協(xié)及臨床2011級五年制外科學外科學.doc

1、協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制外科學期末補充材料（分章簡答、問答題）協(xié)和臨床醫(yī)學院 2011 級五年制協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制神經(jīng)外科簡答：顱內壓增高 ：是神經(jīng)外科常見的臨床綜合征。顱腦外傷、腫瘤、血管病、腦積水、炎癥等多種病理損害發(fā)展至一定階段， 使顱腔內容物的體積增加， 導致顱內壓持續(xù)超過正常，起的相應的綜合征。從而引腦疝 ：顱內某分腔有占位性病變時， 腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、 血管和腦神經(jīng)等重要結構受壓和移位， 被擠入小腦幕裂孔、 枕骨大孔、 大腦鐮下間隙等生理性或病理性間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重的臨床表現(xiàn)，稱為腦疝。中間清醒期 ：發(fā)生于顱內血腫時的征

2、象，顱腦損傷后，一度昏迷，隨后完全清醒或好轉，為中間清醒， 但不久又陷入昏迷， 呈現(xiàn)昏迷到中間清醒或好轉再到昏迷的轉變， 再次昏迷系血腫壓迫腦組織所致。逆行性遺忘 ：腦震蕩傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失， 持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘， 一般不超過半小時。意識恢復后，對受傷當時和傷前近期的情況不能回憶，稱為逆行性遺忘。腦震蕩 ：是最輕的腦損傷，特點是傷后即可發(fā)生短暫的意識障礙和近事逆行性遺忘。統(tǒng)檢查多無明顯陽性體征，CT 檢查顱內無異常。神經(jīng)系凹陷骨折的治療指征1）凹陷深度 1cm2）位于重要功能區(qū)3）骨折片刺入腦內4）骨折引起癱瘓、失語等功能障礙或局限性癲癇5）開放性骨折腦疝的常見病因：1）外傷所致的各

3、種顱內血腫，如硬膜外或硬膜下血腫。2）各類型腦出血、大面積腦梗死。3）顱內腫瘤4）顱內膿腫、寄生蟲病等。5）醫(yī)源性因素如腰穿放出腦脊液過多。原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷 ：前者是指外力作用于頭部時立即發(fā)生的損傷， 后者是指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦損害。問答題：顱內壓的正常值和顱內高壓的原因協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制答：正常值為70-200mmH2O 。原因： 1）顱內占位性病變擠占了顱內空間，如顱內血腫、腦腫瘤和腦膿腫等。2）腦組織體積增大，如腦水腫。3）腦脊液循環(huán)和（或）吸收障礙所致梗阻性腦積水和交通性腦積水。4）腦血流過度灌注或靜脈回流受阻，見于腦腫脹、靜脈竇血栓等。5）先天性畸形使顱腔

4、的容積變小：如狹顱癥、顱底凹陷癥等。顱內高壓的臨床表現(xiàn)答： 1）頭痛：早晨或晚間較重。頭痛程度隨著顱內壓的增高而進行性加重。性質多為脹痛和撕裂痛。2）嘔吐：伴有惡心和嘔吐。嘔吐呈噴射性，有時可導致水電解質紊亂和體重減輕。3）視神經(jīng)乳頭水腫：視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內壓增高“三主征 ”。4）意識障礙和生命體征變化：起初嗜睡，反應遲鈍。嚴重出現(xiàn)昏睡、昏迷。生命體征則可能是血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、體溫升高甚至呼吸衰竭。5）其他：小兒病人可出現(xiàn)頭顱增大，顱縫增寬或分離，前囟飽滿隆起等。小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)答： 1）顱內壓增

5、高的癥狀：劇烈疼痛，頻繁的噴射性嘔吐。頭痛程度進行性加重。急性患者視乳頭水腫可有可無。2）瞳孔改變： 病初患側動眼神經(jīng)受刺激使瞳孔變小，對光反射遲鈍。后患側動眼神經(jīng)麻痹，患側瞳孔逐漸增大。病情惡化則雙側瞳孔散大，對光反射消失。3）運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。進展可發(fā)生雙側肢體的自主活動消失，嚴重可發(fā)生去腦強直發(fā)作。4）意識改變：由于腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受累，病人隨著腦疝進展可出現(xiàn)嗜睡，淺昏迷至深昏迷。5）生命體征紊亂：心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則等。最終可導致呼吸循環(huán)衰竭而呼吸停止，血壓下降，心臟停搏。顱內壓增高的后果答： 1）腦血流量的降低，會造成腦缺血甚

6、至腦死亡。2)可能發(fā)生腦移位和腦疝。3)影響腦代謝和血流量而產(chǎn)生腦水腫，腦的體積增大，進而加重顱內壓增高。4)庫欣反應：顱內壓急劇增高，病人會出現(xiàn)心跳和脈搏緩慢，呼吸節(jié)律減慢，血壓升高。5)胃腸道功能紊亂和消化道出血。6)神經(jīng)源性肺水腫。顱內壓增高的處理原則協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制答： 1）一般處理：留院觀察。密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏和體溫的變化。保持呼吸道通暢、補液等。2）病因治療：對病人無手術禁忌的顱內占位性病變，首先考慮作病變切除術。3）藥物治療降低顱內壓。4）激素減輕腦水腫，緩解高壓。5）亞低溫冬眠療法：降低腦新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量，防治腦水腫的發(fā)生發(fā)展。6

7、）腦脊液體外引流7）巴比妥治療8）輔助過度換氣，促使二氧化碳排出。9）對癥治療：頭痛者使用鎮(zhèn)靜劑，抽搐者使用抗癲癇藥物等。胸心外科簡答：動脈導管未閉：動脈導管是胎兒時期連接主動脈峽部和左肺動脈根部之間的生理性血流通道。出生后由于肺動脈阻力下降，前列腺素E1 及 E2 含量顯著減少和血液氧分壓增高，約85%的嬰兒在生后2 個月內閉合，成為動脈韌帶，逾期不閉合則為動脈導管未閉。主動脈夾層 ：主動脈內膜和中層彈力膜發(fā)生撕裂，血液進入主動脈壁中層，順行和（或）逆行剝離形成壁間假腔，并通過一個或數(shù)個破口和主動脈真腔相交通，成為主動脈夾層。 其中，StanfordA 型累及升主動脈和弓部主動脈，B 型僅累

8、及降主動脈起始以遠的部位。張力性氣胸 ：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣， 氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。連枷胸 ：多根肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突，稱為連枷胸。 反常運動可使傷側肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時兩側胸腔壓力的不均衡造成縱膈撲動，影響肺通氣， 導致缺氧和二氧化碳潴留，嚴重時可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。縱膈撲動 ：開放性氣胸時，呼、吸氣時，出現(xiàn)兩側胸膜腔壓力不均衡的周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側，呼氣時移向患側。稱為縱膈撲動?？v膈撲動和移位影響靜脈回心血量，引起循環(huán)障礙。

9、創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身的廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血和出血性損害。協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制當胸部和上腹部受到暴力擠壓時， 病人聲門緊閉， 胸內壓驟然劇增， 右心房血液經(jīng)無靜脈瓣的上腔靜脈系統(tǒng)逆流，造成末梢靜脈和毛細血管過度充盈擴張并破裂出血。肺癌手術治療的適應癥和手術方式適應癥：、期和部分經(jīng)過選擇的 A 期的非小細胞肺癌。已明確有縱膈淋巴結轉移的病人，手術可考慮在（新輔助）化療 / 放化療后進行。手術方式首選解剖性肺葉切除和淋巴結清掃。進行性血胸的提示征象1）持續(xù)脈搏加快，血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定。2）胸腔閉式引流量每半小時超過200ml ，持續(xù)

10、 3 小時3）血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和血細胞比容進行性降低，引流液的血紅蛋白和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。食管臨床分段1）頸段：自食管入口（環(huán)狀軟骨平面）至胸廓入口處2）胸段：分為上中下、胸上段自胸廓入口至氣管分叉平面；胸中段和下段自氣管分叉平面至胃食管交界處全長二等分。胸中段和胸下段食管的交界處接近肺下靜脈平面處3）腹段：食管裂孔至賁門肺結核的手術切除適應癥1）肺結核空洞：厚壁空洞、巨大空洞、張力空洞、下葉空洞2）結核球形病灶3）毀損肺：有廣泛干酪樣變、空洞、纖維化等。4）結核性支氣管狹窄或支氣管擴張：如瘢痕、纖維化5）反復或持續(xù)咯血6）久治不愈干酪型肺結核、胸廓成形術后仍排菌、診

11、斷不確定的肺部可疑塊狀陰影肺癌的診斷方法：影像學檢查，包括胸部X 線正側位片、CT、 PET、 MRI、超聲、骨掃描等病理學檢查方法： 痰細胞學檢查， 支氣管鏡檢查， 縱膈鏡檢查， 胸腔鏡檢查， 胸腔積液檢查，支氣管內超聲引導針吸活檢術，經(jīng)胸壁針吸細胞學或組織學檢查等?？v隔分區(qū)及前縱隔常見腫瘤四分法：以胸骨角和第4 胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。下縱膈再以心包前后界分為前、中、后三部分。前縱隔常見腫瘤有：畸胎瘤和皮樣囊腫、胸腺瘤張力性氣胸的處理：入院前或院內急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓， 并外接單向活瓣裝置， 緊急時可在針柄部外接剪有小口的氣球或塑料袋， 使胸腔內高壓氣體

12、易于排出， 而外界空氣不能進入胸腔。進一步處理應安置閉式胸腔引流，使用抗生素預防感染。閉式引流裝置可連接負壓引流瓶，協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制以加快氣體排除，促使肺膨脹。胸主動脈瘤的侵入性治療指征：1）胸主動脈瘤已出現(xiàn)壓迫癥狀2）瘤體直徑 5cm3）瘤體直徑增長1cm/ 年4）假性動脈瘤和夾層動脈瘤應盡早治療慢性縮窄性心包炎的手術切除范圍和順序：范圍為兩側達膈神經(jīng)、上方超越大血管基部，下方到達心包膈面。順序：胸骨正中切口，先切開左心前區(qū)增厚的心包纖維組織，剝離左心室前壁和心尖部的心包，再游離右心室。問答題：簡述院內開胸探查指征答：1）進行性血胸2）心臟大血管損傷3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣

13、管損傷4）食管破裂5）胸腹或腹胸聯(lián)合傷6）胸壁大塊缺損7）胸內存留較大的異物閉式胸腔引流術的指征答：1）中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸2）胸膜穿刺術治療下肺無法復張者3）需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者。4）拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者。5）剖胸手術局部晚期肺癌壓迫或侵犯鄰近器官產(chǎn)生的癥狀答：1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)：引起同側膈肌麻痹2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：引起聲帶麻痹，聲音嘶啞3）壓迫上腔靜脈：引起上腔靜脈梗阻綜合征：表現(xiàn)為面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫。協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制4）侵犯胸膜：引起胸腔積液，常為血性，侵犯胸壁和胸膜引起胸痛。5）癌腫侵入縱

14、膈，壓迫食管，可引起吞咽困難6）肺上溝瘤：引起同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等Hornor 綜合征法洛四聯(lián)癥病理生理答：肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。病理生理改變基礎是肺動脈口狹窄和室間隔缺損心內流方向取決于右心室流出道梗阻程度和體循環(huán)壓力。一般是右向左分流。體循環(huán)壓力驟然下降或右心室漏斗部肌肉強烈收縮時， 可致肺循環(huán)血流突然減少， 引起缺氧發(fā)作。 蹲踞時體循環(huán)阻力上升，右向左分流減少， 發(fā)紺減輕，缺氧癥狀緩解。肺部血流減少主要取決于肺動脈口狹窄嚴重程度， 與狹窄部位無關。 慢性缺氧導致紅細胞增多癥和體肺循環(huán)側枝血管增多。中晚期食管癌的臨床表現(xiàn)和診斷答：典型癥

15、狀是進行性吞咽困難，先是難以下咽干的食物，繼而半流質，最后水和唾液都不能咽下。病人逐漸消瘦、無力、脫水。持續(xù)胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外組織。侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲嘶、壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可產(chǎn)生 Hornor 征，侵入氣管、支氣管可出現(xiàn)氣管食管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后可出現(xiàn)惡病質狀態(tài)。對可疑病例，做食管吞鋇雙重造影。可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙、中斷。小的充盈缺損。局限性管壁僵硬、蠕動中斷，小龕影。超聲內鏡檢查能判斷食管癌的浸潤層次。食管癌手術治療適應癥和禁忌癥答：適應癥： 1）、期和部分期食管癌。2）放療后復發(fā)，無遠處轉移，一般情況能耐受手術者3）全身情況良好，有良好

16、的心肺功能儲備4）對較長的；鱗癌估計切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術前化療，待瘤體縮小后再手術。禁忌癥： 1）期及部分期食管癌2）心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病，不能耐受手術者。甲乳外科和血管外科簡答：甲亢的手術治療指征協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。2）中度以上的原發(fā)性甲亢。3）腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。4）抗甲狀腺藥物或131I 治療后復發(fā)或堅持長期用藥有困難者。5）妊娠中早期的甲亢病人。甲狀腺癌的手術指征1）頸部有放射史。2）已有遠處轉移。3）雙側癌結節(jié)。4）甲狀腺外侵犯。5）腫塊直徑大于4cm。6）不良病理類

17、型。7）雙側頸部多發(fā)淋巴結轉移。甲狀腺癌的病理類型和特點乳頭狀癌：惡性度低。早期出現(xiàn)頸淋巴結轉移，但預后較好濾泡狀腺癌：中度惡性，預后不如乳頭狀癌未分化癌：發(fā)展迅速，高度惡性髓樣癌：來源于濾泡旁降鈣素細胞，惡性程度中等。預后不如乳頭狀癌，比未分化癌好。可產(chǎn)生內分泌失調表現(xiàn)。乳腺癌根治術的切除范圍 ：整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩、組淋巴結的整塊切除。問答題：甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和治療答：甲狀腺危象是甲亢術后的嚴重并發(fā)癥， 是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。病人表現(xiàn)為：高熱（ 39 C）、脈快（ 120 次 / 分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、 大汗、譫妄

18、、 嘔吐、水瀉等。 不及時處理可發(fā)展為昏迷、 虛脫、休克甚至死亡。治療： 1）一般治療：應用鎮(zhèn)靜劑、降溫、充分供氧、補充能量、維持水、電解質和酸堿平衡等。2）碘劑：降低血液中甲狀腺素水平。3）腎上腺素能阻滯劑4）氫化可的松甲亢術后呼吸困難及窒息的原因及處理協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制答：常見原因： 1）出血及血腫壓迫氣管，多因手術時止血（特別是腺體斷面止血）不完善，偶爾為血管結扎線滑脫所引起。 2）喉頭水腫：主要是手術創(chuàng)傷引起，也可因氣管插管引起。3）氣管塌陷：是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結果。 4）雙側喉返神經(jīng)損傷。處理：立即進行床

19、邊搶救，及時剪開縫線，敞開傷口，迅速出去血腫；如此時病人呼吸仍無改善。立即施行氣管插管，情況好轉后，再送手術室作進一步檢查，止血和其他處理。甲亢術后的并發(fā)癥答： 1）術后呼吸困難和窒息：是術后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后發(fā)現(xiàn)、處理，則可危及病人生命。48 小時內，如不及時2）喉返神經(jīng)損傷：多由于手術處理甲狀腺下極時，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或夾傷。一側損傷常導致聲嘶。雙側損傷可導致呼吸困難、甚至窒息。3）喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生于處理甲狀腺上極時?？蓪е侣曇舻外g，飲水嗆咳，喉部黏膜感覺消失。4）甲狀旁腺功能減退：術中誤傷甲狀旁腺或其血供受累所致。輕者口周麻木，漸漸出現(xiàn)受阻疼痛性痙攣。5）甲狀腺危象

20、：是由于甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。病人主要表現(xiàn)為高熱、脈速、煩躁、譫妄，甚至昏迷、虛脫、休克。乳腺癌的手術術式和化療、放療、內分泌治療的指征答：保留乳房的乳腺癌切除術，適用于臨床，期間的乳腺癌病人。乳腺癌改良根治術：兩種術式，一是保留胸大肌、切除胸小肌。二是保留胸大肌、胸小肌。乳腺癌根治術和乳腺癌擴大根治術：前者包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩，組淋巴結的整塊切除。后者還需要切除胸廓內動靜脈及其周圍的淋巴結（即胸骨旁淋巴結） 。全乳房切除術：適用于原位癌、微小癌和年邁體弱不宜做根治術者?；熤刚鳎航櫺匀橄侔┌橐噶馨徒Y轉移者是應用輔助化療的指征。內分泌治療：激素依賴性腫

21、瘤有效。放療指征： 在保留乳房的乳腺癌手術后， 放射治療是一重要組成部分， 應于腫塊局部廣泛切除后給予高劑量的放射治療。乳腺癌的特殊檢查和鑒別診斷答：檢查有鉬靶 X 線攝片：表現(xiàn)為密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征。有時見鈣化點，顆粒細小、密集。超聲檢查MRI：對微小病灶和平均病變范圍有優(yōu)勢。活組織病理檢查：空芯針穿刺活檢等。鑒別：纖維腺瘤、乳腺囊性增生病變、漿細胞性乳腺炎等。協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)答：1）患肢怕冷，皮膚溫度降低，蒼白或發(fā)紺。2）患肢感覺異常和疼痛，早期起因于血管壁炎癥刺激末梢神經(jīng)，后因動脈阻塞而造成缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛。3

22、）長期慢性缺血導致組織營養(yǎng)障礙改變。嚴重缺血者，患肢末端出現(xiàn)缺血性潰瘍或壞疽。4）患肢的遠側動脈搏動減弱或消失。5）發(fā)病前或發(fā)病過程中出現(xiàn)復發(fā)性游走性淺靜脈炎。動脈硬化性閉塞癥的分期答：期：患肢無明顯癥狀， 或僅有麻木， 發(fā)涼自覺癥狀， 檢查時發(fā)現(xiàn)皮膚溫度較低，色澤蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱，踝/ 肱指數(shù) 0.9期：以間歇性跛行為主要癥狀。患肢皮溫降低，蒼白更明顯。足背或今后動脈搏動消失。期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且持續(xù)，夜間尤甚。肢體遠側出現(xiàn)水腫。動脈狹窄廣泛、嚴重、側枝循環(huán)已不能代償，組織瀕臨壞死。期：除了靜息痛，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。若繼發(fā)感染，干性壞疽轉為

23、濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。病變動脈完全閉塞，踝/ 肱指數(shù) 0.4。側枝循環(huán)所提供的血流已不能維持組織存活。腹部外科簡答：疝：體內臟器或組織離開其正常解剖部位， 通過先天或后天的薄弱點、 缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。多發(fā)生在腹部，以腹外疝多見?；瑒羽?：屬于難復性疝的一種。病程較長。 因內容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊， 尤其是髂窩后腹膜和后腹壁結合極為松弛， 易被推移， 以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動疝。嵌頓性疝 ：疝囊頸較小而腹內壓突然增高時， 疝內容物可強行擴張囊頸而進入囊頸，囊頸的彈性回縮，

24、又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。隨后因絞窄性疝 ：腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死。最協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制腹股溝斜疝和直疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)突出，向內、 向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。疝囊經(jīng)腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內環(huán)， 也不進入陰囊， 稱為腹股溝直疝。海氏三角 ：又稱直疝三角。外側邊是腹壁下動脈， 內側邊是腹直肌外側緣， 底邊為

25、腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋， 且腹橫筋膜又比周圍部分薄， 易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，稱為直疝三角。腸管壁疝（ Richter 疝）：腸管嵌頓或絞窄時，可引起急性機械性腸梗阻，但有時嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，稱為腸管壁疝。疝修補術的原則：疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁急性彌漫性腹膜炎的手術適應癥1）經(jīng)非手術治療6-8h 后（一般不超過12h），腹膜炎癥狀和體征不緩解反而加重者。2）腹腔內原發(fā)病嚴重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內臟器損傷破裂、胃腸道手術后短期內吻合口漏所致的腹膜炎。3）腹腔內炎癥較重，

26、有大量積液，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。4）腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者。腸梗阻的臨床表現(xiàn)1）腹痛：機械性腸梗阻由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，發(fā)生腹痛。 后可呈暫時性遲緩狀態(tài)，亦即陣發(fā)性絞痛性。 腸鳴音高亢， 有時見腸型和蠕動波。 麻痹性腸梗阻一般只有持續(xù)性脹痛或不適。2）嘔吐：高位梗阻嘔吐出現(xiàn)較早，較頻繁，主要為胃和十二指腸內容物。低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多為溢出性。3）腹脹：高位梗阻時腹脹不明顯，低位腸梗阻以及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。4）排氣排便停止：由于腸內容物不能通過梗阻部位，梗阻以下的腸管處于空虛狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為停止排氣排便。胃十

27、二指腸手術適應癥：胃十二指腸潰瘍非手術治療無效或并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、 癌變者。早期胃癌 ：指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。病灶直徑在10mm 以下稱為小胃癌，5mm 以下稱為微小胃癌。進展期胃癌的病理分型型（息肉型） ：為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶。型（潰瘍局限型） ：為邊界清楚并隆起的潰瘍狀癌灶。型（潰瘍浸潤型） ：為邊界模糊不清的潰瘍，癌灶向周圍浸潤型（彌漫浸潤型） ：癌腫沿胃壁各層全周性浸潤生長，邊界不清。皮革胃。協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制胃癌切除術及D2 分期切除范圍根治性遠端胃大部切除，切除胃的3/4-4/5，幽門下3-4cm 切斷十二指腸，距癌

28、邊緣5cm切斷胃，同時清除一、二站淋巴結，切除大小網(wǎng)膜、橫結腸系膜前葉和胰腺被膜。消化道重建可選畢 I 式胃十二指腸吻合術，或畢式胃空腸吻合術。傾倒綜合征 ：胃大部切除術后，由于失去了幽門節(jié)制功能，導致胃內容物排空過快，產(chǎn)生一系列癥狀， 稱為傾倒綜合征。 多見于畢式吻合。早期傾倒綜合征是進食半小時后出現(xiàn)癥狀，可能與高滲性胃內容物快速進入腸道引起腸道內分泌細胞大量分泌血管活性物質有關。 晚期傾倒綜合征發(fā)生在進食后 2-4 小時，原因可能是食物進入腸道后胰島素大量分泌， 繼而導致反應性低血糖。急性闌尾炎的臨床病理分型1）急性單純性闌尾炎：病變多限于黏膜和黏膜下層。癥狀和體征較輕。2）急性化膿性闌尾

29、炎：炎癥潰瘍深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內也有積膿。癥狀和體征較重。3）壞疽性及穿孔性闌尾炎：管壁壞死或部分壞死。闌尾腔內積液，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。4）闌尾周圍膿腫：因大網(wǎng)膜包裹形成粘連。肛裂 ：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。多見于青中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上。裂“三聯(lián)征” 。方向和肛管縱軸平行，常引起肛周疼痛。肛裂、前哨痔、 肛乳頭肥大稱為肛直腸癌 Miles 手術的適應癥和切除范圍適應于腹膜折返以下的直腸癌。切除范圍：全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨肛門窩脂肪、肛管及肛門周圍約 3-5cm 的皮膚、皮下組織和全部

30、肛門括約肌于左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口門脈系和腔靜脈系的交通支1）胃底、食管下段交通支：門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食管胃底靜脈和奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈。2）直腸下端、肛管交通支：門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈和直腸下靜脈，肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈。3）前腹壁交通支：門靜脈（左）的血流經(jīng)臍旁靜脈和腹上深靜脈和腹下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈。4）腹膜后交通支：在腹膜后，有許多腸系膜上、下靜脈分支和下腔靜脈分支相互吻合。膽囊三角 ：膽囊管、肝總管和肝下緣所構成的三角區(qū)稱為膽囊三角。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此去穿過，膽道手術時應特別注意。內鏡逆行

31、胰膽管造影：是纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導管插入膽管和（或）胰管內進行造影。可直接觀察十二指腸和乳頭部的情況和病變，還可以收集十二指腸液、膽協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制汁。胰液。Mirizzi 綜合征 ：是特殊類型的膽囊結石，形成的解剖因素是膽囊管和肝總管伴行過長或者膽囊管和肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄； 反復發(fā)作的炎癥導致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失， 結石部分或全部堵塞肝總管。反復發(fā)作膽囊炎和膽管炎、明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學檢查可見膽囊增大，肝總管擴張，膽總管正常。門靜脈高壓癥 ：門靜脈的血流受阻、血液瘀滯時， 引起

32、門靜脈系統(tǒng)壓力增高。臨床表現(xiàn)有脾大和脾功能亢進、 食管胃底靜脈曲張和嘔血、 腹水等。 具有這些癥狀的疾病稱為門靜脈高壓癥。第一肝門 ：門靜脈、 肝動脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左右感進入肝實質內，肝門。稱為第一肝內膽管結石的治療原則盡可能取凈結石、 解除膽道狹窄和梗阻、 去除結石部位和感染病灶、 恢復和建立通暢的膽汁引流、防止結石的復發(fā)。膽囊結石的手術指征1）結石數(shù)量多及結石直徑2-3cm。2）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。3）伴有膽囊息肉1cm。4）膽囊壁增厚（3mm ）即伴有慢性膽囊炎。5）兒童膽囊結石，若無癥狀原則上可不手術。急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)1）腹痛：常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈

33、，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。2）腹脹：與腹痛同時存在。腹膜后炎癥越嚴重，腹脹越明顯。腹內壓增高還導致腹腔間隔室綜合征。3）惡心、嘔吐：劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內容物。吐后腹痛不緩解。4）腹膜炎體征，腸鳴音減弱或消失。急性胰腺炎的非手術治療1）禁食、胃腸減壓：防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內壓2）補液、防治休克：靜脈輸液，補充電解質，糾酸中毒3）鎮(zhèn)痛解痙4）抑制胰腺分泌5）營養(yǎng)支持6）應用抗生素7）中藥治療急性胰腺炎的手術適應癥和方式適應癥：協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制1）急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時2）胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染3）伴膽總管下端梗阻或膽道感染者4）合并腸穿孔、

34、大出血或胰腺假性囊腫手術方式：壞死組織清除加引流術急性胰腺炎局部并發(fā)癥1）胰腺和胰周組織壞死：胰腺實質的彌漫性或局灶性壞死，伴有胰周的脂肪壞死。2）胰腺和胰周膿腫：周圍出現(xiàn)包裹性積膿，壞死液化繼發(fā)感染導致。3）胰腺假性囊腫：胰液在壞死破損的胰管溢出在胰腺周圍液體積聚，被纖維組織包裹形成假性囊腫。4）胃腸道瘺：胰液的消化和腐蝕都可使胃腸道壁壞死，穿孔而發(fā)生瘺。5）出血：由于胰液的消化作用和感染腐蝕，會造成腹腔或腹膜后的大出血。胰腺假性囊腫是最常見的胰腺囊性病變，多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷。其形成的原因是胰液外溢積聚在網(wǎng)膜囊內， 刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜， 囊內壁無上皮細胞， 故稱

35、為假性囊腫。多位于胰體尾部， 體積大者可產(chǎn)生壓迫癥狀， 合并出血、 囊腫繼發(fā)感染后可形成膿腫。問答題：鑒別直疝和斜疝答：斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童和青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出， 很少進入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索和疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸和腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多極少嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則答：嵌頓疝具備下列情況者可先試行手法復位：1 ）嵌頓時間在3-4 小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征

36、者。 2）年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未較窄壞死者。復位后注意觀察有無腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，有這些表現(xiàn)則需手術探查。除上述情況外， 嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，以防止疝內容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性腸疝的內容物已壞死，更需手術。手術的關鍵在于判斷疝內容物的活力，然后根協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制據(jù)病情確定處理方法。腹部損傷懷疑腹內臟器損傷的處理原則答：首先做好術前準備， 力爭早期手術。 首先處理對生命威脅最大的損傷， 心肺復蘇是壓倒一切的任務，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。對于內臟損傷，及時抗休克。若有腹內進行性大出血，應迅速剖腹止血。氣管內插管麻醉，腹部切口一般選取正中切

37、口。有腹腔內出血，開腹后立即吸出積血，清除血凝塊，迅速查明來源，進行處理。若無腹腔內大出血，則應對腹腔臟器進行系統(tǒng)、有序的探查。關腹前徹底清除腹內殘留的液體和異物，恢復腹內臟器的正常解剖關系。何時考慮腹內臟器損傷答：1）早期出現(xiàn)休克征象者，尤其是出血性休克。2）有持續(xù)性甚至進行性加重的腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。3）有明顯腹膜刺激征者。4）有氣腹表現(xiàn)者。5）腹部出現(xiàn)移動性濁音者。6）有便血、嘔血或血尿者。7）直腸指診發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。腹部損傷剖腹探查指征答：1）全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率加快或體溫和白細胞計數(shù)上升或紅細胞計數(shù)進行性下降者。2）腹痛和腹膜

38、刺激征有進行性加重或范圍擴大者。3）腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆。4）膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或者出現(xiàn)移動性濁音。5）積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。6）消化道出血者。7）腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內容物等。8）直腸指診有明顯觸痛。急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)答：1）腹痛：是最主要的表現(xiàn)。疼痛一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。深呼吸，咳嗽，轉動身體時疼痛加劇。疼痛先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥的擴散而延及全腹。2）惡心、嘔吐：腹膜受到刺激，可引起反射性惡心、嘔吐、吐出物多是胃內容物。3）體溫、脈搏：體溫逐漸升高，脈搏逐漸加快。協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制4）

39、感染中毒癥狀：病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗，口干等。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)休克表現(xiàn)5）腹部體征：腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征。腹脹加重是病情惡化的重要標志。急性腹膜炎的手術處理答： 1）多采用全身麻醉或硬膜外麻醉2）處理原發(fā)病，根據(jù)原發(fā)病變的臟器來定手術切口。如為胃十二指腸穿孔則行修補術或胃大部切除，若為膽囊或闌尾壞疽，及時切除。3）徹底清潔腹腔：吸引膿液和滲出液，清除異物殘渣，引流膿液，清洗腹腔。4）充分引流5）術后處理：繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補液、應用抗生素和營養(yǎng)支持治療等。急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)答：病人多由潰瘍史，部分病人有服

40、用阿司匹林等非甾體類抗炎藥或皮質激素病史。穿孔發(fā)生前常有潰瘍癥狀加重或有過度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素。病人突感上腹部劇痛，呈“刀割樣” ，腹痛迅速波及全腹。病人面色蒼白，出冷汗。常伴有惡心、嘔吐。嚴重可伴有血壓下降。體檢可見病人表情痛苦，屈曲體位，不敢移動。腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛，但以穿孔病人在部位最痛。腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失。叩診肝濁音界縮小或消失，可聞移動性濁音。 實驗室檢查白細胞計數(shù)升高， 立位 X 線檢查可見膈下新月狀游離氣體影。胃十二指腸潰瘍手術術后早期并發(fā)癥答：1) 術后出血：包括胃腸道腔內出血和腹腔內出血。前者包括胃或十二指腸殘端出血、吻合口出血

41、等。腹腔內出血多為胃周圍結扎血管或網(wǎng)膜血管結扎線松脫出血。2) 術后胃癱：以胃排空障礙為主的綜合征。通常發(fā)生在術后2-3 天。3) 術后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏。4) 十二指腸殘端破裂：多見于十二指腸殘端處理不當或畢式輸入袢梗阻。5) 術后腸梗阻：輸入袢梗阻、輸出袢梗阻、吻合口梗阻胃十二指腸潰瘍手術術后晚期并發(fā)癥答：1）傾倒綜合征：胃大部切除術后，由于失去了幽門節(jié)制功能，導致胃內容物排空過快，產(chǎn)生一系列癥狀， 稱為傾倒綜合征。多見于畢式吻合。早期傾倒綜合征是進食半小時后出現(xiàn)癥狀，可能與高滲性胃內容物快速進入腸道引起腸道內分泌細胞大量分泌血管活性物質有協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制關。晚

42、期傾倒綜合征發(fā)生在進食后 2-4 小時，原因可能是食物進入腸道后胰島素大量分泌，繼而導致反應性低血糖。2）堿性反流性胃炎：導致胃黏膜充血、水腫、糜爛、破壞了胃黏膜屏障。3）潰瘍復發(fā)4）營養(yǎng)性并發(fā)癥：胃容量減少而導致消化吸收功能受影響。5）殘胃癌：因良性疾病行胃大部切除術后5 年以上，殘胃出現(xiàn)原發(fā)癌稱為殘胃癌。試述胃癌的 TNM 分期答： T1：腫瘤侵及固有層，黏膜肌層或黏膜下層。T2：腫瘤浸潤至固有肌層。T3：腫瘤穿透漿膜下結締組織而未侵犯腹腹膜或鄰近結構。T4a：腫瘤侵犯漿膜T4b：腫瘤侵犯鄰近組織或臟器N0：無淋巴結轉移N1:1-2 個區(qū)域的淋巴結轉移N2:3-6 個區(qū)域的淋巴結轉移N3:

43、7 個以上區(qū)域淋巴結轉移M0 ：無遠處轉移M1 ：有遠處轉移胃癌的擴散轉移方式答：1）直接浸潤：擴散至網(wǎng)膜、結腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官賁門胃底癌易侵犯食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。2）淋巴轉移： 是胃癌的主要轉移途徑。胃癌由原發(fā)部位經(jīng)淋巴網(wǎng)向第一站胃周淋巴結轉移，繼而癌細胞隨支配胃的血管、 沿血管周圍淋巴結向心性轉移到第二站， 并可向更遠的第三站淋巴結轉移。3）血行轉移：癌細胞進入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉移灶。常見轉移器官有肝、肺、骨等。以肝轉移為多。4）腹膜種植轉移：癌組織浸潤至漿膜層，腫瘤細胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上。女性病人胃癌形成的卵巢轉移性腫瘤，即Kruke

44、nberg 瘤。何時考慮絞窄性腸梗阻答：1）腹部發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。有時出現(xiàn)腰背部痛。2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。3）有腹膜炎的表現(xiàn)，體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增高。4）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（腫大孤立的腸袢）。5）嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物，胃腸減壓抽出液，肛門排出物為血性。腹腔穿刺出血性液協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制體。6）腹部 X 線顯示孤立擴大的腸袢。7）經(jīng)積極的非手術治療癥狀體征未明顯改善。腸梗阻的全身病理生理改變答： 1）水、電解質和酸堿失衡：體液滲出、丟失。嘔吐后更易出現(xiàn)脫水。

45、高位梗阻嘔吐丟失胃酸和氯離子，有代謝性堿中毒。低位丟堿，可引起代謝性酸中毒。2）血容量下降：大量血漿和血液丟失。蛋白分解增多，合成減少，加劇血漿蛋白的減少和血容量下降。3）休克：嚴重缺水、血容量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、感染、易出現(xiàn)低血容量性休克和中毒性休克。4）呼吸和心臟功能障礙：腸膨脹導致腹壓增高，膈肌上抬。影響呼吸，腹壓增加和血容量不足可使得下腔靜脈回流量減少，心排量減少。腸梗阻的診斷思路答： 1）是否腸梗阻：根據(jù)腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進等，一般可診斷。根據(jù)化驗檢查和X 線檢查助于診斷。2）確定機械性或動力性：前者具有上述典型臨

46、床表現(xiàn)。后者無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進的表現(xiàn)，相反而是腸蠕動減弱或消失，腹脹明顯，腸鳴音微弱或消失。3）判斷單純性或絞窄性。4）高位或低位梗阻：高位梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯。低位梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，可吐出糞樣物。5）是完全性還是不完全性腸梗阻。6）探究病因。急性闌尾炎的癥狀答：1）腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉移并局限在右下腹。2）胃腸道癥狀：早期有厭食、惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。位于盆腔位的闌尾炎，炎癥可刺激直腸和膀胱，引起排便，里急后重癥狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎可導致麻痹性腸梗阻、腹脹、排氣排便減少。3）全身癥狀：早期乏

47、力。炎癥嚴重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率加快，發(fā)熱。發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 高熱和黃疸。 闌尾壞疽化膿穿孔并廣泛感染時，并發(fā)彌漫性腹膜炎，可同時出現(xiàn)血容量不足和敗血癥表現(xiàn)，甚至合并其他臟器功能障礙。急性闌尾炎的鑒別診斷答： 1）胃十二指腸潰瘍穿孔：由于穿孔溢出物沿升結腸旁溝流到右下腹，易以為是轉移性腹痛。病人多有潰瘍史，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛。X 線平片顯示膈下積氣可助于鑒別。協(xié)和臨床醫(yī)學院2011 級五年制2）右側輸尿管結石：右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，向會陰、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛。3）婦產(chǎn)科疾?。喝绠愇蝗焉锲屏眩S體囊腫破裂，急性輸卵管炎和急性盆腔炎，卵巢囊腫蒂扭轉等。4）急性腸系膜淋巴結炎

48、5）其他：如膽道疾病、回盲部腫瘤、腸結核等。結腸癌的臨床表現(xiàn)答：1）排便習慣和糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血，膿液或粘液。2）腹痛：常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時則出現(xiàn)腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛。3）腹部腫塊：多為瘤體本身，也可能是梗阻近側的糞塊，可有壓痛。4）腸梗阻癥狀：腹脹、便秘、腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。5）全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)肝大、腹水、黃疸、鎖骨上淋巴結腫大和惡病質等。結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療原則答：應當在進行胃腸減壓、糾正水和電解質紊亂和酸堿失衡等適當?shù)臏蕚浜?，早期進行手術。右側結腸癌做右半結腸切除一期回腸結腸吻合術。如病人情況不許可先做盲腸造口解除梗阻，二期手術行根治性切除。如癌腫不能切除，可行回腸橫結腸側側吻合。左側結腸癌并發(fā)急性腸梗阻時， 也可手術切除，一期吻合。若糞便較多可行術中灌洗后予以吻合。若腸管擴張，水腫明顯，可行近端造口、遠端封閉，將封閉的斷端固定在造口周圍并做好記錄。如腫物不能切除，可在梗阻部位的近側做橫結腸造口，術后行輔助治療。待腫瘤縮小降期后，再評估能否行二期手術根治性切除。對腫瘤不能切除者，則行姑息性結腸造口。左右結腸癌的比較答：右半結腸左半結腸胚胎發(fā)生中原腸后原腸解剖腸系膜上動