2型糖尿病社區(qū)診斷和臨床治療

1、2 2型糖尿病社區(qū)診斷和型糖尿病社區(qū)診斷和臨床治療臨床治療2型糖尿病概念糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝綜合征，由于胰島素缺乏和（或）胰島素生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝障礙，并可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害。糖尿病的診斷1、糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)(典型癥狀包括多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖) 或2、空腹血漿葡萄糖(fpg)水平7.0mmol/l (126mg/dl)（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒

2、有進(jìn)食熱量） 或3、75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/l(200mg/dl)注：無(wú)糖尿病癥狀者，另日重復(fù)測(cè)定血糖以明確診斷糖尿病的分型根據(jù)病因分型：根據(jù)病因分型：1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病2型糖尿病最多見，占糖尿病者中的90%左右；中、老年起?。航鼇?lái)青年人亦開始多見；肥胖者多見，常伴血脂紊亂及高血壓；多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療。2型糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素2型糖尿病的高危因素包括肥胖、糖尿病者的1級(jí)親屬、高危種群（如：pima印第安人）、高血壓或脂代謝紊亂、有妊娠糖尿病或分娩巨大兒史的婦女。ada建議

3、對(duì)年齡在45歲以上者進(jìn)行定期篩查。第二節(jié) 2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)糖尿病是一種代謝性疾病，以高血糖及其相關(guān)的慢性微血管病變（眼和腎）、神經(jīng)病變（代謝性和微血管性）和大血管病變?yōu)樘卣?。糖尿病患者?0%以上為2型糖尿病。治療的目標(biāo)是：糾正代謝紊亂，消除癥狀，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量與工作能力，保障兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育；防止糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生；預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；在治療過(guò)程中預(yù)防低血糖和其他副反應(yīng)。糖尿病的綜合治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和血糖自我監(jiān)測(cè)等，也被稱為“五駕馬車”。指標(biāo)狀態(tài)和性別理想理想尚可尚可差差血糖(mmol/l)空腹非空腹4.46.1 4

4、.48.07.0 10.0 7.0 10.0 hba1c(%) 7.5血壓(mmhg) 130/80 140/90140 /90bmi(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726tc(mmol/l) 1.11.10.90.9tg(mmol/l) 1.52.22.2ldl-c(mmol/l) 4.0第三節(jié) 2型糖尿病的治療一、健康教育二、飲食治療三、運(yùn)動(dòng)治療四、藥物治療五、血糖自我監(jiān)測(cè)一、健康教育糖尿病需終生治療，治療效果很大程度上取決于患者的主動(dòng)性。通過(guò)教育使患者了解疾病，了解生活方式對(duì)血糖的影響，控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，肥胖患者了解體重下降將帶來(lái)的近期和長(zhǎng)期的益處。了

5、解藥物的作用和不良反應(yīng)。掌握胰島素的注射、血糖自我監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖和運(yùn)動(dòng)量調(diào)整胰島素量的方法以及患病時(shí)的護(hù)理和急性并發(fā)癥的預(yù)防、低血糖的自救等。二、飲食治療飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。控制體重在正常范圍內(nèi), 保證青少年的生長(zhǎng)發(fā)育；單獨(dú)或配合藥物治療來(lái)獲得理想的代謝控制（血糖、血脂、血壓)；飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化；熱量分配：2530%脂肪、5565%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)；限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和或高甘油三酯血癥的病人 。根據(jù)生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要，可每日三餐按熱量分配為1/5、2/5、2/5或1/3、

6、1/3、1/3；也可少量多餐，如四餐按熱量分配為1/7、2/7、2/7、2/7。糖尿病飲食指南中推薦膽固醇每日攝入量133mol/l(1.5mg/dl)，女性124mol/l(1.4mg/dl)或腎小球?yàn)V過(guò)率16.7mmol/l（300mg/dl）時(shí), 應(yīng)測(cè)定血、尿酮體。尿糖的監(jiān)測(cè)不能代替血糖的監(jiān)測(cè) ，尿糖陰性時(shí)應(yīng)依靠血糖監(jiān)測(cè)來(lái)了解血糖的變化情況，尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性 。血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間：每餐前、餐后2小時(shí)、睡前及出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，如有空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖 。血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天；具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少；血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)

7、每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到良好控制。第四第四節(jié)節(jié) 2 2型型糖尿病常糖尿病常見見的的并并發(fā)發(fā)癥癥一、與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥一、與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥低血糖低血糖低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是糖尿病控制達(dá)標(biāo)過(guò)程中應(yīng)該特別注意的問(wèn)題。對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/l。而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/l就屬低血糖范疇。二、慢性并發(fā)癥二、慢性并發(fā)癥（一）糖尿病與血脂異常（二）糖尿病與高血壓（三）糖尿病合并冠心?。ㄋ模┨悄虿『喜⒛X血管病

8、（五）糖尿病眼?。┨悄虿∧I?。ㄆ撸┨悄虿∩窠?jīng)病變（八）糖尿病胃腸?。ň牛┨悄虿∨c口腔疾?。ㄊ┨悄虿∽銤兣c壞疽（十一）糖尿病骨關(guān)節(jié)?。ㄊ┨悄虿〔鹫系K（十三）糖尿病合并肺結(jié)核糖尿病足糖尿病足足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費(fèi)的主要原因。盡早地識(shí)別和正確地處理糖尿病足的危險(xiǎn)因素可以有效地降低糖尿病足潰瘍和截肢的發(fā)生。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在了糖尿病足病的治療上。糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。糖尿

9、病足的危險(xiǎn)因素糖尿病足的危險(xiǎn)因素（1）病史：以往有過(guò)足潰瘍或截肢；獨(dú)居；赤足行走；視力差；彎腰困難；老年；合并腎臟病變等。（2）神經(jīng)病變：有神經(jīng)病變的癥狀，如下肢麻木、感覺減退、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛。（3）血管病變：間歇性跛行；休息時(shí)疼痛；足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失；與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色。（4）皮膚異常：顏色呈暗紅、發(fā)紫；溫度明顯降低；水腫；趾甲異常；胼胝；潰瘍；皮膚干燥。（5）骨/關(guān)節(jié)：畸形（鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙）。（6）鞋/襪：不合適的鞋襪。（7）吸煙。 糖尿病足的治療糖尿病足的治療基礎(chǔ)病治療盡量使血糖、血壓正常神經(jīng)性足潰瘍的治療處理的關(guān)鍵是通過(guò)特殊的改變壓力

10、的矯形鞋子或足的矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足的局部壓力根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來(lái)決定潰瘍的換藥的次數(shù)和局部用藥采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)治療難以治愈的足潰瘍。適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?0%的神經(jīng)性潰瘍愈合局部換藥、敷料等新的處理方法糖尿病足病例糖尿病足病例1 1李某，李某，5050歲，歲，2 2型型糖尿病史糖尿病史4 4年，下年，下肢潰瘍半年余，經(jīng)肢潰瘍半年余，經(jīng)多家醫(yī)院治療無(wú)好多家醫(yī)院治療無(wú)好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。糖尿病足病例1經(jīng)過(guò)糖尿病降糖、降壓、調(diào)脂、改善血液循環(huán)及傷口創(chuàng)面換藥綜合治療后下肢潰瘍于入院治療1月后痊愈。 徐某，女，70歲，左下肢潰瘍1年余，久治未愈，輾轉(zhuǎn)廣州各大醫(yī)院治療于我院治療1月后，創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面治愈創(chuàng)面治愈病人滿意出院第六節(jié)第六節(jié) 糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案初診初診1、為確定個(gè)體化治療目標(biāo)，初診時(shí)首先應(yīng)該進(jìn)行以下體格檢查和化驗(yàn)檢查（1）體格檢查：身高、體重、體重指數(shù)（bmi）、腰圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng)。（2）化驗(yàn)檢查：空腹血糖、餐后血糖、hba1c、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿常規(guī)、肝功能和