腎囊腫的護理

1、主講人：張宏主講人：張宏 腎囊腫屬于良性腫瘤。在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫屬于良性腫瘤。在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫最為常見腎囊腫最為常見。 一般為單側單發(fā)，也有多發(fā)或多一般為單側單發(fā)，也有多發(fā)或多極性者，雙側發(fā)生少見。任何年齡均可發(fā)生，但極性者，雙側發(fā)生少見。任何年齡均可發(fā)生，但23以上見于以上見于60歲以上的人，被認為是老年病。囊腫自腎歲以上的人，被認為是老年病。囊腫自腎實質產(chǎn)生，突出腎皮質表面，外觀呈藍色，但也可位實質產(chǎn)生，突出腎皮質表面，外觀呈藍色，但也可位于腎皮質深層或髓質，囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相通。于腎皮質深層或髓質，囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相通。囊壁薄，為單層扁平上皮，囊內含清亮漿液

2、性液體。囊壁薄，為單層扁平上皮，囊內含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑，液體為血性者，提示有惡變的可能。囊壁厚而不光滑，液體為血性者，提示有惡變的可能。位于下極的巨大腎囊腫，可壓迫輸尿管引起梗阻、積位于下極的巨大腎囊腫，可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能與先液和感染。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結構異常和后天性損傷感染有關。天性腎小球、腎小管結構異常和后天性損傷感染有關。概概 述述臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 單純性腎囊腫常被偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)無單純性腎囊腫常被偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)無癥狀，一般直徑達癥狀，一般直徑達10cm時才引起癥狀，主要時才引起癥

3、狀，主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為側腹或背部疼痛側腹或背部疼痛，當出現(xiàn)并發(fā)癥時癥，當出現(xiàn)并發(fā)癥時癥狀明顯，若囊內大量出血使囊壁突然伸張，狀明顯，若囊內大量出血使囊壁突然伸張，包膜受壓可發(fā)生腰部絞痛，繼發(fā)感染時，除包膜受壓可發(fā)生腰部絞痛，繼發(fā)感染時，除疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不適，一疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不適，一般般無血尿無血尿，偶然囊腫壓迫臨近腎實質可產(chǎn)生，偶然囊腫壓迫臨近腎實質可產(chǎn)生鏡下血尿，有時會引起高血壓。囊腫巨大時，鏡下血尿，有時會引起高血壓。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。在腰腹部可出現(xiàn)包塊。輔輔 助助 檢檢 查查b超：超： b超能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并超能了解囊腫的個

4、數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質性腫塊相鑒別其準確率柯達可與腎實質性腫塊相鑒別其準確率柯達98%，為首選，為首選檢查方法。典型的檢查方法。典型的 b超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內有出血時回聲增強。當顯像提示變區(qū)有細回聲，囊內有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時，應與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別有多個囊腫時，應與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別ct檢查：檢查： ct對對 b超檢

5、查不能確定者有價值，超檢查不能確定者有價值，行囊腫行囊腫ct特點是圓形或橢圓形、壁薄而光滑、均質、邊緣整齊的特點是圓形或橢圓形、壁薄而光滑、均質、邊緣整齊的腫物。腫物。 囊腫伴出血、感染、惡變時，呈現(xiàn)不均質性，囊腫伴出血、感染、惡變時，呈現(xiàn)不均質性，ct值增加，當值增加，當 ct顯示為囊腫特征時，可不必再作顯示為囊腫特征時，可不必再作囊腫穿刺。囊腫穿刺。靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影(ivp)： 能顯示囊腫壓迫腎實質的程度，并可與能顯示囊腫壓迫腎實質的程度，并可與腎積水相鑒別。腎積水相鑒別。 (1)腎臟癌腫腎臟癌腫：呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞

6、彎曲。血尿常見，而囊腫則不見。當腎實質更明顯的腎盞彎曲。血尿常見，而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。而囊腫則依舊可見。 (2)多囊腎：多囊腎：正如尿路造影所示，該病幾乎總是雙側性正如尿路造影所示，該病幾乎總是雙側性的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有。血壓，而腎囊腫則沒有。 兩個以下者稱腎囊腫，兩個以上者稱為

7、多囊腎，雙腎兩個以下者稱腎囊腫，兩個以上者稱為多囊腎，雙腎均有多個囊塊者首先應該考慮為先天性多囊腎。均有多個囊塊者首先應該考慮為先天性多囊腎。 腎囊腫和腎囊腫和先天性多囊腎不分年齡和性別均有可見。先天性多囊腎不分年齡和性別均有可見。 (3)腎積水腎積水：腎積水是指腎盂或集合系統(tǒng)擴張和腎臟的腎積水是指腎盂或集合系統(tǒng)擴張和腎臟的某個部位存有液體的異?，F(xiàn)象。某個部位存有液體的異?，F(xiàn)象。 腎積水癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一腎積水癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影致，但尿路造影 腎囊腫則截然不同。囊腫引起腎臟變形，腎囊腫則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所

8、致的腎盞和腎盂的擴張。急而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內壓的增高常產(chǎn)生更為局限性或亞急性腎盂積水由于腎盂內壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復雜化。的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復雜化。 (4)腎外腫瘤腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。 鑒別概概 述述 多囊腎為腎實質中有無數(shù)的大小不等的囊腫，大多囊腎為腎實質中有無數(shù)的大小不等的囊腫，大者可很大，小者可肉眼僅能可見，使腎體積整個增大，者可很大，小者可肉眼僅能可見，使腎

9、體積整個增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內為淡黃色漿液，有表面呈高低不平的囊性突起，囊內為淡黃色漿液，有時因出血而呈深褐色或紅褐色。一般為兩側發(fā)病，單時因出血而呈深褐色或紅褐色。一般為兩側發(fā)病，單側發(fā)病者，極為罕見。多囊腎表面為大小不等之囊泡，側發(fā)病者，極為罕見。多囊腎表面為大小不等之囊泡，故表面極為不平，囊壁與囊壁以及囊壁與腎盂之間，故表面極為不平，囊壁與囊壁以及囊壁與腎盂之間，均不相通。囊壁內面為立方形上許多腎小球有玻璃樣均不相通。囊壁內面為立方形上許多腎小球有玻璃樣變，腎功能逐漸減退，腎小動脈管壁有硬化，故多數(shù)變，腎功能逐漸減退，腎小動脈管壁有硬化，故多數(shù)（約（約60607575）患者

10、伴發(fā)有高血壓，依上所述，囊腫）患者伴發(fā)有高血壓，依上所述，囊腫之大小，腎功之減退以及高血壓的出現(xiàn)都是進行性的。之大小，腎功之減退以及高血壓的出現(xiàn)都是進行性的。故患者在早年常無任何癥狀，而故患者在早年常無任何癥狀，而4040歲以后則發(fā)病漸增。歲以后則發(fā)病漸增。本病之預后不佳。本病之預后不佳。顯性遺傳顯性遺傳遺遺 傳傳 方方 式式 不不 同同隱性遺傳隱性遺傳 外顯率接近外顯率接近100%，為成人，為成人性多囊腎，較常見，具有家族性多囊腎，較常見，具有家族聚集性，男女均可發(fā)病比例相聚集性，男女均可發(fā)病比例相當每個子代均有當每個子代均有50%的幾率遺的幾率遺傳，可連續(xù)幾代出現(xiàn)患者。傳，可連續(xù)幾代出現(xiàn)患

11、者。 為嬰兒型多囊腎，較少為嬰兒型多囊腎，較少見父母多無同樣病史，但見父母多無同樣病史，但由于雙親中必然有攜帶隱由于雙親中必然有攜帶隱性基因者，子代有性基因者，子代有1/4的發(fā)的發(fā)病率。病率。鈍痛、血尿、尿路感染鈍痛、血尿、尿路感染腎積水：腎積水：約約20%的患者伴有腎積水的患者伴有腎積水腎功能損害：腎功能損害： 隱性多囊腎，發(fā)病年齡越小腎損害越重，癥狀出現(xiàn)越隱性多囊腎，發(fā)病年齡越小腎損害越重，癥狀出現(xiàn)越晚，發(fā)展相應越慢，尚無有效治療方法；晚，發(fā)展相應越慢，尚無有效治療方法； 顯性多囊腎患者年輕時腎臟的功能尚能維持機體需要，顯性多囊腎患者年輕時腎臟的功能尚能維持機體需要，無明顯癥狀和體征。囊腫

12、隨年齡增長可進行性增大，進一無明顯癥狀和體征。囊腫隨年齡增長可進行性增大，進一步壓迫本已缺乏的腎實質，從而使患者逐漸出現(xiàn)腎功能衰步壓迫本已缺乏的腎實質，從而使患者逐漸出現(xiàn)腎功能衰竭。竭。心血管及消化系統(tǒng)的癥狀：心血管及消化系統(tǒng)的癥狀：40歲以后患者的腎功能逐歲以后患者的腎功能逐漸失代償進入慢性腎功能衰竭階段，可出現(xiàn)高血壓、頭痛、漸失代償進入慢性腎功能衰竭階段，可出現(xiàn)高血壓、頭痛、惡心、嘔吐、虛弱等氮質血癥的癥狀。惡心、嘔吐、虛弱等氮質血癥的癥狀。治治 療療一、一般治療一、一般治療 囊腫直徑少于囊腫直徑少于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，

13、只需密感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期切隨訪觀察，定期 b超復查。超復查。二、手術治療二、手術治療 1、囊腫去頂減壓術，適用于大部分腎囊腫患者、囊腫去頂減壓術，適用于大部分腎囊腫患者 2、腎切除，適用于囊腫惡變或囊性腎癌、腎切除，適用于囊腫惡變或囊性腎癌 采用全麻，取患側在上，側臥位，抬高腰橋。采用全麻，取患側在上，側臥位，抬高腰橋。 取患側腋后線肋緣下切開皮膚，鈍性分離肌層及腰取患側腋后線肋緣下切開皮膚，鈍性分離肌層及腰背筋膜進入后腹膜間隙，背筋膜進入后腹膜間隙， 放入自制水氣囊放入自制水氣囊/氣囊氣囊，擴大后腹膜間隙，擴大后腹膜間隙放置放置35min以壓迫止血后取

14、出。在腋中線髂脊上以壓迫止血后取出。在腋中線髂脊上2cm2cm、腋、腋前線肋緣下穿刺，置入前線肋緣下穿刺，置入5mm套管針套管針trocar套管，放入套管，放入監(jiān)視器，充盈監(jiān)視器，充盈coco2 2。其余兩套管進入相應腔內操作器械，。其余兩套管進入相應腔內操作器械，打開脂肪囊，找到腎囊腫部位，經(jīng)輸尿管導管逆行注入打開脂肪囊，找到腎囊腫部位，經(jīng)輸尿管導管逆行注入亞甲藍確認囊腫與集合系統(tǒng)不相通后剪開囊壁吸出囊內亞甲藍確認囊腫與集合系統(tǒng)不相通后剪開囊壁吸出囊內液體，將囊壁較薄處切除，乙醇處內壁后置引流管結束液體，將囊壁較薄處切除，乙醇處內壁后置引流管結束手術。手術。 l舒適的改變舒適的改變 與疼痛、

15、血尿等有關與疼痛、血尿等有關l焦慮、恐懼焦慮、恐懼 與患者對疾病的恐懼、擔心預后有關與患者對疾病的恐懼、擔心預后有關l營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 與消化吸收不良、進食不當有關與消化吸收不良、進食不當有關l有外傷的危險有外傷的危險 與高血壓急性發(fā)作有關與高血壓急性發(fā)作有關l潛在并發(fā)癥：感染、出血、腎功能衰竭。潛在并發(fā)癥：感染、出血、腎功能衰竭。1、心理護理：、心理護理： 術前主動向患者介紹腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、安術前主動向患者介紹腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點，并且告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，全、有效的優(yōu)點，并且告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)

16、勝疾病的信心，取得病人的信任。的信任。 2、一般護理：、一般護理： 積極配合醫(yī)生做好各項常規(guī)檢查，嚴格執(zhí)行醫(yī)積極配合醫(yī)生做好各項常規(guī)檢查，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察血壓、心率及呼吸的變化。囑，密切觀察血壓、心率及呼吸的變化。1、生命體征的監(jiān)測、生命體征的監(jiān)測2、引流管的護理、引流管的護理 術后給予床旁心電監(jiān)護，術后給予床旁心電監(jiān)護，嚴密觀察呼吸、心率、嚴密觀察呼吸、心率、血壓及氧飽和度的變化血壓及氧飽和度的變化。 1、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流管，保持引流通暢管，保持引流通暢2、觀察并準確記錄引流的顏色、性、觀察并準確記錄引流的顏色、性狀及量，狀及量，24h10

17、0ml3、做好會陰部的護理、做好會陰部的護理2次次/日日4、留置尿管在術后、留置尿管在術后24小時拔除，鼓小時拔除，鼓勵患者多飲水自行排尿勵患者多飲水自行排尿3、呼吸道的護理、呼吸道的護理 觀察呼吸的情況，給予低濃度持觀察呼吸的情況，給予低濃度持續(xù)吸氧（續(xù)吸氧（24升升/分），保持呼吸分），保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效地咳嗽。道通暢，鼓勵患者有效地咳嗽。 4、飲食、活動、飲食、活動患者腸功能恢復后，患者腸功能恢復后，飲食從流質逐漸過渡到普飲食從流質逐漸過渡到普食，術后一周恢復正常飲食。食，術后一周恢復正常飲食。無特殊不適應鼓勵患者早無特殊不適應鼓勵患者早下床活動下床活動并發(fā)癥并發(fā)癥腹膜，血管及

18、腹膜，血管及腸管損傷腸管損傷皮皮 下下 氣氣 腫腫腎實質出血腎實質出血腎周血腫腎周血腫高碳酸血癥高碳酸血癥腹壁穿刺腹壁穿刺孔出血孔出血腹膜損傷、血管及腸管損傷是較嚴重的并發(fā)癥腹膜損傷、血管及腸管損傷是較嚴重的并發(fā)癥： 術后術后24h要密切觀察患者面色、神志、尿量、尿色、肛要密切觀察患者面色、神志、尿量、尿色、肛門排氣及有無腹脹、腹痛、肌緊張及發(fā)熱等情況，嚴重者門排氣及有無腹脹、腹痛、肌緊張及發(fā)熱等情況，嚴重者需行剖腹手術修補。需行剖腹手術修補。皮下氣腫：皮下氣腫： 氣腹壓力過高，可引起，一般可自行消失氣腹壓力過高，可引起，一般可自行消失高碳酸血癥：高碳酸血癥： 由于由于co2氣腹所致一過性高碳

19、酸血癥，應給與氣腹所致一過性高碳酸血癥，應給與低流量低流量吸吸氧，促進氧，促進co2的代謝，護理時應注意觀察有無咳嗽、胸痛的代謝，護理時應注意觀察有無咳嗽、胸痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腹壁穿刺孔出血：腹壁穿刺孔出血： 術后嚴密觀察穿刺處敷料有無外滲，浸濕后及時更換并術后嚴密觀察穿刺處敷料有無外滲，浸濕后及時更換并加壓包扎。加壓包扎。腎周血腫：腎周血腫： 發(fā)生腎周血腫并感染是引流不暢，使出血淤積于腎周引發(fā)生腎周血腫并感染是引流不暢，使出血淤積于腎周引起。故應保持引流通暢真確記錄量，生命體征平穩(wěn)后給予起。故應保持引流通暢真確記錄量，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，觀察體溫變化。半坐臥位，觀察體溫變化。腎實質出血：腎實質出血： 常因囊腫壁切除過多傷及腎實質所致，術后嚴密觀察血常因囊腫壁切除過多傷及腎實質所致，術后嚴密觀察血壓變化并注意局部有無滲血。壓變化并注意局部有無滲血。 【預后】【預后】 使用超聲影象及使用超聲影象及ct掃描使單純性腎囊掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。每年復查囊腫，觀察其腫診斷極為精確。每年復查囊腫，觀察其大小、形態(tài)及內部質地的變化時，超聲影大小、形態(tài)及內部質地的變化時，超聲影象不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時，可象不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時，可行行ct掃描，需確診的話，隨后可穿刺抽吸掃描，需確診的話，隨后可穿刺抽