中國兒童急性感染性腹瀉診治指南解讀-1

1、中國兒童急性感染性中國兒童急性感染性 腹瀉診治指南解讀腹瀉診治指南解讀 急性感染性腹瀉病發(fā)病率高發(fā)病率高 我國全人口我國全人口5歲以下兒童歲以下兒童 發(fā)病率 （次/人 年） 0.170.702.503.38 全球每年約全球每年約150萬萬5歲以下的兒童死于腹瀉病，主要見于亞洲、非洲和拉丁美洲歲以下的兒童死于腹瀉病，主要見于亞洲、非洲和拉丁美洲 急性感染性腹瀉病危害大危害大 急性腹瀉病 水電解質(zhì)紊亂 死亡 腹瀉遷移不愈 營養(yǎng)不良 生長發(fā)育遲緩 文本 輪狀病毒、諾如病毒最為常見病毒病毒 大腸埃希菌屬、彎曲菌屬 沙門菌屬、志賀菌屬常見 細菌細菌 【病原學(xué)病原學(xué)】 常見常見 【發(fā)病季節(jié)】 我國小兒腹瀉

2、病每年有2個發(fā)病季節(jié)高峰 1、 6、7、8月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌 2、10、11、12月，主要病原為輪狀病毒 【臨床表現(xiàn)】 類型發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡大便性狀 輪狀病毒腸炎秋冬季6-24個月水樣或蛋花湯，帶有少量黏液， 無腥臭 致病性大腸桿菌腸炎夏季呈蛋花湯樣，腥臭，有較多的黏 液，偶見血絲或黏胨便 空腸彎曲菌腸炎全年 夏季為主 6-24個月黏液或膿血便，有惡臭味 耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季嬰幼兒水樣、黏液樣、膿樣或帶血 鼠傷寒沙門菌腸炎全年 4-9月為主 2歲以下“噴射”樣、水樣、黏液樣或膿 血便 金黃色葡萄球菌腸炎海水樣便、黏液多、有惡臭味 急性腹瀉病的診斷 脫水程度判斷 水樣腹

3、瀉和炎性腹瀉的鑒別 腹瀉病因的判斷 根據(jù)大便性狀和次數(shù)作出判斷 1、 大便性狀改變 （呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便） 2、大便次數(shù)增多 3、 伴有/不伴有腹痛、嘔吐、腹脹 病程在2周以內(nèi) （一）急性腹瀉病的診斷（一）急性腹瀉病的診斷 （二）脫水程度判斷（二）脫水程度判斷 l對于腹瀉病患兒 進行有無脫水和電 解質(zhì)紊亂的評估 l對中、重度脫水 盡可能行血鉀、鈉 、氯檢測和血氣分 析 脫水程度輕度中度重度 丟失體液(占體重%)10% 精神狀態(tài)稍差煩躁，易激惹萎靡、昏迷 皮膚彈性尚可差極差，捏起皮膚回復(fù)2秒 口唇稍干、口渴干燥明顯干燥 前囟、眼眶稍凹陷凹陷明顯凹陷 肢端溫度正常稍涼四肢厥冷 尿量稍少明

4、顯減少無尿 脈搏正常增快明顯增快 血壓正常正常或稍降降低或休克 （三）水樣腹瀉和炎性腹瀉的鑒別（三）水樣腹瀉和炎性腹瀉的鑒別 糞便性狀糞便常規(guī)病原 水樣腹瀉水樣腹瀉無粘液及膿血未見白細胞病毒或產(chǎn)毒素性細菌感染 炎性腹瀉炎性腹瀉黏液膿性、膿血便可見紅細胞、白細胞侵襲性細菌感染 （四）腹瀉病因的判斷（四）腹瀉病因的判斷 糞便性狀 + 發(fā)病季節(jié) + 發(fā)病年齡 + 流行情況 l對于急性感染性腹 瀉，保持足夠血容 量和糾正水電解質(zhì) 酸堿平衡紊亂優(yōu)先 于病因診斷 l對于免疫功能正常 的病人出現(xiàn)急性水 樣腹瀉24小時之內(nèi)， 無需糞便培養(yǎng) l對于脫水、發(fā)熱或 糞便中帶有血液和 膿液的病人需要進 行微生物檢查

5、初步估計病因 【治療方法】 補液治療補液治療藥物治療藥物治療補鋅治療補鋅治療飲食治療飲食治療 時機時機 劑量劑量 療程療程 飲食調(diào)整飲食調(diào)整 口服補液口服補液 靜脈補液靜脈補液 鼻飼管補液鼻飼管補液 抗生素抗生素 抗病毒藥物抗病毒藥物 非特異藥物非特異藥物 益生菌益生菌 蒙脫石蒙脫石 消旋卡多曲消旋卡多曲 中藥中藥 （1）口服補液：）口服補液： 從腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，給 予 ORS和其他清潔用水，在每次稀便后補充一定量的液 體，直到腹瀉停止 6個月者，50ml； 6個月-2歲者，100ml； 2-10歲者，150ml； 10歲以上的患者隨意 ORS用量（ml）=體重（kg

6、）(50-75)； 4h內(nèi)服完；4h后評估脫水情況 1、補液治療、補液治療 成分成分新新ORS舊舊ORS 氯化鈉氯化鈉 2.6 g3.5 g 氯化鉀氯化鉀 1.5 g1.5 g 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 2.9 g2.9 g 葡萄糖葡萄糖 13.5 g20 g 張力張力1/2張張2/3張張 總滲透壓總滲透壓245mmol/L311mmol/L ORS配方 （2）靜脈補液：）靜脈補液： 應(yīng)用于重度脫水 （3）鼻飼管補液）鼻飼管補液 推薦應(yīng)用于無靜脈輸液條件 的重度脫水患兒 液體選擇ORS，以 20ml/(kg.h)，總量不超過 120ml/kg 每1-2小時評估脫水情況 急性感染性腹急性感染性腹 瀉瀉

7、通常不使用抗生通常不使用抗生 素素 （大多數(shù)病原菌（大多數(shù)病原菌 所致均是自限性）所致均是自限性） 病毒性腹瀉病毒性腹瀉 不推薦應(yīng)用抗生素不推薦應(yīng)用抗生素 炎性腹瀉（黏液血便）炎性腹瀉（黏液血便） 疑似霍亂合并嚴重脫水、疑似霍亂合并嚴重脫水、 合并免疫缺陷病、早產(chǎn)合并免疫缺陷病、早產(chǎn) 兒以及合并有慢性疾病兒以及合并有慢性疾病 的兒童的兒童 推薦應(yīng)用抗生素治療推薦應(yīng)用抗生素治療 根據(jù)糞培養(yǎng)和藥敏結(jié)果以及患兒臨床情況選用抗生素根據(jù)糞培養(yǎng)和藥敏結(jié)果以及患兒臨床情況選用抗生素 （1）抗生素治療）抗生素治療 2、藥物治療：、藥物治療： （2）抗病毒治療：）抗病毒治療：不推薦應(yīng)用 （3）益生菌制劑）益生菌

8、制劑 “早期、足量、交替” 病毒導(dǎo)致的水樣腹瀉 推薦應(yīng)用 侵襲性細菌導(dǎo)致的炎性腹瀉 不推薦應(yīng)用 抗生素相關(guān)性腹瀉 推薦應(yīng)用布拉氏酵母菌 添加順序：雙歧桿菌添加順序：雙歧桿菌嗜酸乳桿菌嗜酸乳桿菌布拉氏酵母菌布拉氏酵母菌 每種添加每種添加1-2周周 （4）蒙脫石）蒙脫石 強烈推薦蒙脫石治療急性水樣腹瀉病 推薦應(yīng)用于炎性腹瀉 方法：1包3g溶于50ml水中 搖勻，空腹服用 每日三次，能吃多少吃多少 與其他藥物間隔2小時 （5） 消旋卡多曲：消旋卡多曲： （1）能明顯縮短2月以上兒童急性水樣腹瀉病程 （2）在最初24小時內(nèi)能明顯地控制腹瀉癥狀 （3）作為口服補液鹽的輔助治療應(yīng)用 粘膜修復(fù)、減少腹瀉病的

9、持續(xù)時間 降低疾病的嚴重程度 減低病后23個月內(nèi)腹瀉病的再次發(fā)生 療程1014天 6月 10mg/d 6月20mg/d 推薦急性感染腹瀉病患兒進食后即予以補鋅治療 3、補鋅治療補鋅治療 早期進食能改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營養(yǎng)狀況1 2 3 4 5 去乳糖飲食可以縮短急性腹瀉患兒的腹瀉病程 急性腹瀉期間補液開始后盡早恢復(fù)進食 給予與年齡匹配的飲食，盡可能地保證熱卡供應(yīng) 嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 4、飲食治療、飲食治療 6 7 8 4、飲食治療、飲食治療 9 10 年齡較大的兒童，飲食不加以限制 急性腹瀉病治愈后額外補充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失 不推薦含高濃度單糖的食物 不推薦進食脂肪含量高的食物 配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無乳糖配方 【中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥】 采用辯證方藥、推拿、針灸等方法 （療效有待于大規(guī)模臨床試驗驗證） 腹瀉劇烈 大