生命體征的觀察與護(hù)理

1、1 附附3 3 第八章第八章 生命體征的觀察與護(hù)理生命體征的觀察與護(hù)理 2 1 1、了解正常體溫及生理性變化、了解正常體溫及生理性變化 2 2、掌握異常體溫的觀察及護(hù)理、掌握異常體溫的觀察及護(hù)理 3 3、掌握體溫的測(cè)量方法、掌握體溫的測(cè)量方法 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 3 生命體征生命體征（vital signs） 是體溫是體溫(T)、脈搏、脈搏(P)、呼吸、呼吸(R)和血壓和血壓 (BP)的總稱。的總稱。 是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種 客觀反映，是衡量客觀反映，是衡量 機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。 4 第一節(jié)第一節(jié) 體溫的觀察與護(hù)理體溫的觀察與護(hù)理 u體溫（體溫（bo

2、dy temperature） 也稱體核溫度指身體內(nèi)部也稱體核溫度指身體內(nèi)部(胸腔、腹腔和胸腔、腹腔和 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng))的溫度。的溫度。 u皮膚溫度皮膚溫度 也稱體表溫度（也稱體表溫度（shell temperature），受環(huán)），受環(huán) 境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。 5 一、正常體溫與生理性變化一、正常體溫與生理性變化 (一一) 體溫的產(chǎn)生體溫的產(chǎn)生 由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分 解而產(chǎn)生。解而產(chǎn)生。 6 （二）產(chǎn)熱與散熱（二）產(chǎn)熱與散熱 1、產(chǎn)熱過(guò)程、產(chǎn)熱過(guò)程 是細(xì)胞新陳代謝的過(guò)程。是細(xì)胞新陳代謝的

3、過(guò)程。 安靜時(shí)安靜時(shí)內(nèi)臟（肝臟）內(nèi)臟（肝臟） 運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)骨骼肌骨骼肌 產(chǎn)生熱量的主要因素有：食物氧化、骨骼產(chǎn)生熱量的主要因素有：食物氧化、骨骼 運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多等。運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多等。 2、散熱過(guò)程、散熱過(guò)程 人體以物理方式散熱。人體以物理方式散熱。 皮膚、呼吸、排尿、排糞也散發(fā)部分量。皮膚、呼吸、排尿、排糞也散發(fā)部分量。 輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā) 7 體溫體溫 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 食物氧化食物氧化 骨骼肌運(yùn)動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng) 化學(xué)方式化學(xué)方式 輻射、傳導(dǎo)、輻射、傳導(dǎo)、 對(duì)流、蒸發(fā)對(duì)流、蒸發(fā) 物理方式物理方式 肝臟、骨骼肌肝臟、

4、骨骼肌 皮膚、呼吸皮膚、呼吸 排尿、排便排尿、排便 溫度感受器溫度感受器 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō) 8 （三）正常體溫及其生理變動(dòng)（三）正常體溫及其生理變動(dòng) 1、正常體溫、正常體溫 u一般維持在一般維持在37左右，變化的范圍很小左右，變化的范圍很小,不超不超 過(guò)過(guò)0.51.0。 u可用攝氏溫度（可用攝氏溫度（）和華氏溫度（）和華氏溫度（ ）來(lái)表）來(lái)表 示。示。 = 9/5+32 =（ -32）5/9 37 =98.6 9 10 2、生理變化、生理變化 晝夜差異：晝夜差異： 清晨清晨26時(shí)最低，午后時(shí)最低，午后28時(shí)最高時(shí)最高 。 年齡差異：年齡差異： 幼高老低幼高老低 性

5、別差異：性別差異： 女性體溫平均比男性高女性體溫平均比男性高0.3。并且女。并且女 性的基礎(chǔ)體溫排卵后上升。性的基礎(chǔ)體溫排卵后上升。 11 環(huán)境溫度環(huán)境溫度 活動(dòng)：活動(dòng)： 藥物影響：藥物影響： 麻醉藥物降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)力麻醉藥物降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)力 此外，情緒激動(dòng)、緊張、進(jìn)食、環(huán)境溫此外，情緒激動(dòng)、緊張、進(jìn)食、環(huán)境溫 度的變化等都會(huì)對(duì)體溫有影響。度的變化等都會(huì)對(duì)體溫有影響。 12 二、異常體溫二、異常體溫 （一）體溫過(guò)高（一）體溫過(guò)高 體溫過(guò)高（體溫過(guò)高（hyperthermia）又稱發(fā)熱。）又稱發(fā)熱。 機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)

6、 定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)型的體溫升高。定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)型的體溫升高。 腋溫超過(guò)腋溫超過(guò)37或口溫超或口溫超37.5，一晝夜體溫波，一晝夜體溫波 動(dòng)在動(dòng)在1以上可稱為發(fā)熱。以上可稱為發(fā)熱。 13 u感染性發(fā)熱：感染性發(fā)熱： 多見(jiàn)，主要由病原體外因性致熱源進(jìn)入體多見(jiàn)，主要由病原體外因性致熱源進(jìn)入體 內(nèi)所引起的發(fā)熱。內(nèi)所引起的發(fā)熱。 u非感染性發(fā)熱：非感染性發(fā)熱： 包括無(wú)菌性壞死性物質(zhì)的吸收所致、變態(tài)包括無(wú)菌性壞死性物質(zhì)的吸收所致、變態(tài) 反應(yīng)性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起反應(yīng)性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起 的中樞性發(fā)熱等。的中樞性發(fā)熱等。 14 1、發(fā)熱的程度判斷、發(fā)熱的程度判斷 以口腔溫度為

7、例，可劃分為：以口腔溫度為例，可劃分為： 低熱低熱 38.0 （ 99.1100.4 ） 中等熱中等熱 3839.0 （100.6102.2 ） 高熱高熱 3941.0 （102.4105.8 ） 超高熱超高熱 41 以上以上 （105.8 以上）以上） 15 2、發(fā)熱分期、發(fā)熱分期 體溫上升期：體溫上升期： 產(chǎn)熱大于散熱。產(chǎn)熱大于散熱。 皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。 16 高熱持續(xù)期：高熱持續(xù)期： 產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。 食欲不振；口干、尿少；皮膚潮紅、灼食欲不振；口干、尿少；皮膚潮紅、灼 熱；皮膚干燥；呼吸深而快

8、；心率加快；熱；皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快； 頭暈、頭痛、甚至驚厥。頭暈、頭痛、甚至驚厥。 17 退熱期：退熱期： 散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。 皮膚潮濕、大量出汗。老年人易出現(xiàn)血壓皮膚潮濕、大量出汗。老年人易出現(xiàn)血壓 下降，脈搏細(xì)速，四肢厥冷等。下降，脈搏細(xì)速，四肢厥冷等。 3、熱型、熱型 將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu) 成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱 型。型。 18 稽留熱：稽留熱： 持續(xù)在持續(xù)在3940左右，左右， 達(dá)數(shù)天或數(shù)月，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h波波 動(dòng)

9、范圍不超過(guò)動(dòng)范圍不超過(guò)1。 多見(jiàn)于肺炎球菌肺炎，多見(jiàn)于肺炎球菌肺炎， 傷寒等。傷寒等。 19 弛張熱：弛張熱： 體溫在體溫在39以上，以上， 24h內(nèi)溫差達(dá)內(nèi)溫差達(dá)1以上，以上， 體溫最低時(shí)仍高于正體溫最低時(shí)仍高于正 常水平。多見(jiàn)于敗血常水平。多見(jiàn)于敗血 癥、風(fēng)濕熱、化膿性癥、風(fēng)濕熱、化膿性 疾等。疾等。 20 間歇熱：間歇熱： 驟然升高至驟然升高至39以上，以上， 持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然 后下降至正常，經(jīng)過(guò)一后下降至正常，經(jīng)過(guò)一 個(gè)間歇又反復(fù)發(fā)作。高個(gè)間歇又反復(fù)發(fā)作。高 熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。 見(jiàn)于瘧疾等。見(jiàn)于瘧疾等。 21 不規(guī)則熱：不規(guī)則熱： 發(fā)熱

10、無(wú)一定規(guī)律，發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律， 且持續(xù)時(shí)間不定。且持續(xù)時(shí)間不定。 見(jiàn)于流行性感冒，見(jiàn)于流行性感冒， 癌性發(fā)熱等。癌性發(fā)熱等。 22 4、體溫過(guò)高病人的護(hù)理、體溫過(guò)高病人的護(hù)理 病例討論病例討論 女性患者，女性患者，35歲，以持續(xù)高熱歲，以持續(xù)高熱1周為主訴入周為主訴入 院，體溫在院，體溫在39400C，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在10C以以 內(nèi)脈搏內(nèi)脈搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意識(shí)清楚，面色分，意識(shí)清楚，面色 潮紅，口唇干燥，食欲不振，據(jù)病例列出護(hù)理診潮紅，口唇干燥，食欲不振，據(jù)病例列出護(hù)理診 斷，制定護(hù)理措施。斷，制定護(hù)理措施。 23 高熱護(hù)理措施高熱護(hù)理措施 a. 觀察觀察 b. 降溫降溫 c. 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 d. 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 e. 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 f. 臥床休息臥床休息 g. 心理護(hù)理心理護(hù)理 h. 健康教育健康教育 24 u 25 測(cè)測(cè) 評(píng)評(píng) u1、名詞解釋：、名詞解釋： u生命體征、稽留熱、弛張熱、間歇熱生命體征、稽留熱、弛張熱、間歇熱 u2、發(fā)熱的過(guò)程可分為、發(fā)熱的過(guò)程可分為 、 、 三個(gè)階段。三個(gè)階段。 u3、高熱的護(hù)理措施有、高熱的護(hù)理措施有 _、_、_、_、_、 u _、_。 u4、測(cè)量口溫時(shí)間、測(cè)量口溫時(shí)間_分鐘，