新農(nóng)合工作總結(jié)及年工作計劃

1、年新農(nóng)合工作總結(jié)及年工作計 劃作者:日期:2009年新農(nóng)合工作總結(jié)及 2010年工作計劃2009年，我縣新農(nóng)合在省、市新農(nóng)合主管部門、縣新 農(nóng)合管委會的關(guān)懷指導(dǎo)和縣衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，大膽探 索，積極實踐，各項工作已經(jīng)步入規(guī)范運作、健康發(fā)展的良 性軌道。現(xiàn)將總結(jié)如下：一、基本情況（一）農(nóng)民參合情況：2009年，我縣農(nóng)民實際參合人數(shù)為814824 人，覆蓋農(nóng)業(yè)人口 84.18萬人，參合率為96.8%。（二）基金籌集情況：2009年籌集新農(nóng)合基金 8148萬元， 其中中央財政補助資金 3259萬元（截止12月底，實際到 位數(shù)為3224萬元，尚有35萬元未到帳）；省級財政補助資 金2444萬元，縣級

2、配套（含民政部門為三種人代繳參合金） 884萬元，農(nóng)民自籌資金 1561萬元。二、運行情況（一）基金支出情況1、2008年12月底結(jié)余基金 2677萬元。2009 年3 月份對2007、2008年度住院病人實行二次補償支出 1087 萬元。2、2009年1-12月份常態(tài)基金支出 7955萬元，當年 資金結(jié)余2.4%,累計結(jié)余22%。3、基金支出分類住院補償：7259萬元（91% ），其中縣以上4377萬元（60%）， 縣級1395萬元（19%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級1487萬元（21% ）。門診統(tǒng)籌：378萬元（4.75% ），其中縣及以上 32萬元（8%）， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級321萬元（85%），一體化村衛(wèi)生室 2

3、5萬元（7% ）。 住院分娩：120萬元。慢性?。ê箢~門診）補償： 187萬元。家庭帳戶（2007年）：11萬元。（二）住院受益率1-12月份住院人次為 44057人，其中縣外16659人（38% 縣級8765人（20% ），鄉(xiāng)鎮(zhèn)18633人（42% ）;住院受益率 為5.4% ； 2007、2008 年同期住院受益率分別為2.1%、4.4%（三）住院實際補償比（%）年度平均縣外縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)200730.1127.8133.9542.41200841.5336.8552.7453.98200943.9236.9555.8165.94（四）人均住院費用（元）年度平均縣外縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)2007403365

4、22278411922008387168213123126220093829711131641209三亠、主要做法（一）加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。1、及時召開全縣新農(nóng)合工作專題研討會，統(tǒng)一思想， 提高認識，把新農(nóng)合工作納入縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)日常重點管 理工作內(nèi)容。2009年6月4-5日、7月4-5日、8月4-5 日，縣衛(wèi)生局分四個批次分別召開了由縣衛(wèi)生局、合醫(yī)局、衛(wèi)生監(jiān)督所相關(guān)人員及縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、業(yè)務(wù) 院長、內(nèi)外婦兒科主任、護士長、新農(nóng)合結(jié)報員參加的新農(nóng) 合工作會議，以會代訓(xùn)，針對各崗位新農(nóng)合工作重點進行了 系統(tǒng)培訓(xùn)。2、多層次簽訂責任書，明確責任除縣合醫(yī)局與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂新農(nóng)合服

5、務(wù)協(xié)議外， 縣衛(wèi)生局局長與縣合醫(yī)局及各定點醫(yī)療機構(gòu)負責人，各定點 醫(yī)療機構(gòu)負責人與科主任、護士長，科主任、護士長與醫(yī)護 共分三個層次層層簽訂了新農(nóng)合目標管理責任書。責任書再 次重申了各崗位新農(nóng)合工作職責，責任人必須履行的工作以 及違反規(guī)定應(yīng)承擔的相應(yīng)責任。3、出臺文件，建立監(jiān)管三級網(wǎng)絡(luò)6月2日，縣衛(wèi)生局下發(fā)了關(guān)于進一步規(guī)范定點醫(yī)療機 構(gòu)服務(wù)行為控制醫(yī)藥費用不合理增長的通知（樅衛(wèi) 2009168 號），從控制不合理的住院人次、切實降低次均 費用、規(guī)范報銷程序、強化日常監(jiān)管等四個方面規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。規(guī)定：住院病人必須在院在床、縣鄉(xiāng)兩級 醫(yī)院住院平均天數(shù)不得超過 12天和7天、從嚴把握住院

6、標 準、嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)等控制住院人次不合理增長；規(guī)定縣級 醫(yī)院每月住院次均費用不得超過3150元，中心衛(wèi)生院不超過1400元，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過 1100元控制住院次均 費用；規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)報帳材料必須提供原始發(fā)票（必須 使用由省財政廳監(jiān)制的“安徽省醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)藥費收 據(jù)”）、住院病歷、病人身份證就診證復(fù)印件、病人領(lǐng)款簽字 證明和聯(lián)系電話等規(guī)范報帳程序；明確院長是各定點醫(yī)療機 構(gòu)新農(nóng)合目標管理第一責任人，各醫(yī)院分管院長、結(jié)報員每 天必須審查新農(nóng)合住院病人管理情況，月底再對新農(nóng)合報帳 材料逐份自查，并由醫(yī)院院長在新農(nóng)合自查表上簽字等措施 強化醫(yī)院內(nèi)部日常監(jiān)管工作?？h衛(wèi)生局、縣合醫(yī)局成立了新

7、農(nóng)合監(jiān)管小組，每月不定 期對縣合醫(yī)局和定點醫(yī)療機構(gòu)進行督查，并對住院病歷每月 評審。利用新農(nóng)合管理系統(tǒng)，每天監(jiān)測平均住院費用和住院 人數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時告知定點醫(yī)療機構(gòu)，盡早整改。每月堅 持現(xiàn)場督查6次，對重點監(jiān)管對象的督查做到不定時、不通 知、多頻次。每月至少抽查 30%的報銷病歷，加大對住院天 數(shù)過多，平均住院費用偏高，多次住院報銷，費用花費較大， 實際補償比例過低等住院病歷的抽查力度，對門診轉(zhuǎn)住院， 小病大治，大處方、人情方、濫檢查，冒名頂替報銷，分解 病人費用以及人為調(diào)整平衡數(shù)據(jù)等問題，按照樅陽縣新型 農(nóng)村合作醫(yī)療工作紀律規(guī)定（暫行）（樅監(jiān)20074號）和樅陽縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)獎懲辦法

8、（樅衛(wèi)2008240號）等相關(guān)政策規(guī)定，予以嚴肅處理。由此建立了由縣衛(wèi)生 局、合醫(yī)局和定點醫(yī)療機構(gòu)組成的三級新農(nóng)合監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，促 進了新農(nóng)合工作的良性運轉(zhuǎn)。（二）多管齊下，有效控制醫(yī)療費用和住院人次不合理 增長1、逐月通報各定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合運行主要指標縣衛(wèi)生局自2009年元月開始逐月對各定點醫(yī)療機構(gòu)的 住院人次、實際補償比、自費藥品比例和次均費用全縣予以 通報，并對實際補償比、自費藥品比例等指標有偏差的單位重點分析，提出限期整改要求，對次均費用超過相應(yīng)級別醫(yī) 院限額的部分新農(nóng)合基金不予撥付。2、組織相關(guān)專家對新農(nóng)合住院病歷逐份進行評審。每月月初組織縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院臨床科主任對全縣上月 新農(nóng)合住

9、院報銷病人的病歷進行評審，對超范圍執(zhí)業(yè)、無住 院指征、超標準收費及將不應(yīng)補償?shù)捻椖考{入補償范圍的其 墊付新農(nóng)合補償金一律不予撥付。對用藥不合理、診療欠規(guī) 范的定點醫(yī)療機構(gòu)提出整改意見，限期要求整改。 縣衛(wèi)生局每月初組織藥劑、財務(wù)、醫(yī)保人員對縣合醫(yī)局上月 審核的縣外補償材料進行抽查評審，力求新農(nóng)合補償工作準 確、公正、公平、公開。3、下鄉(xiāng)督查縣衛(wèi)生局、合醫(yī)局組織相關(guān)專家每月不定時下鄉(xiāng)督查。 主要檢查定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在掛床住院、小病大治、超范 圍執(zhí)業(yè)、串換疾病名稱住院等情況， 以及診療規(guī)范執(zhí)行情況， 新農(nóng)合宣傳補償公示等政策落實情況等，對掛床住院、門診 轉(zhuǎn)住院行為除扣除新農(nóng)合補償款外再處以同等數(shù)

10、額的罰款； 對串換疾病名稱超范圍執(zhí)業(yè)的除扣除新農(nóng)合補償款外，再處 以同等數(shù)額3-5倍罰款。4、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控?？h合醫(yī)局充分利用新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控功能及時掌握 各定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人信息，對有不合理治療、不合理用 藥、不合理收費或有違規(guī)嫌疑的新農(nóng)合在院病人立即啟用網(wǎng) 上在院督查，定點醫(yī)療機構(gòu)必須提供書面報告說明原因，方 解除在院督查狀態(tài)?？h內(nèi)定點醫(yī)院所有藥品及診療項目必須 與縣管理中心項目庫進行正確比對，如有改動應(yīng)及時上傳， 否則不予報銷。5、獎懲到位，落實責任追究制。強化定點醫(yī)療機構(gòu)院 長責任，對醫(yī)藥費用超標、新農(nóng)合政策執(zhí)行不力的院長，進 行戒免談話，并予以通報批評，對違規(guī)金額堅決予以扣除。 1-1

11、2月份共扣除違規(guī)金額 151萬元。（三）建立信息管理網(wǎng)絡(luò)。 共投入150多萬元用于全縣 40個定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。目前已實現(xiàn)縣內(nèi)定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合管理系統(tǒng)無縫對接，做到“網(wǎng)上審核，實時監(jiān)控，即時結(jié)算”。并于7月1日與省級 平臺完成對接。（四）完善參合農(nóng)民信息管理。為準確把握參合農(nóng)民信息，方便參合農(nóng)民就診， 共投入30余萬元，為22萬戶農(nóng)民 發(fā)放了 “ IC”就診卡。（五）即時結(jié)報。我們已與安慶市立醫(yī)院、市一院、市 二院安慶市海軍116醫(yī)院、市精神病醫(yī)院簽訂了即時結(jié)報協(xié) 議，截止目前共結(jié)算了 1414例病人，墊付補償金306萬元。 明年，擬將和安徽省立醫(yī)院、省立安醫(yī)附

12、院、省立兒童醫(yī)院 簽訂即時結(jié)報協(xié)議。（六）開展宣傳。除開展新聞媒體宣傳外，還開通了新 農(nóng)合咨詢熱線 16822220。（七）門診統(tǒng)籌。于 2008年啟動門診統(tǒng)籌工作，目前 已開通村級報補10家，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能即時結(jié)報。四、存在問題（一）參合農(nóng)民醫(yī)療需求的增長與新農(nóng)合基金的籌集相 對不足。隨著新農(nóng)合被廣大農(nóng)民普遍接受，農(nóng)民健康意識提 咼，報銷比例的提咼，參合農(nóng)民醫(yī)療需求日益增長，住院率 年年攀升，超出了新農(nóng)合試點時的想象；參合農(nóng)民就醫(yī)的“趨上”性也導(dǎo)致了醫(yī)藥費用的上漲和新農(nóng)合基金的大幅度支 出。（二）新農(nóng)合受益雙方“趨利”行為導(dǎo)致監(jiān)管難度加大。 住院受益率翻番之后，醫(yī)藥費用不降反升。定點醫(yī)療

13、機構(gòu)和 參合農(nóng)民為了得到最大的利益，相互利用，諸如串換藥品名 稱、串換疾病名稱等，使監(jiān)管者防不勝防。五、2010年工作重點根據(jù)省合作醫(yī)療辦公室關(guān)于 2010年新農(nóng)合工作的部 署，結(jié)合我縣新農(nóng)合工作的進展和實際情況，縣合醫(yī)局在衛(wèi) 生局領(lǐng)導(dǎo)和支持下，精心盡力完成縣合管委和衛(wèi)生局布置的 任務(wù)，重點做好以下工作：（一）、積極開展宣傳活動1、繼續(xù)做好新農(nóng)合簡報的編輯工作，重點宣傳新農(nóng)合 政策、先進做法、補償信息。2、進一步做好培訓(xùn)工作。繼續(xù)利用每月的工作例會，加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦、定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)報員新農(nóng)合政策培 訓(xùn)。3、積極開展電視臺、報刊新農(nóng)合工作宣傳，鼓勵工作 人員投遞新農(nóng)合宣傳稿件，對在省、市報刊發(fā)

14、表的稿件給予 物質(zhì)獎勵。（二）、完善參合信息管理利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦工作例會， 用4個月時間逐鄉(xiāng)鎮(zhèn)、逐村 核準、完善參合信息資料，解決參合信息不準問題。（三八 規(guī)范審核補償程序1、根據(jù)樅陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病管理辦法 的規(guī)定，規(guī)范慢性病的資格認定和報銷程序。2、根據(jù)省合醫(yī)辦制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用審 核工作規(guī)范和2010年我縣新農(nóng)合補償實施方案，進一步 規(guī)范住院、門診、意外傷害補償材料的審核結(jié)算程序。（四）、突出監(jiān)管工作重點1、進一步加大監(jiān)管稽查工作力度，特別是村衛(wèi)生室監(jiān) 管，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室管理職責，嚴防造假，縣內(nèi) 定點醫(yī)療機構(gòu)所有涉及新農(nóng)合補償材料，尤其是補償對象的 身份證、就診卡復(fù)印件和相關(guān)簽字證明要存檔備查。2、嚴格控制醫(yī)療費用不合