最新流行性出血熱教學(xué)課件PPT文檔

1、流行性出血熱流行性出血熱 流行性出血熱的概念 傳播途徑與傳染源 臨床表現(xiàn) 預(yù)防措施 護(hù)理診斷及護(hù)理措施流行性出血熱流行性出血熱【概念】【概念】 腎病綜合征出血熱（hfrs）也稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、休克、充血、出血、低血壓休克和急性腎功能衰竭。【病原學(xué)】【病原學(xué)】ehfv的特征的特征ehfv的核蛋白有較強(qiáng)的免疫原性和穩(wěn)定的抗原決定簇。 屬泛嗜性病毒，可侵害全身組織臟器。不耐熱、不耐酸。對紫外線、酒精和碘酒等消毒劑敏感。【流行病學(xué) 】（一）宿主動物與傳染源（一）宿主動物與傳染源褐家鼠黑線姬鼠（二）傳播途徑（二）傳播途徑 (二二)傳播

2、途徑傳播途徑 本病傳播途徑有以下5種。 1呼吸道傳播 鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過呼吸道而感染人體。 2消化道傳播 進(jìn)食被鼠類攜帶病毒的排泄物所污染的食物，可經(jīng)口腔和胃腸粘膜而感染。 3接觸傳播 被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物而感染。 4母嬰傳播 孕婦感染病毒后，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。 5蟲媒傳播 有報道寄生于鼠類身上螨蟲具傳播作用。（三）流行特征（三）流行特征n地區(qū)性。主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。我國疫情最嚴(yán)重，其次為俄羅斯、韓國和芬蘭。n季節(jié)性和周期性。黑線姬鼠傳播者11月至次年1月為主峰，57月為小高峰。家鼠傳播者

3、35月為高峰。林區(qū)姬鼠傳播者的高峰期在夏季。本病一般相隔數(shù)年有一次較大流行。n人群分布。人群普遍易感、以青壯年為主、男性多于女性、成人多于兒童、農(nóng)村多于城市。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】潛伏期潛伏期：4-464-46天，一般為天，一般為1-21-2周。周。典型病例具有三大主癥：典型病例具有三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損傷發(fā)熱、出血、腎損傷病程分為五期病程分為五期n發(fā)熱期：持續(xù)發(fā)熱期：持續(xù)3-73-7天天n低血壓休克期：發(fā)生于病后低血壓休克期：發(fā)生于病后4-64-6天，一般持續(xù)天，一般持續(xù)1-31-3天天n少尿期：發(fā)生于病后少尿期：發(fā)生于病后5-85-8天，持續(xù)天，持續(xù)2-52-5天天n多尿期：發(fā)生在

4、病后多尿期：發(fā)生在病后9-149-14天，持續(xù)約天，持續(xù)約7-147-14天天n恢復(fù)期：病程恢復(fù)期：病程3-43-4周周總病程總病程14-2814-28天天（一）發(fā)熱期1 1發(fā)熱發(fā)熱：體溫可迅速上升至體溫可迅速上升至39403940，一般為稽留熱，一般為稽留熱或弛張熱多見。體溫越高，病程越長，病情越或弛張熱多見。體溫越高，病程越長，病情越重重2 2 全身中毒癥狀全身中毒癥狀：三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）；：三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）；消化道癥狀（食欲減退、惡心、嘔吐）；消化道癥狀（食欲減退、惡心、嘔吐）； 精神癥狀（嗜睡、煩躁不安、精神恍惚）精神癥狀（嗜睡、煩躁不安、精神恍惚）3 3毛細(xì)血管損害

5、：毛細(xì)血管損害：充血性皮疹充血性皮疹( (重呈醉酒貌重呈醉酒貌) )、出血、出血、滲出與水腫滲出與水腫4 4腎損害：腎損害：蛋白尿、血尿和尿量減少，重者可見管型蛋白尿、血尿和尿量減少，重者可見管型尿尿n發(fā)熱三紅醉酒貌，n頭眼腰痛像感冒，n腋腭鞭擊出血點(diǎn)，n惡心嘔吐蛋白尿。（二）低血壓休克期（二）低血壓休克期主要特點(diǎn)：n發(fā)生于病后發(fā)生于病后4-64-6天，一般持續(xù)天，一般持續(xù)1-31-3天天n多在發(fā)熱末期或熱退后發(fā)生，熱退但病情加重多在發(fā)熱末期或熱退后發(fā)生，熱退但病情加重n可先出現(xiàn)代償性低血壓、低血壓傾向、低血壓、最后發(fā)展可先出現(xiàn)代償性低血壓、低血壓傾向、低血壓、最后發(fā)展為休克為休克n主要癥狀：

6、n低血壓低血壓n休克休克n急性腎衰竭急性腎衰竭n腦水腫腦水腫（三）少尿期（三）少尿期主要特點(diǎn)：n發(fā)生于病后發(fā)生于病后58天，持續(xù)天，持續(xù)25天天n少尿或無尿少尿或無尿n尿毒癥尿毒癥n水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 水代謝紊亂表現(xiàn)為：高血容量綜合征水代謝紊亂表現(xiàn)為：高血容量綜合征q 脈搏洪大脈搏洪大q 血壓進(jìn)行性增高血壓進(jìn)行性增高q 脈壓差增大脈壓差增大q 表淺靜脈充盈及頸靜脈怒張表淺靜脈充盈及頸靜脈怒張q 心音亢進(jìn)心音亢進(jìn)q 紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容下降紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞比容下降q 可誘發(fā)心衰肺水腫，腦水腫、腦疝可誘發(fā)心衰肺水腫，腦水腫、腦疝（四）多尿期（四）多尿期

7、主要特點(diǎn)n發(fā)生在病后發(fā)生在病后914天，持續(xù)約天，持續(xù)約714天天n多尿多尿n多尿期臨床特點(diǎn)多尿期臨床特點(diǎn)u移行期：尿量移行期：尿量5002000ml/du多尿早期：尿量多尿早期：尿量2000ml/du多尿后期：尿量多尿后期：尿量3000ml/d以上以上n多尿期常見危重征候群多尿期常見危重征候群u嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染u大出血大出血u繼發(fā)性休克繼發(fā)性休克（五）恢復(fù)期（五）恢復(fù)期 主要特點(diǎn)： n精神狀態(tài)、食欲基本恢復(fù)正常。精神狀態(tài)、食欲基本恢復(fù)正常。n一般還需一到三個月，體力才能恢復(fù)正常。一般還需一到三個月，體力才能恢復(fù)正常。n經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml/d以下以

8、下 【并發(fā)癥】v內(nèi)臟出血 如消化道大出血、咳血等v中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 如腦水腫、顱內(nèi)出血v肺部并發(fā)癥 如肺水腫、慢阻肺?！驹\斷要點(diǎn)】l流行病學(xué)資料 在流行季節(jié)，發(fā)病前2個月內(nèi)到過疫區(qū)，有鼠類接觸史。l臨床表現(xiàn) 主要根據(jù)三大主征和病程的五期經(jīng)過。l實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞增加、出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞、血小板減少、大量蛋白尿等【治療要點(diǎn)】總的治療原則 三早一就：早診斷、早休息、早治療和就近治療。 早期抗病毒治療。 綜合液體療法。 對休克、腎功能不全、出血等進(jìn)行綜合性預(yù)防性治療。 針對本病并發(fā)癥的特殊性采取相應(yīng)的治療?！咀o(hù)理】【護(hù)理】（一）主要護(hù)理診斷（一）主要護(hù)理診斷n體溫過高：與fhfv感染有關(guān)。n組織灌注

9、量改變：與血管壁損傷造成血漿大量外滲有關(guān)。n體液過多：與組織水腫與血管通透性增加及腎臟損害有關(guān)。n皮膚完整性受損：與皮疹與血管壁損傷造成出血有關(guān)。n潛在并發(fā)癥：與出血、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、酸中毒有關(guān)。（二）主要護(hù)理措施n病情觀察n密切監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)的變化n關(guān)注充血、滲血及出血的表現(xiàn)n嚴(yán)格記錄24h出入量，注意尿量、顏色、性狀及尿蛋白的變化。n注意氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)n電解質(zhì)及酸堿平衡的監(jiān)測及凝血功能的檢查n臥床休息n飲食n發(fā)熱期適當(dāng)補(bǔ)充液體量n少尿期限制液體量、鈉鹽及蛋白質(zhì)的攝入n多尿期補(bǔ)充液體量及鉀鹽n消化道出血的患者應(yīng)予禁食n對癥護(hù)理n高熱高熱 密切觀察體溫的變化。采取物理降溫。以冰

10、敷為主，以冰敷為主，不宜用酒精擦浴，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，不宜用酒精擦浴，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥， 以防大汗而進(jìn)一步喪失血容量導(dǎo)致休克。發(fā)熱34天后體溫 開始下降，此時定期測血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)低血糖傾向，以利早期治療。n疼痛疼痛 觀察疼痛的部位和性質(zhì)，給患者擺好舒適體位，減輕疼痛。避免按摩腎區(qū)疼痛部位，以免發(fā)生腎破裂出血。n出血出血 嚴(yán)密觀察患者胃腸道的中毒癥狀與出血傾向，如異常及時報告醫(yī)生做好搶救護(hù)理工作。注意觀察尿量及尿色等，及時留取尿標(biāo)本送驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。 n低血壓休克低血壓休克 密切注意觀察血壓的變化，每1530分鐘測量血壓1次，并做好記錄。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。注意患者意識的

11、改變、面色、皮膚的溫濕度改變，末梢血液循環(huán)情況及脈搏和尿量的變化。注意給患者保暖和氧氣吸入，以防血壓波動。準(zhǔn)備抗休克有關(guān)藥物與器械，做好搶救準(zhǔn)備工作。 n皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 定時翻身預(yù)防褥瘡，每日用溫水擦洗按摩2次（忌用酒精），床單要保持清潔、干燥、平整。n心理護(hù)理n心理護(hù)理n 流行性出血熱患者病情來勢兇猛，發(fā)病急，疾病治療的成敗與護(hù)理工作質(zhì)量有密切關(guān)系，要提高護(hù)理質(zhì)量，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理外，還需要必須注意患者的心理狀態(tài)，了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，及取得患者的積極配合。因此，護(hù)理人員應(yīng)了解此類患者存在的心理問題，掌握本病得相關(guān)知識，才能做好心理護(hù)理。 【預(yù)防措施】1.急性期患者傳染性大，應(yīng)隔離至急性癥狀消 失為止。2.接觸病人的人應(yīng)帶口罩，口罩應(yīng)每天換洗和 消毒。皮膚、粘膜被患者的血、尿或口腔分物 污染，應(yīng)立刻用消毒酒精擦拭消毒。被病血、 排泄