原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南匯編

1、 骨質(zhì)疏松近骨質(zhì)疏松近30年來(lái)的重大成就年來(lái)的重大成就 無(wú)創(chuàng)性無(wú)創(chuàng)性 骨量技術(shù)測(cè)定骨量技術(shù)測(cè)定 DXA 無(wú)創(chuàng)性無(wú)創(chuàng)性 骨轉(zhuǎn)換生化骨轉(zhuǎn)換生化 標(biāo)志物標(biāo)志物 大系列大系列 臨床藥物試驗(yàn)臨床藥物試驗(yàn) 新藥問(wèn)世：新藥問(wèn)世： BPS，CT，A- VD，SERM， PTH，鍶鹽鍶鹽 骨質(zhì)疏松診療指南骨質(zhì)疏松診療指南 1999-2006年間年間 23個(gè)國(guó)家級(jí)個(gè)國(guó)家級(jí) 骨質(zhì)疏松診療指南骨質(zhì)疏松診療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 2006年年11月月 指南指南 概述：定義概述：定義 臨床表現(xiàn)與結(jié)果臨床表現(xiàn)與結(jié)果 診斷診斷 危險(xiǎn)因素評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估 預(yù)防及治療預(yù)防及治療

2、 臨床決策臨床決策 What Who How 臨床決策與指南臨床決策與指南 指南指南 概述：定義概述：定義 臨床表現(xiàn)與結(jié)果臨床表現(xiàn)與結(jié)果 診斷診斷 危險(xiǎn)因素評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估 預(yù)防及治療預(yù)防及治療 臨床決策臨床決策 What Who How 臨床決策與指南臨床決策與指南 骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下 降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高 的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)的一種骨骼疾病。骨強(qiáng) 度主要由度主要由骨密度和骨質(zhì)骨密度和骨質(zhì) 量量來(lái)體現(xiàn)來(lái)體現(xiàn) 。 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagno

3、sis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001 骨骨 折折 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)換率轉(zhuǎn)換率 損傷累積損傷累積 礦化程度礦化程度 基質(zhì)基質(zhì) ( (膠原，交聯(lián)膠原，交聯(lián)) ) 骨骨 強(qiáng)強(qiáng) 度度 骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo)骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo) 預(yù)防首次骨折預(yù)防首次骨折 預(yù)防再次骨折預(yù)防再次骨折 骨骨 折折 骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果指標(biāo)？骨質(zhì)疏松癥的結(jié)果指標(biāo)？骨折骨折 （

4、What） 骨折骨折: 誰(shuí)有危險(xiǎn)？誰(shuí)有危險(xiǎn)？（Who） 骨骨 折折 如何預(yù)測(cè)某人發(fā)生如何預(yù)測(cè)某人發(fā)生 骨質(zhì)疏松性骨折的骨質(zhì)疏松性骨折的 危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性 指南指南 概述：定義概述：定義 臨床表現(xiàn)與結(jié)果臨床表現(xiàn)與結(jié)果 診斷診斷 危險(xiǎn)因素評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估 預(yù)防及治療預(yù)防及治療 臨床決策臨床決策 What Who How 臨床決策與指南臨床決策與指南 通用診斷指標(biāo)通用診斷指標(biāo) 脆性骨折 骨密度測(cè)定 脆性骨折的判斷脆性骨折的判斷 指在無(wú)外傷或輕微外傷情況下引起的骨折指在無(wú)外傷或輕微外傷情況下引起的骨折 最典型部位：椎體最典型部位：椎體 股骨頸股骨頸 Colls骨折骨折 WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性、建議標(biāo)準(zhǔn)：

5、白人女性、BMD、DXA 脆性骨折脆性骨折 從站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似從站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似 程度的外傷骨折程度的外傷骨折 脆性骨折的判斷脆性骨折的判斷 絕經(jīng) 骨峰值 骨密度骨密度 0 10 20 30 40 50 60 70 80 年齡 (歲) Byyny and Speroff 1996 -1 -2.5 0 T : /health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html 4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.

6、5 +1.0 T值值 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 正常骨量正常骨量低骨量低骨量 骨礦含量和骨密度測(cè)定法骨礦含量和骨密度測(cè)定法 SPASPA：?jiǎn)喂庾庸敲芏葴y(cè)定儀單光子骨密度測(cè)定儀 SXASXA：?jiǎn)文軉文躕 X線骨密度測(cè)定儀線骨密度測(cè)定儀 DXADXA：雙能雙能X X線骨吸收儀線骨吸收儀 QCT: QCT: 定量定量CTCT QUS: QUS: 定量超聲定量超聲 WHO 2003WHO 2003 ISCD 2006ISCD 2006 是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn) 雙能雙能X X線骨密度測(cè)定法線骨密度測(cè)定法 Relationship Between BMD and Fracture Ris

7、k in Untreated Patients 0 5 10 15 20 25 30 35 -5-4-3-2-10 Relative Risk of Fracture Bone density (SD units) -1SD 2 x Reduced bone mass is a key risk factor for the fragility fracture Reduced bone density reflects reduced bone strength 臨床問(wèn)題臨床問(wèn)題: : 以骨密度為診斷標(biāo)準(zhǔn)以骨密度為診斷標(biāo)準(zhǔn) 是否人人需要測(cè)骨密度？是否人人需要測(cè)骨密度？ 測(cè)骨密度的臨床意義何在

8、？測(cè)骨密度的臨床意義何在？ 臨床問(wèn)題臨床問(wèn)題 是否人人需要測(cè)骨密度？是否人人需要測(cè)骨密度？ 測(cè)骨密度的臨床意義何在？測(cè)骨密度的臨床意義何在？ 否！否！ 不必要不必要 不可能不可能 誰(shuí)該測(cè)骨密度？誰(shuí)該測(cè)骨密度？ 指南：誰(shuí)該測(cè)指南：誰(shuí)該測(cè)BMD？ 1. 女性女性65歲以上和男性歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它危險(xiǎn)因素；歲以上，無(wú)其它危險(xiǎn)因素； 2. 女性女性65歲以下和男性歲以下和男性70歲以下，歲以下， 1項(xiàng)項(xiàng)危險(xiǎn)因素；危險(xiǎn)因素； 3. 有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性骨折家族史的男、女成年人 ； 4. 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；各種原因引起的性

9、激素水平低下的男、女成年人； 5. 影響骨礦代謝的疾病和藥物史影響骨礦代謝的疾病和藥物史 6. X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者； 7. 接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者； CSOBMR指南，指南， 2005 臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估（誰(shuí)需要測(cè)（誰(shuí)需要測(cè)BMD） 有有( ) 1項(xiàng)項(xiàng) 測(cè)測(cè)BMD OSTA 指數(shù)指數(shù)=（體重（體重-年齡）年齡）*0.2, 保留整數(shù)保留整數(shù) -1：低危：低危 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 40-44 95-99 45-4

10、950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-44 體重 (kg) 年齡 (yr) Koh L.,etal. A Simple Tool to identify Asian Women at increased risk of Osteoporosis. Osteoporosis,Int; 2001:12:699-705 臨床問(wèn)題臨床問(wèn)題 是否人人需要測(cè)骨密度？是否人人需要測(cè)骨密度？ 測(cè)骨密度的臨床意義何在？測(cè)骨密度的臨床意義何在？ 測(cè)骨密度的臨床意義何在？測(cè)骨密度的臨床意義何在？ 診斷診斷 是否必須診斷了才是否必須診斷了才 開始治療？開始治

11、療？ 骨折患者不一定都是骨密度骨折患者不一定都是骨密度 T -2.5 骨密度骨密度 T -2.5也不一定都骨折也不一定都骨折 實(shí)際上：實(shí)際上：絕大多數(shù)骨折前無(wú)絕大多數(shù)骨折前無(wú)BMD檢查！檢查！ 沒(méi)有骨密度檢測(cè)條件，如何診斷骨質(zhì)疏松？沒(méi)有骨密度檢測(cè)條件，如何診斷骨質(zhì)疏松？ 測(cè)骨密度的臨床意義何在？測(cè)骨密度的臨床意義何在？ 診斷診斷 （不是最終目的）（不是最終目的） 評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn) 臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估 （誰(shuí)該測(cè)骨密度？誰(shuí)該測(cè)骨密度？） 骨密度測(cè)定（骨密度測(cè)定（風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估） 誰(shuí)該治療？誰(shuí)該治療？ 發(fā)現(xiàn)高危患者發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–ase Finding Strategy）

12、 臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估（臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估（誰(shuí)該測(cè)骨密度？誰(shuí)該測(cè)骨密度？） 骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定 評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)（評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)（誰(shuí)該治療？誰(shuí)該治療？） 制定骨質(zhì)疏松防治策略制定骨質(zhì)疏松防治策略 誰(shuí)該治療？誰(shuí)該治療？ CSOBMR指南指南 Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5 誰(shuí)該治療？誰(shuí)該治療？ 誰(shuí)需要治療？（國(guó)際專家共識(shí)）誰(shuí)需要治療？（國(guó)際專家共識(shí)） MJA 2004; 180 (6): 298-303 指南指南 概述：定義概述：定義 臨床表現(xiàn)與結(jié)果臨床表現(xiàn)與結(jié)果

13、診斷診斷 危險(xiǎn)因素評(píng)估危險(xiǎn)因素評(píng)估 預(yù)防及治療預(yù)防及治療 臨床決策臨床決策 What Who How 臨床決策與指南臨床決策與指南 基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施 調(diào)整生活方式（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光等）調(diào)整生活方式（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光等） 骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D） 藥物治療藥物治療 一般措施 盡量減少糖皮質(zhì)激素用量 充足的營(yíng)養(yǎng)及飲食鈣攝入 適當(dāng)負(fù)重體育運(yùn)動(dòng) 改變不良生活習(xí)慣：戒煙、避免酗酒等 鍛煉身體 減少飲酒、含咖啡因飲料 戒煙 骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo) 緩解癥狀緩解癥狀 減少骨量丟失減少骨量丟失 提高骨密度提高骨密度 防治骨折發(fā)生防治骨折發(fā)生- -最終目的最終目的 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生

14、研究院美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH) 美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF) 北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以 鈣和維生素鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施的充足攝入為基礎(chǔ)措施 NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95. The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95. National Osteoporosis Foundation.htt

15、p://summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23 鈣和維生素鈣和維生素D 防治骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的“基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施” 何謂何謂“基礎(chǔ)基礎(chǔ)” ?” ? 重要，不可缺少重要，不可缺少; ; 不是全部不是全部, ,也不是唯一也不是唯一 中國(guó)人鈣攝入量的調(diào)查結(jié)果中國(guó)人鈣攝入量的調(diào)查結(jié)果 作者作者 時(shí)間時(shí)間 地區(qū)地區(qū) 性別性別 Ca(mg/d) Ca(mg/d) 人數(shù)人數(shù) ( (年年) ) 攝入量攝入量 Keyou Gu(1) 1992 30cities F/M 405 94749 1994 provinces Yinfeng

16、Hu(2) 1992 Beijing F 368 250 1993 Xihe Zhao(2) 1993 Beijing F 320 391 1994 1.Keyou Ge,et al ACTA Nutrimenta Sinica 17(2):123 !995 2.Xi-he Zhao,et al 9th Int. Symposium of Wo 109: 267 對(duì)照組：對(duì)照組： 安慰劑安慰劑 鈣鈣 1000mg VitD 400IU/d 1255 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女，975 一次以上脊椎骨折一次以上脊椎骨折 研究年限：研究年限：5 5年年 PROOF Study 0% 安

17、慰劑安慰劑 N=203 鮭魚降鈣素鮭魚降鈣素 200IU/日日 N=207 29.6% 19.3% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 危險(xiǎn)性降低危險(xiǎn)性降低 至少一次新發(fā)椎體骨折百分比至少一次新發(fā)椎體骨折百分比 200IU/日日鮭魚降鈣素鼻噴劑有效降低已有鮭魚降鈣素鼻噴劑有效降低已有1-51-5次椎體骨折患者次椎體骨折患者 新發(fā)骨折危險(xiǎn)性新發(fā)骨折危險(xiǎn)性3636 36% PROOF Study Charles H.Chesnut III et al. Am J Med. 2000;109:267-276 *RR=0.64 95%CI: 0.430.97 P=0.03 P

18、ROOF ：預(yù)防新椎體骨折：預(yù)防新椎體骨折 QUEST 研究 Quantitative Effects of Salmon Calcitonin Therapy 鮭魚降鈣素對(duì)骨質(zhì)量的影響鮭魚降鈣素對(duì)骨質(zhì)量的影響 HMRI研究鮭魚降鈣素對(duì)骨微結(jié)構(gòu)作用研究鮭魚降鈣素對(duì)骨微結(jié)構(gòu)作用 骨質(zhì)量骨質(zhì)量橈骨遠(yuǎn)端骨微結(jié)構(gòu)橈骨遠(yuǎn)端骨微結(jié)構(gòu) 區(qū)域 1 距遠(yuǎn)端終板7mm 每一區(qū)域?qū)雍駷?.5 mm, 符合完成5張MRI的斷層掃 描的要求 區(qū)域 1 區(qū)域 2 區(qū)域 3 區(qū)域 4 MRI 橈骨遠(yuǎn)端檢測(cè)橈骨遠(yuǎn)端檢測(cè) 橈骨遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端MRI: :骨小梁數(shù)量骨小梁數(shù)量 各自基線值的比較各自基線值的比較: : *p 0.01;

19、 ; *p 0.005 -12.0 -10.0 -8.0 -6.0 -4.0 -2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 p = 0.01 p = 0.01 p = 0.049 區(qū)域區(qū)域 1區(qū)域區(qū)域 2區(qū)域區(qū)域 3區(qū)域區(qū)域 4 * * * 鮭魚降鈣素鮭魚降鈣素 安慰劑安慰劑 與基線值比較的平均變化（與基線值比較的平均變化（%） 24個(gè)月時(shí)骨小梁數(shù)量的平均變化個(gè)月時(shí)骨小梁數(shù)量的平均變化 QUEST研究：研究： 結(jié)論結(jié)論 密蓋息密蓋息 鼻噴劑鼻噴劑200IU治療兩年結(jié)果：治療兩年結(jié)果： 改善腕部骨質(zhì)量改善腕部骨質(zhì)量 ( (與安慰劑對(duì)照與安慰劑對(duì)照) ) ： 腕部骨小梁腕部骨小梁 骨容量、數(shù)量及分離度

20、等改善骨容量、數(shù)量及分離度等改善 改善髖部骨質(zhì)量改善髖部骨質(zhì)量 ( (與安慰劑對(duì)照與安慰劑對(duì)照) ) ：T2T2* *延遲時(shí)間延遲時(shí)間 顯示，股骨頸、轉(zhuǎn)子上下區(qū)域均獲改善顯示，股骨頸、轉(zhuǎn)子上下區(qū)域均獲改善 MRI檢測(cè)顯示：無(wú)論檢測(cè)顯示：無(wú)論BMD是否有變化，密蓋息是否有變化，密蓋息 均均 能夠能夠改善骨質(zhì)量改善骨質(zhì)量 降鈣素：緩解骨痛降鈣素：緩解骨痛 緩解多種骨痛緩解多種骨痛 緩解骨質(zhì)疏松性骨痛緩解骨質(zhì)疏松性骨痛 降鈣素降鈣素 能有效能有效降低椎體骨折危險(xiǎn)性降低椎體骨折危險(xiǎn)性，但沒(méi)有對(duì)非椎體，但沒(méi)有對(duì)非椎體 骨折危險(xiǎn)降低無(wú)明確證據(jù)骨折危險(xiǎn)降低無(wú)明確證據(jù) 最適用于骨質(zhì)疏松合并最適用于骨質(zhì)疏松合并

21、明顯疼痛者明顯疼痛者短期鎮(zhèn)痛短期鎮(zhèn)痛 考慮到治療目的是提高考慮到治療目的是提高BMDBMD和預(yù)防骨折，最好和預(yù)防骨折，最好 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 第一次注射后需留院觀察半小時(shí)以防發(fā)生第一次注射后需留院觀察半小時(shí)以防發(fā)生過(guò)敏過(guò)敏 反應(yīng)反應(yīng) 針劑止痛效果較鼻噴劑強(qiáng)針劑止痛效果較鼻噴劑強(qiáng) Generation Chemical modification Examples Antiresorptive potency Short alkyl or halide side chain FirstEtidronate Clodronate 1 10 Cyclic side chainThird Risedro

22、nate Ibandronate Zoledronate 1000-10,000 1000-10,000 10,000+ Watts NB. Endocrinol Metab Clin North Am. 1998;27:419-439. Second Cyclic side chain Amino-terminal group Tiludronate Pamidronate Alendronate 10 100 100-1000 阿侖膦酸鈉（阿侖膦酸鈉（福善美）臨床研究證據(jù)福善美）臨床研究證據(jù) FOSIT（1年）年） FIT（3 - 4年）年） 福善美的福善美的10年研究年研究 FLEX（

23、FIT研究延伸）研究延伸） 薈萃分析薈萃分析 Placebo 福善美福善美 福善美減少低骨量福善美減少低骨量(T 1.6)婦女的椎骨骨折婦女的椎骨骨折 (4年年) 摘自Black DM et al Lancet 1996;348:1535-1541; Cummings SR et al JAMA 1998;280(24):2077-2082. 0 5 10 15 無(wú)骨折史無(wú)骨折史有骨折史有骨折史 % 骨折婦女骨折婦女 p=0.001 p0.001 基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài) 3.8 2.1 15 8 78/207743/2057145/96578/981 FIT ( (骨折干預(yù)試驗(yàn)骨折干預(yù)試驗(yàn)) ) 4

24、4% 47% 福善美可降低骨質(zhì)疏松婦女髖部骨折的危險(xiǎn)福善美可降低骨質(zhì)疏松婦女髖部骨折的危險(xiǎn) 0 0.5 1 1.5 2 無(wú)椎骨骨折無(wú)椎骨骨折 (T 2.5)有椎骨骨折有椎骨骨折(T 1.6) 基線時(shí)椎骨骨折狀態(tài)基線時(shí)椎骨骨折狀態(tài) 100人年危險(xiǎn)率人年危險(xiǎn)率 安慰劑安慰劑 福善美福善美 降低降低56%(382%)降低降低51% (177%) 0.77 0.37 0.53 0.23 *Post hoc 分析 顯示了骨折危險(xiǎn)的降低情況 (95% CI) 摘自Cummings SR et al JAMA 1998;280(24):2077-2082; Black DM et al J Clin End

25、ocrinol Metab 2000;85(11):4118-4124. FIT ( (骨折干預(yù)試驗(yàn)骨折干預(yù)試驗(yàn)) ) 51% 56% FIT：骨質(zhì)疏松患者的匯總數(shù)據(jù)骨質(zhì)疏松患者的匯總數(shù)據(jù)* 與安慰劑相比骨折發(fā)生率降低的百分比與安慰劑相比骨折發(fā)生率降低的百分比 *基線時(shí)股骨頸基線時(shí)股骨頸BMD -2.5或存在椎體骨折或存在椎體骨折 脊柱骨折脊柱骨折多發(fā)性多發(fā)性 脊柱骨折脊柱骨折 臨床脊柱骨折臨床脊柱骨折全部臨床全部臨床 骨折骨折 髖部骨折髖部骨折腕部骨折腕部骨折 Black. JCEM 2000 48% 87% 30% 27% 53% 30% 應(yīng)用應(yīng)用10年持續(xù)增加腰椎年持續(xù)增加腰椎BMD 0

26、12345678910 0 2 4 6 8 10 12 14 年年 平均百分比改變平均百分比改變 (SE) 福善美福善美 5 mg (n=78) 福善美福善美 10 mg (n=86) 福善美福善美20 mg/ 5 mg/安慰劑安慰劑 (n=83) (9.3%) p0.001 (13.7%) p0.001 (9.3%) p0.001 應(yīng)用10年持續(xù)增加全髖BMD 福善美福善美 5 mg (n=78) 福善美福善美 10 mg (n=86) 福善美福善美 20 mg/ 5 mg/安慰劑安慰劑 (n=83) 012345678910 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 年年 平均百分比改變平均

27、百分比改變 (SE) (2.9%) p0.05 (6.7%) p0.001 (3.4%) p0.001 rhPTH(1-34)降低新發(fā)椎體骨折危險(xiǎn)降低新發(fā)椎體骨折危險(xiǎn) *p 1 fracture N Engl J Med. 2001 May 10;344(19):1434-41. rhPTH(1-34)降低非椎體骨折危險(xiǎn)降低非椎體骨折危險(xiǎn) * p = 0.02 vs. Placebo * p = 0.01 vs. Placebo 0 1 2 3 4 5 6 7 PlaceborhPTH 20rhPTH 40 % of Women 301414 53% 54% (n= 544)(n= 552)(n= 541) No. of women who had 1 non-vertebral fragility fracture RR 0.46 ( 0.25 , 0.86)* RR 0.47 ( 0.25 , 0.88)* N Engl J Med. 2001 May 10;344(19):1434-41. 增加增加BMD 預(yù)防椎體骨折預(yù)防椎體骨折 預(yù)防非椎體骨折預(yù)防非椎體骨折 治療選擇治療選擇 決策依據(jù)決策依據(jù) 證據(jù)的強(qiáng)度（有效性）證據(jù)的強(qiáng)度（有效性） 風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和副反應(yīng) 額外受益（骨以外的益處）額外受益（骨以外的益處） 患者的意愿和要求患者的