泌尿道感染臨床路徑

1、泌尿道感染臨床路徑一、泌尿道感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為泌尿道感染( ICD-10 ：N39.00 )。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 腎臟病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著） 、臨床技術(shù)操作規(guī)范 腎臟病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著） 。1. 有尿路刺激癥狀： 。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。尿液常混濁，并有異味，約 30可出現(xiàn)血尿。2. 常有全身感染的癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。3. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細(xì)胞5/Hp ，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性。4. 無癥狀性細(xì)菌尿的診斷主

2、要依靠尿細(xì)菌學(xué)檢查，要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿5. 當(dāng)女性有明顯尿頻、尿急、尿痛，尿白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 102/ml ，并為常見致病菌時(shí)，可擬診為尿路感染。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 腎臟病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著） 、臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）。1.選用對(duì)致病菌敏感的藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥，足夠療程，預(yù)防或治療敗血癥。2.對(duì)癥及支持治療。3.糾正易患因素。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7 14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合（ ICD-10 ：N39.00 ）編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特

3、殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（ 2）肝腎功能、 電解質(zhì)、 血糖、血脂、凝血功能、 CRP、ESR、血培養(yǎng)等；（ 3）尿紅細(xì)胞位相、白細(xì)胞分類、尿白細(xì)胞管型、清潔中段尿培養(yǎng)（包括細(xì)菌和真菌）+ 藥敏、尿找抗酸桿菌；（ 4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺）。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血、尿滲透壓，尿N- 乙酰 - 氨基葡萄糖苷酶（ NAG ）、尿2 微球蛋白、 24 小時(shí)尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、 尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、 尿液高滲培養(yǎng)、 血 G（ 1,

4、3- -D-葡聚糖）試驗(yàn)、GM( 半乳甘露聚糖 )試驗(yàn)；（ 2）胸片、心電圖、殘余尿超聲、腹部超聲、婦科超聲、腹部 X 線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，必要時(shí) CT 檢查等。（七）選擇用藥。宜靜脈給藥，選用對(duì)致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度要高（宜選用殺菌劑） 、腎毒性要小的抗菌藥，嚴(yán)重感染時(shí)聯(lián)合用藥。療程一般為 14 天。血培養(yǎng)陽性者療程可適當(dāng)延長。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床癥狀改善，非復(fù)雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（九）變異及原因分析。1.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。2.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。二、泌尿道感染臨床路徑表單適用對(duì)象： 第一診

5、斷為 泌尿道感染 （ ICD-10 ： N39.00）患者姓名：住院日期：性別：年齡：年月日 出院日期：門診號(hào)：年月住院號(hào)：日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7 14 天日期住院第 1天住院第 2天住院第 37 天 詢問病史及體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房 完成泌尿道感染及其合并 完成病歷書寫 根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下癥的診斷并制定治療方案主 開化驗(yàn)單一步診療計(jì)劃開始治療要 根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用藥診療 申請(qǐng)必要的相關(guān)科室會(huì)診工 向患者及家屬交待病情作 簽署各種必要的知情同書、自費(fèi)用品協(xié)議書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：必選項(xiàng)：必選項(xiàng)：必選項(xiàng)： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)

6、理二級(jí)護(hù)理 測(cè)血壓 bid 測(cè)血壓 bid 測(cè)血壓 bid 測(cè)血壓 qd 測(cè)血壓 qd 測(cè)血壓 qd可選項(xiàng)：可選項(xiàng)：可選項(xiàng)： 碳酸氫鈉 0.5 tid 碳酸氫鈉 0.5 tid 碳酸氫鈉 0.5 tid抗生素選一，必要時(shí)聯(lián)合兩抗生素選一， 必要時(shí)聯(lián)合兩種抗生素選一， 必要時(shí)聯(lián)合兩種抗生素使用?？股厥褂?。種抗生素使用。重 0.9%NS 100ml+ 頭 孢 他 啶 0.9%NS 100ml+ 頭 孢 他 啶 0.9%NS 100ml+ 頭孢他啶3.0g ivggt bid3.0g ivggt bid3.0g ivggt bid點(diǎn) 0.9%NS 100ml+ 頭孢哌酮舒 0.9%NS 100ml

7、+頭孢哌酮舒巴 0.9%NS 100ml+ 頭孢哌酮醫(yī)巴坦 3.0g ivggt bid坦 3.0g ivggt bid舒巴坦 3.0g ivggt bid囑左氧氟沙星 0.3g ivggt qd左氧氟沙星 0.3g ivggt qd左氧氟沙星 0.3g ivggt qd 5%GS 250ml+依諾沙星 0.2g 5%GS 250ml+ 依諾沙星0.2g 5%GS250ml+依諾沙星 0.2givggt qdivggt qdivggt qd 0.9%NS 250ml+ 阿 奇 霉 素 0.9%NS 250ml+阿奇霉素 0.5g 0.9%NS 250ml+ 阿 奇 霉 素0.5g ivggt

8、qdivggt qd0.5g ivggt qd 0.9%NS 250ml+ 丁 卡 0.4g 0.9%NS 250ml+ 丁 卡0.4g 0.9%NS 250ml+ 丁卡0.4givggt qdivggt qdivggt qd 0.9%NS 100ml+ 阿莫西林克 0.9%NS 100ml+阿莫西林克拉 0.9%NS 100ml+ 阿莫西林拉維酸鉀 1.2g ivggt q8h維酸鉀 1.2g ivggt q8h克 拉 維 酸 鉀 1.2givggtq8h臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：必選項(xiàng)： 必要時(shí)檢查：尿NAG、尿 2臨時(shí)醫(yī)囑： 血細(xì)胞分析、尿液分析尿常規(guī) （中午及夜間急診做不了尿液分析）尿液培養(yǎng)

9、 +藥敏尿微量白蛋白大便常規(guī)大便隱血血培養(yǎng)肝功能A腎功能血糖血脂 A電解質(zhì)風(fēng)濕三項(xiàng) C反應(yīng)蛋白心肌酶譜糖化血紅蛋白凝血常規(guī)降鈣素原甲狀腺 3 項(xiàng)女性腫瘤五項(xiàng)男性腫瘤五項(xiàng)心電圖常規(guī)心電圖床邊心電圖影像學(xué)檢查胸片肝膽胰脾腹腔腹膜后超聲泌尿系超聲婦科超聲泌尿系統(tǒng)造影（含KUB）微球蛋白、尿滲透壓 其他特殊醫(yī)囑可選項(xiàng)：血細(xì)胞分析尿液分析腎功能電解質(zhì) C 反應(yīng)蛋白血培養(yǎng) +藥敏主要護(hù)理工作病情變異頭孢他啶皮試（）頭孢哌酮舒巴坦皮試（）阿莫西林克拉維酸鉀皮試（） 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 宣教 入院護(hù)理評(píng)估 無 有，原因： 無 有，原因： 觀察患者病情變化 心理與生活護(hù)理 無 有，原因：記錄1.1.1.2

10、.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間主要診療工作住院第 8 13 天 完成必要的其他?？茣?huì)診 評(píng)估一般情況、泌尿道感染并發(fā)癥或合并癥、治療副作用等 上級(jí)醫(yī)師查房，判斷療效 明確出院時(shí)間住院第 14 天（出院日） 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：必選項(xiàng)： 出院帶藥 內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 測(cè)血壓 bid 測(cè)血壓 qd可選項(xiàng)： 碳酸氫鈉 0.5 tid抗生素選一，必要時(shí)聯(lián)合兩種抗生素使用。重 0.9%NS 100ml+頭孢他啶 3.0g ivggt點(diǎn)bid醫(yī) 0.9%NS 100ml+頭孢哌酮舒巴坦3.0g囑ivggt bid左氧氟沙星0.3g ivggt qd 5%GS 250ml+依諾沙星0.2g ivggt qd 0.9%NS 250ml+阿奇霉素0.5g ivggt qd 0.9%NS 250ml+丁卡 0.4g ivggt q