抗NMDA受體腦炎重癥患者的護(hù)理體會

1、 抗nmda受體腦炎重癥患者的護(hù)理體會 關(guān)鍵詞 抗 nmda受體腦炎；護(hù)理抗 甲基天冬氨酸（）受體腦炎 是邊緣性腦炎中最為常見的一種類型，臨床上以亞 急性起病，伴有精神行為障礙以及癲癇表現(xiàn)的炎癥 性疾 病。該病 在年由 進(jìn)行 首 次 報(bào) 道，我國首次病例見刊于年后，該疾病目前來說仍屬于少見病。其 中 iizuka 等 將 抗 nmda 受體腦炎的患病過程分為前驅(qū)期、精神病期、 無反應(yīng)期、運(yùn)動過度期及恢復(fù)期4?？?nmda 受體腦炎臨床表 現(xiàn)復(fù) 雜、進(jìn) 展 快、病 程 長 、病死率及病殘率高 ，約 75%的 抗 nmda 受體腦炎患者需要重癥監(jiān)護(hù)支持，給護(hù)理帶來較大難度5?，F(xiàn)將我科于 2018

2、年 11 月 收治 1例 抗 nmda 受體腦炎患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。1. 病例介紹患者男性，35歲，因“發(fā)作性意識散失、四肢抽搐3次”于2018年11月18日收入我科普通病房。入院時查體：一般情況可，神志清楚，言語欠流利，對答部分切題。雙眼視野粗側(cè)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm對光存在，四肢肌張力正常，四肢肌力級，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查不配合。輔助檢查：腰穿報(bào)告示：腦脊液壓力為240mmh20；白細(xì)胞計(jì)數(shù)10106/l；蛋白定性 陰性（-）;送檢自身免疫抗體檢查示抗nmda受體（+），故診斷為抗nmda受體腦炎。入院后給予“人免疫球蛋白”、“甲潑尼龍琥珀酸鈉”沖擊治療，但癥狀仍無好轉(zhuǎn)，且進(jìn)行

3、性加重，2018年12月19日因意識加重、發(fā)熱、咳嗽、痰多，有間斷精神行為異常，病情危重，故轉(zhuǎn)我科重癥病房繼續(xù)治療。入院后的主要癥狀為反復(fù)癲癇發(fā)作并加重、精神行為異常、意識加重、肺部感染等為主。治療上給予抗感染、抗病毒、補(bǔ)鉀、降壓、抗精神異常治療。經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，患者住院56天后好轉(zhuǎn)出院。2護(hù)理2.1病情觀察嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸等生命體征變化，并有專人護(hù)理，及時準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。觀察患者用藥前后抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)的時間、 發(fā)作前后癥狀，以及患者意識的變化情況，及時了解病情變化，并做好準(zhǔn)確記錄。2.2癲癇發(fā)作的護(hù)理患者住院期間反復(fù)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，一旦發(fā)作立即匯報(bào)給醫(yī)生并積極組

4、織搶救，將頭偏向一側(cè)，清除口腔和呼吸道分泌物，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，將纏紗布的壓舌板或口咽通氣管放于上下臼齒之間，防止舌咬傷， 迅速給予高流量氧氣吸入，改善腦組織缺氧。抽搐的肢體，切勿用力按壓，防止骨折或脫臼，建立靜脈通路，保持外周靜脈通暢，遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉、咪達(dá)唑侖等靜脈泵入控制發(fā)作，密切觀察用藥效果。2.3精神行為異常的護(hù)理該患者出現(xiàn)了煩躁、莫名大哭、四處走動、幻視幻聽、胡言亂語 等癥狀。應(yīng)防止患者自傷 及傷害他人，為病人提供安全的病房環(huán)境，囑家屬加強(qiáng)看護(hù)。提醒家屬在接觸患者時避免用刺激患者的語言和行為，睡眠障礙的病人夜間保證病房安靜，減少刺激，進(jìn)行醫(yī)療操作時避免過多的疼痛刺激，與病

5、人溝通時 要采取親切、溫和的態(tài)度和積極的引導(dǎo)以取得病人配合?！?】嚴(yán)密觀察病情變化，并記錄交班;轉(zhuǎn)移床周圍一切危險物品;如發(fā)現(xiàn)自傷或暴力先兆，應(yīng)及時告知醫(yī)生，加強(qiáng)監(jiān)管，給予保護(hù)帶適當(dāng)約束(保護(hù)帶松緊度以留一橫指為宜)【6】。在使用保護(hù)性約束時應(yīng)嚴(yán)密觀察約束部位的皮膚溫度、有無紅腫、破潰及血運(yùn)情況，做到班班交接。2.4用藥護(hù)理該患者在住院期間予抗癲癇、甲潑尼龍、靜脈滴注免疫球蛋白治療?？拱d癇藥物應(yīng)注意觀察藥物療效及是否存在不良反應(yīng)，如皮疹、造血系統(tǒng)與胃腸道反應(yīng)、頭暈等；激素沖擊治療期間應(yīng)注意觀察有無出現(xiàn)肝臟損害，消化道出血，骨髓抑制, 血電解質(zhì)紊亂、血糖升高、滿月臉等各個系統(tǒng)并發(fā)癥。免疫球蛋白輸

6、注時應(yīng)建立單獨(dú)的靜 脈通路，避免與任何藥物同時輸注?！?】輸注前后用生理鹽水沖管，開始輸注滴速 20 滴/分，若無不良反應(yīng) 15 分鐘后可調(diào)至 60 滴/分。輸注過程中觀察病人生命體征，有無頭痛、心悸、惡心等，如有可將滴速調(diào)慢或暫停輸入。【5】2.5安全護(hù)理入院有給予危重患者風(fēng)險評估、生活自理能力評估、跌倒、墜床、壓瘡評估，高?；颊咦黾訌?qiáng)護(hù)理工作。根據(jù)護(hù)理級別實(shí)施護(hù)理，床頭懸掛“謹(jǐn)防跌倒、墜床”護(hù)理警示標(biāo)識，給予床欄保護(hù)，囑家屬加強(qiáng)看護(hù)，加強(qiáng)翻身拍背，每2小時翻身拍背1次，發(fā)熱時注意觀察體溫的變化及皮膚情況，及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑并給予物理降溫。2.6并發(fā)癥護(hù)理由于長期臥床，免疫力低下，會增加肺部

7、感染的機(jī)率，所以肺部感染是最常見的并發(fā)癥。預(yù)防肺部感染醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免交叉感染。加強(qiáng)翻身拍背，減少墜積性肺炎發(fā)生，發(fā)熱是應(yīng)注意皮膚護(hù)理，降溫后會大量出汗，應(yīng)注意更換衣褲，保證床單元的清潔和干燥。痰液不能咳出時，應(yīng)立即給予吸痰護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防感染，使用復(fù)方氯己定含漱液擦拭口腔，每天早晚各一次，擦拭過程中注意動作輕柔，避免損傷牙齦及黏膜，注意觀察口腔情況，有無潰瘍及破潰。給予會陰護(hù)理，保持清潔，防止臥床所致的泌尿系統(tǒng)感染。小結(jié)抗nmda受體腦炎是一種進(jìn)行性發(fā)展、臨床癥狀重、可治療可復(fù)發(fā)為主要表現(xiàn)的自身免疫介導(dǎo)性腦炎【8】。近幾年來逐漸被認(rèn)識，由于該疾病病人病情危重，有潛在致死風(fēng)險，

8、因此對護(hù)理要求較高【9】。護(hù)士除了配合醫(yī)生做好治療及病情觀察外，還應(yīng)積極做好患者及家屬的心理支持，因本病人為青年男性，病情恢復(fù)緩慢，住院時間長、費(fèi)用高，家屬也往往會出現(xiàn)焦躁不安情緒，甚至?xí)蛄R患者，應(yīng)重視家庭支持的作用，避免情緒誘發(fā)加重病情【10-11】。因此護(hù)士的臨床工作量和難度非常大，在護(hù)理工作中要加強(qiáng)病情觀察，針對不同的癥狀采取護(hù)理措施，最大限度的減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。 戴淑娟，艾清龍邊緣葉腦炎的臨床研究進(jìn)展國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，： ， ， ， （）： 許春伶，趙偉秦，李繼梅，等抗 甲基天冬 氨 酸受體腦炎一 例中 華 神 經(jīng) 科 雜 志，（）： 4 pham hp，d-j

9、j，stotler ba，stephens h，schwartz j therapeutic plasmaexchange for the treatment of anti- nmda receptor encephalitis j clin apher，2011，26( 6) : 320-325【5】馬佩英，潘小芳.自身免疫性腦炎 11 例的護(hù)理體會【j】.中國婦幼健康研究，2017,28（4）:556.【6】華柳霞. 重癥抗 nmda 受體型自身免疫性腦炎的護(hù)理 j. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 32（13）:1238-1239.7 曾敏，盧曄芬.自身免疫性邊緣性腦炎1例護(hù)理體會【j】.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015,22.(13):80-81.【8】李志剛，高慶春，鐘水生.抗nmda受體腦炎46例臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析【j】廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019,47(1）：54-579 胡湘蜀，歐陽梅，李花，等抗 受體腦炎的臨床和腦電圖特 點(diǎn)癲癇與神經(jīng)電生