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文檔簡(jiǎn)介
1、小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識(shí)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識(shí) 主要講授內(nèi)容主要講授內(nèi)容 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性 小兒術(shù)后疼痛評(píng)估小兒術(shù)后疼痛評(píng)估 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法 小兒不同類型手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛原則小兒不同類型手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛原則 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛工作的組織實(shí)施小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛工作的組織實(shí)施 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性 疼痛是一種主觀感受,但對(duì)傷害性刺激的感知是一疼痛是一種主觀感受,但對(duì)傷害性刺激的感知是一 種極其原始的生理反射種極其原始的生理反射 在孕在孕2525周時(shí),疼痛感受器就已經(jīng)發(fā)育周時(shí),疼痛感受器就已經(jīng)發(fā)育 胎兒發(fā)育后期和新生兒期,阿
2、片和其它受體在神經(jīng)胎兒發(fā)育后期和新生兒期,阿片和其它受體在神經(jīng) 系統(tǒng)已有廣泛分布系統(tǒng)已有廣泛分布 對(duì)宮內(nèi)胎兒進(jìn)行經(jīng)子宮肝臟穿刺的過(guò)程中,觀察到對(duì)宮內(nèi)胎兒進(jìn)行經(jīng)子宮肝臟穿刺的過(guò)程中,觀察到 胎兒因疼痛引起的明確的行為學(xué)變化和激素升高的胎兒因疼痛引起的明確的行為學(xué)變化和激素升高的 應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng) 新生兒和嬰兒都會(huì)對(duì)手術(shù)疼痛產(chǎn)生激素水平的變化新生兒和嬰兒都會(huì)對(duì)手術(shù)疼痛產(chǎn)生激素水平的變化 疼痛不治療的后果疼痛不治療的后果 對(duì)出生時(shí)的包皮環(huán)切術(shù)造成的疼痛不加處理,對(duì)出生時(shí)的包皮環(huán)切術(shù)造成的疼痛不加處理, 除了會(huì)造成操作當(dāng)時(shí)的疼痛外,還會(huì)形成疼痛除了會(huì)造成操作當(dāng)時(shí)的疼痛外,還會(huì)形成疼痛 的記憶,進(jìn)而在的
3、記憶,進(jìn)而在6 6月內(nèi),對(duì)疫苗接種產(chǎn)生的疼月內(nèi),對(duì)疫苗接種產(chǎn)生的疼 痛反應(yīng)增強(qiáng)痛反應(yīng)增強(qiáng) 影響術(shù)后恢復(fù)甚至影響某些外科手術(shù)的開(kāi)展影響術(shù)后恢復(fù)甚至影響某些外科手術(shù)的開(kāi)展 增加小兒和家長(zhǎng)的焦慮增加小兒和家長(zhǎng)的焦慮 影響醫(yī)生的形象影響醫(yī)生的形象 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀 家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求疼痛治療(近期德國(guó)的一項(xiàng)對(duì)家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求疼痛治療(近期德國(guó)的一項(xiàng)對(duì) 300300個(gè)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行的調(diào)查顯示,在對(duì)個(gè)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行的調(diào)查顯示,在對(duì)“住院住院 期間的期望排序調(diào)查期間的期望排序調(diào)查”中,中,“治療疼痛治療疼痛”僅次僅次 于于“得到正確的診斷得到正確的診斷”位列第二,這是期望值位列第二,這是期望值 與滿意
4、度差異最大的一項(xiàng))與滿意度差異最大的一項(xiàng)) 發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)護(hù)人員已普遍重視發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)護(hù)人員已普遍重視 國(guó)內(nèi)麻醉科醫(yī)生在一定程度上重視,但存在知國(guó)內(nèi)麻醉科醫(yī)生在一定程度上重視,但存在知 識(shí)和技術(shù)缺陷識(shí)和技術(shù)缺陷 外科醫(yī)生不夠重視,護(hù)士沒(méi)有很好參與外科醫(yī)生不夠重視,護(hù)士沒(méi)有很好參與 疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估 l自我評(píng)估自我評(píng)估 視覺(jué)模擬評(píng)分法 數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表 l面部表情評(píng)估面部表情評(píng)估:Wong-Baker面部表情量表 行為學(xué)評(píng)估行為學(xué)評(píng)估 CRIES FLACC量表 PPPM(術(shù)后疼痛家長(zhǎng)評(píng)估量表) 適用于1-12歲出院病人 疼痛自我評(píng)估 無(wú)痛無(wú)痛 劇痛劇痛 無(wú)痛無(wú)痛輕度疼痛輕度疼痛
5、 中度痛中度痛 重度疼痛重度疼痛 無(wú)痛無(wú)痛 輕度痛輕度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 劇痛劇痛 Wong-BakerWong-Baker面部表情量表面部表情量表 和改良面部表情量表和改良面部表情量表 無(wú)痛無(wú)痛有點(diǎn)痛有點(diǎn)痛輕微疼痛輕微疼痛 疼痛明顯疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重 劇烈痛劇烈痛 0 2 4 6 8 10 012 Crying(哭泣哭泣)無(wú)無(wú) 哭泣聲音響亮,音哭泣聲音響亮,音 調(diào)高調(diào)高 不易被安慰不易被安慰 Requires O2 saturation (維持(維持 SPO295%是否需是否需 要吸氧)要吸氧) 否否氧濃度氧濃度30% Increased vital signs (循環(huán)體
6、征)循環(huán)體征) HR 和和 BP 或或 = 術(shù)術(shù) 前水平前水平 HR and BP 較術(shù)前水平升高較術(shù)前水平升高 20% Expression(表情)表情)無(wú)特殊無(wú)特殊表情痛苦表情痛苦 表情非常痛苦表情非常痛苦 /呻呻 吟吟 Sleeplessness (睡眠困難)睡眠困難) 無(wú)無(wú)經(jīng)常清醒經(jīng)常清醒始終清醒始終清醒 行為學(xué)評(píng)分法:行為學(xué)評(píng)分法:CRIES(Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness) FLACCFLACC(Face, Legs, Activity, Cry, Co
7、nsolabilityFace, Legs, Activity, Cry, Consolability) 012 Face(臉)微笑或無(wú)特殊 表情 偶爾出現(xiàn)痛苦 表情,皺眉, 不愿交流 經(jīng)?;虺掷m(xù)出 現(xiàn)下顎顫抖 或緊咬下唇 Leg(腿)放松或保持平 常的姿勢(shì) 不安,緊張, 維持于不舒 服的姿勢(shì) 踢腿或腿部拖 動(dòng) Activity(活動(dòng) 度) 安靜躺著,正 常體位,或 輕松活動(dòng) 扭動(dòng),翻來(lái)覆 去,緊張 身體痙攣,成 弓形,僵硬 Cry(哭鬧)不哭(清醒或 睡眠中) 呻吟,啜泣, 偶爾訴痛 一直哭泣,尖 叫,經(jīng)常訴 痛 Consolability (可安慰性) 滿足,放松偶爾撫摸擁抱 和言語(yǔ)安慰
8、后可以被安 慰 難于被安慰 家長(zhǎng)疼痛評(píng)估家長(zhǎng)疼痛評(píng)估PPPM PPPM 量表量表 孩子的行為孩子的行為是是 (1分分)否否 (0分分) 比通常更喜歡抱怨? 比通常更愛(ài)哭泣? 玩耍少于平時(shí)? 不喜歡做他/她平時(shí)做的事? 比平時(shí)表現(xiàn)更焦慮? 比平時(shí)安靜? 比平時(shí)顯得沒(méi)有精神? 是否拒絕進(jìn)食? 吃的比平時(shí)少? 是否捂著疼痛的部位? 是否害怕觸碰疼痛部位? 比通常更喜歡呻吟? 更喜歡接近你? 是否服用平時(shí)拒絕的藥物? 臉部比平時(shí)看上去更紅? 總分 小兒疼痛評(píng)估注意小兒疼痛評(píng)估注意 選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具 多種評(píng)估方法的聯(lián)合使用有助于提高疼痛評(píng)估的準(zhǔn)多種評(píng)估方法的聯(lián)合使用有助于提高疼痛評(píng)估
9、的準(zhǔn) 確性確性 必需與患兒、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人及疼痛管理的相關(guān)人員必需與患兒、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人及疼痛管理的相關(guān)人員 進(jìn)行交流進(jìn)行交流 按時(shí)規(guī)律地進(jìn)行疼痛評(píng)估和記錄才能保證疼痛治療按時(shí)規(guī)律地進(jìn)行疼痛評(píng)估和記錄才能保證疼痛治療 的有效性和安全性,任何干預(yù)治療后要評(píng)估其效果的有效性和安全性,任何干預(yù)治療后要評(píng)估其效果 和不良反應(yīng)和不良反應(yīng) 8歲以上的兒童,可以使用成人的疼痛評(píng)估量表 3-7歲的兒童可以使用面部表情量表進(jìn)行疼痛評(píng) 分 新生兒和嬰兒可以使用CRIES 不能良好溝通的小兒均可使用行為學(xué)評(píng)估方法如 FLACC 常用鎮(zhèn)痛藥物及其使用方法常用鎮(zhèn)痛藥物及其使用方法 局部麻醉藥局部麻醉藥 阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)
10、痛藥和曲馬多和曲馬多 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥(NSAIDs) 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛常用局部麻醉藥物 布比卡因:起效慢,作用時(shí)間較長(zhǎng)的酰胺類局 麻藥。小兒通常使用的藥物濃度為0.0625%- 0.25%。依照其濃度不同,可以產(chǎn)生感覺(jué)阻滯 和運(yùn)動(dòng)阻滯。 羅哌卡因:起效時(shí)間和維持時(shí)間和布比卡因類 似,但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間較短, 強(qiáng)度也較弱,其應(yīng)用濃度為0.0625%-0.25%。 布比卡因和羅哌卡因的推薦最大用量布比卡因和羅哌卡因的推薦最大用量 單次注射最大單次注射最大 劑量劑量 持續(xù)術(shù)后輸注(區(qū)域阻滯)持續(xù)術(shù)后輸注(區(qū)域阻滯) 最大劑量最大劑量 嬰兒嬰兒2 mg /k
11、g0.2 mg /kg/h 兒童兒童2.5 mg/ kg-1 0.4 mg /kg/h 術(shù)后鎮(zhèn)痛局部麻醉藥物的使用方法- 手術(shù)切口局部浸潤(rùn)麻醉 術(shù)后鎮(zhèn)痛局部麻醉藥物的使用方法- 單次或者持續(xù)外周神經(jīng)阻滯麻醉 術(shù)后鎮(zhèn)痛局部麻醉藥物的使用方 法-持續(xù)硬膜外腔阻滯 局麻藥/阿片藥 羅哌卡因0.10.2% 布比卡因0.1%0.125% 左旋布比卡因0.10.2% 氯普魯卡因0.81.4% 舒芬太尼0.5g /ml 芬太尼2 g /ml 嗎啡10 g /ml PCEA方案 首次劑量0.1-0.3ml/kg 維持劑量0.1-0.3ml/kg/h 沖擊劑量0.1-0.3ml/kg 鎖定時(shí)間2030min 阿
12、片類藥物在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用阿片類藥物在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用嗎啡嗎啡 n與血漿蛋白結(jié)合差與血漿蛋白結(jié)合差; 肝臟的攝取率高肝臟的攝取率高 n在肝臟代謝成為在肝臟代謝成為3-葡萄糖酸嗎啡葡萄糖酸嗎啡(M3G)和和6-葡萄葡萄 糖酸嗎啡糖酸嗎啡(M6G) nM6G 有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用和呼吸抑制作用有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用和呼吸抑制作用 n起效慢:起效慢: 20 - 30 min 才能達(dá)作用高峰才能達(dá)作用高峰 n血清半衰期血清半衰期 2.9 0.5 h 嗎啡的使用劑量推薦嗎啡的使用劑量推薦 n 口服口服: 新生兒:80g/kg/4-6h;兒童:200-500g /kg/4h n 靜脈和皮下起始劑量(按照反應(yīng)滴定)靜脈和
13、皮下起始劑量(按照反應(yīng)滴定) 新生兒:25g/kg開(kāi)始兒童:50g/kg開(kāi)始 n 靜脈和皮下連續(xù)輸注:靜脈和皮下連續(xù)輸注:10-25 g /kg/h n 病人自控鎮(zhèn)痛(病人自控鎮(zhèn)痛(PCA) 沖擊劑量:10-20g /kg 鎖定時(shí)間:5-10min 背景劑量:0-4g /kg/h n 護(hù)士控制鎮(zhèn)痛(護(hù)士控制鎮(zhèn)痛(NCA) 沖擊劑量:10-20g /kg 鎖定時(shí)間:20-30min 背景劑量:0-20g /kg/hr(小于5kg不使用) 嗎啡皮下注射 在皮下置入留置針管 每3小時(shí)往針管中加嗎啡0.1 mg/kg (千萬(wàn)別沖洗 留置針管) 術(shù)后隨疼痛的減輕逐漸減少使用劑 量 小手術(shù)或者小于6月的小
14、嬰兒減量使用( 0.05 mg/kg ) 給藥后20min檢查鎮(zhèn)痛效果和副作用,每次給藥 前也要仔細(xì)評(píng)估 芬太尼芬太尼 作用效能為嗎啡的作用效能為嗎啡的80-10080-100倍倍 脂溶性高脂溶性高 起效快,靜脈注射后很快起效起效快,靜脈注射后很快起效 (6.8 min)(6.8 min) 外周室的容積大:清除期間,藥物可能從外周室的容積大:清除期間,藥物可能從 外周室再進(jìn)入中央室外周室再進(jìn)入中央室 作用時(shí)間受使用劑量,肝血流和肝功能的作用時(shí)間受使用劑量,肝血流和肝功能的 影響影響 調(diào)整藥物的使用劑量可以達(dá)到不同的使用調(diào)整藥物的使用劑量可以達(dá)到不同的使用 目的目的 芬太尼的使用劑量推薦芬太尼的
15、使用劑量推薦 n 單次靜脈注射:?jiǎn)未戊o脈注射: 0.5-1.0g /kg 按鎮(zhèn)痛效果滴定,新生兒減量 n 連續(xù)靜脈輸注:連續(xù)靜脈輸注: 0.3-0.8 g /kg/h n PCA: 負(fù)荷劑量:0.5-1.0 g /kg; 背景劑量: 0.15g /kg/h; 單次沖擊劑量:0.25ug/kg, 鎖定時(shí)間20min; 最大量:1-2g /kg/h 舒芬太尼舒芬太尼 作用效能是芬太尼的作用效能是芬太尼的8 8 10 10倍倍 比芬太尼的脂溶性更高比芬太尼的脂溶性更高 很容易穿過(guò)很容易穿過(guò) BBBBBB: : 起效迅速起效迅速 (PACU (PACU 鎮(zhèn)痛特佳鎮(zhèn)痛特佳) ) 新生兒肝酶系統(tǒng)不成熟,清
16、楚率降低,新生兒肝酶系統(tǒng)不成熟,清楚率降低, 清除受肝血流的影響很大清除受肝血流的影響很大 N-N-去堿基化和去堿基化和O-O-去甲基化去甲基化 ( (代謝產(chǎn)物有代謝產(chǎn)物有 10% 10% 活性活性) ) 術(shù)后鎮(zhèn)痛的成功應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛的成功應(yīng)用 舒芬太尼的使用劑量推薦舒芬太尼的使用劑量推薦 n 單次靜脈注射:?jiǎn)未戊o脈注射: 0.05-0.1g /kg,按鎮(zhèn)痛效果滴定。 n 連續(xù)靜脈輸注:連續(xù)靜脈輸注: 0.02-0.05 g /kg/h n PCA: 負(fù)荷劑量: 0.05-0.1 g /kg, 背景劑量: 0.03-0.04g/ kg/h; 單次沖擊劑量0.01/kg, 鎖定時(shí)間15min; 最
17、大量:0.1-0.2 g /kg/h。 配置時(shí),以按1.5-2 g /kg 配置在100ml 液體 中,使用48小時(shí),背景輸注為2ml/h, 單次沖擊 為0.5ml。 曲馬多曲馬多 口服給藥血漿濃度高峰時(shí)間(口服給藥血漿濃度高峰時(shí)間(TmaxTmax)為)為1.6-2h1.6-2h 靜脈給藥?kù)o脈給藥1min1min起效,起效,5min5min達(dá)到最大作用達(dá)到最大作用 血漿蛋白結(jié)合率低,為血漿蛋白結(jié)合率低,為20%20%,故與抗凝劑、口服降糖劑、,故與抗凝劑、口服降糖劑、 鈣拮抗劑、鈣拮抗劑、NSAIDsNSAIDs可協(xié)同使用可協(xié)同使用 曲馬多可通過(guò)胎盤(pán),其在臍靜脈血中的濃度是母體靜脈曲馬多可通
18、過(guò)胎盤(pán),其在臍靜脈血中的濃度是母體靜脈 血中濃度的血中濃度的80%80%。僅有。僅有0.1%0.1%的劑量進(jìn)入乳汁,這一劑量的劑量進(jìn)入乳汁,這一劑量 不會(huì)對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生明顯作用不會(huì)對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生明顯作用 曲馬多通過(guò)腎臟(曲馬多通過(guò)腎臟(15%15%)和肝臟()和肝臟(85%85%)代謝)代謝 嚴(yán)重腎功能衰竭(肌酐清除率嚴(yán)重腎功能衰竭(肌酐清除率10ml/min6月 雙氯芬酸 (Diclofenac) 1831歲 酮洛芬 (Ketorolac) 1646月 塞來(lái)昔布 (Celexoxib) 1.5-31261歲 NSAIDs NSAIDs使用注意使用注意 n NSAIDS影響血小板凝集,延長(zhǎng)出血時(shí)間
19、。故禁用于有出血性影響血小板凝集,延長(zhǎng)出血時(shí)間。故禁用于有出血性 疾病和接受抗凝治療的兒童。手術(shù)范圍廣泛的大型外科手術(shù)疾病和接受抗凝治療的兒童。手術(shù)范圍廣泛的大型外科手術(shù) 后最好不用此類藥物。后最好不用此類藥物。 n NSAIDS抑制前列腺素介導(dǎo)的腎功能,特別是在有腎臟疾病和抑制前列腺素介導(dǎo)的腎功能,特別是在有腎臟疾病和 脫水的病人。因此,脫水的病人。因此,NSAIDS不能與有腎臟毒性的藥物合用。不能與有腎臟毒性的藥物合用。 n NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高風(fēng)險(xiǎn)的患兒,聯(lián)用質(zhì)可以使胃激惹和引起胃出血。高風(fēng)險(xiǎn)的患兒,聯(lián)用質(zhì) 子泵抑制劑如奧美拉唑和子泵抑制劑如奧美拉唑和H2受體拮抗劑可
20、以降低風(fēng)險(xiǎn)。受體拮抗劑可以降低風(fēng)險(xiǎn)。 n 因?yàn)橐驗(yàn)镹SAIDS可使白三烯增加,故可能加重哮喘。對(duì)有哮喘病可使白三烯增加,故可能加重哮喘。對(duì)有哮喘病 史的兒童,必須詢問(wèn)以前是否安全地使用過(guò)史的兒童,必須詢問(wèn)以前是否安全地使用過(guò)NSAIDS藥物,重藥物,重 癥哮喘患兒禁用癥哮喘患兒禁用NSAIDS。 n 動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)大劑量動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)大劑量NSAIDS類藥物可影響骨發(fā)育,因此不建類藥物可影響骨發(fā)育,因此不建 議小兒長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用此類藥物。議小兒長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用此類藥物。 n 對(duì)于新生兒,對(duì)于新生兒,NSAIDS藥物可能影響腦和肺的血流調(diào)節(jié),故不藥物可能影響腦和肺的血流調(diào)節(jié),故不 推薦使用推薦使用
21、 對(duì)乙酰氨基酚 n解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥 n抑制中樞的抑制中樞的COX-3,進(jìn)而抑制,進(jìn)而抑制COX-2 n調(diào)節(jié)抑制下行的調(diào)節(jié)抑制下行的5-HT能通路能通路 n抑制中樞抑制中樞NO合成的作用合成的作用 n 血漿蛋白結(jié)合率血漿蛋白結(jié)合率20%-40%,不與高血,不與高血 漿蛋白結(jié)合率的藥物發(fā)生代謝相關(guān)副作漿蛋白結(jié)合率的藥物發(fā)生代謝相關(guān)副作 用用 對(duì)乙酰氨基酚的應(yīng)用 n由于其毒副作用小,可以定時(shí)規(guī)律用藥,幾乎可以用 于各類術(shù)后疼痛的基礎(chǔ)用藥。 n輕度疼痛可以單獨(dú)使用乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛。 n中度疼痛可以與NSAIDS或可待因等弱阿片藥物聯(lián)合 應(yīng)用。其鎮(zhèn)痛劑量高于解熱鎮(zhèn)痛劑量,但達(dá)到一定劑 量后產(chǎn)生封頂效應(yīng)
22、。 n本藥物在肝臟代謝,新生兒可以安全使用。 n口服后在30-60分鐘后藥物濃度達(dá)到峰值, n直腸給藥后需經(jīng)過(guò)1-2.5小時(shí)才能達(dá)到最大血藥濃度, 靜脈給藥起效快但需在15min內(nèi)緩慢輸入。 對(duì)乙酰氨基酚靜脈給藥給藥劑量推薦表對(duì)乙酰氨基酚靜脈給藥給藥劑量推薦表 體重(體重(kg)單次劑量單次劑量間隔間隔 最大日用劑最大日用劑 量量 5015mg/kg15mg/kg4-6 h4-6 h60 mg/kg60 mg/kg 小兒不同類型手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛原則小兒不同類型手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛原則 手術(shù)類別手術(shù)類別手術(shù)類型手術(shù)類型術(shù)后鎮(zhèn)痛方法術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 耳鼻喉科耳鼻喉科 手術(shù)手術(shù) 鼓膜切開(kāi)術(shù)術(shù)前使用NSAIS和對(duì)乙酰
23、氨基酚 扁桃體切除 術(shù) 術(shù)前口服對(duì)乙酰氨基酚,術(shù)中使用阿片類 鎮(zhèn)痛藥,術(shù)后監(jiān)護(hù)下使用嗎啡或者芬太尼, 之后規(guī)律使用NSAIDS和對(duì)乙酰氨基酚 乳突和中耳 手術(shù) 耳大神經(jīng)阻滯,對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDS類 藥物 眼科手術(shù)眼科手術(shù) 斜視手術(shù) 術(shù)中局麻藥物阻滯(對(duì)邊阻滯,或球周阻 滯)可以減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生并提供 有效鎮(zhèn)痛 玻璃體視網(wǎng) 膜手術(shù) NSAIDS類藥物和球周阻滯與阿片藥物相比 可以提供相同的鎮(zhèn)痛效果并減少惡心嘔吐 的發(fā)生 口腔手術(shù)口腔手術(shù) 拔牙術(shù) NSAIDS類藥物可以對(duì)拔牙術(shù)提供良好的術(shù) 后鎮(zhèn)痛 普外科小普外科小 手術(shù)手術(shù) 開(kāi)腹疝修補(bǔ) 術(shù) 局麻藥物傷口浸潤(rùn),髂腹股溝神經(jīng)阻滯, 或者骶
24、管阻滯 包皮環(huán)切術(shù)骶管阻滯和陰莖背神經(jīng)阻滯 泌尿外泌尿外 科小手科小手 術(shù)術(shù) 尿道下 裂手術(shù) 在骶管阻滯鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上結(jié)合對(duì)乙酰氨基酚規(guī)律給藥等多 模式鎮(zhèn)痛 睪丸固 定術(shù) 骶管阻滯鎮(zhèn)痛效果理想并可以減少術(shù)后阿片類止痛藥物 的使用 普外科普外科 大手術(shù)大手術(shù) 腹部外 科手術(shù) 多模式鎮(zhèn)痛:靜脈給予阿片類藥物和使用硬膜外鎮(zhèn)痛, NSAIDS類藥物也經(jīng)常使用 開(kāi)腹闌 尾切除 術(shù) 多模式鎮(zhèn)痛:術(shù)畢傷口周圍浸潤(rùn)局麻藥物是術(shù)后早期鎮(zhèn) 痛的良好方法,PCA技術(shù)聯(lián)合使用NSAIDS類藥物 腹腔鏡 手術(shù) 多模式鎮(zhèn)痛:腔鏡穿刺通道的局麻藥物浸潤(rùn),阿片類, NSAIDS類藥物和對(duì)乙酰氨基酚均可減輕術(shù)后疼痛 四肢手四肢手
25、術(shù)術(shù) 下肢手 術(shù) 多模式鎮(zhèn)痛:術(shù)前口服對(duì)乙酰氨基酚;術(shù)中術(shù)后區(qū)域阻 滯,可以通過(guò)留置導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)外周神經(jīng)及硬膜外阻滯 上肢手 術(shù)術(shù)前臂叢神經(jīng)阻滯為術(shù)中和術(shù)后提供良好的鎮(zhèn)痛 脊柱手術(shù)脊柱手術(shù) 脊柱外科矯 形手術(shù) 術(shù)后3-5天內(nèi)有必要使用中樞鎮(zhèn)痛藥物靜脈 鎮(zhèn)痛,硬膜外鎮(zhèn)痛的技術(shù)需要確定神經(jīng)系 統(tǒng)功能正常后才能使用 胸心外科胸心外科 手術(shù)手術(shù) 心臟外科手 術(shù) 術(shù)中和術(shù)后靜脈使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛,最 常用是嗎啡和芬太尼,可以聯(lián)合規(guī)律使用 對(duì)乙酰氨基酚 胸廓切開(kāi)術(shù) 多模式疼痛:區(qū)域阻滯技術(shù),使用對(duì)乙酰 氨基酚和NSIADS藥物和中樞性鎮(zhèn)痛藥物 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 手術(shù)手術(shù) 神經(jīng)外科手 術(shù) 多模式鎮(zhèn)痛:傷口局麻
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