護(hù)理對順產(chǎn)尿潴留影響

1、護(hù)理對順產(chǎn)尿潴留影響 產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦在胎兒分娩后第一次排尿時，盡管已經(jīng)有了明顯的尿意，但超過8h卻排不出來，這種排尿障礙醫(yī)學(xué)上稱為尿潴留。心理因素、產(chǎn)時情況、產(chǎn)后指導(dǎo)等都影響著產(chǎn)婦是否能順利排出產(chǎn)后第一次小便。筆者分析探討在順產(chǎn)產(chǎn)程不同的階段，在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后為孕產(chǎn)婦提供健康教育和護(hù)理干預(yù)專業(yè)的指導(dǎo)，有效地降低順產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 回顧總結(jié)本院2009年1月2011年12月順產(chǎn)產(chǎn)婦資料，順產(chǎn)分娩6495人次，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留158例，其中134例為初產(chǎn)婦，會陰側(cè)切率為100%，經(jīng)產(chǎn)婦24例，均合并會陰裂傷，第二產(chǎn)程延長16例

2、，陰蒂及尿道口黏膜擦傷21例。 1.2方法 1.2.1分娩環(huán)境設(shè)置：家庭式分娩、導(dǎo)樂陪產(chǎn)的推行與落實。設(shè)置獨(dú)立產(chǎn)房，環(huán)境舒適，實行人性化管理，鼓勵家屬進(jìn)行溫馨陪產(chǎn)，丈夫溫馨陪伴分娩給予產(chǎn)婦心理和精神上的支持，減少分娩恐懼，專業(yè)人員的導(dǎo)樂陪產(chǎn)增加了產(chǎn)婦自然分娩的自信心，減少不利產(chǎn)程進(jìn)展的因素。 1.2.2產(chǎn)程中的指導(dǎo)和非藥物減痛措施的應(yīng)用：助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程中注意觀察膀胱是否充盈，及時指導(dǎo)或協(xié)助排尿。未能自行排尿的，應(yīng)予物理治療誘導(dǎo)或予導(dǎo)尿；在產(chǎn)程中為產(chǎn)婦提供非藥物減痛措施。例如：分娩球應(yīng)用；天然豆袋按摩熱敷腰骶部的應(yīng)用；播放輕快柔和的音樂；腹式呼吸的應(yīng)用；達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，避免體力消耗導(dǎo)致產(chǎn)程延

3、長；科學(xué)合理的鼓勵進(jìn)食，助產(chǎn)士正確指導(dǎo)進(jìn)食和飲水，原則上以多次少量進(jìn)食和飲水為宜，孕婦進(jìn)食后無惡心、嘔吐和自覺無不適更適宜。助產(chǎn)士必需在產(chǎn)前做好飲食健康宣教，產(chǎn)程中正確指導(dǎo)產(chǎn)婦適時適量進(jìn)食和飲水。 1.2.3助產(chǎn)人員的要求和培訓(xùn)：科學(xué)的觀察產(chǎn)程，減少肛診次數(shù)和陰指次數(shù)；加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，提高助產(chǎn)士保護(hù)會陰的技能，降低會陰側(cè)切率。 1.2.4產(chǎn)后護(hù)理措施，產(chǎn)后2h的健康教育和指導(dǎo)：做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理。講解產(chǎn)后及時排尿的好處，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后多飲水，教會產(chǎn)婦進(jìn)行軀體放松，掌握排尿姿勢，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后4h主動排尿。如出現(xiàn)排尿困難，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦做排尿的動作，進(jìn)行膀胱逼尿肌和腹肌收縮鍛煉。 1.2.5產(chǎn)后護(hù)理措

4、施，物理療法和藥物治療：如出現(xiàn)產(chǎn)婦排尿困難時，可采用膀胱刺激法，讓產(chǎn)婦坐在馬桶上做排尿動作，聽流水聲，刺激膀胱發(fā)生條件性反射，將尿液排出；可采用按摩膀胱、熱水袋熱敷、熱水薰洗外陰、溫水沖洗尿道口周圍，進(jìn)行按壓穴位、針灸治療、不保留灌腸等物理療法，以刺激膀胱收縮，解除尿道痙攣。上述療法均無效時，可使用肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg進(jìn)行藥物治療或行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管后，每34h開放1次，12d后拔除導(dǎo)尿管。 1.2.6排尿后的護(hù)理：產(chǎn)婦在剛恢復(fù)排尿時，要注意檢查膀胱存有的殘余尿方法，產(chǎn)婦排尿后，助產(chǎn)士用手放在趾骨上方，稍用力壓小腹部，體會一下是否仍有尿意。如仍有殘余尿，可選用12種物理或藥物等方法進(jìn)行治

5、療，直到恢復(fù)正常排尿為止。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦每天做34次仰臥起坐，1020個/次，加強(qiáng)血液循環(huán)，解除盆腔瘀血，改善膀胱和腹肌的功能。 2結(jié)果 資料顯示：近年來，通過在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后不同的各階段采取護(hù)理干預(yù)措施，為孕產(chǎn)婦提供健康教育專業(yè)的指導(dǎo)，順產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率逐年下降，有效地降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生。2009年2011年順產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留情況比較以及順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留原因分析見表12。順產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后尿潴留情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=12.43，p0.01）。2011年順產(chǎn)分娩2260例，發(fā)生尿潴留32例，其發(fā)生比例是1.41%。對比2009年和2010年的產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，由2.98%2.

6、97%，降至2011年的1.41%。3討論發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，輕者造成產(chǎn)婦不適，重者可導(dǎo)致膀胱破裂甚至產(chǎn)后出血，感染等不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。因此，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，護(hù)理干預(yù)有著舉足輕重的作用。近年來，我院產(chǎn)科通過結(jié)合助產(chǎn)士參與導(dǎo)樂陪產(chǎn)、溫馨陪產(chǎn)、一對一責(zé)任助產(chǎn)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對產(chǎn)后尿潴留的誘因，在分娩室，重點加強(qiáng)了內(nèi)外環(huán)境設(shè)置，增設(shè)了助產(chǎn)士門診和增設(shè)了胎兒大學(xué)關(guān)于產(chǎn)程的科學(xué)觀察和非藥物鎮(zhèn)痛措施的運(yùn)用，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后給予健康教育專業(yè)的指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：產(chǎn)前宣教（幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，正確面對產(chǎn)痛）；產(chǎn)程中非藥物鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用，如：分娩球應(yīng)用、天然豆袋按摩熱敷腰骶部的應(yīng)用、播放輕快柔和的音樂、腹式呼吸的應(yīng)用等；合理指導(dǎo)飲食；病房管理方面：增加家庭式分娩的設(shè)置，導(dǎo)樂陪產(chǎn)的推行與落實；產(chǎn)后的健康教育和臨床護(hù)理路徑的措施落實1-3。 臨床資料顯示，產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率逐年下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=12.43，p0.01）；同時，其他感染和并發(fā)癥發(fā)生率也低于手術(shù)患者，證明臨床護(hù)理干預(yù)，能有效解除及降產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。資料顯示，在比較初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、會陰側(cè)切、會陰裂傷、第1、2產(chǎn)程延長、陰蒂及尿道口黏膜擦傷等方面，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與助產(chǎn)士人員專業(yè)經(jīng)驗、技術(shù)手法、產(chǎn)婦配合關(guān)系密