中醫(yī)用藥護(hù)理

1、中醫(yī)用藥護(hù)理中醫(yī)用藥護(hù)理2011.9.26 中醫(yī)用藥護(hù)理中醫(yī)用藥護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理過程中,合理的中藥用法對(duì)病人康復(fù)有著直接的影響。 護(hù)士除了解中藥的基本知識(shí)外,還要正確掌握中醫(yī)用藥護(hù)理,其內(nèi)容主要包括:用藥一般護(hù)理、用藥禁忌、中藥湯劑煎藥法、給藥規(guī)則程序及中藥內(nèi)服法、外用法與護(hù)理等。一、根據(jù)醫(yī)囑給藥一、根據(jù)醫(yī)囑給藥 不同的中藥和劑型,給藥途徑、方法及時(shí)間均不同。在用藥護(hù)理中一定要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行,應(yīng)注意醫(yī)囑中中西醫(yī)用藥的方法、時(shí)間、順序等。如有疑問及時(shí)請(qǐng)示主管醫(yī)生,明確后再予以投藥。二、執(zhí)行查對(duì)制度二、執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格查對(duì)制度是正確執(zhí)行藥物治療的重要保證。 查對(duì)內(nèi)容:包括病人姓名、性別、年齡、床號(hào)

2、、病名（證型）、醫(yī)囑日期、藥名、劑量、給藥途徑、煎藥方法、以及服藥時(shí)間、方法和飲食宜忌等。 對(duì)于有毒或藥性峻烈者,尤應(yīng)注意;如發(fā)現(xiàn)有不合符或有疑問的地方,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生詢問,核對(duì)后方執(zhí)行。三、掌握用藥途徑三、掌握用藥途徑 傳統(tǒng)的中藥給藥途徑,主要有口服和外用兩種:吸入、舌下、黏膜、直腸等多種給藥途徑在臨床廣為使用。 隨著科技進(jìn)步,中藥的提取和加工愈加精良,相繼還出現(xiàn)了皮下、肌肉、穴位及靜脈注射等給藥途徑。四、正確安全用藥四、正確安全用藥 中藥用藥是否正確,既關(guān)系藥物療效的有效發(fā)揮,還涉及到是否會(huì)毒副反應(yīng)。 護(hù)士要做到安全合理用藥,就必須給藥之前,認(rèn)真按照醫(yī)囑查對(duì),確定無誤后,方能給藥; 要掌握合

3、理地給藥途徑、時(shí)間、溫度、計(jì)量及方法;注意所用藥物尤其是湯劑等的存放間,避免舊置引起變質(zhì)或藥效降低; 務(wù)必要了解病人用藥過敏史,掌握用藥注意事項(xiàng)、用藥禁忌、藥物毒副反應(yīng)及中毒后搶救方法等,以便協(xié)同醫(yī)生做到安全合理用藥; 密切觀察病人的用藥反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)過敏或毒副反應(yīng)等,要及時(shí)停藥,通知醫(yī)生,并配合搶救;中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用時(shí),一定注意中西藥之間有無配伍禁忌,如有疑問時(shí)一定要及時(shí)向主管醫(yī)生詢問,以便及時(shí)更改藥物治療措施。五、用藥觀察施護(hù)五、用藥觀察施護(hù) 用藥后注意觀察藥后反應(yīng)及治療效果,出現(xiàn)用藥反應(yīng)要采取相應(yīng)的護(hù)理措施,做好記錄,必要時(shí)報(bào)告給醫(yī)生,決定再劑或停用。 中醫(yī)用藥施護(hù)在正確用藥的前提下,應(yīng)在

4、生活起居、情志、飲食調(diào)護(hù)等方面加以配合,有利于藥效的更好發(fā)揮。二、用藥禁忌二、用藥禁忌 （一）中藥配伍禁忌 中藥的配伍禁忌是指由于某些藥物經(jīng)過配伍能減輕或抵消藥物的藥效,甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈的副作用, 因此臨床上應(yīng)當(dāng)避免此類藥物配伍使用,中醫(yī)藥物配伍七情中有“相惡”和“相反”之說,早在金元時(shí)期,就將中藥的配伍禁忌概括為“十八反”、“十九畏”,其內(nèi)容如下: 1.十八反 指某些藥物不能配伍,否則會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),如十八反?！笆朔础备柙E:本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,藻戟逐芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆;即烏頭反半夏,瓜蔞、貝母、白蘞、白及;甘草反海藻、大戟、甘逐、芫花;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、

5、細(xì)辛,芍藥。 2.十九畏 是指兩種藥物不能配伍,否則會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用,如十九畏?！笆盼贰备柙E:硫磺原是火中精,樸硝一見便相爭(zhēng),水銀莫與砒霜見,狠毒最怕密陀僧,巴豆性烈最為上,偏于牽牛不順情。 丁香莫與郁金見,牙硝難合荊三棱,川烏草不順犀,人參最怕五靈脂,官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺,大凡修合看順逆,炮爁炙煿相依。 即硫磺畏樸硝,水銀畏砒霜,狠毒畏密陀憎,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,牙硝畏三棱,川烏,草烏畏犀角,人參畏五靈脂,官桂畏亦石脂。 “十八反”、“十九畏”配伍禁忌,從古至今,無一致結(jié)論,還有待進(jìn)一步作較深入的實(shí)驗(yàn)和觀察,因此,目前在臨床護(hù)理中均應(yīng)持慎重態(tài)度,以中華人民共和國藥典為準(zhǔn),

6、把“十八反”、“十九畏”作為中藥的配伍禁忌,應(yīng)作為中藥用藥原則加以嚴(yán)格掌握。 近年來,隨著臨床中醫(yī)應(yīng)用研究開展,關(guān)于中西藥之間配伍禁忌也有報(bào)道,在用藥中應(yīng)給以注意。 （二）妊娠用藥禁忌 妊娠用藥禁忌是指婦女期間出現(xiàn)中斷妊娠、引產(chǎn)外,某些藥物有損害胎元或致墜胎等副作用,妊娠應(yīng)禁忌用此類中藥,根據(jù)藥物對(duì)胎元損害的程度不同. 一般可分為禁用和慎用二類,對(duì)此護(hù)士必須要熟悉這方面的用藥知識(shí),防止因用藥不當(dāng)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用,造成不良后果。 1.禁用藥 禁用藥大多為毒性較強(qiáng),或藥性猛烈的藥物;主要有峻下逐水藥如巴豆、牽牛子、芫花、大戟等;催吐藥有瓜蒂、藜蘆等;破血通經(jīng)藥如三棱。 莪術(shù)、水蛭、虻蟲、麝香等;

7、通竅走竄要如穿山甲、地龍、蜈蚣等、劇毒及金屬藥物如水銀、砒霜、鉛粉、干漆雄黃、雌黃等。 2.慎用藥 慎用藥大多數(shù)是通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及辛熱燥列之品。如通草、矛根,瞿麥、木通、薏苡仁、郁李仁、大黃、芒硝、桃仁、紅花、乳香、沒藥、牛騰、郁金、蟬脫、枳實(shí)、干姜、肉桂、附子、天南星、皂角、膽礬、代赭石等。 正常妊娠杜絕使用禁用藥,根據(jù)妊婦病情可酌情使用慎用藥,但應(yīng)盡量避免使用。 以防發(fā)生事故;如果必須用藥時(shí),應(yīng)密切觀察病人用藥后的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予及時(shí)的救治。三、服藥飲食禁忌三、服藥飲食禁忌 服藥飲食禁忌包括病癥食忌,服藥食忌兩個(gè)方面。 1.病癥食忌 病癥食忌是治療疾病時(shí),應(yīng)

8、根據(jù)病癥的性質(zhì)忌食某些食物,用藥是根據(jù)辨證論治而定。 飲食調(diào)護(hù)也應(yīng)辨證施食;若食物的性味與治療用藥性味相反,就會(huì)降低藥物的治療作用。 所以臨床或日常飲食根據(jù)病癥或個(gè)體身體狀況不同,飲食禁忌也有區(qū)別,如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物; 寒性病應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙酒;肝陽上亢所致頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品; 脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸黏膩、不易消化的食物;瘡瘍、皮膚病病人,應(yīng)忌食魚蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品等。 一般而言常規(guī)應(yīng)用中藥忌食生冷、辛辣、油膩、黏滑,腥膻及有刺激性食物。 2.服藥食忌 服藥食忌是指服藥期間,不宜食用某些食物,以免降低療效,

9、甚或發(fā)生毒副反應(yīng)。 據(jù)古代文獻(xiàn)記載,甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉;鱉魚及莧菜;常山忌蔥;地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜;蜂蜜忌生蔥等。三、中藥湯劑煎煮法三、中藥湯劑煎煮法 目前臨床中藥湯劑仍是中醫(yī)用藥主要形式。由于中藥方劑組合發(fā)雜,不同的方劑組合、不同的病癥或用法對(duì)煎煮的方法要求均有不同,煎煮質(zhì)量直接影響中藥藥效的發(fā)揮。 故在臨床護(hù)理中,護(hù)士必須掌握中藥湯劑的煎煮方法。 一、煎煮用具 正確選用煎藥用具,可避免中藥變性,有利于藥物有效成分的煎出。 （一）合適煎煮用具 1.帶蓋陶瓷砂鍋 是傳統(tǒng)最佳的煎藥容器; 在煎煮過程中不與中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng),傳熱性能緩和,受熱均勻、保溫性能好,煎煮出的藥液能充分保證

10、藥物的性能。 2.搪瓷器皿 性質(zhì)穩(wěn)定,不會(huì)同藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。但是由于傳熱快,水分易于蒸發(fā),不利于藥物成分的溶出及保證藥物的濃度與用量。 同時(shí)因搪瓷器皿怕碰擊,搪瓷易脫落,若鐵皮暴露,煎藥時(shí)可與中藥發(fā)生不良反應(yīng),影響中藥質(zhì)量。 3.玻璃器皿 優(yōu)點(diǎn)是性質(zhì)穩(wěn)定,不能與中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng),并易觀察煎藥情況。不足是傳熱快,散熱快,怕碰擊。 （二）禁忌煎煮用具 煎藥忌用鐵、銅、錫等金屬器具。因金屬元素容易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng),可能會(huì)降低藥效,甚至產(chǎn)生毒副作用。 例如,人參含未飽和脂肪酸,遇鐵可形成脂肪酸鐵沉淀。 此外,煎煮用具容積的大小應(yīng)以既利于藥物翻動(dòng),又避免藥液外溢為宜,煎煮時(shí)宜加蓋,以防藥物氣味走

11、散和水分蒸發(fā)過快。二、煎煮用水及泡藥二、煎煮用水及泡藥 （一）煎煮用水 1.水質(zhì) 煎藥中藥一般用生活飲用冷水即可,以潔凈清澈,含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少的為佳。 若水質(zhì)不好,可先煮沸放冷,使部分礦物質(zhì)沉淀、氣體排出后,再用來煎藥。一般藥材不用水洗,煎藥忌用沸水。 2.水量 用水量應(yīng)視藥量、藥物質(zhì)地的吸水及煎煮時(shí)間而定。確定合適加水量的方法有兩種: 第一煎加水至高過藥物的35cm初,第二煎加水至高過藥物的23cm處。 按藥物重量計(jì)算加水量,平均每克藥加水約10ml。一般將全部用水的70%加到第一煎中,余下30%留待第二煎用。 吸水性強(qiáng)。宜久煎的藥物,水應(yīng)多些;芳香易揮發(fā)、不宜久煮的藥物,用于水腫?；杳圆∪?/p>

12、和小兒的藥物,宜少放水,使用藥液濃縮。 每劑藥常規(guī)煎煮2次,個(gè)別個(gè)煎3次,每次煎出的湯液量,約計(jì)150200ml左右（小兒減半）。 煎藥加水應(yīng)一次加足水為宜,不可在煎藥過程中反復(fù)加水,更不能把藥煎干在添水重煎。藥物煎干、煎糊絕不能服用,以防止藥物變性而發(fā)生藥物不良反應(yīng)。 (二)泡藥 藥物在煎煮之前,根據(jù)藥物的性質(zhì)及體積大小,應(yīng)先用冷水把藥材泡透,浸泡30分鐘左右再煎煮; 以利于有效成分的析出,避免直接用快火煎煮,造成藥材的淀粉表面糊化,蛋白質(zhì)凝固,很快就能將藥材表面毛細(xì)管堵塞,阻礙水分滲入藥材內(nèi)部,有效成分很難滲出,藥力將受到影響。 一般情況下,以花、葉、草類為主的藥材需浸泡2030分鐘;以莖

13、、種子、果實(shí)類為主的藥材需浸泡60分鐘。復(fù)方湯劑宜浸泡3060分鐘三、煎煮火候與時(shí)間三、煎煮火候與時(shí)間 （一）煎煮火候 一般藥物宜先武火（大火急煎）后文火（小火緩煎）,即先去武火煮沸后改用文火保持微沸狀態(tài),以利于有效成分煎出,避免藥液溢出或水分蒸發(fā)過快導(dǎo)致熬干。 (二)煎藥時(shí)間 根據(jù)藥材性能及煎藥要求酌定,要保證煎出你的湯藥質(zhì)量好,藥渣煎透。 一般藥物第一煎2030分鐘,二煎1015分鐘,對(duì)特殊藥物的煎煮有以下要求: 1.解表藥及其他芳香類藥物,一般先用武火迅速煮沸,后改用文火維持,一般第一煎1015分鐘,第二煎10分鐘左右即可,因有效成分容易煎出,避免久煎有效成分揮發(fā),從而使藥效減低。 2.

14、有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類及某些補(bǔ)益藥,一般宜文火久煎、第一煎4060分鐘。第二煎30分鐘,使有效成分充分溶出。 3.有毒性的藥物,應(yīng)煎6090分鐘,可減低毒性。 4.一般復(fù)方制劑,第一煎2030分鐘,第二1015分鐘、以利于有效成分的溶出。四、特殊煎煮法四、特殊煎煮法 煎煮中藥一般情況下藥物都是同時(shí)入煎,但有些藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途,有先煎、后下、包煎（另燉）、烊化（熔化）、沖服、泡服特殊煎煮要求。 （一）先煎 礦石、貝殼及獸角類藥物,因質(zhì)地堅(jiān)實(shí),有效成分難于煎出,宜打碎先煎,煮沸2030分鐘左右,再下其他藥物。 常用這類藥物+生石膏、磁石、寒水石、代赭石、赤石脂

15、、龍骨、牡蠣、石決明、海浮石、山羊角、虎骨等; 某些質(zhì)地較輕,用量多的藥物,還有泥沙多的藥物,也可先煎取汁澄清,然后以其藥汁代水煎藥,如蘆根、竹菇、灶心土、糯稻根等; 一些有毒藥。久煎可降低其毒性,應(yīng)先煎3040分鐘,再加其他藥同煎,如生半夏、烏頭、附子等藥。 （二）后下 氣味芳香的藥物,因其有效成分煎煮時(shí)容易揮發(fā)影響藥效,待他藥煎煮將成時(shí)再投入,煎沸時(shí)5分鐘即可,如薄荷、香薷、木香、砂仁、白豆蔻、大黃、番瀉葉、沉香、丁香、佩蘭、荊芥、茵陳等藥。 （三）包藥 某些藥物經(jīng)煎煮后,其藥汁混濁難咽,或?qū)ρ屎懋a(chǎn)生刺激,或易于粘鍋。 在入藥時(shí)易用紗布包裹入煎,如車前子,葶藶子、蒲黃、海金沙、旋覆花。辛夷

16、、赤石脂、滑石藥等。 （四）另煎（另燉） 某些貴重藥材,為避免有效成分被藥渣吸附,造成浪費(fèi),可單味煎煮,服時(shí)再兌入湯內(nèi),常用藥物如人參、鹿茸、羚羊角等藥、以人參為例,可切成小片,放入加蓋容器內(nèi)隔水燉23小時(shí)。 （五）烊化（熔化） 膠質(zhì)、粘性較大而且容易溶解的藥物,煎煮容易粘附于藥渣及鍋底,既浪費(fèi)藥材,又容易熬焦,入藥宜單獨(dú)加溫熔化后,置于去渣藥液中趁熱攪拌或微煮,熔化后趁熱服下。 常用藥物如阿膠、雞血藤、龜板膠、鹿角膠、飴糖、蜜蜂等。 (六)沖服 某些芳香類藥物,煎煮則有效成分會(huì)全部揮發(fā)散發(fā),或某些藥物,為了節(jié)省材料,應(yīng)研未沖服,常用藥物如麝香、冰片、蘇合香、三七、西洋參、五味子、牛黃等。 （

17、七）泡服 含有揮發(fā)油、用量有少的藥物,可以剛煮沸的開水浸泡30分鐘,或用煮好的一部分藥液趁熱侵泡,取汁服藥。常用藥物如藏紅花、肉桂、番瀉葉、胖大海等。 上述傳統(tǒng)中藥煎煮法,只有在煎煮時(shí)正確選用器具、掌握火候、控制時(shí)間、添加用水、才能最大限度地煎出有效成分,使處方發(fā)揮最佳的治療效果。五、現(xiàn)在中藥湯劑煎煮法五、現(xiàn)在中藥湯劑煎煮法 隨著中藥制劑的現(xiàn)代化和滿足人們對(duì)中藥湯劑的需求,傳統(tǒng)湯劑煎煮方法也有改進(jìn)。 高效率、自動(dòng)化、多功能、連續(xù)密閉的現(xiàn)代中藥湯劑煎煮設(shè)備,如中藥煎煮機(jī)、中藥蒸汽煎爐、多功能自控中藥煎煮裝置、多孔遠(yuǎn)紅外中藥煎煮爐等,目前在許多醫(yī)院、藥店廣為應(yīng)用。 現(xiàn)在煎藥設(shè)備室一種帶有電控裝置的

18、全封閉微壓容器,普遍采取不銹鋼材料為煎藥器皿。 由于不銹鋼質(zhì)輕、受熱快、耐酸、耐腐蝕,而且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,不會(huì)與藥物中的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。 使用時(shí)應(yīng)將中藥飲片先行預(yù)浸再行煎煮,加熱溫度。煎煮時(shí)間根據(jù)需要調(diào)定,當(dāng)達(dá)到設(shè)定溫度時(shí),則由加熱進(jìn)行保溫狀態(tài),利于水煎沸及其產(chǎn)生的蒸汽一次性使藥物的成分充分的煎出。 煎煮完畢后進(jìn)行壓榨,抽出藥液與自動(dòng)包裝機(jī)相連即可自動(dòng)真空（軟）包裝按每次服用量直接分裝,藥液包裝常溫（25C）下可保存2周至2個(gè)月左右。病人在服藥時(shí),只需將藥液加熱,就可以直接飲用了。 現(xiàn)代煎煮裝置一般采用一次、多劑煎煮,適用于一般常規(guī)湯藥煎煮,與傳統(tǒng)砂鍋煎藥相比, 具有煎煮量大、操作簡(jiǎn)便、安全、

19、快捷、有效成分煎出充分,揮發(fā)性成分在密封容器內(nèi)不致逸散,藥液無菌、無污染,濃度均勻保存時(shí)間較長(zhǎng),服用方便,衛(wèi)生等優(yōu)勢(shì)。 現(xiàn)代煎藥設(shè)備在家用煎藥器（鍋）也有所體現(xiàn),如自動(dòng)煎藥煲采用成熟的微電腦單片機(jī)控制技術(shù),將傳統(tǒng)的煎煮方法、程序全自動(dòng)煎制出中藥湯劑。這些現(xiàn)代化的煎藥手段,正在逐漸被人們廣泛接受。四、給藥規(guī)則四、給藥規(guī)則 這里說的給藥是指中藥口服給藥,護(hù)士應(yīng)按給藥規(guī)則正確用藥。 （一）服藥時(shí)間 具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸狀況,病情需要及藥物特性來決定。 1.飯后服藥:一般常規(guī)口服藥給藥,每日23次,于早、晚或早、中、晚,飯后3060分鐘給藥;其他如消食導(dǎo)滯藥、對(duì)胃腸有刺激的藥,也宜飯后服藥。 2.飯前服藥:補(bǔ)益藥、健胃藥。宜飯前服用,以利吸收滋補(bǔ)、開胃健脾;制酸藥飯前服以抑制胃酸。 3.睡前服藥:安神藥、潤(rùn)