脾臟常見病變CT診斷

1、脾臟常見病變CT診斷脾臟的解剖 位于左上腹，上為橫膈，內側為胃底，位于左上腹，上為橫膈，內側為胃底，外接胸壁外接胸壁 大小變異較大：平均長大小變異較大：平均長10.5cm，寬，寬6.5cm，厚厚2.5cm 脾臟外緣圓隆光滑，內緣呈分葉狀，不脾臟外緣圓隆光滑，內緣呈分葉狀，不同層面形態(tài)不同，近似于新月形或內緣同層面形態(tài)不同，近似于新月形或內緣凹陷的半圓形凹陷的半圓形檢查技術 脾臟是脾臟是USG、CT、MRI最容易顯示的臟最容易顯示的臟器器 USG是首選檢查方法是首選檢查方法 CT圖像更清晰圖像更清晰 MRI與與USG、CT相仿，更適合顯示彌漫相仿，更適合顯示彌漫病變如淋巴瘤等病變如淋巴瘤等 血管

2、造影并不單獨用于影像診斷血管造影并不單獨用于影像診斷脾CT正常表現 密度均勻，略低于肝，增強掃描動脈期密度均勻，略低于肝，增強掃描動脈期脾不均勻強化，靜脈期和實質期脾的密脾不均勻強化，靜脈期和實質期脾的密度逐漸變均勻度逐漸變均勻 正常脾內側緣常有小切跡，脾門處可見正常脾內側緣常有小切跡，脾門處可見大血管出入大血管出入 外側緣光滑外側緣光滑正常脾臟正常脾臟CT增強掃描正常脾臟強化正常脾臟強化正常脾臟MRI表現 T1WI：脾臟信號低：脾臟信號低于肝臟于肝臟 T2WI：脾臟信號高：脾臟信號高于肝臟于肝臟如何診斷脾臟增大 脾大小差異大，判斷脾是否增大有下述標準脾大小差異大，判斷脾是否增大有下述標準 脾

3、外側緣不能超過脾外側緣不能超過5個肋單元個肋單元 脾厚度小于脾厚度小于5cm 脾前極和腹主動脈前緣引水平線，其間距離脾前極和腹主動脈前緣引水平線，其間距離8cm 比較肝、脾下極的方法比較肝、脾下極的方法 體積測量法（前后徑體積測量法（前后徑=10cm，寬徑，寬徑=6cm，上，上下徑下徑=15cm）脾臟增大脾臟常見疾病的脾臟常見疾病的CT診斷診斷 副脾 脾囊腫 脾淋巴管瘤 脾膿腫 脾梗塞 脾海綿狀血管瘤 脾惡性淋巴瘤 脾轉移瘤 脾彌漫性疾病 脾創(chuàng)傷脾先天發(fā)育異常游走脾或異位脾游走脾或異位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔內其他位游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔內其他位置，為脾蒂或脾有關韌帶松弛

4、或過長所致，一般無癥狀，脾扭轉置，為脾蒂或脾有關韌帶松弛或過長所致，一般無癥狀，脾扭轉時發(fā)生急腹癥時發(fā)生急腹癥 異位脾：影像學檢查顯示正常脾窩處無脾，其它部位見異位脾異位脾：影像學檢查顯示正常脾窩處無脾，其它部位見異位脾副脾：胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織，占正常人副脾：胚胎發(fā)育異常造成的另外異位的脾組織，占正常人10%-30% 最常發(fā)生于脾門或脾門附近，其次位于胰尾附近；多為單發(fā)；最常發(fā)生于脾門或脾門附近，其次位于胰尾附近；多為單發(fā)；大小大小1-5cm 由脾動脈分支供血由脾動脈分支供血無脾綜合征無脾綜合征多脾綜合征，可單獨發(fā)生，亦可合并心血管及內臟多種畸形多脾綜合征，可單獨發(fā)生，亦可合并

5、心血管及內臟多種畸形副脾CT表現脾門區(qū)類圓形結節(jié)，密度均勻，平掃密脾門區(qū)類圓形結節(jié)，密度均勻，平掃密度與脾臟一致度與脾臟一致增強后強化程度與脾臟實質相仿增強后強化程度與脾臟實質相仿有時可見供血血管有時可見供血血管臨床意義：不要將副脾誤診為其他占位臨床意義：不要將副脾誤診為其他占位腫塊腫塊副脾胰腺尾部副脾脾門副脾副脾平掃+增強掃描多脾綜合癥脾膿腫 常為敗血癥膿栓的結果常為敗血癥膿栓的結果 最常見的原因是亞急性細菌性心內膜炎最常見的原因是亞急性細菌性心內膜炎 發(fā)熱、寒戰(zhàn)白細胞升高、左上腹痛發(fā)熱、寒戰(zhàn)白細胞升高、左上腹痛 早期以急性炎癥反應為主早期以急性炎癥反應為主脾臟彌漫增大脾臟彌漫增大 膿腫形成

6、，可單房或多房；可孤立或多發(fā)膿腫形成，可單房或多房；可孤立或多發(fā)脾膿腫脾膿腫 平掃 早期脾彌漫性增大，密度稍低但均勻 液化壞死后，單個或多個圓形、橢圓形低密度灶，境界清或不清；膿腫內小氣泡或液氣面 增強 脾實質和膿腫壁有強化，而液化區(qū)無強化 正常脾實質和膿腫壁之間可見低密度水腫帶多發(fā)脾膿腫脾膿腫脾膿腫，膿腔內氣體脾梗死脾梗死 脾內動脈分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死 多數發(fā)生在脾前緣 介入治療行部分脾動脈栓塞，可作為脾亢治療手段 引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，動脈炎，脾動脈瘤，動脈硬化等疾病。當有門靜脈高壓所致的脾腫大時，更易出現脾梗死?，F醫(yī)源性多見。 可無臨床癥狀，亦可引起

7、左上腹痛，發(fā)熱。脾梗死脾梗死CT表現表現 平掃： 脾內三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門，邊緣可清或略模糊 大的梗塞灶中央可以伴有囊性變 伴有出血可見到高密度不規(guī)則形影 少數伴包膜下積液 可伴胸腔積液，或左膈影抬高 增強：病灶無強化脾梗塞脾 梗 死 脾梗死脾梗死脾囊腫脾囊腫 1、寄生蟲性：包蟲囊腫 2、非寄生蟲性： a、真性：先天性，內襯分泌性上皮細胞 b、假性：外傷、感染、梗塞、胰腺炎 平掃：脾內圓形均勻水樣低密度區(qū)，邊緣光滑，單發(fā)或多發(fā)，少數囊壁鈣化。外傷囊腫可見混合性密度（出血和機化） 增強：病灶無強化,邊界更清楚 影像學檢查難以區(qū)分真性與假性囊腫 脾多發(fā)囊腫脾囊腫脾囊腫假性脾

8、囊腫假性脾囊腫脾囊腫（寄生蟲，內見子囊）脾海綿狀血管瘤脾海綿狀血管瘤 CT表現與肝海綿狀血管瘤類似 平掃：邊緣清晰低密度區(qū)，較大病灶中央可見更低密度的疤痕區(qū) 增強：對比劑快速注入，病灶周邊明顯結節(jié)狀增強，向中央充填。延遲掃描病灶完全充填，與正常脾實質密度一致 脾海綿狀血管瘤脾血管瘤脾臟錯構瘤 脾臟錯構瘤是少見的良性腫瘤，常為孤立性，脾臟錯構瘤是少見的良性腫瘤，常為孤立性，少數為多發(fā)性。病灶內成分多樣化，如：擴大少數為多發(fā)性。病灶內成分多樣化，如：擴大的血管腔、淋巴網樣細胞，纖維組織和脂肪組的血管腔、淋巴網樣細胞，纖維組織和脂肪組織等。偶見含鐵血黃素沉著和鈣化?？椀?。偶見含鐵血黃素沉著和鈣化。

9、CT表現：低密度實性單發(fā)病灶，偶見多發(fā)；表現：低密度實性單發(fā)病灶，偶見多發(fā)；平掃偶見星狀或團塊狀粗糙鈣化。病灶輪廓不平掃偶見星狀或團塊狀粗糙鈣化。病灶輪廓不清，內含脂肪組織，清，內含脂肪組織，CT值小于值小于-25Hu，頗具特，頗具特征性。增強掃描強化較明顯。延遲掃描可有部征性。增強掃描強化較明顯。延遲掃描可有部分充填。分充填。脾臟錯構瘤脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤 病理：脾淋巴管瘤又稱為淋巴水瘤，非常少見，形成原因為局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集而形成囊樣擴張。病理上可表現為毛細血管狀、海綿狀和囊狀。 CT所見：脾輕至中度增大，內見單個或多個液性低密度灶，輪廓清或不清，病灶內可見粗大間隔； CT值

10、約15-30Hu，高于一般囊腫：因含有蛋白成分 增強：瘤壁及間隔輕度強化，中央無強化 脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤脾惡性淋巴瘤 分為何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；繼發(fā)常見，分為何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；繼發(fā)常見，原發(fā)少見；原發(fā)少見； 病理分型病理分型 均勻彌漫型，即彌漫脾腫大型均勻彌漫型，即彌漫脾腫大型 粟粒結節(jié)型粟粒結節(jié)型 無數直徑小于無數直徑小于5mm的結節(jié)的結節(jié) 多發(fā)結節(jié)型腫塊，即多腫塊型多發(fā)結節(jié)型腫塊，即多腫塊型 孤立大腫塊型，即巨塊型孤立大腫塊型，即巨塊型左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀左上腹痛和脾腫大為主要臨床癥狀CT表現表現 平掃： 1、脾彌漫性腫大，無特異性 彌漫腫大型、粟粒型：脾

11、腫大，但腫瘤太小CT不能顯示2、多發(fā)結節(jié)型和孤立大腫塊型：脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，大于1cm，邊緣模糊不清 增強：輕度強化但低于正常脾臟強化程度，腫塊顯示清楚 全身惡性淋巴瘤脾浸潤者淋巴結腫大，多見腹腔腹膜后淋巴結腫大。脾臟惡性淋巴瘤，彌漫腫大型脾臟惡性淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤脾淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾臟惡性淋巴瘤脾臟轉移瘤 較少見，在惡性腫瘤尸檢中，僅占較少見，在惡性腫瘤尸檢中，僅占0.37.0% 脾臟轉移以血行轉移為主，少數可為淋脾臟轉移以血行轉移為主，少數可為淋巴管轉移和種植性轉移，脾轉移常為其巴管轉移和種植性轉移，脾轉移常

12、為其他惡性腫瘤廣泛轉移的晚期表現，原發(fā)他惡性腫瘤廣泛轉移的晚期表現，原發(fā)灶大多明確灶大多明確脾臟轉移瘤脾臟轉移瘤脾臟轉移瘤脾臟轉移瘤脾彌漫性疾病脾彌漫性疾病 脾彌漫性疾病表現為脾大 診斷標準： 橫斷面上脾外緣超過5個肋單位 脾厚度大于5厘米 脾下緣向下超過肝下緣 兩線距超過8cm（脾前緣、主動脈前緣） 體積測量脾大病因 炎癥性炎癥性 淤血性淤血性 增殖性增殖性 腫瘤性腫瘤性 寄生蟲性寄生蟲性 膠原病性膠原病性 浸潤性病變浸潤性病變肝硬化脾大脾大白血病脾大艾滋病脾大艾滋病脾大脾脾 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷分四型1、脾挫傷2、脾包膜下血腫3、脾實質內出血而無脾臟破裂4、脾破裂 脾創(chuàng)傷CT表現1、脾挫傷：CT可無

13、異常表現，部分為小片狀低密度灶2、包膜下血腫脾外周新月形或半月形異常密度區(qū)，相鄰脾實質受壓變平或內凹 增強脾實質強化而包膜下血腫不強化3、脾內血腫圓形或橢圓形略高密度、等密度或低密度影對比增強血腫不強化4、脾破裂： a.局部破裂：脾實質內局限性低密度帶狀影和/或稍高密度影，增強掃描更清楚，早期血腫境界可不清晰，隨時間延長血腫呈境界清晰的橢圓形區(qū)。 b.完全破裂：脾臟輪廓不規(guī)則，體積增大，實質內可見撕裂裂隙貫穿脾臟，呈不規(guī)則低密度帶狀，并見混雜高密度出血或血腫；脾周、腹腔內均可見積血或不規(guī)則血腫存在。脾 創(chuàng) 傷 脾撕裂傷脾撕裂傷 急性期：邊緣不清，增強后脾內線樣低密度急性期：邊緣不清，增強后脾內線樣低密度 后期：形成邊緣清楚的裂隙，類似脾切跡后期：形成邊緣清楚