醫(yī)院規(guī)范管理工作總結

1、醫(yī)院規(guī)范管理工作總結裕華區(qū)衛(wèi)計局 ：根據(jù)貴局關于 裕華區(qū)醫(yī)療機構規(guī)范化管理分類提升工作方案的文件精神， 我院堅持遵守認真組織學習，積極落實工作，堅持積極檢查，認真糾正不足的 工作態(tài)度，比較圓滿的完成了相關工作，現(xiàn)匯報如下：活動中，成立由醫(yī)務科的管理小組，積極組織有關人員學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法、醫(yī)療機構管理條例、 傳染病防治法、 獻血法、 護士條例、 處方管理辦法等文件及相關條例，建立健全相關組織制度，規(guī)范開展診療 活動。加強對認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章的學習和執(zhí)行力度，按 照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證依法核準的診療科目執(zhí)業(yè)。落實衛(wèi)生技術人員和技 術應用準入制度。堅持臨床醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)資格，護理人

2、員取得護士執(zhí)業(yè) 證書，其他衛(wèi)生技術人員取得相應資質。醫(yī)師嚴格按照注冊地點、執(zhí)業(yè)類別 和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，不跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。沒有租賃、承包、變賣或采取 其他形式合作經營，分散經營的行為，保證整體功能完整。年內醫(yī)院完善了各項規(guī)章制度，明確各類人員的崗位職責，認真執(zhí)行各類 技術操作規(guī)范。重點加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度的建設。力求做到工作 制度健全，管理層級分明，科室職能清晰，崗位職責明確，工作程序流暢。在依法執(zhí)業(yè)的基礎上，我們努力提高服務質量，堅持“以人為本”，構 建和諧醫(yī)患關系，保障群眾的健康權益。醫(yī)務科負責本機構的醫(yī)療質量管理工 作，醫(yī)務科及相關科室人員定期或者不定期對各科室醫(yī)療質量管理

3、情況進行現(xiàn) 場檢查和抽查；并精心認真的整改，現(xiàn)在醫(yī)院：病歷管理制度相對健全，醫(yī)院加強病歷書寫的培訓，規(guī)范了病歷和檢 查申請單書寫行為。目前，醫(yī)院門診病歷記錄，制度和處方管理制度相對完備， 確保門診病人和診療情況的可追溯性。為保證護理部規(guī)范護理操作，醫(yī)院組織護理部有關人員認真學習靜脈 治療護理技術操作規(guī)范，并進行培訓，堅持合理正確使用靜脈輸液工具。為了落實患者“身份識別”制度。規(guī)范治療室設置 .醫(yī)院不定期組織有關 人員學習有關知識，規(guī)定，堅持“能口服，不肌注，能肌注不輸液”。經過改造，醫(yī)院治療室在潔凈環(huán)境中使用，設置明確標識，嚴禁外包裝、 生活用品、垃圾用品等進入治療室，明確規(guī)定：在配置藥物時，

4、使用側孔針頭 注射器，堅持一人一針管，嚴禁多人使用一個注射器。醫(yī)院嚴格執(zhí)行處方管理辦法，加強處方管理和使用，規(guī)范處方書 寫及保存。建立處方點評制度，定期開展處方點評，規(guī)范醫(yī)師和藥師的執(zhí)業(yè)行 為，登記不合理處方。嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥，及時報告藥品不良反應 信息。規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，實行抗菌藥物分級管理，嚴格執(zhí)行抗 菌藥物臨床應用指導原則，加強抗菌藥物使用管理，防止濫用抗生素和激素， 嚴格控制靜脈輸液。強化特殊藥品的管理，建立健全毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品采購、使 用與安全保管制度，確保藥品安全。醫(yī)院醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范， 嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，

5、明確設立標志，禁止一次性醫(yī)療用品復用。加強和規(guī) 范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢 測，記錄齊全。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜 絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。落實醫(yī)療廢物管理條例，規(guī)范醫(yī)療廢物分類 收集、存放、標識，做好醫(yī)療廢物處置工作。臨床中，嚴格掌握靜脈輸液使用指征，加強了對醫(yī)師培訓和指導，重點關 注輸液場所合理性，建立床號、椅號、輸液卡（治療室、床頭）、床頭卡等， 液體輸入在潔凈環(huán)境下完成，沒有在室外、走廊進行開放式輸液的行為。18種為了提高醫(yī)院應急行為，醫(yī)院完善了搶救室的設施，搶救車備有 搶救藥品，配有氧氣瓶、吸引器、洗胃機、簡易呼吸器、心電圖機，做到搶救 設備設施齊全、能夠時刻處在應急備用狀態(tài)。醫(yī)院聘請外院專業(yè)人員組織對本院醫(yī)務人員急診急救技能的培訓力度，力