2010年中國(guó)心臟起搏器植入指南ppt課件

1、 2021年中國(guó)心臟起搏器植入指南 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 董彥文起搏器順應(yīng)證分類(lèi)起搏器順應(yīng)證分類(lèi)I I類(lèi)順應(yīng)證類(lèi)順應(yīng)證 有證據(jù)和有證據(jù)和/ /或一致以為需求植入起搏治療對(duì)患者有益，或一致以為需求植入起搏治療對(duì)患者有益，有用或有效。有用或有效。 II II類(lèi)順應(yīng)證類(lèi)順應(yīng)證 起搏治療給患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)缺乏或?qū)＜覀兊钠鸩委熃o患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)缺乏或?qū)＜覀兊囊庖?jiàn)有分歧。意見(jiàn)有分歧。a a 類(lèi)：類(lèi)： 證據(jù)證據(jù)/ /意見(jiàn)的偏向有用意見(jiàn)的偏向有用/ / 有效有效b b 類(lèi)：類(lèi)： 還不能由證據(jù)還不能由證據(jù)/ / 意見(jiàn)明確闡明有用意見(jiàn)明確闡明有用/ /有效有效 IIIIII類(lèi)順應(yīng)證類(lèi)順應(yīng)證 一致以為

2、不需求起搏器。非順應(yīng)證。一致以為不需求起搏器。非順應(yīng)證。起搏器順應(yīng)證分類(lèi)證據(jù)來(lái)源分級(jí)起搏器順應(yīng)證分類(lèi)證據(jù)來(lái)源分級(jí) 支持當(dāng)前建議的證據(jù)來(lái)源可分為支持當(dāng)前建議的證據(jù)來(lái)源可分為 A A、B B、C C 三級(jí)：三級(jí)： 級(jí)別級(jí)別 A: A: 從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床實(shí)從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)或薈萃分析得出的數(shù)據(jù)驗(yàn)或薈萃分析得出的數(shù)據(jù) 級(jí)別級(jí)別 B: B: 數(shù)據(jù)來(lái)源于一個(gè)隨機(jī)實(shí)驗(yàn)或非隨機(jī)的數(shù)據(jù)來(lái)源于一個(gè)隨機(jī)實(shí)驗(yàn)或非隨機(jī)的研討研討 級(jí)別級(jí)別 C: C: 專(zhuān)家的一致意見(jiàn)和專(zhuān)家的一致意見(jiàn)和/ /或小規(guī)模研討、回或小規(guī)模研討、回想性研討和登記注冊(cè)研討。想性研討和登記注冊(cè)研討。1、竇房結(jié)功能妨礙病竇

3、綜合征病竇綜合征竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏竇性停搏(SA block)(SA block)竇房阻滯竇房阻滯 慢快綜合征慢快綜合征約占約占SSSSSS患者的患者的50%50%竇房結(jié)變時(shí)性功能不全竇房結(jié)變時(shí)性功能不全 定義：定義： 病人在日?；顒?dòng)病人在日?；顒?dòng), ,運(yùn)動(dòng)情況或心情改動(dòng)等不能作運(yùn)動(dòng)情況或心情改動(dòng)等不能作出正常的心率反響出正常的心率反響, ,即心率不能隨著機(jī)體的代謝活即心率不能隨著機(jī)體的代謝活動(dòng)的添加而添加。動(dòng)的添加而添加。 診斷規(guī)范診斷規(guī)范: : 運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率 預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值(220-(220-年齡年齡) )的的80%80% 運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率1201

4、20次次/ /分分( (輕輕),110(),110(中中),100(),100(重重) ) 24 24小時(shí)小時(shí)Hotel Hotel 報(bào)告最高心率報(bào)告最高心率100100變時(shí)性功能不全變時(shí)性功能不全2 2、成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者永久、成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器順應(yīng)證起搏器順應(yīng)證類(lèi)別適應(yīng)證I（一）任何阻滯部位的（一）任何阻滯部位的度度AVBAVB和高度和高度AVBAVB，伴，伴下列情下列情況之一者況之一者; ;1、有房室傳導(dǎo)阻滯所致的癥狀癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（包性心動(dòng)過(guò)緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVBAVB的室性心律失的室性心律失常（常（C C）。）。2 2、需要

5、藥物治療其他心律失常或其他疾病，而、需要藥物治療其他心律失常或其他疾病，而所用藥物可導(dǎo)致癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（所用藥物可導(dǎo)致癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（C C）。）。3 3、雖無(wú)臨床癥狀，但業(yè)已證實(shí)心室停搏、雖無(wú)臨床癥狀，但業(yè)已證實(shí)心室停搏3 3秒秒或或清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心率清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心率4040次次/ /分分，或逸搏心，或逸搏心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者（律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者（C C）。）。4 4、射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的三度或高度房室、射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的三度或高度房室傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)阻滯（C C）。）。2 2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器順、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器順應(yīng)證應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證I5、心臟

6、外科手術(shù)后發(fā)生的不可逆性房室阻滯（C）。6、神經(jīng)肌源性疾?。“l(fā)育不良、Kearn-Sayre綜合征等）伴發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯、無(wú)論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重（B）。7、清醒狀態(tài)下無(wú)癥狀的房顫和心動(dòng)過(guò)緩者，有1次或更多至少5s的長(zhǎng)間歇。（C）。（二）任何阻滯部位和類(lèi)型的II房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。（B）（三）無(wú)心肌缺血情況下運(yùn)動(dòng)時(shí)的二度或三度房室阻滯。（C）2 2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器順應(yīng)證、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器順應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證IIa1、成人成人無(wú)癥狀無(wú)癥狀的持續(xù)性的持續(xù)性度度AVBAVB，清，清醒時(shí)平均心室率醒時(shí)平均心室率4040次次/ /分不伴有分不伴有心臟

7、增大（心臟增大（C C）。）。2 2、無(wú)癥狀無(wú)癥狀的的度度型型AVBAVB，心電圖表，心電圖表現(xiàn)為窄現(xiàn)為窄QRSQRS波者。若為寬波者。若為寬QRSQRS波者，波者，包括右束支阻滯，則應(yīng)列為包括右束支阻滯，則應(yīng)列為類(lèi)類(lèi)適應(yīng)癥。（適應(yīng)癥。（B B）。3 3 無(wú)癥狀性無(wú)癥狀性IIIII I型型AVBAVB，因其他情，因其他情況行電生理檢查發(fā)現(xiàn)阻滯在況行電生理檢查發(fā)現(xiàn)阻滯在HisHis束束內(nèi)或以下水平。（內(nèi)或以下水平。（B B）。）。4 4、度或度或度度AVBAVB伴有類(lèi)似起搏器綜伴有類(lèi)似起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)（合征的臨床表現(xiàn)（B B）。）。2 2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器順應(yīng)證、房室傳導(dǎo)阻滯患者

8、永久起搏器順應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證IIbIIb1 1、神經(jīng)肌源性疾?。“l(fā)育不良、Kearn-Sayre綜合征等）伴發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯、無(wú)論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重（B）。 2、某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVB，但停藥后可改善者（B）。 3.清醒狀態(tài)下無(wú)癥狀房顫和心動(dòng)過(guò)緩者，出現(xiàn)多次3s以上長(zhǎng)間歇。（C）2 2、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器順應(yīng)證、房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器順應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證III1 1、無(wú)癥狀的、無(wú)癥狀的度度AVBAVB2 2、發(fā)生于、發(fā)生于HisHis束以上或未確定阻滯部位束以上或未確定阻滯部位是在是在HisHis束內(nèi)或以下的束內(nèi)或以下的度度型型AVBAVB（

9、證據(jù)水平：（證據(jù)水平：C C）（）（3535）。）。3 3、預(yù)期可以恢復(fù)且不再發(fā)生的、預(yù)期可以恢復(fù)且不再發(fā)生的AVBAVB。（證據(jù)水平：（證據(jù)水平：B B）。）。3 3、慢性雙分支和三分支阻滯患者永久起搏器順應(yīng)證、慢性雙分支和三分支阻滯患者永久起搏器順應(yīng)證類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證I I1 1、伴有、伴有高度高度AVBAVB或間歇性或間歇性度度AVBAVB（B B）。）。2 2、伴有、伴有度度型型AVBAVB（B B）。）。3 3、伴有、伴有交替性束支阻滯交替性束支阻滯（C C）。）。IIaIIa1 1、雖未證實(shí)、雖未證實(shí)暈厥暈厥是由是由AVB AVB 引起引起, , 但可但可排除其它原因排除其它原

10、因（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速）所引起（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速）所引起（B B）。）。2 2、雖無(wú)臨床癥狀、雖無(wú)臨床癥狀, , 但電生理檢查發(fā)現(xiàn)但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HVHV間期間期100ms100ms（B B）3 3、電生理檢查時(shí)、電生理檢查時(shí), , 由心房起搏誘發(fā)的由心房起搏誘發(fā)的HisHis束以下非生理束以下非生理性的阻滯（性的阻滯（B B）IIbIIb神經(jīng)肌源性疾?。“l(fā)育不良、Kearn-Sayre綜合征等）伴發(fā)任何程度的分支阻滯，無(wú)論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重。(C)IIIIII1、分支阻滯無(wú)癥狀或不伴AVB（B）。2、伴有I 度AVB的分支阻滯, 但無(wú)臨床癥狀者（B）。4 4、心肌梗死急性

11、期后永久性起搏建議、心肌梗死急性期后永久性起搏建議類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證I I1 1、急性心肌梗死后持續(xù)存在的希氏、急性心肌梗死后持續(xù)存在的希氏- -浦肯野系統(tǒng)內(nèi)的浦肯野系統(tǒng)內(nèi)的IIII度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的或其遠(yuǎn)端的IIIIII度房室阻滯（度房室阻滯（B B）2 2、房室結(jié)以下的一過(guò)性高、房室結(jié)以下的一過(guò)性高IIII度或度或IIIIII度房室阻滯，伴度房室阻滯，伴有束支阻滯。若阻滯部位不明確應(yīng)行電生理檢查有束支阻滯。若阻滯部位不明確應(yīng)行電生理檢查（B B）3 3、持續(xù)性和有癥狀的、持續(xù)性和有癥狀的IIII度或度或IIIIII度

12、房室阻滯患者（度房室阻滯患者（C C）IIaIIa無(wú)無(wú)IIbIIb房室結(jié)水平的持續(xù)性房室結(jié)水平的持續(xù)性度或度或度房室阻滯，無(wú)論有無(wú)癥狀度房室阻滯，無(wú)論有無(wú)癥狀( B( B） IIIIII1 1、不伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的一過(guò)性房室阻滯（、不伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的一過(guò)性房室阻滯（B B）。）。2 2、僅伴左前分支阻滯的一過(guò)性房室阻滯（、僅伴左前分支阻滯的一過(guò)性房室阻滯（B B）。）。3 3、不伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（、不伴房室阻滯的新發(fā)束支阻滯或分支阻滯（B B）4 4、合并束支阻滯或分支阻滯的無(wú)癥狀性持續(xù)、合并束支阻滯或分支阻滯的無(wú)癥狀性持續(xù)I I度房室阻滯（度房室阻滯（B B）兒童、青少年和先

13、天性心臟病患者起搏治療類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證I I1.II或IIIAVB合并有癥狀心動(dòng)過(guò)緩、心功能不良或低心排出量（C）2.竇房結(jié)功能不良癥狀，竇房結(jié)功能不良表現(xiàn)為與年齡不相稱(chēng)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，此處心動(dòng)過(guò)緩定義隨患者的年齡和預(yù)期心率而變化。（B）3.手術(shù)后高II或IIIAVB 持續(xù)7d以上或預(yù)計(jì)不能恢復(fù)（B）4.先天性IIIAVB合并寬QRS逸搏心律、復(fù)雜室性異位心律或心功能不良。（B）5.嬰兒先天性三度房室阻滯，心室率55次min，或合并先天性心臟病，心室率70次min。（C）兒童、青少年和先天性心臟病患者起搏治療類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證IIaIIa1.合并竇性心動(dòng)過(guò)緩的先天性心臟病患者植人永久起搏

14、器，以預(yù)防反復(fù)發(fā)作的房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速；竇房結(jié)功能不良是原有或繼發(fā)于抗心律失常治療。（C）2.先天性IIIAVB，1歲以上，平均心率50次min，心室停搏2或3個(gè)基礎(chǔ)心動(dòng)周期以上，或因變時(shí)功能不良患兒有癥狀。（B）3.竇性心動(dòng)過(guò)緩合并復(fù)雜先天性心臟病，靜息時(shí)心室率3 s長(zhǎng)間歇。（C）4.先天性心臟病患者，由于竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室不同步出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常。（B）5.先天性心臟病外科術(shù)后發(fā)生的不明原因的暈厥，合并一過(guò)性完全心臟阻滯和殘留的分支阻滯，除外其他原因引起者。（B）兒童、青少年和先天性心臟病患者起搏治療類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證IIbIIb1.先天性心臟病術(shù)后一過(guò)性三度房室阻滯，恢復(fù)竇性心律后殘留

15、室內(nèi)雙分支阻滯。（C）2.先天性IIIAVB兒童和青少年患者，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常。（C）3.先天性心臟病雙心室修復(fù)后出現(xiàn)的無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，靜息時(shí)心率3 s長(zhǎng)間歇。（C）兒童、青少年和先天性心臟病患者起搏治療類(lèi)別類(lèi)別適應(yīng)證適應(yīng)證IIIIII1.先天性心臟病手術(shù)后一過(guò)性房室阻滯，其傳導(dǎo)已恢復(fù)。（B）2.無(wú)癥狀的手術(shù)后室內(nèi)雙分支阻滯，伴或不伴一度房室阻滯，但無(wú)一過(guò)性完全房室阻滯。（C）3.無(wú)癥狀的一度房室阻滯。（C）4.青少年無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率40次min，或最長(zhǎng)間歇33秒秒所致的暈厥所致的暈厥（C C） 。IIaIIa反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實(shí)有頸動(dòng)脈竇高敏性反復(fù)發(fā)作暈厥，雖誘因不明，但證實(shí)有頸動(dòng)脈竇高敏性心臟抑制反射引起心臟抑制反射引起心室停搏心室停搏33秒秒（C C） IIb