醫(yī)學檢驗實驗室的生物安全

1、醫(yī)學檢驗實驗室的生物安全生物安全是當今社會越來越受到重視的課題， 實驗室的安全是個人的自身防護， 也涉及到家庭與社會的安全。 樹立生物安全意識，是醫(yī)學檢驗實驗室工作人員應當具備的職業(yè)素養(yǎng)。 2002年 11 月自廣東發(fā)現第一例 “ 非典 ” 病例，至整個sars 期間，全世界報道了多名實驗室工作人員感染sars 的病例， 僅北京人民醫(yī)院檢驗科就有 2 名工作人員感染了 sars1 。 目前醫(yī)學檢驗的主要任務是對血液、 體液、 組織液及人體排泄廢物等進行相關診斷指標的檢測，研究的各類檢驗標本含許多危險性強的病原體， 如結核桿菌、 乙肝丙肝病毒、 沙門菌、 志賀菌、 艾滋病病毒、梅毒螺旋體等， 檢

2、驗操作過程中具有潛在導致實驗室獲得性感染的可能 2 。因此，醫(yī)學檢驗實驗室工作者要為自己、同事、家人及社會的健康負責，增強生物安全的知識，減少醫(yī)源性感染，重視實驗室生物安全的防護。1 醫(yī)學檢驗實驗室生物安全現狀臨床實驗室診斷是醫(yī)院檢驗科的工作， 對醫(yī)院接診病人的各類臨床標本進行分析， 為患者的診治提供所需的檢驗結果。 作為臨床診斷實驗室，自身的特點造成其生物安全保障的難度：1.1 有限的患者標本信息，繁雜的檢測工作，臨床醫(yī)生更高的要求。 臨床標本能獲得足夠的標本信息， 對疾病的實驗室準確診斷非常重要， 也能夠對臨床標本進行危險度評估分級工作， 這是生物安全保障的基本要求。但是在病人的疾病明確診

3、斷以前，進行危險度評估， 醫(yī)生及實驗室工作人員很難確定其生物危險度級別，難以用確切的生物安全防范級別對其實施生物安全防范。因此，醫(yī)學檢驗實驗室工作人員有可能處于危險的職業(yè)暴露之中。1.2 生物安全保障的設備不足。醫(yī)學檢驗實驗室的許多實際工作面臨氣溶膠的污染，如離心、吸取樣本、分析樣本混均等，大量的臨床標本造成生物安全柜配備相對不足， 使這些操作未能在生物安全柜中進行。 實驗室的空調， 換氣設備常常難以滿足生物安全保障的要求。 lacey 曾通過實驗證實能順利通過氣道進入肺泡的氣溶膠的微粒直徑是0.1-0.2以m大小。醫(yī)學史上也有致病病原體氣溶膠感染病例， 如布魯菌病、 q 熱、 馬腦炎、 鸚鵡

4、熱、sars 的報道3 。1.3 實驗室人員生物安全意識薄弱，自覺性不強，安全預防措施不到位。醫(yī)院檢驗科是醫(yī)院傳染源集散的場所， 檢驗科的清潔和消毒管理是生物安全保障的重要措施。 檢驗工作人員進入醫(yī)學實驗室，應采取適宜的個人防護措施。禁止在實驗室內吸煙、飲水、穿工作服在值班室休息，化妝和處理隱形眼鏡。食品、試劑和標本不能放在同一冰箱，穿過的工作服不能與日常服裝混放， 實驗區(qū)內禁止穿露腳趾的鞋。 嚴禁在工作時從事與工作無關的事項。2 實驗室生物安全的級別在醫(yī)學檢驗實驗室日常工作中， 工作人員人為失誤和不規(guī)范 操作將導致與實驗室相關感染發(fā)生。 有效的生物安全防護， 是預防實驗室感染、 差錯和事故的

5、重要舉措， 防止病原體從實驗室泄 漏造成疾病傳播和環(huán)境污染的關鍵。實驗室生物安全防護（ biosafety containment for laboratories ）是指實驗室工作人員所處理的實驗對象有致病的微生物及其毒素時，通過在實驗室設計建造、個體防護裝置、嚴格遵從標準化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采取綜合措施， 確 保實驗室工作人員不受實驗對象侵染，確保周圍環(huán)境不受其污染。 實驗室生物安全防護的內容包括： 安全設備個體防護裝置和措施 （一級防護） ， 實驗室的特殊設計和建設要求 （二級防護） ， 嚴格的管理制度和標準化的操作及規(guī)程。who 2004 年 laboratory biosa

6、fety manual （第3版）規(guī)定：危險度i級（無或極低的個體或群體危險）不太可能 引起人或動物致病的微生物；危險度n級（個體危險中等或群體 危險低），病原體能夠對人或動物致病，但對實驗室工作人員、社區(qū)、 牲畜或環(huán)境不易導致嚴重危害， 實驗室暴露可能會引起嚴重感染， 但應對感染備有有效的預防和治療措施， 并且疾病傳播的危險有限；危險度 田級（個體危險高，群體危險低）病原體通常 能引起人或動物的嚴重疾病， 但一般不會引起感染個體向其它個體的傳播，并且對感染有有效的預防和治療措施；危險度iv級（個體和群體的危險度均高）病原體引起人或動物的嚴重疾病，且很容易發(fā)生個體之間的直接或間接傳播， 對感染

7、一般無有效的預防和治療措施4 。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則 ( ws233-2002 )，主要包括生物安全防護的基本原則、實驗室的分類和分級、生物安全實驗室的基本要求、三級和四級生物安全實驗室的檢測的驗收等。 準則規(guī)范了四個生物安全防護水平( biosafety level,bsl )，分別對應于四類生物因子的危害程度，i級防護水平最低，iv級防護最高。(1)bsl-1 實驗室，實驗室設計最簡單，結構和設施，安全操作規(guī)程， 安全設備適合于對健康成年人己知無致病作用的微生物，如用于教學的普通微生物實驗室。適宜微生物包含：格氏阿米巴原蟲，大腸桿菌，枯草芽胞桿

8、菌，感染性犬類肝炎病毒等，以標準操作可得到充分防護。( 2 ) bsl-2 實驗室，實驗室禁止外人進入，結構和設施，安全操作規(guī)程， 安全設備適用于對人或環(huán)境具有中等潛在危險的微生物。 應配置有生物安全柜和高溫消毒滅菌裝置。 如果涉及化學致癌物質、放射性物質的揮發(fā)性溶劑，應在i級、n級b型生物安全柜中進行。適宜微生物包含：沙門菌，志賀菌，甲乙丙型肝炎病毒，麻疹病毒，衣原體，弓形蟲等，以標準操作可得到充分防護。( 3 ) bsl-3 實驗室，此類生物實驗室設計為高致病微生物防護水平， 高致病性危險因素包括通過呼吸、 大氣傳播致人類死亡的感染因子，通常己有預防的疾苗。此類病原體包括： sars，hiv （除外血清學檢測），炭疽桿菌，鼠疫桿菌，結核分枝桿菌，漢坦病毒，澳大利亞立克次體等。此類實驗室在n級防護水平基礎上增加九項措施： 1 ）