實驗室檢驗機構評審員聘用申請表.doc

1、實驗室/檢驗機構評審員聘用申請表填表前，請仔細閱讀以下填表說明：1） 申請條件：大學本科學歷為4年以上（含4年）工作經歷；研究生及以上學歷為 3年以 上（含3年）工作經歷。具有相關專業(yè)的中級及以上技術職稱。2）申請人如實、完整地填寫本表。如果有關內容填寫不下時，請自行增加行數(shù)或附頁，以 確保本表格式的完整。附頁時，應在相應表格中注明有附頁且附頁的格式應與本表的相 應內容一致。3）申請人需將以下證明資料隨本表一起提交：a. 身份證復印件（正反面需在同一頁上）；b. 中級以上（含中級）職稱證書復印件；c. 申請表中所提及到的“證明文件”，如學歷學位證書、培訓合格證書、資格證書等；d. 與申請的專業(yè)

2、領域/類別技術能力范圍相關的科研課題、專著、論文、標準制定等技術 支持性證明材料；e. 評審員健康情況報告（申請人需據(jù)實填寫評審員健康情況報告（見本表附件 3），并將體檢單位出具的體檢報告復印件一同提交）；f. 服務協(xié)議書（應打印兩份服務協(xié)議書（見本表附件1），并在其中“乙方”處簽字。協(xié)議書應隨申請材料一同提交。聘用后會將其中一份協(xié)議書寄送給申請人）；g. 其它相關參考材料。4） 申請實驗室和檢驗機構評審員的人員， 需填寫行業(yè)導引碼。具體填寫方式請參見附件2。5）請將填寫完整的申請表、相關證明材料、服務協(xié)議書和評審員健康情況報告一 起寄（送）至如下地址，并在信封上注明“實驗室 /檢驗機構評審員

3、申請”字樣：北京 市東城區(qū)南花市大街8號中國合格評定國家認可委員會秘書處，評審員處（收），郵政 編碼：100062。填表日期：年月日申報類別：實驗室評審員（ISO/IEC17025） 檢驗機構評審員（ISO/IEC17020）能力驗證提供者評審員其他：醫(yī)學實驗室評審員（ISO15189）實驗室生物安全評審員（GB19489） 標準物質/標準樣品生產者評審員申請資格：實習評審員技術評審員主任評審員注：屬于初次申請的，請選擇實習評審員；屬于同級轉換的，請根據(jù)已有資格情況選擇對應級別。姓名性另S出生日期民族身份證號碼所屬行業(yè)系統(tǒng) （見附件2）領域導引碼（申請實驗室檢驗機構評審員填 寫，見附件2）當前

4、的 工作狀態(tài)退休人員；在職的全職人員；其他（請說明）：工作單位 名稱職務技術職稱專業(yè)：級別：聯(lián)系地址郵政編碼固定 聯(lián)系電話傳真家庭電話/傳真手機E-mail國家承認的本科以上教育經歷起止時間所學專業(yè)畢業(yè)院校學歷證明文件參加評審員培訓的情況起止時間培訓機構培訓內容及天數(shù)考核結果證明文件工作經歷起止時間工作單位部門及職位主要工作內容/工作職 責描述證明人及聯(lián) 系電話與擬申請相應領域類別專業(yè)技術能力有關的檢測/校準、檢驗活動技術工作經歷 （本欄目需要重點謹田填寫）起止時間工作單位及部門職位主要檢測/校準、檢驗 相關工作內容熟悉的檢測校準、檢驗相關領域方 法、標準擬申請的相應領域/類別專業(yè)技術能力范圍

5、代碼（請按照相應領域/類別分類代碼填寫，填到最小項目代碼，不足之處請用文字說明）類型領域代碼分領域代碼項目代碼實驗室檢驗機構醫(yī)學實驗室生物安全實驗室 能力驗證提供者 標準物質/標準樣 口口生產者其他：與檢測/校準、檢驗相關的專業(yè)業(yè)務成就 （如參與標準制定/課題、發(fā)表論文、出版書籍等）時 間業(yè)務成就的描述證明文件其他合格評定方面資格、培訓及評審/審核經歷情況證明本人仔細審閱了申請人在申請表中所陳述的內容，特對該同志申請表中所填內容及所附 材料情況的真實性作出擔保，并且愿意對CNA助保證文件的真實與準確性而進行的驗證活動 承擔責任。擔保人（手簽）推薦單位（蓋章）聯(lián)系電話：年月日公正性和保密聲明茲鄭

6、重聲明：1. 本人已充分理解認可委員會關于公正性與保密的要求；2. 本人愿意遵守認可委員會有關公正性與保密的要求，公正行事，嚴守秘密，自覺維護認 可委員會的聲譽，不從事任何有損于認可委員會及其客戶利益的活動；3. 本人承諾在從事有關認可工作時，若本人或本人所在機構與工作對象存在明顯或潛在的 利益沖突，將立即報告認可委員會并主動申請回避；4. 本人將無條件接受認可委員會提出的回避要求；5. 本人承諾對在工作中獲得的認可對象的信息資料保密，未經認可對象的書面許可不向第 三方透露，除非這些信息是認可委員會規(guī)定的可予以公開的信息；6. 本人愿意承擔與上述承諾相關的法律責任；7. 當履行法定責任時，有關

7、保密承諾可以例外。聲明人簽字（手簽）年月日遵守評審人員行為準則的承諾1、行為要求a）遵守國家法律法規(guī)，維護國家利益；b）遵守CNA押審工作制度與程序，維護 CNASJ益；c）履行CNA押審人員義務，忠于職守，堅持原則；d）遵守CNA公正性與保密聲明要求。2、紀律要求a）嚴格按照評審程序實施評審，不擅離職守或擅自縮減評審內容、過程和時間；b）不利用評審工作便利為個人和他人謀取不正當利益；c）不接受與評審工作有利益關系的組織和人員的任何好處；d）不收取CNAS支付的勞務費以外的任何利益相關方提供的費用；e）不私自從事任何與評審相關的營利性活動，如對被評審方進行咨詢或培訓等；f）不接受被評審方贈送的

8、禮品、有價證券和安排的宴請、旅游、娛樂活動；g）不向被評審方報銷應由個人支付的費用；h）不在評審工作期間飲酒；i）主動接受CNAS勺評審工作監(jiān)督，并積極配合有關人員對違反本準則的行為進行調查；j）如發(fā)生違反本準則的行為，自愿接受 CNAS勺相關紀律處分。本人已理解并承諾在評審中遵守評審人員行為準則。聲明人簽字（手簽） 年 月 日本申請表涉及附件提交情況附件1服務協(xié)議書甲方：中國合格評定國家認可中心 ；地址：北京市東城區(qū)南花市大街 8號;乙方：； 性別：_； 出生日期：年月 日；有效證件名稱： 居民身份證；證件號碼: ；通訊地址： ；郵政編碼： ；聯(lián)系電話：；電子郵箱：；甲乙雙方經過平等協(xié)商，自

9、愿訂立本協(xié)議，共同遵守本協(xié)議所列條款。第一條 根據(jù)中國合格評定國家認可委員會章程的相關規(guī)定，中國合格評定國家認可中心作為中國合格評定國家認可委員會（英文縮寫“CNAS”，以下簡稱“ CNAS”）的法律實體，享受用人單位的權利、承擔 用人單位的義務。乙方已知曉并理解上述情況，自愿遵守并接受甲方以CNAS名義所制訂的評審管理制度和所安排的評審工作任務。第二條 根據(jù)業(yè)務工作需要，甲方聘用乙方為 兼職認可評審員 ，從 事CNAS對合格評定機構的認可評審活動以及其它相關工作。一、甲方的權利和義務第三條甲方在與乙方協(xié)商一致后向乙方委派認可評審任務，并為乙方 提供工作上的便利與相關的工作條件。第四條 甲方為

10、乙方提供業(yè)務培訓的條件。第五條 甲方根據(jù)其評審勞務費標準和乙方的工作時間，以貨幣的形式 向乙方支付從事認可評審工作的勞動報酬。乙方的工作時間根據(jù)乙方完成 甲方委派的評審任務確定。第六條對于乙方的違反評審紀律行為，甲方有權視情節(jié)嚴重程度進行 包括扣減報酬、解約等處置。第七條 對于因乙方的工作失誤而導致甲方遭受損失的，甲方有權向乙方進行索賠。二、乙方的權利和義務第八條乙方承諾其評審員聘用申請表和本協(xié)議中關于乙方的信息 均為真實、有效。第九條乙方應嚴格遵守甲方的認可評審管理要求和評審員管理要求， 包括公正性與保密的規(guī)定、評審人員行為準則、評審人員工作紀律要求等， 維護甲方聲譽，但是不受甲方針對正式員

11、工制定的各項內部規(guī)章制度的約 束。第十條乙方應能為甲方提供有效的工作時間，接受甲方委派的評審工 作，并嚴格按照規(guī)定的程序進行評審。第十一條 乙方應接受甲方對其評審工作的監(jiān)督和業(yè)績評價，并能向 甲方提出工作建議。第十二條 乙方應及時向甲方報告任何重大的工作失誤情況。第十三條 乙方應按甲方的規(guī)定提交本人有關評審和培訓的經歷記 錄。第十四條乙方有權與其它單位訂立勞動合同或兼職服務協(xié)議，但是不得因此影響本協(xié)議的正常履行及乙方履行評審職責的公正性，也不得與甲方或甲方的評審對象存在利益沖突。三、其它第十五條 在本協(xié)議履行過程中，甲方以電子郵件、當面交付或寄送 到本協(xié)議所列明的通訊地址等方式向乙方發(fā)出或者提

12、供通知、文件、文書、 資料等，均視為甲方有效送達乙方。第十六條在本協(xié)議履行過程中，乙方如果變更個人信息，應當及時 通過書面、電子郵件等方式通知甲方。乙方可登陸CNAS網(wǎng)站 （）下載評審員信息變更表，填寫完整后通知甲方進行 變更。第十七條 本協(xié)議自雙方簽字或蓋章后生效，有效期為四年，自年月日至年月日。當乙方年滿六十五周歲時本協(xié)議自動失效。第十八條 本協(xié)議的簽訂并不意味著甲方必須安排乙方參加評審活 動。第十九條 在本協(xié)議有效期內，任何一方均可提出解除協(xié)議的要求。 甲方提前解除協(xié)議時，在書面通知乙方后本協(xié)議自動失效。乙方提出解除 協(xié)議時，應書面通知甲方。甲方在確認與乙方有關的業(yè)務活動全部結束之 后，

13、書面通知乙方解除本協(xié)議。第二十條 本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。雙方因履行本協(xié) 議發(fā)生爭議，當事人可以向甲方所在地的人民法院申請解決爭端。第二十一條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。 甲方（簽章）：乙方（簽字）：年 月 日年 月 日附件2:評審員行業(yè)導引碼行業(yè)導引碼由兩部分組成，工作單位所屬行業(yè)系統(tǒng)和評審員領域導引碼 。是為了區(qū) 別申請人的行業(yè)來源，以便今后更好的安排評審任務。本導引碼不替代能力代碼。1、工作單位所屬行業(yè)系統(tǒng)所屬行業(yè)系統(tǒng)是指您目前所在工作單位的行業(yè)系統(tǒng)， 退休人員則選擇退休前工作單 位所屬行業(yè)系統(tǒng)。在下列八類中選擇一類（包括行業(yè)和級別） ，填入申請表行業(yè)

14、導引碼 欄中，注意只能選擇一類。例如您目前工作單位是北京出入境檢驗檢疫局,請您在表中相應位置填入“ 1,01”1.檢驗檢疫系統(tǒng)（01）直屬局、（02）非直屬局2.質監(jiān)系統(tǒng)（01）省級、（02）地市級及以下3.高校/科研院所（01）部級、（02）省級、（03）地市級及以下4.國防系統(tǒng)5.其他國家機關及事業(yè)單位（01）部級、（02）省級、（03）地市級及以下6.企業(yè)實驗室（01）央企國企、（02）純外資機構、（03）民營企業(yè)及其他7.社會獨立檢測機構（01）央企國企、（02）純外資機構、（03）民營企業(yè)及其他8.其他（請在表中與出）2、實驗室/檢驗機構評審員領域導引碼本導引碼不是技術能力的核定代碼

15、，只作為您本人來自行業(yè)系統(tǒng)及擅長領域的區(qū) 分，便于相關業(yè)務處室今后根據(jù)個人特長安排評審。請申請人在填寫行業(yè)導引碼時結合 本人工作實際，填入本人 最擅長的一個 檢測/校準領域行業(yè)導引碼，不需把所有本人可從事的代碼列出領域導引碼檢測領域說明01電子電氣電子產品；家用電器；燈具及照明；電線電纜；電機；電 池、充電器及電源；元器件；低壓電器產品；防爆電器； 電動工具等02:電力水利水電設備與設施；電力工程；高壓電器等03信息技術外置設備（電腦、顯示器、通訊產品、電信產品等）；軟 件和信息安全04建工建材各類建筑工程材料（房屋結構、地基、鋼結構等）；鐵路； 道路；隧道和橋梁工程建筑；普通建材及化學建材（

16、水泥、混凝土、骨料、瀝青、石膏、塑料官材等）；至內環(huán)境監(jiān) 測；建筑安裝等05機械汽車整車；部件和總成；汽車用材料；摩托車；工程機械； 礦山機械；建筑機械；農業(yè)機械；食品機械；化工機械； 加工機械；機械零部件（軸承、齒輪、儀器儀表等）06化學化工無機化工原料；有機化工原料；涂料；膠粘劑等07輕工造紙；家具；橡膠、塑料及其制品；皮革；日化（含化妝 品）；玩具；鐘表；煙早等08紡織及纖維棉；毛；絲；麻；化纖；紡織制品；土工布；紡織化學（重 金屬、農殘等）；微生物；燃燒；羽絨羽毛等09食品食品；飲料；保健食品；食品包裝材料10農業(yè)農產品；產地環(huán)境；飼料等11林業(yè)木材；樹種；林下產品（木耳、蘑菇等）12

17、漁業(yè)水產各類水產品13環(huán)保水；氣；固體廢棄物；土壤；噪音；輻射14石油、石化、天 然氣及能源石油及相關制品；天然氣；煤；新能源；節(jié)能監(jiān)測15冶金地礦黑色；有色金屬；其他類金屬；各類礦石；放射性等16貴金屬、珠寶珠寶玉石；鉆石；貴金屬等17藥品藥品；生物制品；藥包材；生產企業(yè)環(huán)境18醫(yī)療器械有源器械；無源器械；生物兼容；一次性產品；材料等19特種設備鍋爐；壓力容器；壓力管道；電梯；起重機；索道；游樂 設施；場內機動車等20法庭科學（司法鑒定）法醫(yī)；物證；聲像資料；電子物證21動檢動物檢疫；實驗動物；動物疾控中心22植檢植物檢疫23衛(wèi)生疾控；體檢保健；血站；職業(yè)病衛(wèi)生24公安消防燃燒；化學檢測；消

18、防器材；防火材料25校準電學；磁學；時間頻率；無線電；幾何量；熱學；化學； 光學；電離輻射；醫(yī)學計量；力學；聲學26其他無法涵蓋在上述領域中的其他各類檢測領域例如，您最擅長領域為電子電氣中的家用電器，則填入“01,家用電器”即可。如附件3評審員健康情況報告填表前，請您認真閱讀該說明：1 ）請將體檢單位出具的體檢報告原件或復印件作為本報告的證明材料一并提交。2）請依據(jù)一年內所做體檢結果填寫該報告，體檢活動可通過以下兩種方式進行： 公務員標準體檢； 非公務員標準體檢，要求體檢項目可覆蓋公務員錄用體檢通用標準 中的要求。3）體檢單位要求： 全國二甲等及以上級別醫(yī)院； 國際旅行衛(wèi)生保健中心； 體檢中心（如各行政區(qū)域政府辦體檢中心及愛康國賓體檢中心、慈銘體檢中心等