最新腦卒中并發(fā)癥課件PPT文檔

1、 一、廢用綜合征廢用綜合征廢用綜合征：1 1、原因：久臥；運(yùn)動(dòng)功能障礙；抑郁；感覺(jué)障礙；疼痛；、原因：久臥；運(yùn)動(dòng)功能障礙；抑郁；感覺(jué)障礙；疼痛； 習(xí)慣；長(zhǎng)期使用支具、石膏、夾板固定習(xí)慣；長(zhǎng)期使用支具、石膏、夾板固定.2 2、癥狀：廢用性肌無(wú)力及肌萎縮；關(guān)節(jié)攣縮；廢用性骨質(zhì)、癥狀：廢用性肌無(wú)力及肌萎縮；關(guān)節(jié)攣縮；廢用性骨質(zhì)疏松。疏松。廢用性肌無(wú)力及肌萎縮：廢用性肌無(wú)力及肌萎縮：完全不運(yùn)動(dòng)的肢體，等長(zhǎng)肌力每天減少完全不運(yùn)動(dòng)的肢體，等長(zhǎng)肌力每天減少1-3%1-3%，每周減少，每周減少10-10-20%;20%;如完全不動(dòng)如完全不動(dòng)3 3一一5 5周，肌力減少周，肌力減少50% 50% 。即使是正常人

2、完。即使是正常人完全制動(dòng)也有肌無(wú)力。全制動(dòng)也有肌無(wú)力。不僅患側(cè)肌無(wú)力，健側(cè)肌力也會(huì)減退不僅患側(cè)肌無(wú)力，健側(cè)肌力也會(huì)減退關(guān)節(jié)攣縮：關(guān)節(jié)攣縮：最常見(jiàn)的使關(guān)節(jié)活動(dòng)缺乏和運(yùn)動(dòng)范圍受限的有以下因素：最常見(jiàn)的使關(guān)節(jié)活動(dòng)缺乏和運(yùn)動(dòng)范圍受限的有以下因素： 疼痛：大關(guān)節(jié)更易受疼痛影響疼痛：大關(guān)節(jié)更易受疼痛影響肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙痙攣：局部軟組織處于縮短狀態(tài)，持續(xù)痙攣：局部軟組織處于縮短狀態(tài)，持續(xù)5-75-7天，膠原纖維天，膠原纖維攣縮，肌纖維彈性下降；持續(xù)攣縮，肌纖維彈性下降；持續(xù)3 3周以上，肌肉和關(guān)節(jié)周圍松周以上，肌肉和關(guān)節(jié)周圍松弛的結(jié)締組織變成致密結(jié)締組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮弛的結(jié)締組織變成致密結(jié)締

3、組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)未能及時(shí)康復(fù)。未能及時(shí)康復(fù)。關(guān)節(jié)攣縮的防治：定時(shí)變換體位，關(guān)節(jié)攣縮的防治：定時(shí)變換體位， 保持良好肢位，保持良好肢位， 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，機(jī)械矯正訓(xùn)練，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，機(jī)械矯正訓(xùn)練，抑制痙攣治療抑制痙攣治療( (如如bobathbobath法，法，pnfpnf法法) )。廢用性骨質(zhì)疏松：廢用性骨質(zhì)疏松：與老年性骨質(zhì)疏松不同，從臥床開(kāi)始即出現(xiàn)鈣排出增加，與老年性骨質(zhì)疏松不同，從臥床開(kāi)始即出現(xiàn)鈣排出增加，4-54-5周時(shí)達(dá)高峰，周時(shí)達(dá)高峰，6-76-7周時(shí)排出總量達(dá)到周時(shí)排出總量達(dá)到9-24g9-24g。對(duì)康復(fù)有不

4、良影響：易發(fā)生骨折對(duì)康復(fù)有不良影響：易發(fā)生骨折全身廢用引起的癥狀全身廢用引起的癥狀位置性低血壓位置性低血壓( (直立性低血壓直立性低血壓) )：長(zhǎng)期臥床使靜脈回流障礙，此調(diào)節(jié)機(jī)制障礙時(shí)，站立時(shí)收長(zhǎng)期臥床使靜脈回流障礙，此調(diào)節(jié)機(jī)制障礙時(shí)，站立時(shí)收縮壓下降在縮壓下降在30mmhg30mmhg以上，為位置性低血壓。以上，為位置性低血壓。主要癥狀：眩暈、耳鳴、惡心、眼發(fā)黑、意識(shí)喪失等腦缺主要癥狀：眩暈、耳鳴、惡心、眼發(fā)黑、意識(shí)喪失等腦缺血癥狀。血癥狀。防治：循序漸進(jìn)變換體位；適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢；睡防治：循序漸進(jìn)變換體位；適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢；睡眠時(shí)，上身略高于下身。眠時(shí)，上身略高于下身。二、肩部

5、疼痛及功能障礙1 1、原因：、原因：肩關(guān)節(jié)半脫位：在偏癱患者中很常見(jiàn)，患側(cè)上肢遲緩性肩關(guān)節(jié)半脫位：在偏癱患者中很常見(jiàn)，患側(cè)上肢遲緩性麻痹時(shí)發(fā)生率約為麻痹時(shí)發(fā)生率約為60%-80%60%-80%。復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（肩手綜合征）：復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（肩手綜合征）：時(shí)間：腦卒中發(fā)病后時(shí)間：腦卒中發(fā)病后1-31-3個(gè)月。個(gè)月。表現(xiàn)：肩痛、手腫、皮溫升高、關(guān)節(jié)畸形。表現(xiàn)：肩痛、手腫、皮溫升高、關(guān)節(jié)畸形。治療：冰水浸泡或冷熱水交替浸泡；向心性加壓包扎；加治療：冰水浸泡或冷熱水交替浸泡；向心性加壓包扎；加強(qiáng)患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)（主被動(dòng)、助力），多做上舉運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)（主被動(dòng)、助力），多做上舉運(yùn)動(dòng)。預(yù)

6、防：早期良肢位擺放；避免牽拉患側(cè)上肢；避免對(duì)患側(cè)預(yù)防：早期良肢位擺放；避免牽拉患側(cè)上肢；避免對(duì)患側(cè)上肢的損傷及經(jīng)患側(cè)上肢輸液。上肢的損傷及經(jīng)患側(cè)上肢輸液。三、下肢深靜脈血栓長(zhǎng)期臥床的患者，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈長(zhǎng)期臥床的患者，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓脫落可引起肺栓塞，導(dǎo)致死亡，應(yīng)重視！血栓脫落可引起肺栓塞，導(dǎo)致死亡，應(yīng)重視！表現(xiàn)：表現(xiàn)：患肢的腫脹發(fā)硬、疼痛，行走站立時(shí)癥狀加??；患肢的腫脹發(fā)硬、疼痛，行走站立時(shí)癥狀加劇；局部局部皮溫升高；皮溫升高；血栓部位壓痛，可捫及條索物血栓部位壓痛，可捫及條索物。下肢血。下肢血管多普勒彩超可確診。管多普勒彩超可確診。處理：臥床休息、

7、患肢抬高、制動(dòng)，以防止血栓脫落引起處理：臥床休息、患肢抬高、制動(dòng)，以防止血栓脫落引起肺栓塞。肺栓塞。預(yù)防：對(duì)于臥床的患者應(yīng)抬高雙下肢，盡早開(kāi)展關(guān)節(jié)主動(dòng)、預(yù)防：對(duì)于臥床的患者應(yīng)抬高雙下肢，盡早開(kāi)展關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)于腦梗的患者，除了抗凝治療和體位擺放，被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)于腦梗的患者，除了抗凝治療和體位擺放，還要適當(dāng)按摩促進(jìn)血液循環(huán)。還要適當(dāng)按摩促進(jìn)血液循環(huán)。四、膀胱與直腸功能障礙腦卒中早期可出現(xiàn)尿失禁或尿潴留，有時(shí)需要留置導(dǎo)管。腦卒中早期可出現(xiàn)尿失禁或尿潴留，有時(shí)需要留置導(dǎo)管。泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)也會(huì)影響康復(fù)的質(zhì)泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)很高。當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)也會(huì)影響康復(fù)的質(zhì)量。量。尿路感染的臨床

8、表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。尿路感染的臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。便秘：便秘：應(yīng)注意高纖維飲食。應(yīng)注意高纖維飲食。必要時(shí)灌腸、肛門必要時(shí)灌腸、肛門- -直腸潤(rùn)滑劑和緩瀉劑都可以采用。直腸潤(rùn)滑劑和緩瀉劑都可以采用。定時(shí)排便，即使完全靠幫助完成。定時(shí)排便，即使完全靠幫助完成。排便時(shí)，注意避免屏氣，以防止血壓劇烈波動(dòng)造成新的排便時(shí)，注意避免屏氣，以防止血壓劇烈波動(dòng)造成新的腦血管意外。腦血管意外。五、誤用綜合征 定義：指不正確的康復(fù)治療造成人為的功能障礙癥候群。定義：指不正確的康復(fù)治療造成人為的功能障礙癥候群。常見(jiàn)：發(fā)病后對(duì)肢體及關(guān)節(jié)不正確的擺放和不合理用力所常見(jiàn)：發(fā)病后對(duì)肢體及關(guān)節(jié)不正確的擺放和不合理用

9、力所致炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣致炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)的增強(qiáng)，拮抗肌張力不平衡加劇，以及形成狀態(tài)的增強(qiáng)，拮抗肌張力不平衡加劇，以及形成“畫圈畫圈”步態(tài)和上肢步態(tài)和上肢“挎籃挎籃”狀、嚴(yán)重的肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位等等。狀、嚴(yán)重的肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位等等。在這里強(qiáng)調(diào)，誤用和失用都是以預(yù)防為主，一旦出現(xiàn)，在這里強(qiáng)調(diào)，誤用和失用都是以預(yù)防為主，一旦出現(xiàn)，在進(jìn)行積極的康復(fù)治療，也只能逆轉(zhuǎn)一部分。在進(jìn)行積極的康復(fù)治療，也只能逆轉(zhuǎn)一部分。六、肺部感染 危險(xiǎn)因素：多為老年人，且長(zhǎng)期臥床，體位性排痰不暢。危險(xiǎn)因素：多為老年人，且長(zhǎng)期臥床，體位性排痰不暢。 此外，吞

10、咽障礙造成食物誤吸進(jìn)氣道也是重要的危險(xiǎn)因素此外，吞咽障礙造成食物誤吸進(jìn)氣道也是重要的危險(xiǎn)因素常規(guī)吞咽功能評(píng)估，如有明顯障礙，應(yīng)使用鼻飼管。經(jīng)過(guò)常規(guī)吞咽功能評(píng)估，如有明顯障礙，應(yīng)使用鼻飼管。經(jīng)過(guò)吞咽功能訓(xùn)練和進(jìn)食安全指導(dǎo)后，再次進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，吞咽功能訓(xùn)練和進(jìn)食安全指導(dǎo)后，再次進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，評(píng)估安全后方可撤銷鼻飼管。評(píng)估安全后方可撤銷鼻飼管。如果確診肺部感染，除了臨床藥物治療及霧化吸入外，同如果確診肺部感染，除了臨床藥物治療及霧化吸入外，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)翻身與排痰，多飲水以稀釋痰液，盡早逐步搖高時(shí)應(yīng)加強(qiáng)翻身與排痰，多飲水以稀釋痰液，盡早逐步搖高床頭床頭注意：如果長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，即使沒(méi)

11、有明顯注意：如果長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，即使沒(méi)有明顯的發(fā)熱，也要注意進(jìn)行肺腑的檢查。的發(fā)熱，也要注意進(jìn)行肺腑的檢查。七、壓瘡好發(fā)部位：骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆、足跟。好發(fā)部位：骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆、足跟。預(yù)防：每預(yù)防：每2 2小時(shí)翻身一次，臥于氣墊床上。勤擦洗，保持皮膚清爽干燥小時(shí)翻身一次，臥于氣墊床上。勤擦洗，保持皮膚清爽干燥，不斷檢查皮膚，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。不斷檢查皮膚，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。壓瘡根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為壓瘡根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為4 4級(jí)：級(jí)：i i度：有紅斑出現(xiàn)，但皮膚完整（變換姿勢(shì)，恢復(fù)局部血液循環(huán)）度：有紅斑出現(xiàn)，但皮膚完整（變換姿勢(shì)，恢復(fù)局部血液循環(huán)）iiii度：皮膚有破損，累及表皮或真皮（換藥，保持創(chuàng)面清潔，用生理度：皮膚有破損，累及表皮或真皮（換藥，保持創(chuàng)面清潔，用生理鹽水清洗，可用表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)已控制感染的創(chuàng)口愈合，如果有壞鹽水清洗，可用表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)已控制感染的創(chuàng)口愈合，如果有壞死組織，及時(shí)清創(chuàng)，感染難以控制時(shí)，考慮抗生素）死組織，及時(shí)清創(chuàng)，感