泌尿道感染臨床路徑

1、泌尿道感染臨床路徑一、泌尿道感染臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為泌尿道感染( ICD-10 ：N39.00 )。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 腎臟病學分冊 （中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著） 、臨床技術操作規(guī)范 腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著） 。1. 有尿路刺激癥狀： 。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。尿液常混濁，并有異味，約 30可出現(xiàn)血尿。2. 常有全身感染的癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。3. 血白細胞計數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細胞5/Hp ，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性。4. 無癥狀性細菌尿的診斷主

2、要依靠尿細菌學檢查，要求兩次細菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿5. 當女性有明顯尿頻、尿急、尿痛，尿白細胞增多，尿細菌定量培養(yǎng) 102/ml ，并為常見致病菌時，可擬診為尿路感染。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 腎臟病學分冊 （中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著） 、臨床技術操作規(guī)范腎臟病學分冊（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。1.選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足夠療程，預防或治療敗血癥。2.對癥及支持治療。3.糾正易患因素。（四）標準住院日為7 14 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合（ ICD-10 ：N39.00 ）編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特

3、殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（ 2）肝腎功能、 電解質、 血糖、血脂、凝血功能、 CRP、ESR、血培養(yǎng)等；（ 3）尿紅細胞位相、白細胞分類、尿白細胞管型、清潔中段尿培養(yǎng)（包括細菌和真菌）+ 藥敏、尿找抗酸桿菌；（ 4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺）。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：（ 1 ）血、尿滲透壓，尿N- 乙酰 - 氨基葡萄糖苷酶（ NAG ）、尿2 微球蛋白、 24 小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、 尿結核桿菌培養(yǎng)、 尿液高滲培養(yǎng)、 血 G（ 1,

4、3- -D-葡聚糖）試驗、GM( 半乳甘露聚糖 )試驗；（ 2）胸片、心電圖、殘余尿超聲、腹部超聲、婦科超聲、腹部 X 線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，必要時 CT 檢查等。（七）選擇用藥。宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度要高（宜選用殺菌劑） 、腎毒性要小的抗菌藥，嚴重感染時聯(lián)合用藥。療程一般為 14 天。血培養(yǎng)陽性者療程可適當延長。（八）出院標準。1.臨床癥狀改善，非復雜性尿感者尿培養(yǎng)轉陰。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（九）變異及原因分析。1.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。2.出現(xiàn)治療相關的并發(fā)癥。二、泌尿道感染臨床路徑表單適用對象： 第一診

5、斷為 泌尿道感染 （ ICD-10 ： N39.00）患者姓名：住院日期：性別：年齡：年月日 出院日期：門診號：年月住院號：日 標準住院日：7 14 天日期住院第 1天住院第 2天住院第 37 天 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 完成泌尿道感染及其合并 完成病歷書寫 根據(jù)初步的檢查結果制訂下癥的診斷并制定治療方案主 開化驗單一步診療計劃開始治療要 根據(jù)情況調(diào)整基礎用藥診療 申請必要的相關科室會診工 向患者及家屬交待病情作 簽署各種必要的知情同書、自費用品協(xié)議書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：必選項：必選項：必選項： 內(nèi)科護理常規(guī) 內(nèi)科護理常規(guī) 內(nèi)科護理常規(guī)一級護理一級護理一級護理二級護理二級護

6、理二級護理 測血壓 bid 測血壓 bid 測血壓 bid 測血壓 qd 測血壓 qd 測血壓 qd可選項：可選項：可選項： 碳酸氫鈉 0.5 tid 碳酸氫鈉 0.5 tid 碳酸氫鈉 0.5 tid抗生素選一，必要時聯(lián)合兩抗生素選一， 必要時聯(lián)合兩種抗生素選一， 必要時聯(lián)合兩種抗生素使用。抗生素使用。種抗生素使用。重 0.9%NS 100ml+ 頭 孢 他 啶 0.9%NS 100ml+ 頭 孢 他 啶 0.9%NS 100ml+ 頭孢他啶3.0g ivggt bid3.0g ivggt bid3.0g ivggt bid點 0.9%NS 100ml+ 頭孢哌酮舒 0.9%NS 100ml

7、+頭孢哌酮舒巴 0.9%NS 100ml+ 頭孢哌酮醫(yī)巴坦 3.0g ivggt bid坦 3.0g ivggt bid舒巴坦 3.0g ivggt bid囑左氧氟沙星 0.3g ivggt qd左氧氟沙星 0.3g ivggt qd左氧氟沙星 0.3g ivggt qd 5%GS 250ml+依諾沙星 0.2g 5%GS 250ml+ 依諾沙星0.2g 5%GS250ml+依諾沙星 0.2givggt qdivggt qdivggt qd 0.9%NS 250ml+ 阿 奇 霉 素 0.9%NS 250ml+阿奇霉素 0.5g 0.9%NS 250ml+ 阿 奇 霉 素0.5g ivggt

8、qdivggt qd0.5g ivggt qd 0.9%NS 250ml+ 丁 卡 0.4g 0.9%NS 250ml+ 丁 卡0.4g 0.9%NS 250ml+ 丁卡0.4givggt qdivggt qdivggt qd 0.9%NS 100ml+ 阿莫西林克 0.9%NS 100ml+阿莫西林克拉 0.9%NS 100ml+ 阿莫西林拉維酸鉀 1.2g ivggt q8h維酸鉀 1.2g ivggt q8h克 拉 維 酸 鉀 1.2givggtq8h臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：必選項： 必要時檢查：尿NAG、尿 2臨時醫(yī)囑： 血細胞分析、尿液分析尿常規(guī) （中午及夜間急診做不了尿液分析）尿液培養(yǎng)

9、 +藥敏尿微量白蛋白大便常規(guī)大便隱血血培養(yǎng)肝功能A腎功能血糖血脂 A電解質風濕三項 C反應蛋白心肌酶譜糖化血紅蛋白凝血常規(guī)降鈣素原甲狀腺 3 項女性腫瘤五項男性腫瘤五項心電圖常規(guī)心電圖床邊心電圖影像學檢查胸片肝膽胰脾腹腔腹膜后超聲泌尿系超聲婦科超聲泌尿系統(tǒng)造影（含KUB）微球蛋白、尿滲透壓 其他特殊醫(yī)囑可選項：血細胞分析尿液分析腎功能電解質 C 反應蛋白血培養(yǎng) +藥敏主要護理工作病情變異頭孢他啶皮試（）頭孢哌酮舒巴坦皮試（）阿莫西林克拉維酸鉀皮試（） 介紹病房環(huán)境、設施和設備 宣教 入院護理評估 無 有，原因： 無 有，原因： 觀察患者病情變化 心理與生活護理 無 有，原因：記錄1.1.1.2

10、.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間主要診療工作住院第 8 13 天 完成必要的其他?？茣\ 評估一般情況、泌尿道感染并發(fā)癥或合并癥、治療副作用等 上級醫(yī)師查房，判斷療效 明確出院時間住院第 14 天（出院日） 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等 向患者交代出院后的注意事項長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：必選項： 出院帶藥 內(nèi)科護理常規(guī)一級護理二級護理 測血壓 bid 測血壓 qd可選項： 碳酸氫鈉 0.5 tid抗生素選一，必要時聯(lián)合兩種抗生素使用。重 0.9%NS 100ml+頭孢他啶 3.0g ivggt點bid醫(yī) 0.9%NS 100ml+頭孢哌酮舒巴坦3.0g囑ivggt bid左氧氟沙星0.3g ivggt qd 5%GS 250ml+依諾沙星0.2g ivggt qd 0.9%NS 250ml+阿奇霉素0.5g ivggt qd 0.9%NS 250ml+丁卡 0.4g ivggt q