婚姻焦慮的咨詢案例報告?zhèn)€人案例報告

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定 心理咨詢師文章 （國家職業(yè)資格二級） 文章類型：案例報告 文章題目：婚姻焦慮的咨詢案例報告 姓 名：李穎 身份證號所在省市：北京市 所在單位：北京網(wǎng)聘咨詢有限公司 婚姻焦慮咨詢案例報告 北京網(wǎng)聘咨詢有限公司 李穎 摘要： 本文為一例因夫妻兩地分居引起焦慮的一般心理問題咨詢個案報告。通 過對求助者的攝入性訪談，對其問題進(jìn)行分析，作出診斷，確定來訪者因“兩地 分居的夫妻容易離婚”的不合理信念引發(fā)的不良情緒，確定是一般心理問題。在 與求助者進(jìn)行溝通協(xié)商后，決定用合理情緒療法，循序漸進(jìn)的幫助求助者改變 不合理的認(rèn)知模式，從而推動求助者擺

2、脫不良的情緒。通過三次咨詢，取得良 好效果。 關(guān)鍵詞：婚姻焦慮 一般心理問題 合理情緒療法 、 一般資料： 一）人口學(xué)資料：王某，女， 30 歲，已婚，育有一子。出生地西安，現(xiàn)居 住北京朝陽區(qū)，本科畢業(yè)，客戶經(jīng)理，收入較高。求助者目前與丈夫和 孩子生活在一起。 丈夫?qū)⒂谙聜€月去香港工作三年， 因孩子無法在香港 就讀小學(xué)，未來求助者和孩子將留在北京。家庭經(jīng)濟(jì)情況良好。 二）個人成長史： 求助者在西安出生并長大， 一直與父母生活在一起， 為家 里獨(dú)生女。 求助者從小獲得父母的關(guān)心與愛護(hù)， 學(xué)習(xí)也一直優(yōu)良， 在學(xué) 校經(jīng)常受到老師的表揚(yáng)。 生活一帆風(fēng)順， 沒有經(jīng)歷任何大的挫折。 求助 者在西安上完大學(xué)

3、后， 為了能與出生地在上海的大學(xué)男友相聚， 獨(dú)自去 上海找工作， 并在上海工作生活一年。 在此期間， 男朋友因公派長駐越 南五年， 兩人和平分手。 之后求助者來到北京， 經(jīng)人介紹認(rèn)識現(xiàn)在的丈 夫，兩人于交往一年后結(jié)婚，目前育有一子。 三）精神狀態(tài)：求助者衣著整齊，動作神態(tài)正常，思維清晰，條理清楚，無 幻覺和妄想，智力正常。情緒低落，焦慮，煩燥，但自知力正常，主動 前來咨詢，希望得到別人的幫助。 四）身體狀態(tài)：失眠、心煩、食欲下降，去醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)身體有任何疾 病或品質(zhì)性病變。無重大疾病史。 五）社會功能狀況： 自感工作效率下降， 雖然能完成每季度的銷售任務(wù)， 但 有時會感力不從心。 在家也不

4、愿意像以前那樣操持家務(wù)。 與丈夫交流變 少，與父母說話也少，但與孩子的交流和以前一樣。 六）咨詢前測驗結(jié)果： 因本單位不具備心理測驗的條件， 所以對該求助者沒 有進(jìn)行心理測驗。如條件具備，擬對該求助者進(jìn)行 SAS 測試，以了解 其在焦慮情緒方面的嚴(yán)重程度。 二、主訴和個人陳訴： 主訴： 近一個月來情緒低落，輕度焦慮，煩燥，失眠，工作效率下降。 個人陳訴： 我和我丈夫結(jié)婚已經(jīng)八年了，我們倆是經(jīng)我同學(xué)介紹認(rèn)識的，他是 我同學(xué)的表哥。當(dāng)初我選擇他也是因為覺得他為人老實，又是我同學(xué)的表哥， 比較知根知底。結(jié)婚后我們倆的生活還算幸福，他在國企上班，現(xiàn)在已經(jīng)升為 部門經(jīng)理，年收入也有三十萬。我在外企上班，

5、收入和他差不多。我們婚后在 北京買了兩處房，把雙方父母都接到北京，一方面我們好照顧雙方老人，另一 方面老人也可以幫我們帶孩子。上個月公司通知他，今年外派到香港任分公司 總經(jīng)理，任期三年。本來我們打算一起去，誰想去香港提前考察才知道大陸孩 子在香港上學(xué)有很多規(guī)定，我們根本不符合。我丈夫就讓我陪孩子留在北京， 等他三年后再調(diào)回來。 可是這夫妻兩地分居太容易出問題了， 但是為了這個家， 也為了孩子，我同意了。為了我們的家庭穩(wěn)定，他一個人在外面不亂花錢，我 要求他在香港期間每月工資的 90% 上交家里，自己留 10% 作為個人的生活費(fèi)。 我覺得我這個要求非常合理，畢竟在北京支撐家庭的是我，還有孩子未來

6、的學(xué) 費(fèi)。沒想到我丈夫當(dāng)場拒絕，還和我吵了一架。這之后我們一談到這個問題就 吵架，每次都把我氣得夠嗆，現(xiàn)在我們倆基本不說話了。近半個月來，我開始 出現(xiàn)失眠，晚上睡不著覺，睡著了也不踏實，白天也沒精神。他這馬上就要去 香港了，留下我和兒子獨(dú)自在北京，一想到這事心里就煩，有時候都影響到我 見客戶的情緒。我和同事也聊過，他們勸我想開點(diǎn)，三年很快過去，當(dāng)時我也 覺得對，可是過后還是煩。有時候都有點(diǎn)兒后悔，早知他這么自私，這么不愛 我，還不如不結(jié)這個婚呢。猶豫再三，我想過來咨詢，我該怎么辦？ 三、咨詢師的觀察和他人反映： 咨詢師觀察：求助者衣著整潔，體態(tài)正常，意識清楚，聲音清晰，說話有條理， 但語速稍急

7、促，緊張，煩躁，情緒低落。在交流時，發(fā)現(xiàn)求助者思維清晰，邏 輯清楚，無幻聽、 無妄想、智力正常，自知力完好。從進(jìn)入咨詢室到陳述完畢， 求助者表現(xiàn)自如， 但談到丈夫時， 求助者情緒較激動， 雙手緊握拳， 語速加快， 同時兩腿抖動。 四、評估與診斷 一） 評估 1、生理檢查：經(jīng)醫(yī)生檢查無品質(zhì)性疾病或其它系統(tǒng)疾病 2、精神狀況檢查：氣憤、焦慮、緊張、煩躁，情緒低落，但無幻聽、妄想等 精神病性癥狀，意識清晰，智力正常。自知力完好，有明確的求助愿望。 3、社會功能：受輕微影響，工作效率有一些下降。 4、引發(fā)心理問題的關(guān)鍵：由認(rèn)知偏差引起的婚姻焦慮情緒 （二）診斷與鑒別診斷 1、初步診斷：一般心理問題。

8、2、診斷依據(jù)： （ 1） 經(jīng)體檢排除器質(zhì)性病變。 （ 2） 求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格發(fā)展穩(wěn)定。 自知力完整，無幻聽妄想等精神障礙表現(xiàn)，排除精神病性問題。 （ 3） 求助者的心理沖突是夫妻兩地分居， 丈夫拒絕求助者的要求而引起， 有現(xiàn)實意義，屬常形沖突。 （4） 求助者由于家庭問題而產(chǎn)生的不良情緒，包括氣憤，焦慮，不滿， 無奈，煩躁等。不良情緒持續(xù)時間半個月，不能自行排解。 （5） 不良情緒在求助者理智范圍內(nèi)可控，行為不失常態(tài)。保持正常的社 會工作交往，只是效率下降，主要表現(xiàn)為工作效率下降， 力不從心， 與丈夫和父母溝通減少。 （ 6） 求助者的不良情緒僅局限于引起不良情

9、緒的這一事件， 未出現(xiàn)泛化 3、鑒別診斷 （1）與精神病相鑒別：求助者無器質(zhì)性病變，無幻聽妄想等精神障礙 性癥狀，自知力完好。根據(jù)許又新三原則：求助者主客觀世界統(tǒng) 一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格發(fā)展穩(wěn)定。因此可排除精神病 性問題。 （2）與輕度抑郁癥相鑒別： 求助者雖然有情緒低落， 但是持續(xù)時間短， 未出現(xiàn)興趣減退、對前途悲觀失望、無助感、或自我評價降低的 表現(xiàn)，因此排除輕度抑郁癥。 （ 3） 與抑郁性神經(jīng)癥鑒別：求助者的心理沖突為家庭矛盾引起，與現(xiàn) 實處境有關(guān)，是常形沖突。無神經(jīng)癥性癥狀，且抑郁持續(xù)時間不 長，（抑郁性神經(jīng)癥一般病程至少持續(xù)兩年） 。因此排除抑郁性神 經(jīng)癥。 （ 4） 與焦慮

10、性神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖有焦慮情緒，但心理沖突是常 形沖突，且焦慮是有明確的對象與具體內(nèi)容，（由于夫妻兩地分居， 丈夫不全部上交工資引起的緊張不安， ）因此排除焦慮性神經(jīng)癥。 （5） 與嚴(yán)重心理問題相鑒別：求助者的心理問題持續(xù)時間短，僅一個 月，社會功能僅受輕微影響，情緒可自控，未出現(xiàn)泛化?？膳懦?嚴(yán)重心理問題。 五、制定咨詢目標(biāo) 咨詢目標(biāo)與方案為求助者與咨詢師共同商定，具體如下： 1 、 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)： 轉(zhuǎn)變求助者的不合理信念，緩解焦慮情緒，改變錯誤的認(rèn)知觀念，改善夫妻關(guān) 系。 2 、 最終目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo)： 促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善，最終擁有 健康快樂

11、的生活。 六、制定咨詢方案 （一）咨詢方法及原理：合理情緒療法 合理情緒療法是由美國心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，其核心理論叫ABC理論。A是誘 發(fā)事件， B 代表個體對這一事件的看法， C 是個體的情反應(yīng)和行為結(jié)果。 該理論 認(rèn)為引起人們C （情緒困擾）的并不是A （外界發(fā)生的事情），而是B （人們對 事件的態(tài)度、看法、評價等認(rèn)知內(nèi)容）。因此要改變C （情緒困擾）不是致力于 改變A （誘發(fā)事件），而是應(yīng)該改變B （不合理的信念）。通過改變B （不合理的 信念），進(jìn)而改變C （個體的情緒與行為）。不合理的信念有三個主要特征：絕 對化的要求、過分的概括化及糟糕至極。合理化情緒療法的主要目標(biāo)是減少求 助者各

12、種不良情緒體驗，使求助者在咨詢后帶著最少的焦慮、抑郁和敵意去生 活，進(jìn)而擁有一個較現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學(xué)。 （二）雙方的責(zé)任權(quán)利與義務(wù) 1、 求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 責(zé)任 （1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料。 （2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的辦法。 （3）完成雙方商定的作業(yè)。 權(quán)利 （1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。 （2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。 （3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。 （4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 （5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù) （1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。 （2）遵守和執(zhí)行商定的咨詢方案各方面

13、的內(nèi)容。 （3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 2、 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 責(zé)任 （1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； （2）幫助求助者解決心理問題； （3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。 權(quán)利 （1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料； （2）有權(quán)利選擇合適的求助者； （3 ） 本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 義務(wù) （1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證 件； （2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； （3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； （4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

14、（三）咨詢時間安排與費(fèi)用 1、共安排4次咨詢，每次60分鐘。 2、因求助者為內(nèi)部員工，此次咨詢免費(fèi)。 七、咨詢過程 （一） 第一次咨詢：建立咨詢關(guān)系和診斷評估階段 -咨詢?nèi)蝿?wù)：建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)資料，對求助者的問題進(jìn)行初步的分析 和診斷，與求助者商定，共同確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案。 -咨詢方法：攝入性會談，合理情緒療法 * 咨詢過程： （1）在咨詢開始時，給予求助者充分的尊重，使用開放式提問全面收集 資料。通過尊重、熱情、真誠，無條件的積極關(guān)注、共情等技術(shù)與 求助者建立良好的咨詢關(guān)系。 （2）通過傾聽、鼓勵、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)等技術(shù)，使求助者感受到完 全被接納，敞開心扉，盡情的傾訴，宣泄

15、情緒，使心情有所好轉(zhuǎn)， 同時也使咨詢師可以充分了解求助者的問題。 （3）在求助者的交談中，觀察并識別到求助者的錯誤認(rèn)知模式，絕對化 信念和以偏概全的錯誤概念。將合理情緒療法的基本原理（ ABC理 論）簡要的告知求助者，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問 題的解釋。 （4） 最后與求助者協(xié)商，共同確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案。 （5） 布置家庭作業(yè)：要求求助者回家后回憶與丈夫發(fā)生爭執(zhí)的事件，并 寫下自己對這件事的看法，最后寫下這件事對自己的影響和后果。 （二） 第二次咨詢：領(lǐng)悟階段 -咨詢?nèi)蝿?wù)：加深與求助者的咨詢關(guān)系，咨詢師進(jìn)一步了解求助者的不合理認(rèn) 知模式，幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，

16、使求助者真正理解并認(rèn)識到 不是事件本身，而是對事件的看法影響自己的情緒。 咨詢過程： （1）求助者表示上次咨詢結(jié)束后，回家進(jìn)行了思考，覺得自己要求丈夫 上交90%的工資這個要求可能是有點(diǎn)高，但是不認(rèn)為自己的要求是 錯的，丈夫掙得多，現(xiàn)在自己要一個人照顧孩子，丈夫理應(yīng)多承擔(dān) 責(zé)任。 （2） 通過與求助者的溝通，進(jìn)一步了解到求助者的不合理信念包括： a. 絕對化要求：丈夫就該承擔(dān)養(yǎng)家的責(zé)任，如果不上交工資，就是沒有 責(zé)任感，是自私。 b. 糟糕至極：如果丈夫不上交工資，生活質(zhì)量就會下降，孩子無法獲得 好的生活，家庭就會解體。 c. 以偏概全：社會上經(jīng)常有夫妻兩地分居，丈夫零用錢過多而出軌的現(xiàn) 象，

17、不能讓自己的家庭出現(xiàn)這種狀況。 （3）引導(dǎo)求助者分析自己的問題，幫助求助者意識到，自己的不良情緒 是由于“夫妻兩地分居，如果丈夫零用錢過多就會很容易出軌”這種 錯誤信念導(dǎo)致的，而不是丈夫拒絕上交工資導(dǎo)致的。 （4）作業(yè)：讓求助者自己來完成 ABC這個過程，同時體會情緒的變化。 （三）第三次咨詢：修通階段 -咨詢?nèi)蝿?wù)：運(yùn)用產(chǎn)婆辯論術(shù)使求助者修正或放棄原有的不合理信念，從而使 情緒癥狀得以緩解或消除。 -咨詢方法：產(chǎn)婆辯論術(shù) -咨詢過程：與求助者展開討論，幫助求助者認(rèn)識到自己的不合理信念，正確 認(rèn)識自己。 對話節(jié)錄如下： 咨詢師：按您的說法，夫妻兩地分居，男人就容易出軌？ 求助者：是啊，兩個人老見

18、不到，當(dāng)然容易出軌。 咨詢師：那社會上那些出軌的男人都是因為夫妻兩地分居，妻子不在身邊嗎？ 求助者：也不是，好多妻子在身邊的也有。 咨詢師：那就是說男人出不出軌和兩地分居沒有必然聯(lián)系。 求助者：（沉默），也可以這么說?？墒抢显捳f得好，男人有錢就變壞。何況他 一個人在外地，難保不出現(xiàn)什么情況。 咨詢師：所以你覺得只要他身上的錢少，就不會出軌。 求助者：是啊，他沒錢了誰還會找他啊，而且家里開銷大，他多分擔(dān)點(diǎn)我壓力 也少點(diǎn)。 咨詢師：那么說只要是出軌的男人就都是有錢人，沒錢的男人就都不出軌，是 這樣嗎？ 求助者：好像也不能這樣說。（沉默）您的意思是其實男人出不出軌和有沒有錢 沒有必然聯(lián)系? 咨詢師：

19、您覺得呢？ 求助者：其實我知道沒有那么絕對，我也知道我丈夫是個顧家的人，我應(yīng)該相 信他?？墒撬悄腥耍?dāng)然應(yīng)該掙錢養(yǎng)家，他憑什么不上交工資？ 咨詢師：那您的意思是男人應(yīng)該掙錢養(yǎng)家，女人應(yīng)該呆在家里照顧家庭？那么 您現(xiàn)在是在家里照顧家庭嗎？ 求助者：當(dāng)然不是，我是有自己工作的，我是個自食其力的人。 咨詢師：可是您剛才說男人應(yīng)該掙錢養(yǎng)家啊，為什么您還要出來工作呢？您的 說法前后存在矛盾，這點(diǎn)您如何解釋呢？ 求助者：（語塞）可我沒有說女人要呆在家里靠男人養(yǎng)活啊。 咨詢師：既然沒有靠男人養(yǎng)活，為什么您認(rèn)為您的丈夫沒有按您的要求把 90% 的工資上交給您就是自私呢？ 求助者：他去香港了，是我一人在北京照

20、顧孩子啊，我付出的努力更多啊。 咨詢師：所以您認(rèn)為您理應(yīng)獲得的回報更多，對嗎？ 求助者：這個我沒有想過。 （沉默）您的意思是我不應(yīng)該這么想嗎？ 咨詢師：有一個關(guān)于人際交往的“黃金規(guī)則”，就是“像你希望別人如何對待你那樣 去對待別人”。如果您希望您丈夫把 90% 的工資都給您，您是否也愿意把您的 90% 的工資都給您丈夫呢？ 求助者：不太愿意。我這次明白您的意思了，就是“已所不欲，勿失于人” 。也就 是說我希望我丈夫做什么，首先我也應(yīng)該能做到。我不應(yīng)該對他提出這種過高 的要求，更不應(yīng)該認(rèn)為他自私，將來會有外遇。 咨詢師：對！其實是您這種絕對化的要求沒有得到滿足，您才生氣。 求助者：我完全明白了。

21、今晚我會和我丈夫心平氣和的溝通下，不再吵架了。 作業(yè)：求助者細(xì)心觀察與丈夫的關(guān)系變化，并記錄自己的情緒變化情況。 （四）第四次咨詢記錄：鞏固和結(jié)束階段 -咨詢?nèi)蝿?wù)：鞏固前三次咨詢成果，總結(jié)咨詢過程，鼓勵求助者將領(lǐng)悟到的理 性信念應(yīng)用到生活中去。 咨詢方法：會談 * 咨詢過程： （1）求助者反映上次咨詢回去，認(rèn)識到自己的認(rèn)知上有錯誤的觀念，同 時與丈夫進(jìn)行了溝通，表達(dá)了自己對丈夫的誤解與歉意，現(xiàn)在與丈 夫的關(guān)系緩和了很多。 （2）簡要回顧前三次咨詢的過程，對求助者的進(jìn)步給予肯定。同時表示 與其丈夫關(guān)系的改善還需要更多的時間，需要求助者的耐心。 （3）求助者自述晚上睡眠情況較之前有很大的改善，希望

22、未來可以多了 解一些與心理學(xué)有關(guān)的知識。故向其推薦了幾種心理學(xué)雜志，希望 求助者可以能得到更多的收獲。 八、咨詢效果評估 （一）求助者自我評價：對人際交往有了重新認(rèn)識，明白自己希望別人怎么對 待自己，自己首先要怎么對待別人。與丈夫的關(guān)系緩和了不少，同時， 焦慮、緊張的情緒有了明顯的緩解，心情好了不少，睡眠也改善了。 （二）咨詢師評價：求助者的不良情緒得到了釋放和緩解， 源于她對丈夫的不 合理信念有了正確的認(rèn)識。懂得用合理的信念去代替不合理的信念，有 了一定的自我成長。求助者訴與丈夫的關(guān)系緩和。咨詢的具體體目標(biāo)與 近期目標(biāo)基本實現(xiàn) 三） 求助者咨詢前后心理測驗對比： 由于我單位不具備心理測驗條件

23、， 故未 對該求助者進(jìn)行心理測驗，所以無法比較。 參考文獻(xiàn) 1、 郭念鋒主編，國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師 （三級），民族出版社， 2012 年修訂版。 2、 郭念鋒主編，國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師 （二級），民族出版社， 2012 年修訂版。 郭念鋒主編，國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（基礎(chǔ)知識） ，民族出版社， 2012 年修訂版。 目錄 第一章項目基本情況 錯. 誤！未定義書簽。 一、項目情況說明 錯. 誤！未定義書簽。 二、可行性研究的依據(jù) 錯. 誤！未定義書簽。 第二章項目建設(shè)的必要性與可行性 錯誤！未定義書簽。 一、項目建設(shè)背景 錯. 誤！未定義書簽。 二、項目建設(shè)的必要性

24、錯. 誤！未定義書簽。 三、項目建設(shè)的可行性 錯. 誤！未定義書簽。 第三章市場供求分析及預(yù)測 錯. 誤！未定義書簽。 一、項目區(qū)生豬養(yǎng)殖和養(yǎng)殖糞污的利用現(xiàn)狀 錯誤！未定義書簽。 二、禽畜糞污產(chǎn)量、沼氣及沼肥產(chǎn)量調(diào)查與分析 . 錯誤！未定義書簽。 三、項目產(chǎn)品市場前景分析 20 第四章項目承擔(dān)單位的基本情況 錯誤！未定義書簽。 一、養(yǎng)殖場概況 錯. 誤！未定義書簽。 二、資產(chǎn)狀況 錯. 誤！未定義書簽。 三、經(jīng)營狀況 錯. 誤！未定義書簽。 第五章項目地點(diǎn)選擇分析 錯. 誤！ 一、選址原則 錯. 誤！ 二、項目選點(diǎn) 錯. 誤！ 三、項目區(qū)建設(shè)條件 錯. 誤！ 第六章 工藝技術(shù)方案分析 錯. 誤！ 一、污水處理模式的選擇 錯. 誤！ 二、處理工藝的選擇 錯. 誤！ 三、項目工藝流程 錯. 誤！ 四、主要技術(shù)參數(shù) 錯. 誤！ 五、主要設(shè)備選