產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露及防護(hù)措施分析.doc

1、產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露及防護(hù)措施分析摘要：目的：分析我院產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀、發(fā)生原因，進(jìn)一步探討防范措施，以減少護(hù)理人員損傷。方法：2012年 l 一 2013 年12月對(duì)我院產(chǎn)科護(hù)理人員用主動(dòng)登記上報(bào)的方式了解職業(yè)暴露的原因、次數(shù)、 程度、損傷后如何處理等情況進(jìn)行登記。結(jié)果42名被調(diào)查產(chǎn)科護(hù)理人員中， 31名有職業(yè)暴露的經(jīng)歷，與產(chǎn)科護(hù)理有關(guān)的職業(yè)暴露總次數(shù)112次；護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)差，接觸患者血液、羊水和體液時(shí)戴眼罩、面罩及穿隔離衣者僅34名，占27 0，每次接觸母乳戴手套者僅6名，占 4 8。每次換尿布戴手套者5名，占 4 0。發(fā)生職業(yè)暴露后向疾控科上報(bào)25名，占 25/34 。

2、結(jié)論：產(chǎn)科護(hù)理人員面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大，職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，有效避免產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)暴露。關(guān)鍵詞：產(chǎn)科，護(hù)理；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)我國醫(yī)院是面臨發(fā)生醫(yī)院感染等潛在職業(yè)危險(xiǎn)的高危工作場所。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)， 且艾滋病梅毒發(fā)病率呈逐年快速上升趨勢(shì)，而產(chǎn)科護(hù)理人員因工作環(huán)境，工作性質(zhì)的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器 ( 縫針、刀剪 ) 損傷等多重危險(xiǎn)因素之中，是護(hù)理職業(yè)暴露的高危人群 1 。因此為了了解護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀和目前防護(hù)狀態(tài)，探討進(jìn)一步的防護(hù)措施。 對(duì)我院 42位產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行用主動(dòng)登記上報(bào)的方式報(bào)表職業(yè)暴露，了解從

3、 2012年l 2013年 12月發(fā)生職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法11 研究對(duì)象 2012年l 2013年 12月，選擇我院產(chǎn)科護(hù)理人員 42名，其中護(hù)士 12名，護(hù)師 14 名，主管護(hù)師 15名，高級(jí)護(hù)師 3名。大學(xué)本科 12名，大專 20名，中專 10名。護(hù)齡 3 31年，工作年限小于 5年 12名， 5 10年14名， 10 15年 13名， 1520年 3名，大于 20年2名。1 2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)主動(dòng)登記上報(bào)的方式報(bào)表職業(yè)暴露。13調(diào)查內(nèi)容登記護(hù)理人員個(gè)人資料如學(xué)歷、職稱、護(hù)齡。產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露情況。產(chǎn)科護(hù)理操作中護(hù)理人員自我防護(hù)情況。產(chǎn)科臨床常見12項(xiàng)護(hù)

4、理操作戴手套情況調(diào)查。臨床操作不戴手套原因。1 4統(tǒng)計(jì)方法用 Excel2003 軟件錄入數(shù)據(jù)，并采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。2結(jié)果21 2012年 l 2013年 12月產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露情況42名產(chǎn)科護(hù)理人員中， 31例曾發(fā)生過職業(yè)暴露，發(fā)生率為70 6，其中，皮膚、黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露76例，占總暴露例數(shù)的 854。2 2 2012 年 l 2013年 12月產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露原因見表1。 (n=233)暴露原因例次數(shù)構(gòu)成比助產(chǎn)中被剪刀、縫針損傷136%收集清洗器械時(shí)誤傷188%接生、助產(chǎn)、陰檢時(shí)手套破損被血羊水分泌物污染6126%接生助產(chǎn)時(shí)皮膚粘膜、眼被血、羊水、分泌物濺沾9

5、541%會(huì)陰擦洗、陰道沖洗及更換會(huì)陰墊、引流袋污染3214%輸血、穿刺、處理血標(biāo)本時(shí)污染125 %2 3 產(chǎn)科護(hù)理人員臨床護(hù)理操作中自我防護(hù)情況見表2。2 4 產(chǎn)科護(hù)理人員護(hù)理操作戴手套情況見表3。2 5 臨床操作不戴手套原因見表4。2.6 產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露后的處理情況見表5表2產(chǎn)科護(hù)理人員臨床護(hù)理操作中自我防護(hù)情況(n=42)內(nèi)容全部部分沒有n%n%n %接觸患者血液體液羊水是戴手套378841012接觸患者傳染病診斷不明時(shí)戴手套20481433819操作者有皮膚破損時(shí)是戴雙層手套184313311126接觸可能濺射血液體液羊水時(shí)戴口罩眼罩隔離衣122920481023接觸性病患者時(shí)戴口

6、罩及隔離衣23551331614使用銳器后及時(shí)放入銳器處理盒12292252819表3產(chǎn)科護(hù)理人員臨床護(hù)理操作中戴手套情況(n=42 ）內(nèi)容全 部部 分沒 有不做此操作n %n%n%n%抽血、輸血及處理血標(biāo)本4102252163800靜脈穿刺、注射371843225000嬰兒洗頭、沐浴、穿衣51214331945410更換尿布25102318431229接觸乳汁2581920481229會(huì)陰沖洗、消毒30718191237更換會(huì)陰墊及引流袋296911260025表4臨床操作不戴手套原因(n=42)內(nèi)容是否n%n%操作不方便31741126擔(dān)心患者不理解12293071取用不方便1330387

7、0搶救或工作量大沒有時(shí)間3379821不習(xí)慣16382662沒有想到4103890沒必要6143686表5產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)暴露后的處理情況(n=42)內(nèi)容是否n%n%皮膚粘膜眼沾患者血液體液羊水立即清洗3890410醫(yī)用物品被患者血液體液羊水污染后用消毒劑消毒35837 17被銳器刺傷后擠壓出血后清水清洗消毒409525被有傳染病患者污染后用疫苗8193481發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)疾控中心317411263討論3 1造成產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)暴露的原因3.1.1 客觀因素：產(chǎn)科護(hù)理人員工作繁忙，工作量大，人員不足，夜班加班頻繁，每天需完成大量注射、抽血、輸液、輸血、導(dǎo)尿等護(hù)理工作，接生時(shí)接觸血液、羊水

8、、分泌物的幾率都是 100。會(huì)陰切開術(shù)、會(huì)陰縫合術(shù)、斷臍、抽臍血、注射催產(chǎn)素、會(huì)陰神經(jīng)干阻滯麻醉等操作時(shí)， 易發(fā)生針刺傷。 產(chǎn)后護(hù)理時(shí)， 會(huì)陰揩洗、 更換會(huì)陰墊、 床上沐浴等操作接觸惡露、血液、體液的幾率也很高。新生兒出生后操作中不可避免造成血液、體液、羊水、胎糞等污染物。 而我國目前乙型肝炎國民高發(fā)區(qū)，總感染率高達(dá)10；通過血液、體液傳播的傳染病如梅毒艾滋病等發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)2 。而經(jīng)常接觸血液、體液是不接觸者發(fā)生血液性疾病機(jī)會(huì)的 2 4倍 3 。3.1.2 主觀原因：護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中安全觀念不強(qiáng)和防護(hù)意識(shí)淡薄，在接觸可能污染物時(shí)抱有僥幸心理， 養(yǎng)成不穿戴手套及防護(hù)用具等不良習(xí)慣

9、，部分人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練。管理部門制度制定不合理；部分因預(yù)算及開支等經(jīng)費(fèi)問題使防護(hù)器材配備不齊；拒絕為職業(yè)暴露護(hù)理人員提供免費(fèi)材料及免費(fèi)疫苗。3.2 對(duì)應(yīng)的防御措施3.2.1 據(jù)報(bào)道， 工作壓力源與工作疲潰感之間有顯著的相關(guān)性4。緊張而繁重的工作給產(chǎn)科護(hù)理人員造成更大的心里壓力，也極易造成生理、 心理性疲勞， 而這種疲勞可影響行為的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性， 從而增加了職業(yè)暴露的次數(shù)。改善工作環(huán)境、 降低產(chǎn)科護(hù)理人員的工作壓力；糾正產(chǎn)科護(hù)理人員缺編等引起工作量超負(fù)荷，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與體育鍛煉及休閑活動(dòng)，舒緩心理壓力，提高反應(yīng)、應(yīng)急能力，降低因心理性危害而造成的職業(yè)損傷。32.2 加強(qiáng)職業(yè)安全教

10、育，提高職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。加強(qiáng)自我防范，規(guī)范操作流程。接生時(shí)戴雙層口罩、使用護(hù)目鏡，穿防水隔離衣，最大限度阻斷血源傳播性疾病。 此次調(diào)查表明， 護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)在護(hù)理專業(yè)教育中開設(shè)產(chǎn)科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)課程，上崗前的產(chǎn)科護(hù)理人員有針對(duì)性進(jìn)行醫(yī)院感染、 職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。要達(dá)到減少職業(yè)暴露發(fā)生的目的， 對(duì)護(hù)士進(jìn)行的相關(guān)培訓(xùn)教育必須是持續(xù)的，經(jīng)常性強(qiáng)化性教育， 而不是一次或幾次培訓(xùn)教育就可以減少職業(yè)暴露的發(fā)生崢o。工作后應(yīng)不間斷地接受繼續(xù)教育，提高護(hù)士的自我防護(hù)、 主動(dòng)防護(hù)意識(shí)， 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀

11、念， 從根本上減少職業(yè)損傷的機(jī)會(huì)5 。32.3 加強(qiáng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的安全銳器處理措施，防止銳器刺傷， 安全使用銳器的標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)是在使用前、中、后的正確操作及對(duì)使用后銳器的安全存放及銷毀。用過的針頭和銳器應(yīng)裝入防水、耐刺的容器內(nèi)集中儲(chǔ)存， 總量不能超過容器總?cè)萘康?5%。在處理已經(jīng)使用過的銳利器械時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)手套，減少銳器暴露，配備必要的防護(hù)隔離措施。靜脈操作及縫合傷口時(shí)要有良好照明環(huán)境，注意力要集中，減少干擾。盡可能地使用安全醫(yī)療器具。據(jù)CDC統(tǒng)計(jì)，使用安全性能良好的裝置能減少大多數(shù)的銳器傷。提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)， 改變不良習(xí)慣， 盡量減少造成醫(yī)護(hù)人員傷害的不必要操作。每項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)戴手套，嚴(yán)格執(zhí)行接

12、觸患者和操作前后洗手制度 6 。3.2.4 推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理意外暴露。被無乙型肝炎等傳染病的孕產(chǎn)婦血液、體液污染的利器損傷后， 應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出傷口處的血液，用肥皂水和流動(dòng)清水清洗被污染的皮膚。 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后， 用消毒液，如：75乙醇或者 05碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被HBV陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，最好在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。3.2.5 建立健全的職業(yè)暴露上報(bào)制度， 合理配備人力資源醫(yī)院對(duì)于不慎被銳器刺傷的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行登記、 報(bào)告管理， 進(jìn)行血源性疾病檢查和隨訪，建立職工健康檔案， 進(jìn)行免疫接種等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出， 產(chǎn)

13、科護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率很高。根據(jù)國外相關(guān)報(bào)道， 與患者接觸的時(shí)間超過 1h，而患者的出血量大于250ml時(shí)，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)將明顯升高。產(chǎn)科護(hù)理人員工作量大，職業(yè)特殊，工作中長時(shí)間暴露在產(chǎn)婦的血液、羊水及陰道分泌物下，因此，正面臨嚴(yán)重的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。所以，產(chǎn)科護(hù)理人員在進(jìn)行接產(chǎn)及其他任何操作時(shí)，都應(yīng)該做好預(yù)防性的防護(hù)措施，主動(dòng)阻斷銳器傷及其他職業(yè)暴露途徑，嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” ，嚴(yán)格規(guī)范操作行為，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康的工作環(huán)境，把職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。32.6 血液、羊水、分泌物處理地面、墻壁、家具、醫(yī)療器械有患者體液漬濺時(shí)，不能直接用抹布或拖把去擦，應(yīng)該用 2 c含氯溶液擦拭，然后再用抹布去擦，擦后立即洗手。4小結(jié)護(hù)士直接為患者進(jìn)行治療和護(hù)理， 接觸各種已知和未知的感染性的血液、 體液及分泌物， 每天處于被病原菌感染的危險(xiǎn)之中。 因此， 護(hù)士應(yīng)掌握各種防護(hù)知識(shí)， 具備高度的自我防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施， 降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。 職業(yè)暴露發(fā)生后及時(shí)消毒機(jī)使用疫苗治療。參考文獻(xiàn)：1甘明霞產(chǎn)科護(hù)士潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)J 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14 No202曹明霞血液性傳染疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)J ，護(hù)士進(jìn)修雜志， 1999，14(1) ：51-52 3吳麗軍，何仲護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)