妊娠高血壓綜合征完整版

1、定義：是指在原有糖尿病的基礎定義：是指在原有糖尿病的基礎 上合并妊娠者或妊娠前為上合并妊娠者或妊娠前為 隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展 為糖尿病。為糖尿病。 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病定義定義：是指在是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或 發(fā)生發(fā)生的任何程度的對葡萄的任何程度的對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病。糖耐量下降或明顯的糖尿病。GDM GDM的診斷標準的診斷標準 1、口服糖耐量試驗口服糖耐量試驗結果結果兩次兩次異常。異常。2、兩次空腹血糖兩次空腹血糖5.8mmol/L(105mg/dl); 任何一次血糖任何一次血糖11.1mmol/L(200mg/dl), 且再測且再測空

2、腹空腹5.8mmol/L(105mg/dl)。 符合以上任何一項即可診斷符合以上任何一項即可診斷易發(fā)生酮易發(fā)生酮 癥酸中毒癥酸中毒妊娠期妊娠期分娩期分娩期產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期 妊高征發(fā)生率妊高征發(fā)生率 感染感染對孕婦的影響對孕婦的影響 羊水過多羊水過多 手術產(chǎn)率手術產(chǎn)率 受孕率降低受孕率降低u 巨大兒發(fā)生率巨大兒發(fā)生率u孕期嚴密觀察，控孕期嚴密觀察，控 制血糖在空腹制血糖在空腹5.6mmol/L。 護理評估護理評估 病史病史 身心狀況身心狀況 診斷診斷檢查：檢查： 尿糖測定尿糖測定：注意生理性尿糖：注意生理性尿糖 糖篩查糖篩查：孕：孕2428周進行周進行 糖篩查（）糖篩查（） 服糖后服糖后1h血糖血糖

3、7.8mmol/L 護理措施護理措施 (二二)妊娠期妊娠期 飲食控制飲食控制 藥物治療：藥物治療：應用應用胰島素胰島素，劑量根據(jù)血糖值確定。，劑量根據(jù)血糖值確定。注意注意： 防止低血糖或酮癥酸中毒防止低血糖或酮癥酸中毒 預防胎死宮內(nèi)預防胎死宮內(nèi)妊娠妊娠35周周住院住院監(jiān)護、促肺成熟監(jiān)護、促肺成熟 重度妊高征重度妊高征 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 嚴重肝腎損害嚴重肝腎損害惡性、進展性、增生性視網(wǎng)膜病變惡性、進展性、增生性視網(wǎng)膜病變 動脈硬化性心臟病動脈硬化性心臟病 IUGR 嚴重感染嚴重感染 孕婦營養(yǎng)不良孕婦營養(yǎng)不良 胎兒畸形和羊水過多胎兒畸形和羊水過多根據(jù)胎兒大小根據(jù)胎兒大小、成熟度、胎盤功、成熟度

4、、胎盤功Y 能及孕婦能及孕婦血糖控制和并發(fā)癥情況等血糖控制和并發(fā)癥情況等綜合考慮終止妊娠時間，一般以綜合考慮終止妊娠時間，一般以妊妊娠娠3638周左右為宜。周左右為宜。 分娩方式的選擇分娩方式的選擇剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)：巨大胎兒、胎盤功能不巨大胎兒、胎盤功能不 良、病情重、胎位異良、病情重、胎位異 常、有其他產(chǎn)科指征。常、有其他產(chǎn)科指征。 陰道分娩陰道分娩 終止妊娠過程中的注意事項終止妊娠過程中的注意事項 終止妊娠前終止妊娠前:地塞米松地塞米松5mg,每天每天2次次,連用連用2天天,減少新生兒呼吸窘迫綜減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生合征的發(fā)生 在分娩或術中：在分娩或術中： 按每按每4g糖加糖加1U胰

5、島素給予補液胰島素給予補液 定時測尿糖、尿酮體、血糖定時測尿糖、尿酮體、血糖 血糖血糖 5.6mmol/L（100mg/dl） 分娩后分娩后 產(chǎn)后胰素用量減少：產(chǎn)后胰素用量減少： 24h內(nèi)減至原量的內(nèi)減至原量的1/2，第，第2日日 后為后為2/3原用量。原用量。 產(chǎn)后注意電解質(zhì)平衡、抗產(chǎn)后注意電解質(zhì)平衡、抗 生素的應用、預防產(chǎn)后出生素的應用、預防產(chǎn)后出 血。血。 新生兒的處理：新生兒的處理： 按早產(chǎn)兒處按早產(chǎn)兒處 注意：注意：低血糖、低血鈣、低血糖、低血鈣、 高膽紅素血癥。高膽紅素血癥。 易發(fā)生低血糖易發(fā)生低血糖 定期滴服定期滴服 25%葡萄糖液（出生后葡萄糖液（出生后30 分鐘），多在生后分

6、鐘），多在生后6h內(nèi)血內(nèi)血 糖恢復正常值。糖恢復正常值。 復習題復習題1、妊娠合并糖尿病終止妊娠的時間、妊娠合并糖尿病終止妊娠的時間 最好是：最好是： A、妊娠、妊娠35周周 E、妊娠、妊娠40周周 B、妊娠、妊娠36周周 C、妊娠、妊娠39周周 D、妊娠、妊娠36-38周周2、糖尿病對胎兒及新生兒的影響，、糖尿病對胎兒及新生兒的影響， 下述哪項是錯誤的？下述哪項是錯誤的？ A、巨大兒發(fā)生率高、巨大兒發(fā)生率高 B、死胎發(fā)生率高、死胎發(fā)生率高 C、新生兒血糖增高、新生兒血糖增高 D、畸形兒發(fā)生率高、畸形兒發(fā)生率高 E、新生兒死亡率高、新生兒死亡率高3、DM對孕婦的影響，下述哪項不正確？對孕婦的影響，下述哪項不正確？A、 孕婦白細胞吞噬作用增強。孕婦白細胞吞噬作用增強。B 、 妊高征發(fā)病率高于普通孕婦。妊高征發(fā)病率高于普通孕婦。C 、 羊水過多發(fā)生率較非羊水過多發(fā)生率較非DM孕婦高孕婦高 10倍。倍。D 、 手術產(chǎn)發(fā)生率高于正常孕婦。手術產(chǎn)發(fā)生率高于正常孕婦。E 、 易發(fā)生霉菌性陰道炎。易發(fā)生霉菌性陰道炎。4、妊娠晚期合并、妊娠晚期合并DM對胎兒的監(jiān)對胎兒的監(jiān) 護，下述哪項錯誤？