胸外科圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉的意義完整版

1、 一、前言 肺炎、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部術(shù)后常見并發(fā) 癥和死亡原因之一。 有效的呼吸功能訓(xùn)練可改善病人肺功能，增加呼吸肌力， 促進(jìn)肺膨脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 胸部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在2040%。早期 采取翻身、拍背、霧化等方法預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。 呼吸功能鍛煉近幾年來倍受關(guān)注,國外有專業(yè)的肺部治 療師專門負(fù)責(zé)病人術(shù)后的肺部治療和指導(dǎo)病人的呼吸功 能訓(xùn)練；國內(nèi)近幾年來開始重視呼吸功能訓(xùn)練對病人肺 功能影響和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。 改善肺功能 防止肺部感染 促進(jìn)肺復(fù)張 二、呼吸功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn) 縮唇呼吸法 腹式呼吸法 呼吸功能鍛煉 器 三、呼吸功能鍛煉的主要方法 （1）縮唇呼吸法 患者可取

2、坐位、立位或臥位，調(diào)整呼吸， 用鼻吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀或吹笛狀 ， 使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣之比為， 練習(xí)時(shí)間為。 患者放松，雙膝半屈，以使腹部放松， 取雙手輕按腹部，吸氣時(shí)腹部放松， 使腹部逐漸膨出，同時(shí)將口閉攏，讓空氣自鼻逐漸吸入， 稍憋氣后慢呼氣。 呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部逐漸下陷，使氣體逐漸經(jīng)口緩慢呼出。 腹式呼吸鍛煉開始初期，次，次。 （2）腹式呼吸法 v （3）呼吸功能鍛煉器 常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鍛煉，常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鍛煉， 沒有定量、客觀的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，而呼吸功能訓(xùn)練器小巧、直觀，沒有定量、客觀的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)

3、，而呼吸功能訓(xùn)練器小巧、直觀， 具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好，使用呼具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好，使用呼 吸功能訓(xùn)練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，吸功能訓(xùn)練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量， 可充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺不張。手術(shù)前后給予可充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺不張。手術(shù)前后給予 呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練可明顯改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少術(shù)呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練可明顯改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少術(shù) 后并發(fā)癥。后并發(fā)癥。 縮唇呼吸法及縮唇呼吸法及 腹式呼吸法相腹式呼吸法相 結(jié)合結(jié)合 吹氣球鍛煉法吹氣球鍛煉法 咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練

4、四、呼吸功能鍛煉的輔助方法 （1）縮唇腹式呼吸相結(jié)合 將縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合在一起的練習(xí)方法?；颊呷∽换?立位，進(jìn)行縮唇呼氣，鼻吸氣的同時(shí)，腹壁盡量突出，膈肌收縮， 呼氣時(shí)腹壁內(nèi)收，膈肌松弛，以不感費(fèi)力為適度， 呼吸頻率次。 （2）吹氣球鍛煉呼吸功能 患者選擇吹氣球鍛煉呼吸功能時(shí)，可先深吸氣， 然后含住氣球，緩慢地將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)， 次，次。 震動胸壁 叩擊 發(fā)聲性 分段 爆發(fā)性 讓病人先深吸氣關(guān)閉聲帶，隨之胸腹肌驟然收縮，讓病人先深吸氣關(guān)閉聲帶，隨之胸腹肌驟然收縮， 繼而一口氣將痰咳出。繼而一口氣將痰咳出。 讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使

5、支氣管分泌物 脫落咳出。脫落咳出。 當(dāng)病人咳嗽時(shí)有劇痛時(shí)，可教病人懷抱軟枕并深當(dāng)病人咳嗽時(shí)有劇痛時(shí)，可教病人懷抱軟枕并深 吸氣并張口以使聲門開放，然后再咳嗽。吸氣并張口以使聲門開放，然后再咳嗽。 輕拍背部，使肺內(nèi)分泌物松脫，拍背時(shí)手手固定 成背隆掌空的杯狀 。 當(dāng)病人慢動作呼氣時(shí)，可用手震動胸壁當(dāng)病人慢動作呼氣時(shí)，可用手震動胸壁4545次次/ /分。分。 （3）咳嗽訓(xùn)練 五、有效叩背排痰方法 叩背排痰是通過胸壁震動氣道使附著在肺，支氣管內(nèi) 的分泌物脫落，通過體位引流，使分泌物到達(dá)細(xì)支氣管， 通過病人咳嗽排出體外。 叩擊時(shí)間和力度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，應(yīng)選在 飯前半小時(shí)或飯后兩小時(shí)進(jìn)行，每天

6、3-4次，每次10-15 分鐘。痰液粘稠者可先行霧化吸入。 方法: 叩擊時(shí)五指并攏 手掌半屈呈杯形狀 利用腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，由兩側(cè)至中央 有節(jié)律得反復(fù)叩擊背部。 五、有效叩背排痰方法 六、肺部手術(shù)前呼吸功能的意義 手術(shù)治療目前是治療肺癌最重要的手段，由于切除了部分正常 肺組織及直接涉及胸腔，因此患者術(shù)后呼吸功能明顯減低，容易產(chǎn) 生并發(fā)癥。氣管插管吸入麻醉使氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣管內(nèi)分泌物 增多，粘稠，混有血液的鉭業(yè)易潴留在支氣管內(nèi)。呼吸道分泌物潴 留可使末梢肺泡呈虛脫狀態(tài)而產(chǎn)生肺不張，肺不張持續(xù)72h以上會 引起感染，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除了音響患者術(shù)后恢復(fù)，還會延遲 放療，化療等后續(xù)治療，甚

7、至危及生命。 六、肺部手術(shù)前呼吸功能的意義 患者術(shù)前參加呼吸功能訓(xùn)練天數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥使用氣管鏡吸痰比率： 兩者呈負(fù)相關(guān)，隨著術(shù)前呼吸功能鍛煉次數(shù)的增加，術(shù)后FOB及并發(fā) 癥的發(fā)生率下降，參加天數(shù)及次數(shù)越多，并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)率越低。 文獻(xiàn)參考來自：中國臨床康復(fù)2002年4月第六卷第八期肺癌術(shù)前呼吸 訓(xùn)練的臨床意義，王紅，王永剛，危淑梅，中國醫(yī)學(xué)科腫瘤醫(yī)院。 七、食道術(shù)前呼吸功能的重要性 食道癌患者行手術(shù)開胸手術(shù)治療，常因手術(shù)損傷及麻醉 等因素，使有效呼吸面積減少，呼吸功能下降，術(shù)前呼 吸功能鍛煉是改善開胸患者術(shù)后呼吸功能的方法之一。 以下為一組術(shù)前進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練的患者（觀察組）與一組未進(jìn)行任何呼吸以下為一組術(shù)前進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練的患者（觀察組）與一組未進(jìn)行任何呼吸 功能鍛煉患者（對照組）的術(shù)后數(shù)據(jù)對比：功能鍛煉患者（對照組）的術(shù)后數(shù)據(jù)對比： 各項(xiàng)指標(biāo)均表明，術(shù)前進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練的患者術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于未進(jìn)行