胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件

胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑標準住院流程現(xiàn)代教育技術的迅猛發(fā)展，尤其是信息技術教學手段在教學過程中的迅速普及，對教師的教學行為已經(jīng)產(chǎn)生了深遠影響，對教師隊伍的信息化素養(yǎng)提出了更高的要求。一、信息技術在教學中的迅速普及對教師隊伍的專業(yè)化發(fā)展提出了更緊迫的要求隨著科學技術的進步和社會的發(fā)展，特別是以多媒體教學為中心的信息技術在教學中的廣泛應用，使教育本身從目標到內(nèi)容到形式等都發(fā)生了深刻變化，教師也不再像過去那樣直接以知識的分發(fā)者的身份出現(xiàn)，而是通過激發(fā)學生的學習動機，引導他們在精心創(chuàng)設的學習情境中獨立探索，構建知識體系，進而提高分析問題、解決問題的能力。E3=在傳統(tǒng)教學中，教師是知識的傳授者，是學生獲得知識的最重要源泉。而目前的教育環(huán)境，教師不再是單一的、甚至不是最主要的信息源，電視、手機、書刊、網(wǎng)絡知識，特別是多媒體教學系統(tǒng)的迅速普及，學習信息獲取途徑更加廣泛。在學習過程中，教師的主要任務不是直接給予信息，而是引導學生進行學習探索，讓學生擁有自己獲取信息的能力。多媒體設備在教學中的應用對教師職業(yè)專業(yè)性提出了更高要求。尤其是現(xiàn)代的教室都安裝了班班通、多媒體，教師不再像以前那樣，單憑一張嘴、一支粉筆、一塊黑板即可進行教學，而是要適時應用多種媒體技術，利用網(wǎng)絡，以及投影、錄像等電教手段開展教學。這種教學環(huán)境必然要打破傳統(tǒng)的傳授式的教學模式，而構建適應信息化社會的新型教學模式。二、應用信息技術教學手段在教學過程中的大量應用對教師個人成長提出了更高的要求信息技術的發(fā)展給現(xiàn)代人們的生活帶來了很多便利，也給我們教育工作帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)。尤其是對中小學教師提出了更高的要求。習近平總書記在中央網(wǎng)絡安全和信息化領導小組第一次會議上，就做出了“沒有信息化，就沒有現(xiàn)代化”的戰(zhàn)略論斷，并且在致國際教育信息化大會的賀信中指出，“要因應信息技術的發(fā)展，推動教育變革和創(chuàng)新，構建網(wǎng)絡化、數(shù)字化、個性化、終身化的教育體系。建設人人皆學，處處能學，時時可學的學習型社會，培養(yǎng)大批適應信息社會所需要的創(chuàng)新人才”。面對新的形勢和時代賦予教師的重任，教師要將壓力變?yōu)閯恿?，主動更新教育理念，接受信息技術培訓。三、飛速發(fā)展的信息化建設對教師掌握信息化技能也提出了迫切需求今天，信息化社會對學科教學的要求以及信息技術對學科教學的影響促使傳統(tǒng)教育發(fā)生了翻天覆地的變革。教育理念發(fā)展了，但我們的教師隊伍的信息化培訓還沒有跟上，特別是教學理論和信息技術與課程整合方面，遠遠滯后于信息技術的發(fā)展。目前，全縣各級各類學校的多媒體教室、錄播室、信息中心等“三通兩平臺”的硬件設備基本到位，為此國家投入了巨資。但在實際教學過程中，許多教師要么不會用要么不能充分發(fā)揮設備的效能，直接造成了資源浪費。我們的培訓，就是要引領教師們深刻認識教育信息化的重大意義。要讓所有教師看到信息技術對整個社會的強大影響力，看到信息技術對人類社會進步的巨大作用，認識它的潛力和優(yōu)勢；讓教師深刻感受認識信息技術的形象性、動態(tài)性、豐富性、交互性及網(wǎng)絡的強大優(yōu)勢；讓教師變“要我學”為“我要學”，增強教師接受培訓的主動性和積極性。四、創(chuàng)新培訓模式，提高校本培訓效能經(jīng)過7年的摸索實踐，我們創(chuàng)設出四種有效的教師信息技術培訓模式：1、“以點帶面”培訓模式。以中青年教師為主體，選拔一批在計算機輔助教學方面有較高積極性的教師組成課題組，有重點、有層次地進行培訓，使他們逐漸成為有獨到專長的教學骨干，以他們的激情與成果進一步激發(fā)出各科教師的學習欲望。同時，加強實驗者與其他教師的合作，讓他們在教學與教研中相互協(xié)商和交流，一起進行教學設計與課件制作，用實際行動潛移默化的影響同事們。由于核心骨干教師的帶動作用，其他教師運用信息技術進行教學的能力也會相應提升，從而形成充滿活力的延續(xù)機制。一個教研組可以輻射一個大學科組，一個大學科組又可以帶動其他學科組，使“星星之火”形成燎原之勢。2、主題式校本培訓模式?！爸黝}式”校本培訓是在學校組織下，有明確的學習目標和要求，通過培訓和教育科研活動來提升教師信息技術技能的一種全員性培訓形式。在培訓形式上有課堂講授、專家報告、小組討論、專題研討，還可以在計算機教師自主研習等等。在培訓中我們不空講理論，主要針對教師的實際情況和培訓條件，開展有的放矢的培訓工作。主要分為普及型、提高型、研修型培訓，學校分別制定與之相適應的培訓計劃，以適應不同水平的教師參與培訓，提升培訓的針對性和有效性。3、反思式培訓模式。通過反思來提高教師的教學水平，是近年來教師提升行動的有效形式。反思是指教師以自己的教學活動過程為思考對象，對自己所作出的行為、策略以及由此所產(chǎn)生的結果進行審視和分析，通過提高參與者的自我認知水平來促進能力發(fā)展和教學思想的轉變。這需要參與教師必須要經(jīng)過認真思索的過程，而且常常需要與其他教師合作進行。反思模式一方面強調(diào)教師對自己教學的自覺反思，同時它本身又是進行教師培訓的一種形式。反思模式在改變教學思想、轉變教學行為方面是卓有成效的。4、“案例+自主學習”培訓模式。我們確定從教學理念，教學方法、模式及手段的選用等方面人手展開培訓，培訓中結合自身案例或其他優(yōu)秀案列展開研究。在開展培訓過程中，按學科分成幾個學習小組，各小組教師們開展信息素材的自主開發(fā)訓練和循環(huán)展示教學，并通過本校指小組及其他骨干老師的指導修改后，進行公開教學。這種通過觀摩、集體研討、自主學習等途徑的校本培訓模式，收到了很明顯的培訓效果。傳統(tǒng)的唱歌教學模式過分的強調(diào)雙基，而拍號的含義、規(guī)律、節(jié)奏等都是科學的，是可以感知的，能使人產(chǎn)生一種愉悅，那種不結合旋律，只是抽象、枯燥的講解、分析，必然會導致學生不容易接受，從而成了教學中的真正“難點”，唱譜也必然會成為審美教育的“絆腳石”，最后致使學生喜歡音樂，卻不喜歡上音樂課，甚至在音樂課上害怕唱歌，當眾演唱就緊張，唱起歌來面無表情、聲音無力。上述現(xiàn)象在許多地方都是客觀存在的，作為音樂教師不由得我們不去認真思考。既然產(chǎn)生了上面說的不良后果，那么識譜教學真的成了“失敗音樂教育”的“罪魁禍首”了嗎？馬克思曾經(jīng)說過：“你要想鑒賞藝術的話，就必須是一個在藝術上有修養(yǎng)的人”。就音樂知識而言，它是人們在音樂創(chuàng)造、表演、欣賞等活動中，通過藝術實踐所總結出來的理論成果，是指導各種音樂學習、音樂活動不可缺少的教材，有了它就可以正確而順利的從事相關的音樂活動，有了它，才能開闊我們的藝術視野，提高音樂審美能力。寫到這里就有人要說：你一會兒說唱譜成了音樂教育的“絆腳石”，一會兒又強調(diào)他在教學中的作用，這不是自相矛盾嗎？其實不然，音樂知識是一個無比廣闊的海洋，博大精深，而真要把他學到拿起譜子就能理解、能唱出來，那恐怕是把我們的中小學生當成“音樂家”來培養(yǎng)了。我認為音樂課的“學好”并不應以“專業(yè)化”為標準，而是在學生熟悉一些音樂相關知識，懂得一些基本的音樂常識以后，充分運用這些知識，使孩子獲得更多的審美享受，使他們能夠更自由地在音樂世界里翱翔。這樣看來，“識譜”并不是學生不喜歡唱歌的主要原因，關鍵是教育者沒有擺好他們的位置。在新課標全面實施下的初中音樂教學實踐，根據(jù)音樂審美的特性，我總結了以“傾聽”先入為主，再結合音樂講知識、唱曲譜的教學方法，它的步驟是：感受――哼唱――填詞――演唱――唱譜――自信的演唱。1.感受：實際就是激趣。興趣是我們從事某種活動的原始動力，是學習的一個重要的心理因素。以往的識譜練習經(jīng)常是孤立的進行，學生先認識拍號、說出規(guī)律，然后再劃著拍子打節(jié)奏，接著唱曲譜，大部分時間都在讀譜中度過，學生根本就不是在進行審美，而是成了一個讀譜的機器。這樣，一方面學生引不起絲毫興趣，另一方面脫離了音樂本身，僅靠抽象的講說理解，會使學生在許多方面出現(xiàn)誤區(qū)，讓孩子感覺無所適從，致使孩子失去自信心，在這種“我不行的”氛圍中，又怎能夠叫孩子喜歡音樂，又怎能自信的唱歌。音樂是聽覺的藝術，通過聽覺作用于人的心靈，喚起人感官上的美感。通過聽使學生有一種學習的欲望，這種欲望在不斷、不同的聽中得到增強。我在教學中，首先請學生欣賞范唱（錄音或教師范唱），通過認真傾聽對歌曲有一個初步的了解。在聽的過程中請同學隨著音樂自由擊拍，感覺音樂的節(jié)拍。第二次聽時請同學找出歌曲的樂句，再每一個樂句的結尾擊掌示意，這樣一動起來，不僅促使學生動腦筋來邊聽邊分辨，還激發(fā)他們更加集中精力的傾聽音樂。2.哼唱：有人說“熟悉的東西容易產(chǎn)生興趣與情感”，經(jīng)過上兩次的聽，學生對歌曲已經(jīng)有了大體上的了解，當音樂再次出現(xiàn)時一般能夠跟隨音樂輕聲哼唱了。這時我還是請同學邊找樂句（同上擊掌示意），并輕聲哼唱。其實學生這時已經(jīng)完成了音樂的審美感受，開始熟悉并喜歡這首歌曲。而輕聲哼唱正是學生內(nèi)心感受的外顯。3.填詞：完成了以上步驟，再回過頭請學生欣賞，這次請同學認真傾聽歌曲內(nèi)容。聽完后請學生和老師一起回憶歌詞。在回憶歌詞的過程中，學生表現(xiàn)的都很踴躍，我把每一句話的第一個字寫在黑板上作為過一會兒學生演唱時的提示。當這首歌的旋律再次出現(xiàn)時，學生已經(jīng)能夠根據(jù)黑板上的提示輕而易舉的演唱了。這時學唱一首歌曲已經(jīng)不是什么難事，孩子當然會很自信，很愿意為老師演唱。就這樣越是自信越能唱好，越是能唱好越愿意唱，這樣的良性循環(huán)也自然會使學生很輕松的接受唱譜。4.唱譜：沒有了音樂知識，就只能在音樂的淺層徘徊，而那些只有感性的審美只不過是初級的審美，是不完善的審美。只有升華為理性審美，才是審美心理成熟的表現(xiàn)。而理性的思考多建立在知識積累的前提上。唱譜時因為有了唱歌的基礎，唱譜子也就顯得輕松自如，這樣許多音樂知識如：節(jié)拍、節(jié)奏、音高等等都會被學生輕松的解決。這些相關的音樂知識還能引導學生更好地處理歌曲。在音樂教學中，唱譜是必不可少的，只不過先后順序不同，就得到了事半功倍的效果。這樣看來唱詞與唱譜是互相促進的。5.自信地唱歌：充滿自信是一個人健康性格的標志，正因為如此孩子才會具有創(chuàng)造力，才能面對困難和挫折，孩子才會更活潑，更輕松。因為有了剛才四個步驟的基礎，學生不僅感受到了歌曲，而且還能以音樂知識為基礎，更深地理解歌曲，更好地表現(xiàn)歌曲。我在實施這五個步驟后，孩子們都會自信、大膽、愉快地演唱歌曲了。經(jīng)過實踐，我認為感受――哼唱――填詞――唱譜――自信地演唱，這種方法符合感受、理解、表現(xiàn)的規(guī)律。能使學生在愉悅的審美過程中獲得有用的音樂知識，滿足了他們的感性需要，取得了良好地效果。這樣以唱詞激趣，以唱譜提高，不失為一條唱歌教學的好路子。胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑1胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療2胃十二指腸潰瘍基本診療路徑標準住院流程胃十二指腸潰瘍基本診療路徑標3適用對象第一診斷為胃十二指腸潰瘍(ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7)適用對象4診斷依據(jù)1.臨床癥狀:反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢査提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影診斷依據(jù)5進入路徑標準1.入選標準①第一診斷必須為胃十二指腸潰瘍者②年齡1865周歲住院患者;。③同意按照臨床路徑方案的要求配合診療者;④當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以入選。進入路徑標準6排除標準①臨床表現(xiàn)為嘔血和/或黑便或胃鏡下有出血表現(xiàn)>②有胃、十二指腸梗阻或穿孔表現(xiàn)者③胃鏡或病理檢查疑為癌變者>④有胃切除、胃腸吻合術史者⑤精神性疾病、無自制力、不能明確表達者>⑥不同意按照臨床路徑方案的患者排除標準7治療原則消除病因,緩解癥狀,促進潰瘍愈合,防止復發(fā)和防止并發(fā)癥治療原則8治療方案的選擇及依據(jù)>基本治療包括調(diào)整生活方式(避免過度緊張與勞累、戒煙酒、忌喝咖啡和濃茶)、注意飲食(規(guī)律進食少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物)、避免應用致潰瘍藥物(NsA、糖皮質(zhì)激素、利血平)等對癥和支持療法治療方案的選擇及依據(jù)9藥物治療(1)合并Hp感染者治療①根除Hp治療三聯(lián)療法:選用1種PP和2種抗生素,1日2次,療程10天PP選用:奧美拉唑20mg。抗生素選用:阿莫西林1.0;呋喃唑酮0.1②抗H治療后繼續(xù)使用雷尼替丁150mg,1日2次維持(療程十二指腸潰瘍4周,胃潰瘍6周)。藥物治療10藥物治療(2)未合并Hp感染者進行抑酸治療雷尼替丁150mg,1日2次維持,十二指腸潰瘍療程為4-6周,胃潰瘍療程為6-8周(3)胃潰瘍患者抑酸同時給予硫糖鋁1.0g,1日3次,療程4周。(4)對癥治療:有腹脹者,給予多潘立酮10mg,1日3次;有焦慮者,給予多慮平25mg,1日1-2次藥物治療11胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件12胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件13胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件14胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件15胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件16胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件17胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件18胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件19胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件20胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件21胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件22胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件23謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失。——卡耐基24胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑標準住院流程現(xiàn)代教育技術的迅猛發(fā)展，尤其是信息技術教學手段在教學過程中的迅速普及，對教師的教學行為已經(jīng)產(chǎn)生了深遠影響，對教師隊伍的信息化素養(yǎng)提出了更高的要求。一、信息技術在教學中的迅速普及對教師隊伍的專業(yè)化發(fā)展提出了更緊迫的要求隨著科學技術的進步和社會的發(fā)展，特別是以多媒體教學為中心的信息技術在教學中的廣泛應用，使教育本身從目標到內(nèi)容到形式等都發(fā)生了深刻變化，教師也不再像過去那樣直接以知識的分發(fā)者的身份出現(xiàn)，而是通過激發(fā)學生的學習動機，引導他們在精心創(chuàng)設的學習情境中獨立探索，構建知識體系，進而提高分析問題、解決問題的能力。E3=在傳統(tǒng)教學中，教師是知識的傳授者，是學生獲得知識的最重要源泉。而目前的教育環(huán)境，教師不再是單一的、甚至不是最主要的信息源，電視、手機、書刊、網(wǎng)絡知識，特別是多媒體教學系統(tǒng)的迅速普及，學習信息獲取途徑更加廣泛。在學習過程中，教師的主要任務不是直接給予信息，而是引導學生進行學習探索，讓學生擁有自己獲取信息的能力。多媒體設備在教學中的應用對教師職業(yè)專業(yè)性提出了更高要求。尤其是現(xiàn)代的教室都安裝了班班通、多媒體，教師不再像以前那樣，單憑一張嘴、一支粉筆、一塊黑板即可進行教學，而是要適時應用多種媒體技術，利用網(wǎng)絡，以及投影、錄像等電教手段開展教學。這種教學環(huán)境必然要打破傳統(tǒng)的傳授式的教學模式，而構建適應信息化社會的新型教學模式。二、應用信息技術教學手段在教學過程中的大量應用對教師個人成長提出了更高的要求信息技術的發(fā)展給現(xiàn)代人們的生活帶來了很多便利，也給我們教育工作帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)。尤其是對中小學教師提出了更高的要求。習近平總書記在中央網(wǎng)絡安全和信息化領導小組第一次會議上，就做出了“沒有信息化，就沒有現(xiàn)代化”的戰(zhàn)略論斷，并且在致國際教育信息化大會的賀信中指出，“要因應信息技術的發(fā)展，推動教育變革和創(chuàng)新，構建網(wǎng)絡化、數(shù)字化、個性化、終身化的教育體系。建設人人皆學，處處能學，時時可學的學習型社會，培養(yǎng)大批適應信息社會所需要的創(chuàng)新人才”。面對新的形勢和時代賦予教師的重任，教師要將壓力變?yōu)閯恿Γ鲃痈陆逃砟?，接受信息技術培訓。三、飛速發(fā)展的信息化建設對教師掌握信息化技能也提出了迫切需求今天，信息化社會對學科教學的要求以及信息技術對學科教學的影響促使傳統(tǒng)教育發(fā)生了翻天覆地的變革。教育理念發(fā)展了，但我們的教師隊伍的信息化培訓還沒有跟上，特別是教學理論和信息技術與課程整合方面，遠遠滯后于信息技術的發(fā)展。目前，全縣各級各類學校的多媒體教室、錄播室、信息中心等“三通兩平臺”的硬件設備基本到位，為此國家投入了巨資。但在實際教學過程中，許多教師要么不會用要么不能充分發(fā)揮設備的效能，直接造成了資源浪費。我們的培訓，就是要引領教師們深刻認識教育信息化的重大意義。要讓所有教師看到信息技術對整個社會的強大影響力，看到信息技術對人類社會進步的巨大作用，認識它的潛力和優(yōu)勢；讓教師深刻感受認識信息技術的形象性、動態(tài)性、豐富性、交互性及網(wǎng)絡的強大優(yōu)勢；讓教師變“要我學”為“我要學”，增強教師接受培訓的主動性和積極性。四、創(chuàng)新培訓模式，提高校本培訓效能經(jīng)過7年的摸索實踐，我們創(chuàng)設出四種有效的教師信息技術培訓模式：1、“以點帶面”培訓模式。以中青年教師為主體，選拔一批在計算機輔助教學方面有較高積極性的教師組成課題組，有重點、有層次地進行培訓，使他們逐漸成為有獨到專長的教學骨干，以他們的激情與成果進一步激發(fā)出各科教師的學習欲望。同時，加強實驗者與其他教師的合作，讓他們在教學與教研中相互協(xié)商和交流，一起進行教學設計與課件制作，用實際行動潛移默化的影響同事們。由于核心骨干教師的帶動作用，其他教師運用信息技術進行教學的能力也會相應提升，從而形成充滿活力的延續(xù)機制。一個教研組可以輻射一個大學科組，一個大學科組又可以帶動其他學科組，使“星星之火”形成燎原之勢。2、主題式校本培訓模式。“主題式”校本培訓是在學校組織下，有明確的學習目標和要求，通過培訓和教育科研活動來提升教師信息技術技能的一種全員性培訓形式。在培訓形式上有課堂講授、專家報告、小組討論、專題研討，還可以在計算機教師自主研習等等。在培訓中我們不空講理論，主要針對教師的實際情況和培訓條件，開展有的放矢的培訓工作。主要分為普及型、提高型、研修型培訓，學校分別制定與之相適應的培訓計劃，以適應不同水平的教師參與培訓，提升培訓的針對性和有效性。3、反思式培訓模式。通過反思來提高教師的教學水平，是近年來教師提升行動的有效形式。反思是指教師以自己的教學活動過程為思考對象，對自己所作出的行為、策略以及由此所產(chǎn)生的結果進行審視和分析，通過提高參與者的自我認知水平來促進能力發(fā)展和教學思想的轉變。這需要參與教師必須要經(jīng)過認真思索的過程，而且常常需要與其他教師合作進行。反思模式一方面強調(diào)教師對自己教學的自覺反思，同時它本身又是進行教師培訓的一種形式。反思模式在改變教學思想、轉變教學行為方面是卓有成效的。4、“案例+自主學習”培訓模式。我們確定從教學理念，教學方法、模式及手段的選用等方面人手展開培訓，培訓中結合自身案例或其他優(yōu)秀案列展開研究。在開展培訓過程中，按學科分成幾個學習小組，各小組教師們開展信息素材的自主開發(fā)訓練和循環(huán)展示教學，并通過本校指小組及其他骨干老師的指導修改后，進行公開教學。這種通過觀摩、集體研討、自主學習等途徑的校本培訓模式，收到了很明顯的培訓效果。傳統(tǒng)的唱歌教學模式過分的強調(diào)雙基，而拍號的含義、規(guī)律、節(jié)奏等都是科學的，是可以感知的，能使人產(chǎn)生一種愉悅，那種不結合旋律，只是抽象、枯燥的講解、分析，必然會導致學生不容易接受，從而成了教學中的真正“難點”，唱譜也必然會成為審美教育的“絆腳石”，最后致使學生喜歡音樂，卻不喜歡上音樂課，甚至在音樂課上害怕唱歌，當眾演唱就緊張，唱起歌來面無表情、聲音無力。上述現(xiàn)象在許多地方都是客觀存在的，作為音樂教師不由得我們不去認真思考。既然產(chǎn)生了上面說的不良后果，那么識譜教學真的成了“失敗音樂教育”的“罪魁禍首”了嗎？馬克思曾經(jīng)說過：“你要想鑒賞藝術的話，就必須是一個在藝術上有修養(yǎng)的人”。就音樂知識而言，它是人們在音樂創(chuàng)造、表演、欣賞等活動中，通過藝術實踐所總結出來的理論成果，是指導各種音樂學習、音樂活動不可缺少的教材，有了它就可以正確而順利的從事相關的音樂活動，有了它，才能開闊我們的藝術視野，提高音樂審美能力。寫到這里就有人要說：你一會兒說唱譜成了音樂教育的“絆腳石”，一會兒又強調(diào)他在教學中的作用，這不是自相矛盾嗎？其實不然，音樂知識是一個無比廣闊的海洋，博大精深，而真要把他學到拿起譜子就能理解、能唱出來，那恐怕是把我們的中小學生當成“音樂家”來培養(yǎng)了。我認為音樂課的“學好”并不應以“專業(yè)化”為標準，而是在學生熟悉一些音樂相關知識，懂得一些基本的音樂常識以后，充分運用這些知識，使孩子獲得更多的審美享受，使他們能夠更自由地在音樂世界里翱翔。這樣看來，“識譜”并不是學生不喜歡唱歌的主要原因，關鍵是教育者沒有擺好他們的位置。在新課標全面實施下的初中音樂教學實踐，根據(jù)音樂審美的特性，我總結了以“傾聽”先入為主，再結合音樂講知識、唱曲譜的教學方法，它的步驟是：感受――哼唱――填詞――演唱――唱譜――自信的演唱。1.感受：實際就是激趣。興趣是我們從事某種活動的原始動力，是學習的一個重要的心理因素。以往的識譜練習經(jīng)常是孤立的進行，學生先認識拍號、說出規(guī)律，然后再劃著拍子打節(jié)奏，接著唱曲譜，大部分時間都在讀譜中度過，學生根本就不是在進行審美，而是成了一個讀譜的機器。這樣，一方面學生引不起絲毫興趣，另一方面脫離了音樂本身，僅靠抽象的講說理解，會使學生在許多方面出現(xiàn)誤區(qū)，讓孩子感覺無所適從，致使孩子失去自信心，在這種“我不行的”氛圍中，又怎能夠叫孩子喜歡音樂，又怎能自信的唱歌。音樂是聽覺的藝術，通過聽覺作用于人的心靈，喚起人感官上的美感。通過聽使學生有一種學習的欲望，這種欲望在不斷、不同的聽中得到增強。我在教學中，首先請學生欣賞范唱（錄音或教師范唱），通過認真傾聽對歌曲有一個初步的了解。在聽的過程中請同學隨著音樂自由擊拍，感覺音樂的節(jié)拍。第二次聽時請同學找出歌曲的樂句，再每一個樂句的結尾擊掌示意，這樣一動起來，不僅促使學生動腦筋來邊聽邊分辨，還激發(fā)他們更加集中精力的傾聽音樂。2.哼唱：有人說“熟悉的東西容易產(chǎn)生興趣與情感”，經(jīng)過上兩次的聽，學生對歌曲已經(jīng)有了大體上的了解，當音樂再次出現(xiàn)時一般能夠跟隨音樂輕聲哼唱了。這時我還是請同學邊找樂句（同上擊掌示意），并輕聲哼唱。其實學生這時已經(jīng)完成了音樂的審美感受，開始熟悉并喜歡這首歌曲。而輕聲哼唱正是學生內(nèi)心感受的外顯。3.填詞：完成了以上步驟，再回過頭請學生欣賞，這次請同學認真傾聽歌曲內(nèi)容。聽完后請學生和老師一起回憶歌詞。在回憶歌詞的過程中，學生表現(xiàn)的都很踴躍，我把每一句話的第一個字寫在黑板上作為過一會兒學生演唱時的提示。當這首歌的旋律再次出現(xiàn)時，學生已經(jīng)能夠根據(jù)黑板上的提示輕而易舉的演唱了。這時學唱一首歌曲已經(jīng)不是什么難事，孩子當然會很自信，很愿意為老師演唱。就這樣越是自信越能唱好，越是能唱好越愿意唱，這樣的良性循環(huán)也自然會使學生很輕松的接受唱譜。4.唱譜：沒有了音樂知識，就只能在音樂的淺層徘徊，而那些只有感性的審美只不過是初級的審美，是不完善的審美。只有升華為理性審美，才是審美心理成熟的表現(xiàn)。而理性的思考多建立在知識積累的前提上。唱譜時因為有了唱歌的基礎，唱譜子也就顯得輕松自如，這樣許多音樂知識如：節(jié)拍、節(jié)奏、音高等等都會被學生輕松的解決。這些相關的音樂知識還能引導學生更好地處理歌曲。在音樂教學中，唱譜是必不可少的，只不過先后順序不同，就得到了事半功倍的效果。這樣看來唱詞與唱譜是互相促進的。5.自信地唱歌：充滿自信是一個人健康性格的標志，正因為如此孩子才會具有創(chuàng)造力，才能面對困難和挫折，孩子才會更活潑，更輕松。因為有了剛才四個步驟的基礎，學生不僅感受到了歌曲，而且還能以音樂知識為基礎，更深地理解歌曲，更好地表現(xiàn)歌曲。我在實施這五個步驟后，孩子們都會自信、大膽、愉快地演唱歌曲了。經(jīng)過實踐，我認為感受――哼唱――填詞――唱譜――自信地演唱，這種方法符合感受、理解、表現(xiàn)的規(guī)律。能使學生在愉悅的審美過程中獲得有用的音樂知識，滿足了他們的感性需要，取得了良好地效果。這樣以唱詞激趣，以唱譜提高，不失為一條唱歌教學的好路子。胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑25胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療26胃十二指腸潰瘍基本診療路徑標準住院流程胃十二指腸潰瘍基本診療路徑標27適用對象第一診斷為胃十二指腸潰瘍(ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7)適用對象28診斷依據(jù)1.臨床癥狀:反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢査提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影診斷依據(jù)29進入路徑標準1.入選標準①第一診斷必須為胃十二指腸潰瘍者②年齡186