癥狀或影響美觀的甲狀腺結(jié)節(jié), 若若 患者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)風(fēng)險，可考慮激光消患者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)風(fēng)險，