老年人呼吸系統(tǒng)疾病

1、CompanyLOGO 老年人呼吸系統(tǒng)疾病華東醫(yī)院呼吸科華東醫(yī)院呼吸科李向陽李向陽Company L概述概述v呼吸系統(tǒng)功能最佳狀態(tài)： 女性20歲 男性25歲v增齡相關(guān)性呼吸系統(tǒng)改變： 功能和結(jié)構(gòu)改變 相關(guān)因素： 氧化反應(yīng) 先天因素：基因程序 其他：肺部感染，營養(yǎng)狀態(tài)，肥胖，環(huán)境污染等Company L老年人呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的增齡相關(guān)性改變老年人呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的增齡相關(guān)性改變v形態(tài)學(xué) 胸椎后凸，胸骨前突，肋軟骨鈣化，肋骨水平走向 胸廓前后徑增寬 胸廓呼吸運(yùn)動受到限制 Mayer：老人肺（Senile lung）Company L老年人呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的增齡相關(guān)性改變老年人呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的增齡相關(guān)性改變v氣道

2、結(jié)構(gòu) 大氣道：腺體上皮細(xì)胞數(shù)量減少，黏液分泌減少，支氣管纖毛上皮細(xì)胞減少，纖毛運(yùn)動減弱，排除痰液及異物功能減退，抵御呼吸道感染能力下降 小氣道：纖維彈力蛋白元、骨膠原彎曲破環(huán) 肺泡管、肺泡囊擴(kuò)大 肺彈力回縮力減弱 老年性肺氣腫Company L老年人呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的增齡相關(guān)性改變老年人呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的增齡相關(guān)性改變v呼吸肌 呼吸肌肌力隨年齡增大而減弱 FRC增多，VC降低 最大吸氣壓力（MIP）降低因素 殘氣量增多 營養(yǎng)不良 吸煙老年人呼吸系統(tǒng)增齡改變與呼吸系統(tǒng)疾病老年人呼吸系統(tǒng)增齡改變與呼吸系統(tǒng)疾病v慢性阻塞性肺疾病v吸入性肺炎v肺源性心臟病v老年人呼吸衰竭Company L慢性阻塞性肺疾?。?/p>

3、性阻塞性肺疾?。–OPD）v概述 不完全可逆性氣流受限疾病 氣流受限呈進(jìn)展性 危險因素：有害顆粒或氣體，特別是吸煙 氣腫和慢性支氣管炎 流行病學(xué)： 當(dāng)前死亡原因的第4位和第12位致病原因 患病率:15歲以上人群3以上，2010年部分地區(qū)統(tǒng)計40歲以上人群為8.9Company L慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPD）v危險因素 個體因素 環(huán)境因素 吸煙吸煙 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染空氣污染 感染感染 社會經(jīng)濟(jì)地位社會經(jīng)濟(jì)地位Company L慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPD）v病因及發(fā)病機(jī)理 易患因素：吸煙、年齡大、慢性咳嗽、咳痰 慢性氣道炎癥 氧

4、化與抗氧化失衡 蛋白酶與抗蛋白酶失衡 損傷 修復(fù) 重塑 肺氣腫Company Lv病理生理 COPD特征性病理生理學(xué)改變 黏液高分泌 纖毛功能失調(diào) 氣流受限 肺過度充氣 氣體交換異常 肺動脈高壓和肺心病 全身的不良效應(yīng)Company L慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPD）v臨床表現(xiàn) 癥狀 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 全身性癥狀 體征 病程分期 急性加重期 穩(wěn)定期Company L慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPD）v實驗室檢查及其他檢查 肺功能肺功能 吸入支氣管舒張劑后FEV1FVC%70% 呼氣峰流速(PEF)，最大呼氣流量-容積曲線(MEFV) DLCO

5、，DLCOVA ICTLC 胸部胸部X線檢查線檢查 胸部胸部CT檢查檢查 血氣檢查血氣檢查 其他其他Company L慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾?。–OPD）v診斷及鑒別診斷 COPD臨床診斷臨床診斷 鑒別診斷鑒別診斷 支氣管哮喘支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 肺結(jié)核肺結(jié)核 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎Company L慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPD）v診斷及鑒別診斷 COPD嚴(yán)重程度分級嚴(yán)重程度分級Company L慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPD）慢性阻塞性肺疾病臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級慢性阻塞性肺疾病臨床嚴(yán)重程度

6、的肺功能分級 (吸人支氣管舒張劑后吸人支氣管舒張劑后)級別級別特征特征I級(輕度)FEVlFVC70%，F(xiàn)EVl占預(yù)計值百分比80%級(中度)FEVlFVC70%，50%FEVl占預(yù)計值百分比80%級(重度)FEVlFVC70%，30%FEVl占預(yù)計值百分比50%IV(極重度)FEVlFVC70%，F(xiàn)EVl占預(yù)計值百分比30%或FEVl占預(yù)計值百分比45。最安全最安全吸入性肺炎的預(yù)防 留置胃管留置胃管v鼻飼后半臥位：鼻飼后保持半臥位鼻飼后半臥位：鼻飼后保持半臥位30一一60 mim冉冉恢復(fù)位，以利食物消化，防止因體位過低食物逆流恢復(fù)位，以利食物消化，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。發(fā)生誤吸。v

7、掌握鼻飼食物量、速度、溫度掌握鼻飼食物量、速度、溫度v鼻飼管的護(hù)理鼻飼管的護(hù)理誤吸的急救誤吸的急救v應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快咳出異物應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快咳出異物v握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部擊上腹部, 造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流, 使阻塞氣道使阻塞氣道的食團(tuán)咳出的食團(tuán)咳出吸入性肺炎的預(yù)防 主動與被動活動主動與被動活動v進(jìn)食時不要講話進(jìn)食時不要講話, 注意力集中注意力集中, 要咽下一口要咽下一口, 再吃再吃一口一口v進(jìn)食前要鼓勵患者充分咳痰進(jìn)食前要鼓勵患者充分咳痰, 最好吸氧最好吸氧15 30 min吸入性肺炎的預(yù)防 藥物預(yù)防藥物預(yù)防v促胃動力藥物可加速胃排空，減少空腹胃容積，促胃動力藥物可加速胃排空，減少空腹胃容積，降低吸人危險降低吸人危險v口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物類藥物治療