礦建單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告樣本

1、編號(hào):工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（礦建工程）單位工程名稱(chēng)：X X煤礦X X工程建設(shè)單位名稱(chēng)：竣工驗(yàn)收時(shí)間：年月日 曲 為 viZk# 肅為咖廠彳建設(shè)工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告單位工程名稱(chēng)設(shè)計(jì)單位名稱(chēng)監(jiān)理單位名稱(chēng)施工單位名稱(chēng)工程報(bào)驗(yàn)時(shí)間200 年 月曰開(kāi)工時(shí)間200年 月曰工程造價(jià)力兀工程概況：竣工驗(yàn)收程序：建設(shè)單位收到施工單位竣工報(bào)告后，組織設(shè)計(jì)單位、施工單位、監(jiān)理單位和 XX礦區(qū)質(zhì)量監(jiān)督站組成驗(yàn)收組，制定驗(yàn)收方案，由各單位匯報(bào)工程合同履約 情況和施工情況后，審查施工單位、監(jiān)理單位的工程檔案資料，對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行 實(shí)體抽查，觀感驗(yàn)收，實(shí)測(cè)實(shí)量驗(yàn)收?？⒐を?yàn)收內(nèi)容：1、工程實(shí)體驗(yàn)收；2、相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)；3、工程文件資料：

2、質(zhì)量保證資料、質(zhì)量管理資料。 曲 為 viZk#肅為竣工驗(yàn)收組織：竣工驗(yàn)收小組，組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員：分組進(jìn)行驗(yàn)收：1、實(shí)體驗(yàn)收組2、相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)組3、資料驗(yàn)收組竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn):1、設(shè)計(jì)文件及發(fā)包方提供的圖紙2、相關(guān)驗(yàn)收規(guī)范3、施工合同要求建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)程序情況:符合基本建設(shè)程序工程竣工驗(yàn)收意見(jiàn):質(zhì)量等級(jí): 曲 為 viZk#肅為工程竣工驗(yàn)收結(jié)論:工程符合竣工驗(yàn)收條件，可以投入使用竣驗(yàn)收組職務(wù)姓名工作單位技術(shù)職稱(chēng)單位職務(wù)簽字工組長(zhǎng)驗(yàn)收畐U組長(zhǎng)人員驗(yàn)簽收組字成員建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（公章）注：本表由建設(shè)單位在工程竣工驗(yàn)收時(shí)組織填寫(xiě)，證明工程符合竣工驗(yàn)收條件，可以投入使用。表 中驗(yàn)收人員簽字

3、均須本人簽字，不得打印和復(fù)印。本表報(bào)質(zhì)量監(jiān)督站一份。單位工程竣工報(bào)告單位工程名稱(chēng)工程地點(diǎn)建設(shè)單位支護(hù)類(lèi)型工作量工程量計(jì)劃開(kāi)工日期實(shí)際開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期實(shí)際竣工日期 曲 為 viZk# 肅為 工期是否延期及延期原因：竣工條件說(shuō)明:施工單位：日 期：年月日單位工程竣工驗(yàn)收證書(shū)工程名稱(chēng)工作量支護(hù)形式工程量建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位開(kāi)工日期竣工日期工程內(nèi)容及質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定情況：驗(yàn)收意見(jiàn)：年 月日參加驗(yàn)收人員施工單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日設(shè)計(jì)單位（公章）駐工地代表：年 月日監(jiān)理單位（公章）總監(jiān)理工程師：年 月日建設(shè)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日曲 SVr 右vawAzr 右監(jiān)理單位工程質(zhì)量

4、評(píng)估報(bào)告單位工程名稱(chēng)監(jiān)理單位名稱(chēng)監(jiān)理單位地址監(jiān)理單位郵編聯(lián)系電話(huà)1監(jiān)理單位質(zhì)量責(zé)任行為的履行情況：2、監(jiān)理單位執(zhí)行工程監(jiān)理規(guī)范的情況：3、在施工過(guò)程中，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、條文和設(shè)計(jì)文件 承包合同的情況：4、施工過(guò)程中簽發(fā)的“監(jiān)理工程師通知單”，“監(jiān)理工程師通知單回復(fù)單”及 監(jiān)督機(jī)構(gòu)簽發(fā)的“質(zhì)量問(wèn)題整改通知單”，施工單位按要求按時(shí)限落實(shí)整改情況：5、對(duì)質(zhì)量等級(jí)的核定情況：6、對(duì)工程遺留質(zhì)量缺陷的處理意見(jiàn)：7、執(zhí)行旁站、巡視平行檢查監(jiān)理形式的情況：&其它需要說(shuō)明的情況：總監(jiān)理工程師：年 月日監(jiān)理單位公早監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月日設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告單位工程名稱(chēng)設(shè)計(jì)單位名稱(chēng)設(shè)

5、計(jì)單位地址設(shè)計(jì)單位郵編聯(lián)系電話(huà)設(shè)計(jì)合理使用年限質(zhì)量驗(yàn)收意見(jiàn):1、通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)全面檢查，工程質(zhì)量是否滿(mǎn)足設(shè)計(jì)文件的要 求，是否體現(xiàn)設(shè)計(jì)意圖，是否認(rèn)可施工單位的自評(píng)意見(jiàn)。2、本工程是否依法進(jìn)行設(shè)計(jì)，是否根據(jù)批準(zhǔn)的礦井地質(zhì) 勘探報(bào)告資料進(jìn)行設(shè)計(jì)的。3、本工程是否按強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)制性條文進(jìn)行工程設(shè)計(jì)。4、在施工過(guò)程中，設(shè)計(jì)單位簽發(fā)的設(shè)計(jì)文件（包括設(shè)計(jì) 變更通知單和技術(shù)核定單等）是否符合國(guó)家規(guī)范、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn) 要求，實(shí)體質(zhì)量是否與設(shè)計(jì)文件相符。5、在施工過(guò)程中，是否發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的質(zhì)量缺陷。6、本工程是否完成工程設(shè)計(jì)文件要求的各項(xiàng)內(nèi)容。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 設(shè)計(jì)單位公章單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表工程名稱(chēng)： 施工

6、單位： 支護(hù)形式： 工程量：開(kāi)工日期：竣工日期：序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)定情況核定情況1分部工程 質(zhì)量評(píng)定 匯總共分部，其中： 優(yōu)良 分部；優(yōu)良率%；指定分部工程評(píng)級(jí)：。2質(zhì)量保證 資料核查共核查項(xiàng)，其中：主要單種項(xiàng)，齊全項(xiàng)，基本齊全項(xiàng)。般單種項(xiàng)，基本齊全率%3觀感質(zhì)量 評(píng)定應(yīng)得 分，實(shí)得 分， 得分率%。4評(píng)定等級(jí)：施工單位負(fù)責(zé)人：核定等級(jí)：總監(jiān)理工程師：（監(jiān)理部公章）5綜合評(píng)定 意見(jiàn)曲 SVr 右vawAzr 右施工單位：監(jiān)理單位：設(shè)計(jì)單位：建設(shè)單位：6（簽章）（簽章）（簽章）（簽章）檢驗(yàn)日期：年月日分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表單位工程名稱(chēng)：序號(hào)分部工程名稱(chēng)共檢查分 項(xiàng)工程數(shù)分項(xiàng)丄程 優(yōu)良個(gè)數(shù)分項(xiàng)丄 程優(yōu)

7、良 率（）評(píng)定等級(jí)備注12345678評(píng)核疋疋意施工單位：（蓋章）等監(jiān)理單位：（蓋章）見(jiàn)技術(shù)負(fù)責(zé)人：級(jí)總監(jiān)理工程師：年 月日年月日立井井筒觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序 號(hào)標(biāo)基評(píng)定分檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn) 分本分建設(shè) 單位設(shè)計(jì) 單位監(jiān)理 單位施工 單位平均備注1井壁表面質(zhì)量1072井壁接茬平整度1073井壁豎直程度15114預(yù)留孔洞、預(yù)埋構(gòu)件15105井筒與各水平連接處1076井筒與各硐室連接處1077井筒總漏水量3021合計(jì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率%。檢驗(yàn)施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位人員工程名稱(chēng)： 工程量： m檢查日期年_月_日注：檢驗(yàn)項(xiàng)目中有缺項(xiàng)（工程無(wú)該項(xiàng)內(nèi)容）時(shí)，所缺項(xiàng)目不參加得分率計(jì)算； 各檢驗(yàn)項(xiàng)目的評(píng)

8、分一般不宜低于基本分； 實(shí)得分應(yīng)為評(píng)定分平均值的總和。斜井（巷）、平硐、井底車(chē)場(chǎng)、主要運(yùn)輸巷道（石門(mén)、總回風(fēng)巷）單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱(chēng)： 工程量： m序 號(hào)標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分檢驗(yàn)項(xiàng)目斜井 斜巷平硐 平巷斜井 斜巷平硐 平巷建設(shè) 單位設(shè)計(jì) 單位監(jiān)理 單位施工 單位平 均1巷道輪廓成形202514182支護(hù)表面與接在1013793水溝蓋板平整度88664水溝流水暢通程度1010775巷道底板（或地坪）1010776巷道整潔88667臺(tái)階、扶手858軌道（宏觀）檢查88669管線(xiàn)（纜）敷設(shè)或預(yù) 埋件885510巷道漏水情況101077合計(jì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率%。檢驗(yàn) 人員施工單位監(jiān)理單

9、位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位年月日主要硐室觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序 號(hào)標(biāo)基評(píng)定分檢驗(yàn)項(xiàng)目準(zhǔn) 分本 分建設(shè) 單位設(shè)計(jì) 單位監(jiān)理 單位施工 單位平均備注1硐室輪廓成形20142支護(hù)表面與接在1073硐室內(nèi)地坪854水溝流水暢通程度86曲SVr 右vawAzr 右5硐室漏水情況20146設(shè)備基礎(chǔ)及預(yù)留孔方位正確程度1077各附屬結(jié)構(gòu)完整情況868管線(xiàn)（纜）溝槽或預(yù)埋件859硐室整潔86合計(jì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率%。檢驗(yàn) 人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位工程名稱(chēng)： 工程量： m檢查日期年_月_日主要運(yùn)輸線(xiàn)路鋪軌觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表序 號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo) 準(zhǔn) 分基本分評(píng)定分備注建設(shè) 單位設(shè)計(jì) 單位監(jiān)理 單位施工 單位平均

10、1道床密實(shí)、整潔、平 順、無(wú)積水、無(wú)淤泥15112軌（岔）枕布置規(guī)整， 間距均勻2014曲SVr 右vawAzr 右3軌道順直，接頭平整， 軌距均勻，連接件配 套整齊，緊固有效30214道岔及連接件配套整 齊，接頭平整，方位 順直，軌距均勻，銜 接順暢25175軌道安全防護(hù)裝置配 套齊全，安設(shè)平整牢 固107合計(jì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率%。檢驗(yàn) 人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位工程名稱(chēng)： 工程量： m檢查日期年_月_日工程定位測(cè)量及復(fù)測(cè)記錄單位工程名稱(chēng)施工單位坐標(biāo)定位依據(jù)咼程定位依據(jù)曲 SVr 右vawAzr 右工程定位說(shuō)明：測(cè)量員：?jiǎn)挝还こ碳夹g(shù)負(fù)責(zé)人：年 月日監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)：復(fù)核單位：（

11、章）復(fù)核人：工程施工測(cè)量記錄單位工程名稱(chēng)圖紙編號(hào)施工部位施工單位坐標(biāo)依據(jù)咼程依據(jù)測(cè)量人員測(cè)量日期測(cè)量結(jié)果：復(fù)測(cè)結(jié)果：年 月日工程技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員工程施工負(fù)責(zé)人測(cè)量人員井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄單位工程名稱(chēng)： 施工單位： 支護(hù) 形式： 工程量：曲 SVr 右vawAzr 右曲SVr 右vawAzr 右項(xiàng)目名稱(chēng)普通施工法全井筒鉆井、凍結(jié)法施工段帷幕、沉井法施工段漏水量標(biāo)準(zhǔn)要求 6.0m3/h 0.5m3/h 1.0m3/h第一次第二次第三次平均總漏水量集中出水情況標(biāo)準(zhǔn)要求不得有0.5m3/h以上的出水孔不得有集中出水 和含砂的 水孔不得有集中出水和 含砂的水孔實(shí)測(cè)情況結(jié)論測(cè)量 人員：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位參加人員：監(jiān)理單位參加人員：年月日分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱(chēng) ： 工程量：m序分項(xiàng)工程名稱(chēng)項(xiàng)數(shù)評(píng)定情況備注號(hào)合格項(xiàng)數(shù)優(yōu)良 項(xiàng) 數(shù)優(yōu)良率(%)12345678合計(jì)評(píng)疋等級(jí)施工單位負(fù)責(zé)人：核疋 等 級(jí)總監(jiān)理工程師：檢驗(yàn)日期：年_月_日分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱(chēng)： 部位： 工程量： m曲SVr 右vawAzr 右保 證 項(xiàng) 目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定情況1、2、3、基 本 項(xiàng) 目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值（mm）等級(jí)優(yōu) 良 率合格優(yōu)良123456781234允 許 偏 差 項(xiàng) 目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率等級(jí)1