禽流感的診斷與治療最新課件

1、禽流感的診斷與治療最新禽流感的診斷與治療禽流感的診斷與治療禽流感的診斷與治療最新疾病概況疾病概況禽流感名稱于禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；1878年首次報(bào)道于意大利；年首次報(bào)道于意大利；1901年其病原為年其病原為“濾過(guò)性濾過(guò)性”病原體；病原體；1955年證實(shí)其病原為甲型流感病毒一員；年證實(shí)其病原為甲型流感病毒一員；長(zhǎng)期生存在禽中的流感病毒，基因組屬長(zhǎng)期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動(dòng)物和人。傳染病，可發(fā)生在禽、哺

2、乳動(dòng)物和人。禽流感的診斷與治療最新人間禽流感疫情歷史概況人間禽流感疫情歷史概況1997年年8月月20日日WHO公布，從公布，從1例例3歲香港兒歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒A H5N1株。此株。此次疫情共確診次疫情共確診18例，死亡例，死亡6例。例。1999年香港，年香港，2例患者證實(shí)為例患者證實(shí)為H9N2感染。感染。2003年年2名到過(guò)中國(guó)福建的香港人感染名到過(guò)中國(guó)福建的香港人感染H5N1，1人死亡。人死亡。2003年荷蘭發(fā)生年荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報(bào)告病例感染疫情，報(bào)告病例80例，例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。2003年香港

3、，年香港，1例兒童感染例兒童感染H9N2。禽流感的診斷與治療最新禽流感的診斷與治療最新禽流感的診斷與治療最新最近禽流感疫情情況最近禽流感疫情情況1月月27日，國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室最終確日，國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室最終確診發(fā)生在廣西隆安縣丁當(dāng)鎮(zhèn)的禽只死亡診發(fā)生在廣西隆安縣丁當(dāng)鎮(zhèn)的禽只死亡為為H5N1亞型高致病性禽流感。亞型高致病性禽流感。 1月月26日，湖北省武穴市一林場(chǎng)養(yǎng)雞專業(yè)日，湖北省武穴市一林場(chǎng)養(yǎng)雞專業(yè)戶和湖南省武岡市一養(yǎng)鴨戶出現(xiàn)禽只死戶和湖南省武岡市一養(yǎng)鴨戶出現(xiàn)禽只死亡，當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門初步診斷為疑似高致亡，當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門初步診斷為疑似高致病性禽流感。病性禽流感。 禽流感的診斷與治療最新最近禽流感

4、疫情情況最近禽流感疫情情況2003. .12. .16韓國(guó)忠清北道陰城郡發(fā)生惡性禽流感韓國(guó)忠清北道陰城郡發(fā)生惡性禽流感; ; 2004. .1. .15臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)一種弱毒性禽流感病毒株臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)一種弱毒性禽流感病毒株; ; 2004. .1. .27老撾首都萬(wàn)象老撾首都萬(wàn)象3個(gè)養(yǎng)雞場(chǎng)發(fā)現(xiàn)禽流感疫情個(gè)養(yǎng)雞場(chǎng)發(fā)現(xiàn)禽流感疫情; ; 2004. .1. .12越南官方首次承認(rèn)越南官方首次承認(rèn)12人死于禽流感病毒。人死于禽流感病毒。 2004. .1.26巴基斯坦南部信德省發(fā)現(xiàn)禽流感疫情巴基斯坦南部信德省發(fā)現(xiàn)禽流感疫情; ; 2004. .1. .23泰國(guó)首次確認(rèn)有兩人感染了泰國(guó)首次確認(rèn)有兩人感染了H5N1

5、病毒病毒; ; 2004. .1. .12日本山口縣發(fā)生了高致病性禽流感日本山口縣發(fā)生了高致病性禽流感; ;2004.1.23柬埔寨境內(nèi)發(fā)現(xiàn)有雞感染禽流感而死亡柬埔寨境內(nèi)發(fā)現(xiàn)有雞感染禽流感而死亡; ; 2004.1.25印尼出現(xiàn)禽流感疫情。印尼出現(xiàn)禽流感疫情。 禽流感的診斷與治療最新流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源傳染源:帶病毒的家禽和野禽，通過(guò)糞便排毒，帶病毒的家禽和野禽，通過(guò)糞便排毒，污染水流以糞污染水流以糞-口途徑傳播病毒?？谕緩絺鞑ゲ《?。傳播途徑：人間傳播途徑不明?？赡芡ㄟ^(guò)以下傳播途徑：人間傳播途徑不明?？赡芡ㄟ^(guò)以下途徑：途徑：接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便；接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞

6、便；直接接觸禽流感病毒；直接接觸禽流感病毒；接觸受感染的患者。接觸受感染的患者。易感人群：普遍易感。也有人認(rèn)為人對(duì)禽流感易感人群：普遍易感。也有人認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒并非很敏感，如正常情況下的飼養(yǎng)、屠宰、病毒并非很敏感，如正常情況下的飼養(yǎng)、屠宰、銷售和一般接觸禽并不會(huì)引起人的感染。銷售和一般接觸禽并不會(huì)引起人的感染。禽流感的診斷與治療最新臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)性別與年齡：成人與兒童均可患病，無(wú)性別差異。性別與年齡：成人與兒童均可患病，無(wú)性別差異。潛伏期：一般在潛伏期：一般在7天以內(nèi)。天以內(nèi)。急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛

7、、全身不適。部分患者可有惡涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。體溫大都在體溫大都在39以上，熱程以上，熱程1-7天，一般天，一般2-3天。半數(shù)天。半數(shù)患者有肺部實(shí)變體征?；颊哂蟹尾繉?shí)變體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC大多正常，淋巴細(xì)胞降低，血小板大多正常，淋巴細(xì)胞降低，血小板正常。部分患者正常。部分患者ALT升高。升高。胸片示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。胸片示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。少數(shù)病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)少數(shù)病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)ARDS、MODS及及Reye綜合綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。征等多種并發(fā)

8、癥而死亡。禽流感的診斷與治療最新病例判定病例判定臨床：臨床： 發(fā)熱發(fā)熱38 全身癥狀：肌痛，疲勞（全身癥狀：肌痛，疲勞（寒戰(zhàn)、頭痛）寒戰(zhàn)、頭痛） 呼吸系癥狀：咳嗽（呼吸系癥狀：咳嗽（ 流涕，咽痛）流涕，咽痛）流行病學(xué)：流行病學(xué)： 旅行史（有禽流感爆發(fā)國(guó)家）和下列之一旅行史（有禽流感爆發(fā)國(guó)家）和下列之一 職業(yè)（家禽處理者）或職業(yè)（家禽處理者）或 有流行國(guó)家雞有流行國(guó)家雞/糞或發(fā)病糞或發(fā)病10天內(nèi)禽流感病人的天內(nèi)禽流感病人的暴露史暴露史 禽流感的診斷與治療最新病例定義（病例定義（WHOWHO：草案）：草案）疑似病例疑似病例可能病例可能病例確診病例確診病例禽流感的診斷與治療最新疑似病例（疑似病例（H

9、H5NN1）患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（38）和咳）和咳嗽、咽痛和下列之一嗽、咽痛和下列之一在流行期與確診的禽流感（在流行期與確診的禽流感（H5N1）患者）患者有接觸史有接觸史近期（近期（1周內(nèi)）訪問過(guò)有高致病性禽流周內(nèi)）訪問過(guò)有高致病性禽流感病毒爆發(fā)區(qū)域的家禽場(chǎng)，或感病毒爆發(fā)區(qū)域的家禽場(chǎng)，或在處理患禽流感的人或動(dòng)物樣本的實(shí)驗(yàn)在處理患禽流感的人或動(dòng)物樣本的實(shí)驗(yàn)室工作。室工作。禽流感的診斷與治療最新可能病例（可能病例（HH5NN1）可疑病例，加可疑病例，加有限的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)（如有限的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)（如IFAH5單抗檢單抗檢測(cè)），或測(cè)），或無(wú)明確其他疾病證據(jù)無(wú)明確其他疾病證據(jù)禽流感的

10、診斷與治療最新確診病例（確診病例（HH5NN1）H5N1病毒培養(yǎng)陽(yáng)性，或病毒培養(yǎng)陽(yáng)性，或流感病毒（流感病毒（H5）PCR陽(yáng)性，或陽(yáng)性，或H5特異抗體滴度呈特異抗體滴度呈4倍升高倍升高禽流感的診斷與治療最新監(jiān)視監(jiān)視早隔離：可能病例早隔離：可能病例早發(fā)現(xiàn)：流感抗原測(cè)定早發(fā)現(xiàn)：流感抗原測(cè)定早報(bào)告：健康機(jī)構(gòu)早報(bào)告：健康機(jī)構(gòu)接觸者追蹤：接觸者追蹤： 有或無(wú)流行病學(xué)史的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性者；有或無(wú)流行病學(xué)史的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性者； 有流行病學(xué)史但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性者。有流行病學(xué)史但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陰性者。禽流感的診斷與治療最新治療治療實(shí)驗(yàn)室證實(shí)病例實(shí)驗(yàn)室證實(shí)病例癥狀發(fā)作癥狀發(fā)作48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)對(duì)高危人群的早治療的預(yù)防治療：

11、慢性對(duì)高危人群的早治療的預(yù)防治療：慢性基礎(chǔ)疾病、下呼吸道累患者、未作防護(hù)基礎(chǔ)疾病、下呼吸道累患者、未作防護(hù)的禽流感接觸者。的禽流感接觸者。禽流感的診斷與治療最新治療治療對(duì)癥治療：休息，補(bǔ)液，兒童忌用阿斯匹林。對(duì)癥治療：休息，補(bǔ)液，兒童忌用阿斯匹林?？共《局委煟嚎共《局委煟?奧司他韋（達(dá)菲）：至今奧司他韋（達(dá)菲）：至今H5N1對(duì)其無(wú)耐藥，對(duì)其無(wú)耐藥，75mg，每日二次，共，每日二次，共5天。天。 金剛烷胺：金剛烷胺：100mg，二次，共，二次，共5天。兒童天。兒童5mg/kg/d，分二次，總量不超過(guò)，分二次，總量不超過(guò)150mg。胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素：胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素

12、：內(nèi)酰內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類胺類、大環(huán)內(nèi)酯類重癥病人行機(jī)械通氣：低潮氣量和高重癥病人行機(jī)械通氣：低潮氣量和高PEEP。禽流感的診斷與治療最新預(yù)防管理傳染源管理傳染源加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)受感染動(dòng)物立即銷毀，對(duì)疫源地進(jìn)行封受感染動(dòng)物立即銷毀，對(duì)疫源地進(jìn)行封鎖并徹底消毒鎖并徹底消毒患者隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)帶口罩患者隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)帶口罩禽流感的診斷與治療最新預(yù)防切斷傳播途徑切斷傳播途徑接觸患者及患者分泌物后應(yīng)立即洗手接觸患者及患者分泌物后應(yīng)立即洗手處理患者血液或分泌物時(shí)應(yīng)戴手套處理患者血液或分泌物時(shí)應(yīng)戴手套被患者血液或分泌物污染的醫(yī)療器械應(yīng)消毒被患者血液或分泌物污染的醫(yī)療器械應(yīng)消毒發(fā)生疫情時(shí)應(yīng)盡量減少與禽類接觸，接觸禽