頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征剖析(1)匯編

1、 頸部淋巴結(jié)引流豐富,全身約800枚淋巴結(jié),其中約300枚位于頸部,頭頸部不同的原發(fā)腫瘤好發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,熟悉頸部淋巴結(jié)的影像學分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點,對臨床的診斷的治療有很重要的意義.頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū) 頸部淋巴結(jié)按淋巴結(jié)相鄰的組織器官及血管來命頸部淋巴結(jié)按淋巴結(jié)相鄰的組織器官及血管來命名名,分為以下十組分為以下十組:1.枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下 .2.乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）：位于胸鎖乳突肌止乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）：位于胸鎖乳突肌止點處表面點處表面 .3.腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面 耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方

2、，沿顳淺血管排耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方，沿顳淺血管排列列 耳下淋巴結(jié)：沿下頜后靜脈前根配布耳下淋巴結(jié)：沿下頜后靜脈前根配布頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)4.腮腺深淋巴結(jié)：位于腮腺實質(zhì)內(nèi)腮腺深淋巴結(jié)：位于腮腺實質(zhì)內(nèi) .5.面淋巴結(jié)面淋巴結(jié) 頰肌淋巴結(jié)：位于頰肌淋巴結(jié)：位于頰肌頰肌表面表面 鼻唇淋巴結(jié)（眶下淋巴結(jié)）：位于眶下孔附近鼻唇淋巴結(jié)（眶下淋巴結(jié)）：位于眶下孔附近 顴淋巴結(jié)：位于顴淋巴結(jié)：位于顴肌顴肌表面表面 下頜淋巴結(jié)：位于下頜骨體表面下頜淋巴結(jié)：位于下頜骨體表面6.下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺與下頜骨體間或下下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺與下頜骨體間或下頜下腺內(nèi)頜下腺內(nèi) 幫助你笑提上

3、腭作用頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)7.頦下淋巴結(jié)：位于下頜舌骨肌表面頦下淋巴結(jié)：位于下頜舌骨肌表面.8.頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部 頸前淺淋巴結(jié)（頸前靜脈淋巴結(jié)）：沿頸前靜脈頸前淺淋巴結(jié)（頸前靜脈淋巴結(jié)）：沿頸前靜脈或頸正中靜脈排列或頸正中靜脈排列 頸前深淋巴結(jié)：位于頸部臟器的前面和兩側(cè)頸前深淋巴結(jié)：位于頸部臟器的前面和兩側(cè) 喉前淋巴結(jié)：位于喉前淋巴結(jié)：位于喉喉的前面的前面氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部的前外側(cè)面氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部的前外側(cè)面氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管頸段的兩側(cè)氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管頸段的兩側(cè)甲狀腺淋巴結(jié)：位于甲狀腺峽部前面甲狀腺

4、淋巴結(jié)：位于甲狀腺峽部前面 頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)9.頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。 頸外側(cè)深淋巴結(jié)（頸深淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)動、靜脈和頸總動脈排列頸外側(cè)深淋巴結(jié)（頸深淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)動、靜脈和頸總動脈排列 頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌橫過頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌橫過頸動脈的水平處頸動脈的水平處 前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈排列前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈排列 外側(cè)組（頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側(cè)分布外側(cè)組（頸

5、內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側(cè)分布 頸外側(cè)下深淋巴結(jié)（頸深下淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動脈和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)（頸深下淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動脈和臂臂叢叢的周圍排列的周圍排列 前組：沿頸內(nèi)靜脈配布前組：沿頸內(nèi)靜脈配布 外側(cè)組（頸橫淋巴結(jié)）：沿頸橫血管及其分支排列外側(cè)組（頸橫淋巴結(jié)）：沿頸橫血管及其分支排列10.10.咽后淋巴結(jié)：咽后淋巴結(jié)：位于咽后間隙內(nèi)。位于咽后間隙內(nèi)。 臂叢brachial plexus是由第5以下（至頸8）頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。臂叢的支分布于胸上肢肌，上肢帶肌、背淺部肌（斜方肌除外）

6、以及臂，前臂、手的肌、關(guān)節(jié)、骨和皮膚。組成臂叢的神經(jīng)根先合成上、中、下三個干，每個干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，由上、中干的前股合成外側(cè)束，下干前股自成內(nèi)側(cè)束，三干后股匯合成后束。三束分別從內(nèi)、外、后三面包圍腋動脈。 臂叢在鎖骨中點后方比較集中，位置淺表，容易摸到，常作為臂叢阻滯麻醉的部位。 影像學分區(qū)影像學分區(qū) 1999年，年，Som 等回顧分析了大量相關(guān)文等回顧分析了大量相關(guān)文獻，在總結(jié)頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律的基礎(chǔ)上，獻，在總結(jié)頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律的基礎(chǔ)上，將患者頭部固定于中立體位，進行平行于將患者頭部固定于中立體位，進行平行于耳眥線層厚耳眥線層厚3mmCT掃描，然后根據(jù)所得的掃描，然后根

7、據(jù)所得的圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法，這圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法，這一分區(qū)將以往的外科學分區(qū)采用影像學標一分區(qū)將以往的外科學分區(qū)采用影像學標志加以界定。志加以界定。示意圖示意圖 a區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包括頦區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包括頦下淋巴結(jié)。引流頜、下唇中部、舌尖和口底前部下淋巴結(jié)。引流頜、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴結(jié)。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下的淋巴結(jié)。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。下頜下三角下頜下三角 submandibular triangle submandibular tria

8、ngle (一)境界與層次位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。(二)內(nèi)容及其相互位置關(guān)系 在下頜下間隙內(nèi)，主要包含：一個腺體，兩條血管和兩條神經(jīng)，即下頜下腺 submandibular gland、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)下頜舌骨肌支、面動脈、舌動脈。下頜下腺充滿下頜下三角，外上為下頜骨，內(nèi)上為下頜舌骨肌，后鄰腮腺下前部，其間有莖突下頜韌帶分隔。 b區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，位于二腹肌前后腹、區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，位于二腹肌前后腹、莖突舌骨肌莖突舌骨肌和下頜骨體之間，和下頜骨體之間，接收來自頦下淋巴結(jié)、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上接收來自頦下淋巴結(jié)、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬軟腭、上下頜骨牙槽突、頰

9、、上下唇和舌前大部的淋巴管?？谇弧⑶氨乔?、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易下唇和舌前大部的淋巴管?？谇?、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。發(fā)生這一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二腹肌二腹肌 digastric 在下頜骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下頜骨二腹肌窩，斜向后下方；后腹起自乳突內(nèi)側(cè)，斜向前下；兩個肌腹以中間腱相連，中間腱借筋膜形成滑車系于舌骨。 stylohyoid （莖突舌骨?。┚佣辜『蟾怪喜⑴c之伴行，起自莖突，止于舌骨 莖突舌骨肌肉a區(qū)區(qū)b區(qū) 區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結(jié)，位于區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈上上1/3和副神經(jīng)上部周圍和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直

10、延伸至頸動脈分叉自顱底一直延伸至頸動脈分叉或舌骨體下緣或舌骨體下緣。這個描述了。這個描述了II區(qū)的上下界，前界就區(qū)的上下界，前界就是是IB區(qū)后部，也就是頜下腺后部為界，后界就是以區(qū)后部，也就是頜下腺后部為界，后界就是以胸鎖乳突肌后緣為界（與胸鎖乳突肌后緣為界（與III區(qū)及區(qū)及IV區(qū)有共同的后區(qū)有共同的后界）界）,以影像學角度采用以影像學角度采用頸內(nèi)靜脈后緣做為頸內(nèi)靜脈后緣做為a和和b的分界的分界。區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、頦下和咽后淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合咽、

11、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，其中匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，其中b與口咽或鼻咽的腫瘤與口咽或鼻咽的腫瘤關(guān)系更為密切。關(guān)系更為密切。定義定義 頸內(nèi)靜脈（v.jugularis interna）為頸部最大的靜脈干。上于為頸部最大的靜脈干。上于頸靜脈孔處與顱內(nèi)乙狀竇相續(xù)。與頸內(nèi)動脈和頸總動脈同行在頸靜脈孔處與顱內(nèi)乙狀竇相續(xù)。與頸內(nèi)動脈和頸總動脈同行在頸動脈鞘內(nèi)頸動脈鞘內(nèi)。至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。 解剖位置解剖位置頸內(nèi)靜脈的屬支有顱內(nèi)和

12、顱外支兩種。頸內(nèi)靜脈的屬支有顱內(nèi)和顱外支兩種。 1 1）顱內(nèi)支）顱內(nèi)支 通過硬腦膜竇收集腦膜、腦、視器、前庭蝸器及顱骨的血液。通過硬腦膜竇收集腦膜、腦、視器、前庭蝸器及顱骨的血液。 2 2）顱外支）顱外支 面靜脈：起自內(nèi)眥靜脈，經(jīng)鼻翼及口角外側(cè)斜向下后方，在下頜角附面靜脈：起自內(nèi)眥靜脈，經(jīng)鼻翼及口角外側(cè)斜向下后方，在下頜角附近接受下頜后靜脈的前支，下行至舌骨高度，注入頸內(nèi)靜脈，面靜脈收集面近接受下頜后靜脈的前支，下行至舌骨高度，注入頸內(nèi)靜脈，面靜脈收集面前部軟組織的血液。面靜脈在口角平面以上一般無靜脈瓣，借內(nèi)眥靜脈、眼前部軟組織的血液。面靜脈在口角平面以上一般無靜脈瓣，借內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與顱內(nèi)

13、海綿竇相交通。又可經(jīng)面深靜脈、翼靜脈叢、眼下靜脈與海綿竇靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通。又可經(jīng)面深靜脈、翼靜脈叢、眼下靜脈與海綿竇相通。故面部，尤其是鼻根至兩側(cè)口角間的三角區(qū)，發(fā)生感染時，若處理不相通。故面部，尤其是鼻根至兩側(cè)口角間的三角區(qū)，發(fā)生感染時，若處理不當（如擠壓等），感染可經(jīng)上述途徑傳入顱內(nèi)，故臨床上稱此區(qū)為危險三角。當（如擠壓等），感染可經(jīng)上述途徑傳入顱內(nèi)，故臨床上稱此區(qū)為危險三角。 下頜后靜脈：由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成。收集同名動下頜后靜脈：由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成。收集同名動脈分布區(qū)域回流的血液。下頜后靜脈分前、后兩支，分別注入面靜脈和頸外脈分布區(qū)域回流的血液。

14、下頜后靜脈分前、后兩支，分別注入面靜脈和頸外靜脈。上頜靜脈起自翼靜脈叢，而翼靜脈叢經(jīng)眼下靜脈或卵圓孔及破裂孔的靜脈。上頜靜脈起自翼靜脈叢，而翼靜脈叢經(jīng)眼下靜脈或卵圓孔及破裂孔的導血管與海綿竇相交通。導血管與海綿竇相交通。 3)3)頸外靜脈頸外靜脈 是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈的后支，耳后靜脈和枕是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈的后支，耳后靜脈和枕靜脈匯合而成。沿胸鎖乳突肌表面下行至其下端后方穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈匯合而成。沿胸鎖乳突肌表面下行至其下端后方穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈，頸外靜脈位置表淺，在皮下可見到，臨床兒科作為注射、輸液、抽血靜脈，頸外靜脈位置表淺，在皮下可見到，臨床兒科作為

15、注射、輸液、抽血的部位。的部位。 頸動脈鞘頸動脈鞘carotid sheathcarotid sheath 上起自顱底，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈、頸總動脈、頸內(nèi)動脈和迷走神經(jīng)貫穿全長，頸內(nèi)動脈位于鞘的上部，頸總動脈居其下部。在鞘的下部：頸總動脈位于后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者之間的后方；在鞘的上部：頸總動脈居前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈居后外側(cè)，迷走神經(jīng)居二者之間的后內(nèi)方。頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)a組頸內(nèi)靜脈后方淋巴結(jié)b組區(qū)區(qū) 包括頸靜脈中組淋巴結(jié)包括頸靜脈中組淋巴結(jié),位于頸內(nèi)靜脈中位于頸內(nèi)靜脈中1/ 3 周圍周圍,是是區(qū)向下的延續(xù)。區(qū)向下的延續(xù)。上上以舌骨體下緣為以舌骨體下緣為界界,下下以環(huán)狀

16、軟骨下緣為界以環(huán)狀軟骨下緣為界,前前以以胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌后后外側(cè)緣和胸鎖乳突肌前緣為界外側(cè)緣和胸鎖乳突肌前緣為界,后后以胸鎖乳突以胸鎖乳突肌后緣為界肌后緣為界,外外以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界,內(nèi)以頸內(nèi)以頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和斜角肌內(nèi)動脈內(nèi)緣和斜角肌 為界。為界。區(qū)所包含的淋區(qū)所包含的淋巴結(jié)數(shù)目變化較大巴結(jié)數(shù)目變化較大,主要接受來自主要接受來自區(qū)和區(qū)和區(qū)區(qū)的淋巴管的淋巴管,及一部分咽后、氣管前和喉返淋巴及一部分咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管結(jié)的淋巴管,引流舌根、扁桃體、喉、下咽和引流舌根、扁桃體、喉、下咽和甲狀腺的淋巴液甲狀腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、因此是口腔、鼻咽、口咽、

17、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。舌骨上下肌群舌骨上、下肌群分為舌骨上肌群和舌骨下肌群 （一）舌骨上肌群舌骨上肌群4塊，它們的作用是拉舌骨向上。 1、二腹肌：前腹起自下頜骨二腹肌窩，后腹起自乳突，以中間腱系于舌骨。 2、下頜舌骨肌：起自下頜舌骨線，止于舌骨體。 3、莖突舌骨?。浩鹱郧o突，止于舌骨小角。 4、頦舌骨?。浩鹱灶W棘止于舌骨體。 （二）（二）舌骨下肌群舌骨下肌群 4塊，它們的作用是拉舌骨向下。各肌均以起止點命名。 1、胸骨舌骨?。何挥陬i部正中線兩側(cè)。 2、胸骨甲狀肌：在胸骨舌骨肌的外側(cè)，為細長帶肌，分為上腹、下腹和中間腱。 3、甲狀舌肌肌：在胸

18、骨舌骨肌深面。 4、肩胛舌骨?。涸谛毓羌谞罴∩戏剑恍毓巧喙羌≌谏w。區(qū)區(qū) 包括頸靜脈下組淋巴結(jié)包括頸靜脈下組淋巴結(jié),位于頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)靜脈下下1/ 3 周周圍圍,它起自它起自區(qū)下界區(qū)下界,止于鎖骨水平。上界為環(huán)狀軟止于鎖骨水平。上界為環(huán)狀軟骨下緣骨下緣,前、后界與前、后界與區(qū)相同區(qū)相同,分別為胸鎖乳突肌前分別為胸鎖乳突肌前內(nèi)緣和后緣內(nèi)緣和后緣,外界為胸鎖乳突肌內(nèi)緣外界為胸鎖乳突肌內(nèi)緣,內(nèi)界為頸內(nèi)動內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和脈內(nèi)緣和 斜角肌斜角肌 。區(qū)所包含淋巴結(jié)數(shù)目不盡相區(qū)所包含淋巴結(jié)數(shù)目不盡相同同,主要接收來自主要接收來自區(qū)和區(qū)和區(qū)的淋巴管區(qū)的淋巴管,來自咽后、來自咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴

19、管氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管,及來自及來自下咽下咽、喉和、喉和甲狀腺的集合淋巴管甲狀腺的集合淋巴管,是下咽、喉和頸段食管腫瘤是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。區(qū)區(qū) 包括包括頸后三角頸后三角淋巴結(jié)群。這一淋巴結(jié)群包括沿淋巴結(jié)群。這一淋巴結(jié)群包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結(jié)。脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結(jié)。 區(qū)上界為區(qū)上界為胸鎖乳突肌止點處和斜方肌胸鎖乳突肌止點處和斜方肌,下界為鎖骨下界為鎖骨, 從影像從影像學角度采用舌骨體上緣作為學角度采用舌骨體上緣作為區(qū)的上界區(qū)的上界 ,前以胸鎖前以胸鎖乳突肌后緣為界乳突肌后緣為界,后以斜方肌前側(cè)緣為界。后以斜方肌

20、前側(cè)緣為界。區(qū)接區(qū)接受來自枕骨和耳后淋巴結(jié)的淋巴管受來自枕骨和耳后淋巴結(jié)的淋巴管,來自枕骨和頂來自枕骨和頂骨頭皮、側(cè)頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽骨頭皮、側(cè)頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽(扁扁桃體和舌根桃體和舌根) 的淋巴管的淋巴管,是鼻咽、口咽、聲門下喉、是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)移的高危區(qū)頸后三角頸后三角頸后三角：位于鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣之間。頸后三角區(qū)又分為鎖骨上三角和枕三角。 鎖骨上三角位于鎖骨上緣，胸鎖乳突肌后緣，肩胛舌骨肌下腹下緣之間。 枕三角位于胸鎖乳突肌后緣，肩胛舌骨肌下

21、腹上緣和斜方肌前緣之間。區(qū)區(qū) 亦稱亦稱頸前間隙頸前間隙,包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。上上界為甲狀軟骨體下緣界為甲狀軟骨體下緣,下下界為胸骨柄界為胸骨柄,前前界為頸闊肌和皮膚界為頸闊肌和皮膚,后后界為氣管和食界為氣管和食管分界處。管分界處。外外界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖乳突界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣。對于氣管旁和復發(fā)淋巴結(jié)肌前內(nèi)側(cè)緣。對于氣管旁和復發(fā)淋巴結(jié),上界為環(huán)上界為環(huán)狀軟骨下緣。對于氣管前淋巴結(jié)狀軟骨下緣。對于氣管前淋巴結(jié),后界為氣管和環(huán)后界為氣管和環(huán)狀軟骨前緣。狀軟骨前緣。區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門區(qū)

22、接受來自甲狀腺、聲門和聲門下喉、下咽和頸段食管的淋巴管下喉、下咽和頸段食管的淋巴管,是甲狀腺、聲門是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié):咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié) 位于咽后間隙位于咽后間隙,上上起自顱底起自顱底,下下到舌骨體上緣。到舌骨體上緣。咽后間隙咽后間隙前前以以咽縮肌咽縮肌為界為界,后后以椎前筋膜為界。咽后淋巴以椎前筋膜為界。咽后淋巴結(jié)區(qū)采用咽粘膜下筋膜作為前界結(jié)區(qū)采用咽粘膜下筋膜作為前界,椎前肌椎前肌(頸長肌和頭長肌頸長肌和頭長肌) 作為后界。內(nèi)界為體中線作為后界。內(nèi)界為體中

23、線,外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣。原發(fā)或外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣。原發(fā)或侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于咽部腫瘤瘤易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于咽部腫瘤,當其它區(qū)域淋當其它區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性時巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性時,更易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。更易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一處易誤診為淋巴結(jié)的影像一處易誤診為淋巴結(jié)的影像斷層標本顯示斷層標本顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 大量的手術(shù)與病理資料證實大量的手術(shù)與病理資料證實,頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有規(guī)律的的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有規(guī)律的,即從一個區(qū)即從一個區(qū)域向鄰近區(qū)域轉(zhuǎn)移域向鄰

24、近區(qū)域轉(zhuǎn)移,就特定腫瘤而言就特定腫瘤而言,還存在還存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 一般而言一般而言,鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見移較常見,分別占分別占80 %、70 %。除中線位置。除中線位置腫瘤或具有雙側(cè)淋巴引流如軟腭、舌根和腫瘤或具有雙側(cè)淋巴引流如軟腭、舌根和咽壁等部位的腫瘤外咽壁等部位的腫瘤外,對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較少見較少見,另外另外,對側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布與患側(cè)對側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布與患側(cè)是相似的是相似的,但淋巴結(jié)位置比患側(cè)低但淋巴結(jié)位置比患側(cè)低,有報道有報道95 %距離顱底在距離顱底在2 cm

25、以上以上 。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也與原發(fā)腫瘤的大小有關(guān)也與原發(fā)腫瘤的大小有關(guān),T分期越晚發(fā)生分期越晚發(fā)生率越高率越高,但其分布與但其分布與T分期無關(guān)分期無關(guān)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流區(qū)域相關(guān)區(qū)域相關(guān),口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于、區(qū)區(qū),而口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生而口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生、區(qū)區(qū).鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生,除常見于除常見于、區(qū)外區(qū)外,咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征性部位的特征性部位

26、,這與其他部位原發(fā)腫瘤有極顯著性這與其他部位原發(fā)腫瘤有極顯著性差異差異 。故咽后組淋巴結(jié)腫大時。故咽后組淋巴結(jié)腫大時,應首先考慮鼻咽應首先考慮鼻咽癌可能癌可能,若同時伴有頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大若同時伴有頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大,則診則診斷準確性更高斷準確性更高,但需與淋巴瘤鑒別。但需與淋巴瘤鑒別。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生,常見常見于于、區(qū)區(qū),尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱隔淋巴結(jié)移隔淋巴結(jié)移,而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉(zhuǎn)而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉(zhuǎn)移至此。移至此。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 喉聲門上區(qū)淋巴回流豐富喉

27、聲門上區(qū)淋巴回流豐富,聲門上型喉癌易聲門上型喉癌易有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，齊金星等對有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，齊金星等對117例聲門上例聲門上型喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行分型喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進行分析，析， 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移者區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移者112例例(81.8%), 區(qū)區(qū)68例例(49.6%), 區(qū)區(qū)24例例(17.5%), 區(qū)區(qū)3例例(2.2%), 區(qū)區(qū)1例例(0.7%), 區(qū)區(qū)1例例(0.7%)。有有 、 、 和和 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移的區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移的病例均同時有病例均同時有 區(qū)或區(qū)或 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)及邊緣轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)及邊緣 表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚

28、與形態(tài)不規(guī)則表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清楚者且邊緣不清楚者,其原發(fā)腫瘤之間存在極顯其原發(fā)腫瘤之間存在極顯著性差異著性差異 。鼻咽癌及甲狀腺癌中。鼻咽癌及甲狀腺癌中,形態(tài)規(guī)則形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚者分別為且邊緣清楚者分別為 88 % 和和 86 % ?？谘省？谘拾┌?喉癌及下咽癌中形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清喉癌及下咽癌中形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清者分別為者分別為59 % 和和68 % , 且外侵明顯。這與且外侵明顯。這與口咽癌、下咽癌及喉癌分化差口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 惡性程度高惡性程度高有關(guān)。有關(guān)。淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 文獻報道文獻報道,不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密

29、度不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度為鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的為鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT 特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn),如有如有原發(fā)腫瘤時此征象的特異性幾乎為原發(fā)腫瘤時此征象的特異性幾乎為100 %。其病理基礎(chǔ)為腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)其病理基礎(chǔ)為腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié),瘤細瘤細胞首先侵犯皮質(zhì)的邊緣竇胞首先侵犯皮質(zhì)的邊緣竇,然后向髓質(zhì)浸潤然后向髓質(zhì)浸潤,導致淋巴回流受阻導致淋巴回流受阻,隨后髓質(zhì)區(qū)開始出現(xiàn)壞隨后髓質(zhì)區(qū)開始出現(xiàn)壞死。死。CT 圖像所見中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、圖像所見中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、角蛋白、纖維組織、間質(zhì)積液或水腫及存角蛋白、纖維組織、間質(zhì)積液或水腫及存活的瘤細胞共同構(gòu)成。活的瘤細胞共同構(gòu)成。淋巴結(jié)的密度及

30、內(nèi)部結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富,且有甲狀腺且有甲狀腺組織的吸碘特性組織的吸碘特性,故強化明顯故強化明顯,密度與正常甲密度與正常甲狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣常呈輕至中度環(huán)形強化移淋巴結(jié)邊緣常呈輕至中度環(huán)形強化,中央中央低密度低密度, 由于腮腺的胚胎發(fā)育特點由于腮腺的胚胎發(fā)育特點,腮腺內(nèi)可腮腺內(nèi)可有淋巴結(jié)有淋巴結(jié),鄰近的淋巴結(jié)內(nèi)有時也可有腮腺鄰近的淋巴結(jié)內(nèi)有時也可有腮腺組織組織,因此診斷時應與良性的腺淋巴瘤加以因此診斷時應與良性的腺淋巴瘤加以鑒別。鑒別。圖圖1 鼻咽癌伴雙側(cè)咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強化,內(nèi)部密度大致均勻( )鼻咽癌伴雙側(cè)頸下深組、頸后三角區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以右側(cè)明顯,形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強化,密度大致均勻圖圖4 鼻咽癌伴雙側(cè)頸上、中深組、左側(cè)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,中等度強化,內(nèi)部密度較均勻圖圖5 下咽癌伴右側(cè)頸上、中深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,不均勻環(huán)狀強化,內(nèi)部呈低密度區(qū),侵犯右側(cè)胸鎖乳突肌下咽癌？喉癌？怎么區(qū)分？圖圖6 喉癌伴雙側(cè)頸上深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部分融合成團,形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,向內(nèi)推壓頸內(nèi)靜脈,淋巴結(jié)不均勻環(huán)狀強化,內(nèi)部可見不