彌漫性泛細(xì)支氣管炎病例討論

1、7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔討論時間： 20GG 年 03 月 22 日 14 時 討論地點：住院部四樓醫(yī)生辦公室 討論目的：回顧性學(xué)習(xí)并提高對本病診療的認(rèn)識 討論主持人：吳君平副主任醫(yī)師 參加討論人員：副主任醫(yī)師（周華娟、羅喜鳴） 、主治醫(yī)師（馮志祥、李嘉偉、 陳展、何桂琴、陳蘭英） 、住院醫(yī)師（劉明、應(yīng)曉君、胡少華、夏露露）等 討論摘要：劉明住院醫(yī)師匯報病史特點及目前診療情況：患者 ,女性， 29 歲，余 杭區(qū)華明制衣公司工人。因“咳嗽咳痰半月余”入院。患者于半月余前受涼后起 出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性單咳，以晨起及夜間為著， 痰呈少到中量黃色粘性痰， 不易咳出，自覺咽痛，乏力，伴有畏寒、發(fā)熱，最高

2、體溫38 ，咳嗽及日?；顒雍舐杂袣獯?， 休息后可緩解。先后在多家省市區(qū)級醫(yī)院就診， 考慮“支氣管炎” 等，予以多種廣譜抗生素（氨曲南針、左氧氟沙星針、頭孢替安針等）治療效果 欠佳，仍有咳嗽、咳痰及活動后氣促，為進一步治療至本院，門診擬“肺炎”收 住入院。否認(rèn)吸煙飲酒史，有“喹諾酮”類藥物過敏史（具體不詳） 。入院體檢： T:37P:130 次/ 分 R:20 次/分 Bp:96/62mmhg 神志清，平臥位，言語流暢， 皮膚、鞏膜無黃染， 淺表淋巴結(jié)未及腫大， 口唇無紫紺， 咽紅，雙扁桃體無腫大， 頸靜脈無充盈怒張，胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，散在呼氣末干羅音，心率 130 次/分，心律齊，心界

3、不大，未及明顯病理雜音，腹部查體無殊，雙下肢無浮腫。 輔助檢查：肺部 CT（紅會醫(yī)院 20GG-03-10 ）：兩肺炎癥；肺功能：輕度阻塞 性通氣功能障礙，支氣管舒張試驗陰性。血常規(guī)示W(wǎng)BC13.85 109/L ，N87.5% ， HGB95g/L ，ESR92mm/L ，血生化： CRP82.7mg/L ，ALB32g/L ， 鈉 134mmol/L ，甲狀腺功能、凝血功能示基本正常；尿常規(guī)示隱血 +3 ；心電圖 示竇性心動過速； 腹部 B 超示肝膽脾胰腎未見明顯異常； 副鼻竇 CT示兩側(cè)上頜 竇、篩竇及蝶竇炎癥。 入院后予以哌拉西林他唑巴坦針抗感染治療后病情無明顯7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔7A

4、 版優(yōu)質(zhì)實用文檔改善，結(jié)合患者病史特點及入院前后使用廣譜 - 內(nèi)酰胺類抗生素治療效果不理 想，考慮為彌漫性泛細(xì)支氣管炎，加用阿奇霉素針治療 3 天后患者體溫回復(fù)正 常范圍，咳嗽咳痰及氣促情況明顯好轉(zhuǎn)， 治療 1 周后復(fù)查肺部 CT 提示肺部感染 較前好轉(zhuǎn)。 由于本病屬臨床少見病， 為明確診斷患方至浙一醫(yī)院呼吸科王雪芬主 任門診就診，明確診斷為“彌漫性泛細(xì)支氣管炎” ，鑒于患者在本院治療效果明 顯，同意目前治療方案，建議繼續(xù)治療并注意隨訪。 周華娟副主任醫(yī)師：該患者主因“咳嗽咳痰半月余”入院。曾在多家省市級醫(yī)院 就診未明確診斷，患者入院后依據(jù)病史及輔檢結(jié)果，診斷首先考慮為雙側(cè)肺炎， 但該患者曾使

5、用廣譜 - 內(nèi)酰胺類抗生素治療效果不理想 ,癥狀未見好轉(zhuǎn)，且存在 明顯活動后氣促，肺部 CT 提示透亮度增加，兩下肺彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié) 節(jié)狀陰影； 肺功能提示阻塞性通氣功能障礙。 普通年輕患者的肺炎難以解釋上述 情況，詳細(xì)追問病史，患者近 1 年前起開始出現(xiàn)咳嗽、咯血、氣促等癥狀，未 正規(guī)診療，同時伴有反復(fù)鼻塞、流涕等癥狀，需考慮上氣道咳嗽綜合癥可能，但 后者存在鼻后滴漏感及咽部異物感、 頻繁清嗓、 聲嘶等并發(fā)癥狀， 以仰臥位或清 晨加重，檢查可發(fā)現(xiàn)鼻竇區(qū)壓痛、咽粘膜炎癥等，根據(jù)病史特點可能性不大?；?者為制衣廠工人，需考慮咳嗽變異型哮喘可能，后者主要表現(xiàn)為發(fā)作性的干咳， 以受到煙霧、

6、灰塵等刺激時明顯， 影像學(xué)檢查一般正?；蛴蟹瓮噶炼仍黾?， 肺功 能提示可逆性氣流阻塞， 支氣管激發(fā)試驗陽性， 患者肺功能等檢查不支持。 綜合 分析患者病史資料， 認(rèn)為彌漫性泛細(xì)支氣管炎可能性大， 該病以大環(huán)內(nèi)酯類治療 效果最為顯著。陳展主治醫(yī)師： 由于本病在我國長期未引起重視， 因此國內(nèi)病例報道不多， 主要 源于日本和韓國的病例報道， 近年隨著國內(nèi)臨床醫(yī)師對本病的認(rèn)識提高， 臨床病 例報道出現(xiàn)增多趨勢， 其中北方多于南方， 男性多于女性。 由于我國尚無自己的 診斷標(biāo)準(zhǔn)， 因此鑒別診斷尤為關(guān)鍵。 根據(jù)該患者病史特點， 在前述基礎(chǔ)上尚需鑒7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔7A 版優(yōu)質(zhì)實用文檔別于：隱源性機化性肺

7、炎：本病臨床癥狀主要為氣急、干咳和低熱等，查體可見 口唇紫紺，肺底 Velcor 啰音，肺部 CT 亦可見結(jié)節(jié)影和氣柱征，肺功能亦可表 現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，血沉可增快， ANA 陽性，其病變部位以非呼吸性細(xì) 支氣管為主， 目前病史特點不符合， 必要時病理活檢有助于確診。 其他如慢性阻 塞性肺疾病、食管返流癥等均需注意鑒別。周華娟副主任醫(yī)師：本病屬于臨床少見病，目前我國尚無相應(yīng)的臨床診斷標(biāo) 準(zhǔn)，仍參考日本厚生省修訂頒布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 包括必須項目和參考項目。 必 須項目： 1.持續(xù)咳嗽、咳痰及活動時呼吸困難； 2.合并有慢性副鼻竇炎或有既往 史；3.胸部 G 線見兩肺彌漫性小葉中心性顆粒樣

8、結(jié)節(jié)狀陰影。參考項目： 1.胸部 聽診持續(xù)性濕羅音； 2.FEV1/FVC70%, 血氣分析 PO21:64） 。確診須符合必須項目 1 、 2、 3，加上參考項目 2 項 以上。一般診斷：符合必須項目 1 、2、3.可疑診斷：符合必須項目 1、2.典型病 例經(jīng) G 線及高分辨率 CT 即可診斷；臨床和影像學(xué)不典型者需肺組織活檢明確。 根據(jù)該患者病史特點目前符合彌漫性泛細(xì)支氣管炎臨床確診標(biāo)準(zhǔn)。 由于本病臨床 癥狀的不典型， 極易與其他疾病混淆， 在臨床工作中尤其需要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高 對本病的認(rèn)識。吳君平副主任醫(yī)師：該患者在我科得到明確診斷并經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，展示 了我科呼吸組診療水平有了一定的提高； 同時提醒臨床醫(yī)師， 扎實的醫(yī)學(xué)理論知 識和準(zhǔn)確的病史采集都是滿意診療工作中的必要條件， 既往的診治過程為鑒別診 斷提供依據(jù)， 同時對上級醫(yī)院專家的見解可提出不同見解； 隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的 擴大，我們必將在以后的工作中遇到越來越多的“少見病、疑難病” ，務(wù)必加強 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高診療水