小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診斷

1、小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診斷小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診斷鄭穩(wěn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 發(fā)育發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位節(jié)脫位，女孩，女孩的發(fā)病率是男孩的的發(fā)病率是男孩的6倍左右，倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。髖臼發(fā)育不良。 該病的危險(xiǎn)因素有：女孩、第一胎、多胎；該病的危險(xiǎn)因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有家族史者；胎位不正，如臀

2、位，羊水少；有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯(cuò)誤的有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯(cuò)誤的襁褓方式襁褓方式-蠟燭包。蠟燭包。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下：床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下： 新生兒期單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對(duì)新生兒期單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對(duì)稱，但特異性不強(qiáng)。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒稱，但特異性不強(qiáng)。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會(huì)陰部變寬。此時(shí)體格檢查至關(guān)重要（激發(fā)性試驗(yàn)：會(huì)陰部變寬。此時(shí)體格檢查至關(guān)重要（激發(fā)性試驗(yàn)：歐土蘭尼（歐土蘭尼（Ortolan

3、iOrtolani）征和巴羅（）征和巴羅（BarlowBarlow）征）。）征）。 出生后兩周至三個(gè)月甚至更大的單側(cè)脫位患兒有下肢出生后兩周至三個(gè)月甚至更大的單側(cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期患兒有跛行步態(tài)，鴨步。不等長，行走期患兒有跛行步態(tài)，鴨步。 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷比較困難，一般出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷比較困難，一般出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展受限（小于外展受限（小于4545-50-50）要考慮此病變（主要依）要考慮此病變（主要依靠超聲檢查確診）?？砍暀z查確診）。Ortolani征陽性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而征陽性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而Barlow征陽性只是提示髖關(guān)節(jié)征陽性只是提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

4、不穩(wěn)定。治療目標(biāo)和預(yù)后治療目標(biāo)和預(yù)后 對(duì)對(duì)DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時(shí)要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的件，同時(shí)要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相年齡和病變的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相同。同。越早治療，效果越好越早治療，效果越好，在新生兒期給予治，在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)療的患兒預(yù)后最好，將來髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。反之正常。反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)

5、生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，患生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，患兒將來可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)兒將來可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎節(jié)炎。對(duì)。對(duì)DDH患兒要長期隨訪到青少年期骨骼患兒要長期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對(duì)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予發(fā)育停止，對(duì)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予處理，以提高處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。治療的預(yù)后效果。超聲檢查的重要意義超聲檢查的重要意義 股骨頭出現(xiàn)骨化中心之前（男孩5-7個(gè)月，女孩3-5個(gè)月)X-ray檢查意義不大，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒主要依靠超聲檢查，股骨頭骨化時(shí)，可靠性低于X-ray檢查。 超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)非常明顯：超聲

6、檢查的優(yōu)點(diǎn)非常明顯： 特異性和敏感性高，均特異性和敏感性高，均大于大于90%，假陰性少；對(duì)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育，假陰性少；對(duì)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；可對(duì)不良都可以診斷；可對(duì)DDH的治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；的治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；沒有放射損害。沒有放射損害。 在美國醫(yī)生都會(huì)建議新生兒3-4周之后行常規(guī)超聲檢查（因生理性松弛不建議3-4周以下嬰兒行超聲檢查）。 主要的缺點(diǎn)診斷結(jié)果差異比較大，對(duì)檢查者手法要求很高。超聲檢查方法超聲檢查方法 Graf法 國際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲檢查的Graf法是以它的創(chuàng)立者奧地利小兒骨科醫(yī)生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究成果讓我們認(rèn)識(shí)到：1，形

7、態(tài)學(xué)的評(píng)估和判斷是髖關(guān)節(jié)檢查的基本依據(jù)；2，超聲檢查能夠客觀、準(zhǔn)確地判斷髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)；3，規(guī)范的超聲檢查方法確保診斷的正確性和有針對(duì)性的治療。 Graf方法是通過測量方法是通過測量角和角和角，它們角，它們分別評(píng)價(jià)骨分別評(píng)價(jià)骨性性髖臼髖臼 和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。 根據(jù)不同的測量指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)被分成髖關(guān)節(jié)被分成四型和數(shù)四型和數(shù)個(gè)亞型個(gè)亞型。（根據(jù)髖關(guān)節(jié)的解剖病理學(xué)來分類，不同于傳統(tǒng)的X-ray分類即正常髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟,髖關(guān)節(jié)半脫位,髖關(guān)節(jié)全脫位）探頭準(zhǔn)備：高頻線陣探頭探頭準(zhǔn)備：高頻線陣探頭 新生兒新生兒-三個(gè)月：三個(gè)月：7.5MHZ以上以上 三個(gè)月三

8、個(gè)月-六個(gè)月六個(gè)月:5MHZ-7.5MHZ 被檢者體位：固定側(cè)臥位，待檢測下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋。被檢者體位：固定側(cè)臥位，待檢測下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋。 超聲標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面（旋轉(zhuǎn)超聲標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面（旋轉(zhuǎn)90）操作手法操作手法第一步：探頭置于髖關(guān)節(jié)第一步：探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，探頭平面平行于外側(cè)，探頭平面平行于身體長軸平面前后移動(dòng)，身體長軸平面前后移動(dòng)，先找到股骨頭，然后繼先找到股骨頭，然后繼續(xù)小范圍平行移動(dòng)找到續(xù)小范圍平行移動(dòng)找到髂骨下緣。髂骨下緣。第二步：找到髂骨下緣后第二步：找到髂骨下緣后凍結(jié)圖像，檢查是否為凍結(jié)圖像，檢查是否為標(biāo)準(zhǔn)切面，一般可同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)切面，一般可同時(shí)顯示盂唇，即

9、可進(jìn)行測顯示盂唇，即可進(jìn)行測量。如果切面不滿意，量。如果切面不滿意，則原地旋轉(zhuǎn)探頭，尋找則原地旋轉(zhuǎn)探頭，尋找標(biāo)準(zhǔn)切面。標(biāo)準(zhǔn)切面。如何測量角度如何測量角度小結(jié)小結(jié) 小兒暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎小兒暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎 小兒小兒暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎（性滑膜炎（Transient synovitis of the hip, TSH），是造成兒童），是造成兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。見原因。男童發(fā)病率高出女童男童發(fā)病率高出女童2-3倍以上，倍以上，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病高峰年齡為高峰年齡為25歲歲，右側(cè)多于左

10、側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。該病原因尚不明確，可能與病毒感染、。該病原因尚不明確，可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）有關(guān)。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜有關(guān)。病理檢查可見非感染性炎癥和滑膜增生。增生。臨床表現(xiàn)及誘因臨床表現(xiàn)及誘因 單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥單側(cè)髖關(guān)節(jié)或腹股溝疼痛是最常見的臨床癥狀，部分狀，部分患兒可患兒可表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為大腿中部或者膝關(guān)節(jié)疼痛疼痛。很。很小的患兒可以表現(xiàn)為夜小的患兒可以表現(xiàn)為夜啼及痛啼及痛性跛性跛行行，檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受

11、限。 近半數(shù)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者近期出現(xiàn)過上呼近半數(shù)的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者近期出現(xiàn)過上呼吸道感染吸道感染病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史。髖關(guān)節(jié)病史。髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或滑膜炎的患兒，通常不發(fā)熱或者輕度體溫升高，高熱非常罕見。者輕度體溫升高，高熱非常罕見。超聲超聲檢查檢查 探頭準(zhǔn)備：線陣探頭準(zhǔn)備：線陣 5-13MHZ 凸陣凸陣3-6MHZ 被檢者體位被檢者體位 ：仰臥位；髖：仰臥位；髖關(guān)節(jié)微屈、外展關(guān)節(jié)微屈、外展 手法：探頭至于髖關(guān)節(jié)前，手法：探頭至于髖關(guān)節(jié)前，于股骨頸長軸方向一致，于股骨頸長軸方向一致，測量測量股骨頸頸前股骨頸頸前間隙。間隙。 股骨頸股骨頸頸前間隙，即股骨頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣頸骨膜表面至關(guān)節(jié)囊外緣（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界（關(guān)節(jié)囊與髂腰肌的分界線）線）之之 間間的最大距離的最大距離。 正常聲像圖及所示結(jié)構(gòu)正常聲像圖及所示結(jié)構(gòu)一過性滑膜炎超聲表現(xiàn)一過性滑膜炎超聲表現(xiàn) 常有兩種：常有兩種：一一 關(guān)節(jié)腔積液型：患側(cè)股骨頸關(guān)節(jié)腔積液型：患側(cè)股骨頸頸前間隙較健頸前間隙