兒童期精神障礙精編版

1、 師者，傳道、授業(yè)、解惑者也 韓愈師說(shuō) 師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥患病率患病率兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥診診 斷斷兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥 患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫(huà)書(shū)，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說(shuō)的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識(shí)地叫爸爸、媽媽，9個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話。但言語(yǔ)缺乏溝通作用，也不理解言語(yǔ)的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過(guò)多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。 A君與S小姐均為大學(xué)畢

2、業(yè)，自由戀愛(ài)結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長(zhǎng)的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說(shuō)不出來(lái)的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無(wú)數(shù)的歡樂(lè)與激動(dòng)?？墒呛镁安婚L(zhǎng)，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方。患兒記憶能力特別好，教他的兒歌會(huì)在無(wú)意之中完整地唱出來(lái)， 到哪里去走上一趟就記得回來(lái)的路。他對(duì)一般孩子都會(huì)特別喜愛(ài)的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動(dòng)手指或撥動(dòng)玩具汽車的輪子，對(duì)電視廣告、天氣預(yù)報(bào)也特別著迷，時(shí)不時(shí)還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)似的。他不象其他小朋

3、友那樣會(huì)伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個(gè)人獨(dú)處反而自在。 他不會(huì)結(jié)交小朋友，不會(huì)與大家一起玩捉迷藏和過(guò)家家的游戲，常常一個(gè)人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會(huì)搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅(jiān)持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動(dòng)就煩躁和尖叫撞頭。 兩個(gè)病案的共同特點(diǎn)： 社會(huì)交往障礙 言語(yǔ)交流障礙 異常行為方式 特殊的天賦或感知覺(jué)能力臨床表現(xiàn)(一）A：社會(huì)交往障礙 1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗?、表情、手?shì)以及軀體姿勢(shì)等輔助交流手段或互動(dòng)； 2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系； 3）不能自發(fā)地尋求或分享

4、愉快、樂(lè)趣與成就； 4）社會(huì)交往中缺乏情感投入 臨床表現(xiàn)（二） B：言語(yǔ)交流障礙 1）口語(yǔ)發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語(yǔ)言的補(bǔ)償； 2）雖有足夠的言語(yǔ)能力，但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談 3）刻板、重復(fù)言語(yǔ)或獨(dú)特言語(yǔ) 4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動(dòng)的游戲臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式 1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度與集中程度異乎尋常； 2）頑固堅(jiān)持一些特殊的、毫無(wú)意義的儀式或常規(guī)； 3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（如手或手指的扭動(dòng)、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動(dòng)； 4）持久地專注于物品的局部 臨床表現(xiàn)（四）D：特異的感知覺(jué)反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反應(yīng)過(guò)分遲鈍或過(guò)分敏

5、感E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個(gè)別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦；1/4患兒合并癲癇。診斷標(biāo)準(zhǔn)：6/12通常起病于3歲以內(nèi)社會(huì)交往障礙（2/4）言語(yǔ)交流障礙（1/4）興趣行為異常（1/4）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征治療與康復(fù) 藥物治療： 特殊教育訓(xùn)練： 父母教育與培訓(xùn) 康復(fù)協(xié)會(huì)預(yù)后： 盡人事，聽(tīng)天命:面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極對(duì)待。 概念 兒童和青少年起病，一個(gè)或多個(gè)部位肌群不自主的、無(wú)目的、反復(fù)、快速的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)?？砂榘l(fā)其他行為癥狀。 流行病學(xué) 短暫性抽動(dòng)障礙:1%7%。tourette綜合征:0.1%0.5%。 病

6、因 (1)遺傳因素(2)神經(jīng)生化因素(3)器質(zhì)性因素(4)心理社會(huì)因素(5)其他因素臨床表現(xiàn)（一）短暫性抽動(dòng)障礙：最常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如眨眼、皺額、咬唇、點(diǎn)頭、搖頭、聳肩等不自主抽動(dòng)；少數(shù)病例為簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等。臨床表現(xiàn)（二） 發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（簡(jiǎn)稱TS）：臨床特征為多部位、形式多種多樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，常從眼、面開(kāi)始，爾后逐步發(fā)展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動(dòng)；同時(shí)出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)。臨床表現(xiàn)（三） 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：多見(jiàn)于成年人，具有抽動(dòng)障礙的特征，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在，癥狀相對(duì)不變，可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。 其他未定型的抽動(dòng)

7、障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) （一） 短暫性抽動(dòng)障礙：（1）起病于童年；（2）有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或發(fā)聲抽動(dòng)；（3）抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間（4）癥狀的強(qiáng)度或抽動(dòng)部位可以改變；（5）病期至少持續(xù)1個(gè)月但不超過(guò)1年；（6）排除錐外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。 診斷標(biāo)準(zhǔn)（二） Tourette綜合征：（1）起病于21歲以前，大多數(shù)在215歲之間；（2）影響多組肌肉的多種抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，兩者同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)候但不一定必須同時(shí)存在；（3）能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；（4）在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀 的強(qiáng)度有變化；（5）抽動(dòng)每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過(guò)1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月以上；（6）排除標(biāo)準(zhǔn)同上 診斷標(biāo)準(zhǔn)（三） 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：（1）須符合短暫性抽動(dòng)障礙所列前三項(xiàng)；（2）肌肉抽動(dòng)或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此湖間歇性出現(xiàn)。強(qiáng)度一般不變。病期超過(guò)1年。 鑒別診斷 風(fēng)濕性感染所致Syden