精神病學(xué)簡答題

簡答題一、何謂幻覺?常見的幻聽分為哪幾類？答：幻覺是指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺，是臨床上最常見的精神病性癥狀之一?；寐牸扔醒哉Z性幻聽，也有非言語性幻聽，臨床上常見的是言語性幻聽，具有診斷意義。依據(jù)幻聽內(nèi)容，常可分為評論性幻聽、議論性幻聽及命令性幻聽。幻聽?？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。路順風(fēng)二、如何理解妄想？答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想具有以下特征：①病理性信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不疑；②妄想內(nèi)容以患者為中心，涉及患者本人，總是與患者的個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩.......Y路順風(fēng)三、簡述妄想的分類及其臨床特點.答：妄想按其起源及與其他心理活動的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想及繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷及當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念，包括突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛，原發(fā)性妄想1/1Y路順風(fēng)是精神分裂癥的特征性癥狀，常在疾病的早期出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)不太系統(tǒng)，邏輯性差，對診斷精神分裂癥具有重要價值.繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或是在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想，一般較原發(fā)性妄想系統(tǒng)，有一定邏輯性，可見于多種精神疾病.按妄想的結(jié)構(gòu)可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想；反之則稱為非系統(tǒng)性妄想.臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有被害妄想，關(guān)系妄想,物理影響妄想，夸大妄想，罪惡妄想，疑病妄想，鐘情妄想及嫉妒妄想等。四、試述智能障礙的分型及其臨床表現(xiàn)。答：智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。精神發(fā)育遲滯是指先天性或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷、內(nèi)分泌異常、中毒或缺氧等因素，使大腦正常發(fā)育受阻或發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在一定階段，隨年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人，并伴有明顯的社會適應(yīng)障礙.癡呆是一組綜合征，是后天獲得的智能、記憶及人格的全面受損,通常發(fā)生于大腦發(fā)育成熟以后（18歲以后），其發(fā)生具有腦器質(zhì)1/1Y路順風(fēng)性病變基礎(chǔ)，臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷、推理能力下降，記憶力及計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為癥狀及精神癥狀，根據(jù)病變的性質(zhì)及所涉及范圍的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。五、何謂假性癡呆？常見的假性癡呆有哪些？答：假性癡呆是指在某種特殊的心理背景下出現(xiàn)的一種類似癡呆的表現(xiàn)，而無明顯腦器質(zhì)性損害的證據(jù).常見于癔癥及反應(yīng)性精神病，一般預(yù)后較好。常見類型有：①剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺，也可出現(xiàn)一些愚蠢幼稚行為，但對某些復(fù)雜問題反能正確解決；②童樣癡呆：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征，如成人表現(xiàn)出兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的語態(tài)聲調(diào)，逢人就稱阿姨、叔叔:③抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知功能降低，表現(xiàn)出類似癡呆早期癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性，但患者有明顯抑郁體驗可予以鑒別，抑郁緩解后智能可完全恢復(fù)?.......Y路順|六、如何理解定向力？答:定向力是指一個人對時間、地點及人物，以及對自身狀態(tài)的1/1Y路順風(fēng)認(rèn)識能力，前者稱為周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包括對當(dāng)時所處時間的認(rèn)識及年、月、日的認(rèn)識；地點定向是指對所處地點的認(rèn)識，包括街道、樓層及毗鄰關(guān)系等；人物定向是指辨別周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識。定向障礙多見于癥狀性精神病或腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴(yán)重癡呆時.此外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重定向，即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性判斷或解釋。七、何為精神運動性興奮？常見有哪些類型？答:精神運動性興奮是指思維、情感及行為的多種形式的興奮，通?？煞譃閰f(xié)調(diào)性精神運動性興奮及非協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,可見于各種類型的精神障礙?？煞譃橐韵聨追N類型：①躁狂性興奮:指行為動作的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且與環(huán)境密切聯(lián)系，行為具有目的性、可理解性，可引起共鳴，整個精神活動是協(xié)調(diào)一致的，給人以感染力,多見于躁狂癥。②青春性興奮:指行為動作與其他精神活動之間的同一性和完整性遭到破壞，行為動作無明顯目的及指向性，以致雜亂無章，不可理解，本能意向可能增強(qiáng)，嚴(yán)重時出現(xiàn)意向倒錯，整個行為動作顯得愚蠢幼稚、荒謬離奇，不能引起共鳴,屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于精神分裂癥青春型。③緊1/1Y路順風(fēng)張性興奮：常與緊張性木僵交替出現(xiàn)，興奮常突然發(fā)作，強(qiáng)烈而粗暴，具有沖動性，往往無端攻擊他人或毀物，既無明確原因，也無明確的目的和指向，使人無法捉摸，難以預(yù)防，一般持續(xù)時間較短，屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于精神分裂癥緊張型。④器質(zhì)性興奮：行為動作雜亂，帶有沖動性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行為，日?；顒映３Ｈ狈δ康男?，這類病人可有不同程度的智能障礙，思維活動遲緩，情感脆弱不穩(wěn)，易激惹，可出現(xiàn)欣快,也屬于不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，常見于腦器質(zhì)性疾病患者。 Y路順風(fēng)八、何為木僵狀態(tài)？常見有哪些類型？答:木僵是指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進(jìn)食，能自解大小便。路順風(fēng)木僵狀態(tài)可分為以下幾類：①緊張性木僵：是緊張綜合征中最常見的一類運動性抑制表現(xiàn),木僵程度不一，輕時言語、動作及行為的顯著減少,呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重時運動完全抑制,呈典型木僵狀態(tài),僵住不動。在木僵基礎(chǔ)上，有些患者肢體可任人擺布，即使一個極不舒服的姿勢也可保持很久不動，這種現(xiàn)象稱為臘樣屈曲。1/1Y路順風(fēng)如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿勢，患者也可維持很長時間不動，稱為空氣枕頭?；颊咭庾R一般清晰，對外界仍能感知，事后能回憶發(fā)作過程.常見于精神分裂癥緊張型。②心因性木僵：是在急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)的普遍抑制狀態(tài)，病人的活動顯著減少，呆滯、緘默、拒食，甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)，軀體方面可伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、面色潮紅或蒼白、出汗及瞳孔的變化，可有輕度意識障礙，一般當(dāng)環(huán)境改變或外因消除后，木僵癥狀就可消失，事后患者常不能完全回憶。③抑郁性木僵:常由急性嚴(yán)重抑郁引起的，患者反應(yīng)極端遲鈍，經(jīng)常呆坐不動或臥床不起，且緘默不語，在反復(fù)勸導(dǎo)或追問下，有時對外界刺激尚能做出相應(yīng)的反應(yīng)，如點頭或搖頭，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情緒表現(xiàn)，有時有消極觀念或行為，病人的表情或姿勢與其內(nèi)心體驗是一致的，常見于抑郁癥。④器質(zhì)性木僵：常見于腦炎、腦腫瘤、癲癇、腦外傷或中毒的患者，病人可呈木僵或亞木僵表現(xiàn)，止匕外，患者尚有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病的病史或體征。路順風(fēng)九、如何理解自知力？答：自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。能正確認(rèn)識自己的病態(tài)并愿意接受治療稱為“有自知力”；否認(rèn)自己的病態(tài)并拒絕接受治療稱為“無自知力”介于兩者之間的稱為“有部分自知力”或“自知力不全”。1/1Y路順風(fēng)重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他們常常否認(rèn)有病并拒絕治療，隨著精神癥狀的消失，患者的自知力會逐漸恢復(fù),自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。神經(jīng)癥患者常有自知力并主動求治。十、試述急性腦病綜合征的臨床特點.答:急性腦病綜合征多繼發(fā)于急性腦器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙，主要表現(xiàn)為意識障礙，急性全面性認(rèn)知功能障礙，可從輕度感知遲鈍和理解困難，經(jīng)過錯亂譫妄，到嚴(yán)重昏迷。可伴有急性精神病表現(xiàn)，如不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮或抑制、緊張綜合征、類躁狂或抑郁狀態(tài)、恐怖性錯覺或幻覺、片段妄想、攻擊行為或逃避行為等，一般持續(xù)數(shù)天。路順風(fēng)十一、試述慢性腦病綜合征的臨床特點。答：慢性腦病綜合癥主要由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可由急性腦病綜合征遷延而來，主要表現(xiàn)為癡呆，全面的精神功能障礙，記憶、思維及智能的減退，明顯的人格改變?？砂橛芯癫“Y狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)及類精神分裂癥樣表現(xiàn)，病程緩慢進(jìn)展，后期可有高級皮質(zhì)功能的一些障礙，如失語、失用、失認(rèn)、計算及構(gòu)圖困難等，預(yù)后較差。十二、試述緊張綜合征的臨床特點。1/1Y路順風(fēng)答:緊張綜合征是精神分裂癥緊張型的一組常見癥狀，它包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，前者常有違拗癥、刻板言語及動作、模仿言語及動作、臘樣屈曲等癥狀，緊張性木僵可持續(xù)時間較長，無原因地轉(zhuǎn)入緊張性興奮.緊張性興奮持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征多發(fā)生在意識清晰基礎(chǔ)上，少數(shù)在夢樣意識障礙背景上產(chǎn)生。.......丫路順風(fēng)十三、什么是譫妄？引起譫妄的常見原因有哪些？答：譫妄(delirium)是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合癥。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速,故又稱為急性腦綜合征(acutebrainsyndrome).導(dǎo)致譫妄的原因很多，可歸納成以下幾類：.顱內(nèi)病變：包括：①顱內(nèi)感染性病變;②腦外傷；③腦血管病如梗塞、出血;電解質(zhì)紊亂,④顱內(nèi)腫瘤；⑤顱內(nèi)寄生蟲如血吸蟲肉芽腫；⑥癲癇及發(fā)作后的朦朧狀態(tài)等。.各種軀體疾?。和ǔＪ瞧鸩〖焙?或病情重的疾病。如肝性腦病、尿毒癥性腦病、肺性腦病、各種急性傳染病。.藥物及其他物質(zhì)中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等.4.物理因素致?。喝珉姄簟⑷丈洳?、凍傷等.1/1Y路順風(fēng)十四、試述譫妄的主要臨床表現(xiàn)。答：譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時可達(dá)30天以上。部分病人發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如焦慮不安、激越、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約1-3天。譫妄的臨床特征包括：路順風(fēng).意識障礙:病人可表現(xiàn)不同程度的意識障礙。多數(shù)病人的意識障礙有晝輕夜重的節(jié)律變化。有時間和地點定向障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯,患者尤其對新近事件難以識記.好轉(zhuǎn)后患者對譫妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。.感知障礙：常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺?；颊邔β暪馓貏e敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，其內(nèi)容常具有恐怖性和場面性。.思維障礙：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。4.情緒障礙：情緒波動常見，包括焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。5.行為障礙：可表現(xiàn)為精神運動性抑制和不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，行為沖動無目的性、或表現(xiàn)不自主運動.睡眠一覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上興奮。1/1Y路順風(fēng)十五、試述急性腦病綜合征（譫妄）的處理原則.答：對于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對癥治療。病因治療是指針對原發(fā)疾病的治療.支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少閃光線不足產(chǎn)生的錯覺，也可避免因環(huán)境刺激過度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀.對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療.為避免藥物加深意識障礙，應(yīng)盡量小劑量、短期治療?？咕癫∷幦绶哙ご迹蚱涫人?、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。有肝臟疾病和酒精依賴者應(yīng)避免使用氯丙嗪，以免引起癲癇發(fā)作.睡眠障礙者可給予適量苯二氮卓類藥以改善睡眠。十六、什么叫癡呆，引起癡呆的常見原因有哪些？答：癡呆（dementia）是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合^（chronicbrainsyndrome）.引起癡呆的原因大致可用下表概括：表1引起癡呆的病因中樞神經(jīng)阿爾茨海默病、額一顳葉癡呆、亨廷頓病、1/1Y路順風(fēng)

系統(tǒng)變性性疾病克-雅病(CJD)、帕金森病、路易體癡呆等顱內(nèi)疾病腦占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫等感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆等創(chuàng)傷：腦外傷代謝障礙和內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙：阿狄森病、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退等肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭慢性電解質(zhì)紊亂血卟琳病肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson’sdisease)維生素缺乏：維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏血管性疾病血管性癡呆中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物中毒及缺氧等十七、試述慢性腦病綜合征(癡呆)的主要臨床表現(xiàn).1/1Y路順風(fēng)答:癡呆患者起病多緩慢隱匿，如能及時發(fā)現(xiàn)與治療，部分病人預(yù)后相對較好，如因內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及神經(jīng)梅毒等所致的癡呆患者,10%—15%可以好轉(zhuǎn)或痊愈。.認(rèn)知功能損害：記憶減退是常見癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙,學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退,嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也受損，嚴(yán)重患者常以虛構(gòu)的形式來彌補(bǔ)記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時間、地點和人物定向障礙。.......丫路順I(yè).語言障礙:疾病初期,語言表達(dá)可以正常，但隨著病情的發(fā)展，可逐漸表現(xiàn)為用詞困難，出現(xiàn)命名不能；甚至語言重復(fù)、刻板、不連貫或發(fā)出無意義的聲音.重度癡呆患者常表現(xiàn)緘默。風(fēng).人格改變:亦為常見癥狀。通常表現(xiàn)興趣減少、主動性差、情感淡漠、社會性退縮，但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為，如沖動、幼稚行為等.情緒癥狀包括焦慮、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)等，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”(catastrophicreactions),即當(dāng)患者對問題不能做出響應(yīng)和對工作不能完成時，可能出現(xiàn)突然放聲大哭或憤怒的反應(yīng)。有些患者會出現(xiàn)坐立不安、漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)?、甚至是攻擊性行為。也可出現(xiàn)妄想和幻覺。.社會功能受損：對自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能1/1Y路順風(fēng)自理，運動功能逐漸喪失，甚至穿衣、洗澡、進(jìn)食以及大小便等均需他人協(xié)助。十八、試述慢性腦病綜合征（癡呆）的治療原則.答：慢性腦病綜合征的治療原則可概括為以下幾個方面：1病因治療：及早治療可治療的病因，如內(nèi)分泌代謝紊亂、某些.感染所致的癡呆..支持治療：仔細(xì)評估患者認(rèn)知功能和社會功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社區(qū)資源等而制定相應(yīng)的措施。包括：（1）提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)；（2）保持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境。包括提供充足的營養(yǎng)、適當(dāng)運動、改善聽力和視力問題及軀體疾病的治療等。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。房間地板不宜太光滑，室內(nèi)光線要適當(dāng)，廁所要安裝扶手.最好有讓患者安全活動的空間........J（3）教育家庭成員，向他們提供切實可行的幫助。癡呆患者實際上仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，因此，可通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善。.藥物對癥處理：對有精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為者，1/1Y路順風(fēng)可給予抗精神病藥物治療。由于抗精神病藥物可導(dǎo)致錐體外系副作用和遲發(fā)性運動障礙，故應(yīng)從低劑量開始，緩慢加量；癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。伴發(fā)抑郁的患者，可應(yīng)用抗抑郁藥物。但須注意，三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用可加重認(rèn)知功能的損害。故可考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀，以及其他藥物如曲唑酮等。苯二氮卓類因可引起意識混濁、跌倒和藥物依賴等，使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。Y路順風(fēng)十九、試述遺忘綜合征的概念、原因及臨床特點。答：遺忘綜合征(amnesticsyndrome)是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，但雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損偶爾也可導(dǎo)致遺忘障礙.酒精濫用導(dǎo)致硫胺(維生素B1)缺乏是遺忘障礙最常見的病因.其它如心臟停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、腦炎、第三腦室腫瘤等也可導(dǎo)致遺忘障礙.遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙,注意力和即刻回憶正常?；颊邔W(xué)習(xí)新事物很困難，記不住新近發(fā)生的事情。在智能檢查時，當(dāng)要求患者立即回憶地址或三件物品1/1Y路順風(fēng)

時問題不大，但10分鐘后卻難以回憶。另外常有虛構(gòu)，患者因為近記憶缺損，常捏造生動詳細(xì)的情節(jié)來彌補(bǔ).其它認(rèn)知功能和技能則相對保持完好.因此，患者可進(jìn)行正常對話，顯得較理二十、試述阿爾茨海燃病與血管性癡呆的鑒別。答：阿爾茨海燃病與血管性癡呆的主要鑒別要點如下表2：表2AD與VD的鑒別ADVD起病形式緩慢較急高血壓病史無常有病程進(jìn)行性緩慢發(fā)展波動或階梯惡化早期癥狀近記憶障礙、人格改變腦衰弱綜合征、人格保持較好精神癥狀全面性癡呆判斷力、自知力喪失早期即有人格改變情感淡漠或欣快多見以記憶障礙為主的限局性癡呆判斷力、自知力較好人格改變不明顯情感不1/1Y路順風(fēng)

穩(wěn)、脆弱多見神經(jīng)系統(tǒng)早期多無限局性體征存在限局性癥狀和體征腦影像學(xué)彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)梗塞、腔隙梗塞或軟化灶Hachinski評分<4>7二十一、試述癡呆與抑郁的鑒別要點。答：癡呆與抑郁的鑒別要點可概括如下表3：表3.癡呆與抑郁的鑒別癡呆抑郁起病起病隱襲,發(fā)展慢主訴少有主訴，病情多由家人反映首發(fā)癥狀近事遺忘為突出表現(xiàn)的記憶障礙心境情感膚淺，情緒不穩(wěn)定1/1Y路順風(fēng)

認(rèn)知功能近記憶喪失病人掩蓋缺陷常為近似的或錯誤的回答對同類任務(wù)完成得同樣差病人努力完成任務(wù)，微小成功也感到高興對精神障礙不關(guān)心近期記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失病人強(qiáng)調(diào)腦力不好多以“不知道”作答，在完成差不多難度的任務(wù)時表現(xiàn)差異很顯著意志與動力減退，夸大自己的失敗。與人交談總是談到他非常痛苦結(jié)局多不可逆，趨于社會功能喪失和死亡多可逆，社會功能大多可完全恢復(fù)二十二、試述顱腦外傷急性精神障礙的主要表現(xiàn)。答：顱腦外傷急性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀：1.意識障礙頭部外傷輕微者意識障礙較短暫，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等.意識喪失的時間如超過數(shù)小時，完全康復(fù)的機(jī)會可能降低。外傷性譫妄一般由昏迷或昏睡演變而來，表現(xiàn)為意識模糊、激越不安、夢樣狀態(tài)、定向障礙、恐懼害怕，職業(yè)樣動作、沖動行為等。1/1Y路順風(fēng).腦外傷后綜合征意識清醒后,患者表現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈，激越、情緒不穩(wěn)、注意不能集中及植物神經(jīng)癥狀（皮膚蒼白、出冷汗血壓下降呼吸淺慢等）。.記憶障礙腦夕卜傷后遺忘（post-traumaticamnesia,簡稱PTA）是一種順行性遺忘，病人對腦外傷當(dāng)時及其后一段時間的經(jīng)歷發(fā)生遺忘,通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期不等。PTA的長度可作為臨床評估腦外傷嚴(yán)重程度的一個指標(biāo)，即PTA愈長，腦損傷便愈嚴(yán)重。逆行性遺忘是指病人忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。遺忘的時間常只有數(shù)秒至數(shù)分鐘,但在傷勢嚴(yán)重的病人，逆行性遺忘可達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周或更長。二十三、試述腦外傷慢性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)。答：腦外傷慢性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀：.智能障礙：嚴(yán)重的腦外傷可引起智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆，嚴(yán)重程度與PTA的長短有關(guān)。對于閉合性腦外傷的患者，如PTA長度在24小時以內(nèi)，智力多能完全恢復(fù)；若PTA長度超過24小時，情況便不容樂觀。年長者和優(yōu)勢半球受傷者發(fā)生智能障礙的機(jī)會較大..人格改變：患者的人格改變多伴有智能障礙，一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷1/1Y路順風(fēng)漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等。如僅損害額葉，可出現(xiàn)如行為放縱等癥狀，但智力正常.人格改變也可以是患者對腦外傷及其后果的心理反應(yīng)的表現(xiàn)。.腦外傷后精神病性癥狀：部分患者經(jīng)過一段時間后會出現(xiàn)精神病性癥狀，如精神分裂樣精神病、偏執(zhí)型精神病、情感癥狀等。腦外傷可直接導(dǎo)致精神癥狀，也可對有精神病素質(zhì)者起到誘因作用.另外，腦外傷及其后遺癥對患者社會、心理的影響，也與精神病性癥狀的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。有些患者的精神病和腦外傷并無直接關(guān)系，一般而言，腦外傷和精神癥狀出現(xiàn)相隔愈久，兩者直接因果關(guān)系的機(jī)率便愈低。.腦震蕩后綜合征(post-concussionalsyndrome)：這是各種腦夕卜傷后最常見的慢性后遺癥。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲乏、焦慮失眠、注意不集中，記憶減退、對聲光敏感、情緒不穩(wěn)、抑郁，癔癥樣發(fā)作等。雖然患者可能有器質(zhì)性改變，但多數(shù)情況下軀體及實驗室檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。該綜合征的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與社會心理因素的關(guān)系很大。.外傷性癲癇:發(fā)生率與受傷的程度、部位及隨訪的時間有關(guān)。腦外傷癲癇可分為早發(fā)和晚發(fā)，85%的外方性癲癇發(fā)生于傷后2年內(nèi)。Y路順風(fēng)二十四、試述軀體疾病所致精神障礙的共同特點1/1Y路順風(fēng)答：盡管各種軀體疾病所致精神障礙并無特異性的臨床癥狀，有時與功能性精神障礙如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)相似。概括起來，仍有某些共同的特點：.精神障礙的發(fā)生與軀體疾病的發(fā)生有時間上的密切聯(lián)系。.起病較急者，一般以急性器質(zhì)性精神障礙為主；慢性起病及疾病早期或恢復(fù)期則多以腦衰弱綜合征為主；部分病人在恢復(fù)期可能殘留人格改變和智能障礙。.精神癥狀可發(fā)生于軀體疾病的各個時期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的高峰期.精神癥狀常常有晝輕夜重的表現(xiàn)..病程發(fā)展常起伏不定,各類精神癥狀反復(fù)交織出現(xiàn)，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另一種狀態(tài)。如患者早上感到疲乏和輕度的眩暈，下午則可出現(xiàn)焦慮和易激惹，而晚上卻發(fā)生意識混濁。.精神癥狀的嚴(yán)重程度一般與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長平行；精神障礙的病程、預(yù)后與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。路順風(fēng).治療原則以病因和對癥治療并重。由于病人軀體功能狀況的削弱，應(yīng)用抗精神病藥物要謹(jǐn)慎.盡量選用副作用少的藥物，劑量不宜過大，療程不宜過長..患者都具有軀體體征及實驗室的某些陽性發(fā)現(xiàn)。1/1Y路順風(fēng)二十五、簡述軀體疾病所致精神障礙的診斷原則答:臨床上如發(fā)現(xiàn)病人有意識、智能、定向或記憶方面的異常時，就應(yīng)想到器質(zhì)性精神障礙的可能性。掌握以下幾點，有助于確立診斷：.......?1。有軀體疾病的依據(jù)。2。有證據(jù)顯示精神障礙的出現(xiàn)與軀體疾病的發(fā)生和發(fā)展有時間上的密切聯(lián)系.一般軀體疾病在先，精神癥狀發(fā)生其后，但有些軀體疾病早期難以發(fā)現(xiàn)或未能引起注意,而常常造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。路順風(fēng).精神障礙常因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，或因軀體疾病的惡化而加重。.精神癥狀不能歸因于其他疾病..嚴(yán)重程度達(dá)到現(xiàn)實檢驗?zāi)芰p退和社會功能受損。二十六、試述軀體疾病所致精神障礙的處理原則答：治療原則包括以下幾個方面：.積極治療原發(fā)病。.支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營養(yǎng)供應(yīng)等。1/1Y路順風(fēng).提供安靜、安全的治療環(huán)境，減少聲光刺激，對有激越、抑郁和譫妄的患者要防止意外的發(fā)生，必要時可予以保護(hù)性約束。.......丫路順風(fēng).合理使用藥物，停用可能引起精神障礙的藥物。要充分考慮到患者的年齡、內(nèi)臟器官的功能狀況和藥物間的相互作用等因素。使用抗精神病藥物時，起始劑量應(yīng)更低，逐漸增加劑量,當(dāng)癥狀穩(wěn)定時，應(yīng)逐漸減少劑量。.及時向精神科醫(yī)生求得幫助，爭取以專業(yè)人員的態(tài)度對待患者。二十七、軀體疾病所致精神障礙中有哪幾類常見癥狀群答：軀體疾病所致的精神障礙常見的綜合征如下：.腦衰弱綜合征多見于軀體疾病的早期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病的過程中，表現(xiàn)為疲乏、注意不集中、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩(wěn)，伴頭痛、頭暈、心悸、出汗、食欲不振等多種不適主訴。.......丫路順風(fēng).急性腦病綜合征多繼發(fā)于急性軀體疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，以意識障礙為主要表現(xiàn)，輕者意識模糊，思睡，重者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。Y路順風(fēng).器質(zhì)性情感障礙綜合征可表現(xiàn)為抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可1/1Y路順風(fēng)單獨出現(xiàn)，亦可先后出現(xiàn)或在同一病程中混合出現(xiàn)。.癡呆綜合征多見于重性疾病的恢復(fù)期或恢復(fù)后期，以智能減退為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計算等功能的減退。亦可出現(xiàn)人格改變..遺忘綜合征表現(xiàn)為選擇性或局限性的認(rèn)知功能障礙，病人意識清晰，智能相對較好，以記憶障礙和虛構(gòu)為主要癥狀..精神病性癥狀可表現(xiàn)為各種幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂等。二十八、有哪些類型的軀體疾病常能引起精神癥狀？答:常見的易于引起精神癥狀發(fā)生的軀體疾病主要有以下類別：.軀體感染性疾病常見的有肺炎，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，傷寒和副傷寒，瘧疾，HIV感染等。.內(nèi)臟疾病(1)心血管疾病:冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等。(2)呼吸系統(tǒng)疾?。喝绶涡阅X病、支氣管哮喘慢性阻塞性肺部疾病等.(3)腎臟疾?。耗I性腦病、腎透析、慢性腎臟疾患.1/1Y路順風(fēng)（4）消化系統(tǒng)疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、肝癌、肝性腦病；急慢性胰腺炎，胰腺癌等。.內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與減退。（2）甲狀旁腺機(jī)能能亢進(jìn)與減退.（3）垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)與減退、尿崩癥。（4）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)與減退.（5）性腺功能異常:月經(jīng)期精神障礙，妊娠期精神障礙、產(chǎn)后精神障礙、更年期綜合征，周期性精神病等。（6）糖尿病或低血糖伴發(fā)的精神障礙.（7）血紫質(zhì)病伴發(fā)的精神障礙..營養(yǎng)缺乏常見的有煙酸、維生素B1、葉酸缺乏，水電解質(zhì)代謝紊亂等。.結(jié)締組織疾病風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮癥,多發(fā)性肌炎與皮肌炎，白塞病等..血液病包括白血病,各類貧血等。.其他疾病手術(shù)前后，癌癥，燒傷，軀體外傷，染色體異常等。二十九、精神分裂癥的妄想有哪些主要特點？答:精神分裂癥的妄想的主要特點包括:①內(nèi)容離奇、邏輯荒謬、發(fā)生突然；②妄想所涉及的內(nèi)容和范圍常有不斷擴(kuò)大和泛化的趨1/1Y路順風(fēng)勢或具有特殊意義.如認(rèn)為周圍的人的一舉一動都是針對他的，所到之處都有人議論他，報紙、電視的內(nèi)容都在含沙射影的說他，自然界的某些現(xiàn)象對他都有特殊意義等；③病人對妄想的內(nèi)容常不愿意主動暴露，并往往企圖隱蔽它。三十、試述偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床特征。答：常起病于青壯年或中年，起病緩慢，早期常表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想并在內(nèi)容和范圍方面常有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實，妄想結(jié)構(gòu)可較系統(tǒng)，亦可松散，妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害多見。病人可表現(xiàn)一個或多個妄想，且常伴有幻覺，以幻聽最多見。病人的行為常受妄想、幻覺的影響，多數(shù)病人不愿意暴露自己的病態(tài)體驗，有的病人沉湎于幻覺和妄想的體驗之中而變得孤僻離群。此類病人的思維形式和情感、意志、言語障礙不太突出，人格改變較輕，有時在相當(dāng)長的時間里尚能保持較好的工作能力。三十一、試述單純型精神分裂癥的臨床特點.答：常在青少年期起病，起病緩慢隱襲，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、生活懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的而親情日趨淡漠。一般沒有幻覺和妄想，如有，亦是片斷性或一過性的，內(nèi)容單調(diào)。行為表現(xiàn)不像青1/1Y路順風(fēng)春型那樣荒唐離奇而類似于殘留型那樣的陰性癥狀，但從未有過明顯的疾病活躍期。這種病人在早期常被誤認(rèn)為是“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診.治療效果較差。三十二、腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙與精神分裂癥的鑒別要點.答：不少腦器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、顱內(nèi)感染、腦腫瘤和某些軀體疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及藥物中毒等，都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)，如生動鮮明的幻覺和被害妄想等。但仔細(xì)觀察就會發(fā)現(xiàn),這類病人往往同時伴有意識障礙，幻覺多為恐怖性幻視，癥狀常有晝輕夜重的波動性。當(dāng)病人意識障礙減輕時，病人與環(huán)境接觸良好，情感反應(yīng)保存，精神癥狀持續(xù)的時間相對較短，一般沒有精神分裂癥的特征性癥狀，病程經(jīng)過與軀體疾病密切相關(guān)，消長平行........，更為關(guān)鍵的是，病人常有某些確鑿的臨床及實驗室證據(jù)，證明患者的精神狀態(tài)與腦器質(zhì)性或軀體疾病有密切的聯(lián)系。三十三、如何鑒別精神分裂癥與反應(yīng)性精神障礙。答：某些分裂癥病人病前可能有一定的精神誘因，而早期表現(xiàn)的癥狀特點可能帶有心因性的色彩，但隨著病情的發(fā)展，病人的癥狀則日益脫離現(xiàn)實，不愿暴露內(nèi)心體驗和求治。而反應(yīng)性精神障1/1Y路順風(fēng)礙常主動陳述病情，以求得同情和支持，癥狀常反映心因內(nèi)容，邏輯推理接近常理,情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈，較少有分裂癥的“典型”癥狀,如有，持續(xù)時間亦短暫。病人如有行為運動減少，亦常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好,這些特點可以與精神分裂癥鑒別?.......丫路順風(fēng)三十四、簡述躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)答：躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)，主要有：.情感高漲為患者的主觀體驗，感覺特別愉快，自我感覺特別好，自我評價高，興高采烈，得意洋洋等.這種情感高漲有感染性,與自身體驗及周圍環(huán)境協(xié)調(diào).有的患者情緒不穩(wěn)，易激惹，甚至出現(xiàn)破壞或攻擊行為。有時可出現(xiàn)自我評價過高，出現(xiàn)夸大或富貴妄想，有時也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，但不持久。路順風(fēng).思維奔逸思維過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，內(nèi)容豐富多變，有時感到舌頭與思維賽跑，語言趕不上思維的速度。表現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕。注意力容易分散，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，可出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)。.活動增多精力旺盛，興趣廣泛，活動增多，動作快速敏捷，忙碌，做事有始無終，或虎頭蛇尾，愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果，揮霍、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，喜歡社交，輕浮，好接近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動傷人、1/1Y路順風(fēng)毀物行為........Y路順風(fēng).軀體癥狀少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，瞳孔擴(kuò)大，心率加快，易出現(xiàn)失水，體重減輕?；颊呤秤黾?，性欲亢進(jìn)，對睡眠需要減少。.其它癥狀部分患者可記憶增強(qiáng)，常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，可有片段幻聽，也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺、幻覺、思維不連貫等（譫妄性躁狂）。多數(shù)患者在發(fā)病早期，喪失自知力。三十五、簡述抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)答：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。1.情感低落主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡，郁郁寡歡，愁眉苦臉，長吁短嘆。程度較輕者，感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動也覺得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲觀絕望,度日如年。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁發(fā)作有晨重夜輕的特點.自我評價低，常有無用感、無希望感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為。想過去，一事無成;看將來，前途渺茫。覺孤獨無援，自責(zé)自罪，重者可有罪惡妄想、疑病觀念、被害妄想等。部分患者可有幻覺，以幻聽為常見。1/1Y路順風(fēng).思維遲緩思維聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。主動言語減少，語速減慢，聲音低沉，患者感覺思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。.......Y路順風(fēng).意志活動減退行動遲緩，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一邊，重者連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧,甚至出現(xiàn)不語、不動、不食，達(dá)木僵狀態(tài)。伴有焦慮者，可有坐立不安、搓手頓足或走來走去。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為..軀體癥狀軀體不適主訴可涉及各臟器，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等.睡眠障礙主要為早醒，比平時早醒2-3小時,醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作有診斷意義。.其它抑郁發(fā)作也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實解體及強(qiáng)迫癥狀。三十六、試述抑郁發(fā)作的診斷要點答:臨床特征以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩及意志活動減少，思維和情感相協(xié)調(diào).軀體不適癥狀多見，如早醒、食欲減退、性欲減退，抑郁心境有晝重夜輕的節(jié)律改變.大多為發(fā)作性病程，既往有類似發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。家族中尤其一級親屬有較高的同類疾病史。體檢及試驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn).1/1Y路順風(fēng)三十七、試述心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別診斷答：心境障礙與繼發(fā)性心境障礙的鑒別要點為：.繼發(fā)性心境障礙有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或精神藥物史，體格檢查有陽性體征，輔助檢查有相應(yīng)改變。路順風(fēng).繼發(fā)性心境障礙可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，而心境障礙除譫妄性躁狂外無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。.......丫路順風(fēng).繼發(fā)性心境障礙的心境癥狀隨原發(fā)疾病病情的消長而波動..某些繼發(fā)性心境障礙所致躁狂發(fā)作，心境高漲的癥狀不明顯，主要為易激惹、焦慮和緊張，或表現(xiàn)為欣快、情緒不穩(wěn)等。路順風(fēng).繼發(fā)性心境障礙既往無心境障礙的發(fā)作史，而心境障礙有類似的發(fā)作史。三十八、試述心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點答：心境障礙與精神分裂癥的鑒別要點為：.精神分裂癥所出現(xiàn)的精神運動性興奮或抑郁癥狀并非原發(fā)性的癥狀，而以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。1/1Y路順風(fēng).精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調(diào)的，常表現(xiàn)為言語凌亂、思維不連貫、情感不協(xié)調(diào)，行為怪異.而心境障礙患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗是協(xié)調(diào)的。.……Y路順風(fēng).精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展，緩解期常有殘留的精神癥狀或人格改變；而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。.病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)均有助于鑒別.三十九、簡述抑郁發(fā)作的治療答：抑郁發(fā)作的治療主要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療.抗抑郁藥 ①三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥為：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始，有效治療劑量為150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡覺前一次頓服，急性期治療6—8周。一般用藥后2-4周起效。若使用治療量4—6周仍無明顯療效應(yīng)考慮換藥；若有效，用治療量維持治療6—8個月，以后再逐步減量。四環(huán)類抗抑郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快（約4—7天），有效治療劑量為1/1Y路順風(fēng)150mg—250mg/日。②單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：如嗎氯貝胺是一種可逆性、選擇性單胺氧化酶A抑制劑，抗抑郁作用與米帕明相當(dāng)，有效治療劑量為300mg—600mg/日.③選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）:臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西歐普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西歐普蘭各20mg/日,舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可選用.路順風(fēng)電抽搐治療有嚴(yán)重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐治療，4-10次為一個療程。電抽搐治療后仍需要應(yīng)用藥物維持治療.心理治療 在藥物治療的同時需合并心理治療，包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。.......丫路順風(fēng)四十、簡述三環(huán)類抗抑郁藥過量中毒的臨床表現(xiàn)及其處理原則答:臨床表現(xiàn)：TCAs過量中毒的臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)、心血管和外周抗膽堿能癥狀（阿托品中毒癥狀）、昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常，還可有興奮、譫妄、躁動、高燒、腸麻痹、瞳孔擴(kuò)大、肌陣攣和強(qiáng)直，反射亢進(jìn)、低血壓、呼吸抑制、心跳驟停而死亡。 Y路順風(fēng)處理原則：關(guān)鍵在于預(yù)防,TCAs一次門診處方量不宜超過2周，1/1Y路順風(fēng)并囑家人妥為保管。治療中應(yīng)提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)和積極治療。處理方法包括支持療法和對癥療法.如發(fā)生中毒，可試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用，每0。5?1小時重復(fù)給藥1?2mg。及時洗胃、輸液、利尿、保持呼吸道通暢、吸氧等支持療法.積極處理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥英鈉等.控制癲癇發(fā)作，可用苯妥英鈉0。25g肌注或安定10?20mg緩慢靜注。由于三環(huán)類藥物在胃內(nèi)排空遲緩,故即使服入6小時以上,洗胃措施仍有必要。.......丫路順風(fēng)四十一、試述神經(jīng)癥的基本概念和共同特征答:神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其癥狀主要表現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者中常?；旌洗嬖冢〕檀蠖喑掷m(xù)遷延。其共同特征為：起病常與心理社會因素有關(guān);病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；患者有相當(dāng)?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@。四十二、試述焦慮癥的臨床特點和基本類型答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征.常伴有自主神1/1Y路順風(fēng)經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡是繼發(fā)于妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經(jīng)癥。焦慮性神經(jīng)癥有以下兩種常見類型：路順風(fēng).廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式.緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運動癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。.驚恐障礙又稱急性焦慮癥。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處境下，突然感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時5-20分鐘，很少超過1小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清醒，高度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。不過這時焦慮的體驗不再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù).四十三、試述神經(jīng)癥的的診斷標(biāo)準(zhǔn)1/1Y路順風(fēng)答：CCMD3關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：.癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列1項:①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損或無法擺脫的痛苦，促使其主動就醫(yī)。.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月，驚恐障礙則要求一個月之內(nèi)至少有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。.排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。四十四、試述癔癥的類型及其臨床表現(xiàn)答:癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類。.癔癥性精神障礙又稱分離性障礙,是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括：①意識障礙：1/1Y路順風(fēng)癔癥患者的意識障礙包括對周圍環(huán)境和自我意識障礙，前者又稱意識改變狀態(tài)，主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等.②情感暴發(fā):這是癔癥發(fā)作的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為在精神刺激之后突然發(fā)作，時哭時笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的發(fā)泄情緒的特征。在人多時，可表現(xiàn)得更明顯，內(nèi)容更豐富。歷時數(shù)十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘.③癔癥性癡呆：為假性癡呆的一種，表現(xiàn)為對簡單的問題給予近似的回答，稱Ganser綜合征;表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時稱童樣癡呆.④癔癥性遺忘：又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達(dá)到回避的目的，往往表現(xiàn)為遺忘了與精神創(chuàng)傷有關(guān)的某一階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件。⑤癔癥性精神?。簽轳Y性精神障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式.通常在意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較上述各種類型長，但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。.癔癥性軀體障礙又稱轉(zhuǎn)換障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。①運動障礙:較常見者為痙攣發(fā)作、局1/1Y路順風(fēng)部肌肉抽動或痙攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作類似，但無口舌咬傷、跌傷及大小便失禁，持續(xù)時間也較長，多發(fā)生于人群中.局部肌肉抽動和肌陣攣與癲癇局部發(fā)作或舞蹈癥十分相似，兩者區(qū)別主要靠腦電圖與臨床觀察。癔癥性肢體癱瘓可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，無神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，但病程持久者可有廢用性肌萎縮.部分患者可出現(xiàn)言語運動障礙，表現(xiàn)為失音、緘默等。②感覺障礙：包括感覺過敏、感覺缺失（局部或全身的感覺缺失，缺失范圍與神經(jīng)分布不一致）、感覺異常（如咽部梗阻感、異物感；頭部緊箍感，心因性疼痛等）、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)?路順風(fēng).癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式，多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中，起初一人發(fā)病，周圍目睹者在暗示或自我暗示下相繼出現(xiàn)類似的癥狀，一般歷時短暫。其他還有賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥等.四十五、簡述急性心因性反應(yīng)（急性應(yīng)激障礙）的臨床特點答:急性心因性反應(yīng)常在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時起病，病人可表現(xiàn)為意識障礙，精神運動性興奮與抑制等多種癥狀。有意識障礙者可見定向障礙，注意狹窄，言語缺乏條理，有自發(fā)1/1Y路順風(fēng)言語，動作雜亂、無目的性，對周圍感知不真切，出現(xiàn)人格和現(xiàn)實解體，偶見沖動行為，事后部分遺忘.部分病人表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮或抑制。表現(xiàn)為激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因與個人經(jīng)歷；運動性抑制者表現(xiàn)為情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語少動，可達(dá)亞木僵或木僵狀態(tài)。大部分病人表現(xiàn)為上述癥狀的混雜，創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、考慮、夢境、回閃(flashback)、觸景生情等多種途徑引發(fā)個體反復(fù)重新體驗，而個體則對能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避.病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困難，高度警覺和驚跳反應(yīng)，運動不安等癥狀。如病人表現(xiàn)以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主者則可診斷為急性應(yīng)激性精神病。本病病程短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，通常在一個月內(nèi)緩解，預(yù)后良好。四十六、簡述延遲性心因性反應(yīng)的臨床特征答：此病又叫創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post一traumaticstressdisorderPTSD)。應(yīng)激源往往具有異常驚恐或災(zāi)難性質(zhì)，常引起個體極度恐懼、害怕、無助之感。一般認(rèn)為女性較男性易患.臨床特征可概括為以下幾點：.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗表現(xiàn)為控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷，1/1Y路順風(fēng)反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢，反復(fù)發(fā)生錯覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動體驗(癥狀閃回"flash-back")，當(dāng)面臨類似情境或目睹死者遺物、舊地重游、紀(jì)念日時，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精神痛苦..持續(xù)性的警覺性增高表現(xiàn)為難于入睡或易驚醒，注意集中困難，激惹性增高，過分的心驚肉跳，坐立不安。遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場合或事件時，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。.持續(xù)回避表現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事，避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所。對周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，社會性退縮，興趣愛好變窄，對未來缺乏思考和計劃,對創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等..病程與預(yù)后多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)，大多在1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài).路順風(fēng)影響預(yù)后的因素包括：創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度；暴露于這種精神創(chuàng)傷性情境的時間和密切程度；人格特征；個人經(jīng)歷；社會支持；軀體心理素質(zhì)等。四十七、何謂進(jìn)食障礙，其臨床類型有哪些？答：進(jìn)食障礙(eatingdisorders)主要指以反常的攝食行為和心理1/1Y路順風(fēng)紊亂為特征，伴發(fā)顯著體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合任.......Y路順風(fēng)其主要的臨床類型包括：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。四十八、人格障礙的共同特征是什么？常見人格障礙類型有哪些？人格障礙的共同特征是：.人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程?.......Y路順風(fēng).可能存在腦功能損害，但一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的病理變化..人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式。情緒不穩(wěn)定，易激惹，情感膚淺或冷酷無情。行為常常受本能欲望、偶然動機(jī)的驅(qū)使，行為缺乏目的性、計劃性和完整性，自制力差。路順風(fēng).人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識狀態(tài)及智力等均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。.多數(shù)人格障礙者對自身人格缺陷無自知之明，難以從失敗中1/1Y路順風(fēng)吸取教訓(xùn)，盡管經(jīng)常碰壁，沖突不斷，但屢犯同樣的錯誤，害人害己。.人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價，主觀上往往感到痛苦。.......Y路順風(fēng).人格障礙各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限.四十九、注意缺陷與多動障礙主要有哪些臨床表現(xiàn)？答：主要表現(xiàn)為以下兩類癥狀：1。注意障礙表現(xiàn)在聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或者常常不斷從一種活動轉(zhuǎn)向另一種活動.患者在各種活動中不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)，常因粗心而發(fā)生錯誤。在與成人交談時心不在焉，似聽非聽。有意回避或不愿意做課堂作業(yè)、家庭作業(yè)等需要較長時間持續(xù)集中精力的事情，不能按時完成作業(yè)和其他任務(wù)。常丟三丟三落四，遺失玩具、學(xué)習(xí)用具或其他隨身物品，忘記日常