神經(jīng)阻滯療法在慢性疼痛治療中的應(yīng)用-課件

神經(jīng)阻滯療法

在慢性疼痛治療中的應(yīng)用上海市第六人民醫(yī)院疼痛診療中心周瑾神經(jīng)阻滯療法

在慢性疼痛治療中的應(yīng)用上海市第六人民醫(yī)院疼1慢性疼痛的常用治療方法藥物理療針灸推拿神經(jīng)阻滯療法介入治療手術(shù)治療慢性疼痛的常用治療方法藥物2定義神經(jīng)阻滯使用局部麻醉藥阻斷神經(jīng)傳導用于局部麻醉神經(jīng)阻滯療法使用局部麻醉藥、小劑量激素等藥物阻斷神經(jīng)傳導、消除水腫、解除神經(jīng)受壓迫和刺激、幫助神經(jīng)恢復用于急慢性疼痛治療定義神經(jīng)阻滯3神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥外科或骨科手術(shù)疼痛治療時的鑒別診斷疼痛治療神經(jīng)損毀前的診斷性治療神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥外科或骨科手術(shù)4神經(jīng)阻滯療法的治療原理治療藥物局麻藥糖皮質(zhì)激素作用原理暫時阻斷痛覺傳導阻斷交感神經(jīng)，擴張血管，改善局部血供消除軟組織水腫，減輕神經(jīng)受壓消除細胞因子、炎性介質(zhì)對神經(jīng)的刺激消除神經(jīng)炎癥、水腫幫助神經(jīng)修復神經(jīng)阻滯療法的治療原理治療藥物作用原理5神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法6神經(jīng)阻滯療法的不良反應(yīng)和并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)血糖升高潮紅不適(Flare)瘙癢疼痛睡眠障礙體重增加神經(jīng)毒作用…………并發(fā)癥藥物誤注血管、硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔感染血腫氣胸神經(jīng)損傷局麻藥的不良反應(yīng)……….神經(jīng)阻滯療法的不良反應(yīng)和并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)并發(fā)癥7常用的神經(jīng)阻滯方法外周神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用的神經(jīng)阻滯方法外周神經(jīng)阻滯8外周神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯腰叢神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯……….外周神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯……….9臂叢阻滯臂叢阻滯10坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)痛11閉孔神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯12常用的神經(jīng)阻滯療法常用的神經(jīng)阻滯療法13頭面痛的神經(jīng)阻滯療法頭面痛的神經(jīng)阻滯療法14三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛15三叉神經(jīng)的解剖三叉神經(jīng)的解剖16三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)阻滯療法半月神經(jīng)節(jié)阻滯三叉神經(jīng)分支阻滯三叉神經(jīng)末梢阻滯三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)阻滯療法半月神經(jīng)節(jié)阻滯17半月神經(jīng)節(jié)阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯18上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)阻滯上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)阻滯19三叉神經(jīng)末梢阻滯三叉神經(jīng)末梢阻滯20三叉神經(jīng)痛的其他治療方法三叉神經(jīng)痛的其他治療方法21三叉神經(jīng)痛的其他治療方法三叉神經(jīng)痛的其他治療方法22舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛23舌咽神經(jīng)痛癥狀、體征短暫、電擊樣痛舌咽神經(jīng)分布區(qū)域扁桃體窩、咽、舌根放射至耳、頜角、頸上外側(cè)“扳機點”：同疼痛部位誘發(fā)動作吞咽、哈欠、咳嗽咀嚼、觸摸面頰舌咽神經(jīng)痛癥狀、體征24舌咽神經(jīng)痛病因可能和顱內(nèi)腦干部位血管受壓有關(guān)診斷疼痛性質(zhì)、分布區(qū)域是否伴有心律失常診斷性阻滯頸靜脈孔注射局麻藥物咽部表面使用局部麻醉藥物治療口服藥物有創(chuàng)治療進顱血管探查、解壓舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)上部切斷三叉神經(jīng)降部的內(nèi)側(cè)部分切斷經(jīng)皮舌咽神經(jīng)損毀術(shù)舌咽神經(jīng)痛病因可能和顱內(nèi)腦干部位血管受壓有關(guān)治療25舌咽神經(jīng)阻滯舌咽神經(jīng)阻滯26頭痛頭痛27頭痛的病因及分類偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛與器質(zhì)性疾病無關(guān)的各種頭痛與頭部外傷有關(guān)的頭痛與血管性疾病有關(guān)的疼痛與顱內(nèi)非血管性疾病有關(guān)的頭痛與某些物質(zhì)或戒斷有關(guān)的頭痛與非頭部感染有關(guān)的頭痛與代謝性疾病有關(guān)的頭痛與顱骨，頸，五官或面和頸部結(jié)構(gòu)有關(guān)的頭痛顱神經(jīng)痛，神經(jīng)干痛和傳入性痛不能分類的頭痛頭痛的病因及分類偏頭痛28星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯29星狀神經(jīng)節(jié)阻滯解剖星狀神經(jīng)節(jié)阻滯解剖30星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作C7橫突水平1%利多卡因5-10ml阻滯成功標志Horner’s綜合癥上肢皮膚溫度增高星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作31星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥頭痛頸肩上肢痛、三叉神經(jīng)痛的輔助治療睡眠障礙過敏性鼻炎帶狀皰疹、灼熱痛、多汗癥、頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痛、三叉神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈癥、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陳訴綜合征等

并發(fā)癥藥物注射部位偏差血管內(nèi)注射椎管內(nèi)注射氣胸吞咽困難星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥并發(fā)癥32枕部疼痛臨床表現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛分布于枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)區(qū)疼痛可分不到頭頂疼痛通常為單側(cè)，也可雙側(cè)有壓痛部位病因創(chuàng)傷后枕大、枕小神經(jīng)受壓頸椎退變頸部占位解剖C2、C3枕部疼痛臨床表現(xiàn)病因33枕神經(jīng)阻滯枕神經(jīng)阻滯34頸肩上肢痛的神經(jīng)阻滯療法頸肩上肢痛的神經(jīng)阻滯療法35頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)椎間盤源性的頸肩上肢痛頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)椎間盤源性的頸肩上肢痛36頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)頸椎退變頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)頸椎退變37頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)38臂叢神經(jīng)的其他分支分支胸長神經(jīng)第5－7頸神經(jīng)的前支（臂叢根部）發(fā)出，沿前鋸肌表面下行，支配該肌。肩胛背神經(jīng)由第5頸神經(jīng)前支發(fā)出，經(jīng)中斜角肌與肩胛提肌之間，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。肩胛上神經(jīng)由上干分出，向外與同名動脈伴行，經(jīng)肩胛切跡至岡上窩，繞肩胛頸至岡下窩，分布于岡上、下肌。臂叢神經(jīng)的其他分支分支胸長神經(jīng)39頸肩上肢痛的神經(jīng)阻滯治療頸肩上肢痛的神經(jīng)阻滯治療40硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjection，ESI適應(yīng)癥頸椎間盤突出所致的頸肩上肢痛并發(fā)癥全脊麻局麻藥不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛失敗硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjec41內(nèi)側(cè)支阻滯MedialBranchBlock,MBB內(nèi)側(cè)支阻滯MedialBranchBlock,MBB42肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)43MBBMBB44神經(jīng)阻滯療法在慢性疼痛治療中的應(yīng)用-課件45ESI+MBBESI+MBB46ESI并發(fā)癥脊髓或神經(jīng)根損傷出血感染頭痛血壓下降、呼吸困難全脊麻，呼吸心跳停止鎮(zhèn)痛無效ESI并發(fā)癥脊髓或神經(jīng)根損傷47胸部痛的神經(jīng)阻滯療法胸部痛的神經(jīng)阻滯療法48胸部痛的常見原因帶狀皰疹神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛(帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛或胸部手術(shù)后神經(jīng)損傷)胸椎退變……胸部痛的常見原因帶狀皰疹神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛49胸部痛的神經(jīng)阻滯治療方法ESI帶狀皰疹神經(jīng)痛急性期椎旁阻滯肋間神經(jīng)阻滯胸部痛的神經(jīng)阻滯治療方法ESI50椎旁阻滯胸椎解剖椎旁阻滯胸椎解剖51神經(jīng)阻滯療法在慢性疼痛治療中的應(yīng)用-課件52適應(yīng)癥帶狀皰疹神經(jīng)痛、PHN肋間神經(jīng)痛適應(yīng)癥帶狀皰疹神經(jīng)痛、PHN53操作方法操作方法54并發(fā)癥氣胸血管內(nèi)注射藥物毒性反應(yīng)神經(jīng)損傷鎮(zhèn)痛效果欠佳并發(fā)癥氣胸55肋間神經(jīng)阻滯解剖適應(yīng)癥帶狀皰疹開胸術(shù)后痛副作用氣胸血管內(nèi)注射肋間神經(jīng)阻滯解剖適應(yīng)癥56腹痛的神經(jīng)阻滯療法腹痛的神經(jīng)阻滯療法57腹腔神經(jīng)節(jié)的解剖位于Ｔ12和Ｌ1椎體、隔肌角前，腹主動脈和腸系膜上動脈周圍組成交感神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)內(nèi)臟最下神經(jīng)副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)支配肝臟、胰腺、胃、脾、腎、腸、腎上腺和周圍血管腹腔神經(jīng)節(jié)的解剖位于Ｔ12和Ｌ1椎體、隔肌角前，腹主動脈和腸58腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯影像學定位下L1橫突下緣進針，到達椎體前緣照影劑顯示針尖在腹膜后間隙排除針尖進入腹腔、血管、椎管腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯影像學定位下59腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥上腹部腫瘤疼痛慢性胰腺炎引起的上腹部痛并發(fā)癥酒精吸收蛛網(wǎng)膜下腔阻滯交感阻滯導致血壓下降出血感染內(nèi)臟損傷腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥并發(fā)癥60superiorhypogastricplexusblock適應(yīng)癥盆腔痛superiorhypogastricplexusbl61superiorhypogastricplexusblocksuperiorhypogastricplexusbl62腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療63腰背痛腰背痛64腰背痛的原因椎間盤源性纖維環(huán)破裂髓核壓迫纖維環(huán)內(nèi)的c纖維炎性因子刺激神經(jīng)臨床特點腰背痛的原因椎間盤源性65腰背痛的原因小關(guān)節(jié)源性小關(guān)節(jié)功能紊亂小關(guān)節(jié)退行性變小關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配脊神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支臨床表現(xiàn)腰背痛的原因小關(guān)節(jié)源性66小關(guān)節(jié)源性腰背疼痛的疼痛分布范圍小關(guān)節(jié)源性腰背疼痛的疼痛分布范圍67腰背痛的神經(jīng)阻滯療法腰背痛的神經(jīng)阻滯療法68ESI椎間盤源性腰背痛ESI椎間盤源性腰背痛69腰椎小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)支阻滯腰椎小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)支阻滯70腰椎小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)支阻滯腰椎小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)支阻滯71骶髂關(guān)節(jié)綜合癥背痛臀部大腿部疼痛偶爾有類似坐骨神經(jīng)痛現(xiàn)象不能長時間保持某一坐姿癥狀復雜，診斷困難骶髂關(guān)節(jié)綜合癥背痛72骶髂關(guān)節(jié)阻滯骶髂關(guān)節(jié)阻滯73腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療74椎間盤突出椎間盤突出75脊神經(jīng)根受刺激脊神經(jīng)根受刺激76腰神經(jīng)根受壓的疼痛分布腰神經(jīng)根受壓的疼痛分布77神經(jīng)阻滯療法在慢性疼痛治療中的應(yīng)用-課件78腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療ESI腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療ESI79

選擇性神經(jīng)根阻滯selectivenerverootblock選擇性神經(jīng)根阻滯80選擇性神經(jīng)根阻滯selectivenerverootblock選擇性神經(jīng)根阻滯selectivenerverootb81神經(jīng)阻滯療法在慢性疼痛治療中的應(yīng)用-課件82S1blockS1block83椎管狹窄、椎間孔狹窄椎管狹窄、椎間孔狹窄84椎體滑脫椎體滑脫85梨狀肌綜合癥梨狀肌綜合癥86神經(jīng)損毀神經(jīng)損毀87目的外周神經(jīng)損毀物理損毀射頻化學損毀無水酒精、酚目的88小關(guān)節(jié)源性背痛的射頻治療小關(guān)節(jié)源性背痛的射頻治療89射頻神經(jīng)損毀的原理高頻電流460kHz射頻神經(jīng)損毀溫度70℃～75℃Aδ、C纖維發(fā)生變性其他神經(jīng)耐受更高的溫度射頻神經(jīng)損毀的原理高頻電流90常用的射頻治療模式標準射頻脈沖射頻雙極射頻椎間盤射頻治療等離子射頻熱凝常用的射頻治療模式標準射頻91標準射頻內(nèi)側(cè)支損毀的治療要點診斷性阻滯有效神經(jīng)阻滯療效持續(xù)時間不長定位(影像學定位、阻抗監(jiān)測)高頻感覺測試(50Hz)低頻運動測試(2Hz)射頻損毀72~80℃治療藥物的使用局麻藥神經(jīng)損毀后局部糖皮質(zhì)激素的使用標準射頻內(nèi)側(cè)支損毀的治療要點診斷性阻滯有效低頻運動測試(2H92脊神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支射頻損毀電極與被損毀神經(jīng)平行頸椎針尖不定位與column中點不越過小關(guān)節(jié)腰椎小關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突與橫突交界處不過小關(guān)節(jié)脊神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支射頻損毀電極與被損毀神經(jīng)平行93安全性安全性94安全性安全性95射頻治療的一些問題思考療效持續(xù)時間重復治療運動神經(jīng)損毀射頻治療的一些問題思考療效持續(xù)時間96PAINPAIN97Thank

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在慢性疼痛治療中的應(yīng)用上海市第六人民醫(yī)院疼痛診療中心周瑾神經(jīng)阻滯療法

在慢性疼痛治療中的應(yīng)用上海市第六人民醫(yī)院疼99慢性疼痛的常用治療方法藥物理療針灸推拿神經(jīng)阻滯療法介入治療手術(shù)治療慢性疼痛的常用治療方法藥物100定義神經(jīng)阻滯使用局部麻醉藥阻斷神經(jīng)傳導用于局部麻醉神經(jīng)阻滯療法使用局部麻醉藥、小劑量激素等藥物阻斷神經(jīng)傳導、消除水腫、解除神經(jīng)受壓迫和刺激、幫助神經(jīng)恢復用于急慢性疼痛治療定義神經(jīng)阻滯101神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥外科或骨科手術(shù)疼痛治療時的鑒別診斷疼痛治療神經(jīng)損毀前的診斷性治療神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥外科或骨科手術(shù)102神經(jīng)阻滯療法的治療原理治療藥物局麻藥糖皮質(zhì)激素作用原理暫時阻斷痛覺傳導阻斷交感神經(jīng)，擴張血管，改善局部血供消除軟組織水腫，減輕神經(jīng)受壓消除細胞因子、炎性介質(zhì)對神經(jīng)的刺激消除神經(jīng)炎癥、水腫幫助神經(jīng)修復神經(jīng)阻滯療法的治療原理治療藥物作用原理103神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法104神經(jīng)阻滯療法的不良反應(yīng)和并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)血糖升高潮紅不適(Flare)瘙癢疼痛睡眠障礙體重增加神經(jīng)毒作用…………并發(fā)癥藥物誤注血管、硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔感染血腫氣胸神經(jīng)損傷局麻藥的不良反應(yīng)……….神經(jīng)阻滯療法的不良反應(yīng)和并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)并發(fā)癥105常用的神經(jīng)阻滯方法外周神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用的神經(jīng)阻滯方法外周神經(jīng)阻滯106外周神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯腰叢神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯……….外周神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯……….107臂叢阻滯臂叢阻滯108坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)痛109閉孔神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯110常用的神經(jīng)阻滯療法常用的神經(jīng)阻滯療法111頭面痛的神經(jīng)阻滯療法頭面痛的神經(jīng)阻滯療法112三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛113三叉神經(jīng)的解剖三叉神經(jīng)的解剖114三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)阻滯療法半月神經(jīng)節(jié)阻滯三叉神經(jīng)分支阻滯三叉神經(jīng)末梢阻滯三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)阻滯療法半月神經(jīng)節(jié)阻滯115半月神經(jīng)節(jié)阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯116上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)阻滯上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)阻滯117三叉神經(jīng)末梢阻滯三叉神經(jīng)末梢阻滯118三叉神經(jīng)痛的其他治療方法三叉神經(jīng)痛的其他治療方法119三叉神經(jīng)痛的其他治療方法三叉神經(jīng)痛的其他治療方法120舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛121舌咽神經(jīng)痛癥狀、體征短暫、電擊樣痛舌咽神經(jīng)分布區(qū)域扁桃體窩、咽、舌根放射至耳、頜角、頸上外側(cè)“扳機點”：同疼痛部位誘發(fā)動作吞咽、哈欠、咳嗽咀嚼、觸摸面頰舌咽神經(jīng)痛癥狀、體征122舌咽神經(jīng)痛病因可能和顱內(nèi)腦干部位血管受壓有關(guān)診斷疼痛性質(zhì)、分布區(qū)域是否伴有心律失常診斷性阻滯頸靜脈孔注射局麻藥物咽部表面使用局部麻醉藥物治療口服藥物有創(chuàng)治療進顱血管探查、解壓舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)上部切斷三叉神經(jīng)降部的內(nèi)側(cè)部分切斷經(jīng)皮舌咽神經(jīng)損毀術(shù)舌咽神經(jīng)痛病因可能和顱內(nèi)腦干部位血管受壓有關(guān)治療123舌咽神經(jīng)阻滯舌咽神經(jīng)阻滯124頭痛頭痛125頭痛的病因及分類偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛與器質(zhì)性疾病無關(guān)的各種頭痛與頭部外傷有關(guān)的頭痛與血管性疾病有關(guān)的疼痛與顱內(nèi)非血管性疾病有關(guān)的頭痛與某些物質(zhì)或戒斷有關(guān)的頭痛與非頭部感染有關(guān)的頭痛與代謝性疾病有關(guān)的頭痛與顱骨，頸，五官或面和頸部結(jié)構(gòu)有關(guān)的頭痛顱神經(jīng)痛，神經(jīng)干痛和傳入性痛不能分類的頭痛頭痛的病因及分類偏頭痛126星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯127星狀神經(jīng)節(jié)阻滯解剖星狀神經(jīng)節(jié)阻滯解剖128星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作C7橫突水平1%利多卡因5-10ml阻滯成功標志Horner’s綜合癥上肢皮膚溫度增高星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作129星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥頭痛頸肩上肢痛、三叉神經(jīng)痛的輔助治療睡眠障礙過敏性鼻炎帶狀皰疹、灼熱痛、多汗癥、頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痛、三叉神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈癥、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陳訴綜合征等

并發(fā)癥藥物注射部位偏差血管內(nèi)注射椎管內(nèi)注射氣胸吞咽困難星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥并發(fā)癥130枕部疼痛臨床表現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛分布于枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)區(qū)疼痛可分不到頭頂疼痛通常為單側(cè)，也可雙側(cè)有壓痛部位病因創(chuàng)傷后枕大、枕小神經(jīng)受壓頸椎退變頸部占位解剖C2、C3枕部疼痛臨床表現(xiàn)病因131枕神經(jīng)阻滯枕神經(jīng)阻滯132頸肩上肢痛的神經(jīng)阻滯療法頸肩上肢痛的神經(jīng)阻滯療法133頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)椎間盤源性的頸肩上肢痛頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)椎間盤源性的頸肩上肢痛134頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)頸椎退變頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)頸椎退變135頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)頸肩上肢痛的常見病因、臨床表現(xiàn)136臂叢神經(jīng)的其他分支分支胸長神經(jīng)第5－7頸神經(jīng)的前支（臂叢根部）發(fā)出，沿前鋸肌表面下行，支配該肌。肩胛背神經(jīng)由第5頸神經(jīng)前支發(fā)出，經(jīng)中斜角肌與肩胛提肌之間，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。肩胛上神經(jīng)由上干分出，向外與同名動脈伴行，經(jīng)肩胛切跡至岡上窩，繞肩胛頸至岡下窩，分布于岡上、下肌。臂叢神經(jīng)的其他分支分支胸長神經(jīng)137頸肩上肢痛的神經(jīng)阻滯治療頸肩上肢痛的神經(jīng)阻滯治療138硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjection，ESI適應(yīng)癥頸椎間盤突出所致的頸肩上肢痛并發(fā)癥全脊麻局麻藥不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛失敗硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjec139內(nèi)側(cè)支阻滯MedialBranchBlock,MBB內(nèi)側(cè)支阻滯MedialBranchBlock,MBB140肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)141MBBMBB142神經(jīng)阻滯療法在慢性疼痛治療中的應(yīng)用-課件143ESI+MBBESI+MBB144ESI并發(fā)癥脊髓或神經(jīng)根損傷出血感染頭痛血壓下降、呼吸困難全脊麻，呼吸心跳停止鎮(zhèn)痛無效ESI并發(fā)癥脊髓或神經(jīng)根損傷145胸部痛的神經(jīng)阻滯療法胸部痛的神經(jīng)阻滯療法146胸部痛的常見原因帶狀皰疹神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛(帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛或胸部手術(shù)后神經(jīng)損傷)胸椎退變……胸部痛的常見原因帶狀皰疹神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛147胸部痛的神經(jīng)阻滯治療方法ESI帶狀皰疹神經(jīng)痛急性期椎旁阻滯肋間神經(jīng)阻滯胸部痛的神經(jīng)阻滯治療方法ESI148椎旁阻滯胸椎解剖椎旁阻滯胸椎解剖149神經(jīng)阻滯療法在慢性疼痛治療中的應(yīng)用-課件150適應(yīng)癥帶狀皰疹神經(jīng)痛、PHN肋間神經(jīng)痛適應(yīng)癥帶狀皰疹神經(jīng)痛、PHN151操作方法操作方法152并發(fā)癥氣胸血管內(nèi)注射藥物毒性反應(yīng)神經(jīng)損傷鎮(zhèn)痛效果欠佳并發(fā)癥氣胸153肋間神經(jīng)阻滯解剖適應(yīng)癥帶狀皰疹開胸術(shù)后痛副作用氣胸血管內(nèi)注射肋間神經(jīng)阻滯解剖適應(yīng)癥154腹痛的神經(jīng)阻滯療法腹痛的神經(jīng)阻滯療法155腹腔神經(jīng)節(jié)的解剖位于Ｔ12和Ｌ1椎體、隔肌角前，腹主動脈和腸系膜上動脈周圍組成交感神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)內(nèi)臟最下神經(jīng)副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)支配肝臟、胰腺、胃、脾、腎、腸、腎上腺和周圍血管腹腔神經(jīng)節(jié)的解剖位于Ｔ12和Ｌ1椎體、隔肌角前，腹主動脈和腸156腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯影像學定位下L1橫突下緣進針，到達椎體前緣照影劑顯示針尖在腹膜后間隙排除針尖進入腹腔、血管、椎管腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯影像學定位下157腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥上腹部腫瘤疼痛慢性胰腺炎引起的上腹部痛并發(fā)癥酒精吸收蛛網(wǎng)膜下腔阻滯交感阻滯導致血壓下降出血感染內(nèi)臟損傷腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥并發(fā)癥158superiorhypogastricplexusblock適應(yīng)癥盆腔痛superiorhypogastricplexusbl159superiorhypogastricplexusblocksuperiorhypogastricplexusbl160腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療161腰背痛腰背痛162腰背痛的原因椎間盤源性纖維環(huán)破裂髓核壓迫纖維環(huán)內(nèi)的c纖維炎性因子刺激神經(jīng)臨床特點腰背痛的原因椎間盤源性163腰背痛的原因小關(guān)節(jié)源性小關(guān)節(jié)功能紊亂小關(guān)節(jié)退行性變小關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配脊神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支臨床表現(xiàn)腰背痛的原因小關(guān)節(jié)源性164小關(guān)節(jié)源性腰背疼痛的疼痛分布范圍小關(guān)節(jié)源性腰背疼痛的疼痛分布范圍165腰背痛的神經(jīng)阻滯療法腰背痛的神經(jīng)阻滯療法166ESI椎間盤源性腰背痛ESI椎間盤源性腰背痛167腰椎小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)支阻滯腰椎小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)支阻滯168腰椎小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)支阻滯腰椎小關(guān)節(jié)注射、內(nèi)側(cè)支阻滯169骶髂關(guān)節(jié)綜合癥背痛臀部大腿部疼痛偶爾有類似坐骨神經(jīng)痛現(xiàn)象不能長時間保持某一坐姿癥狀復雜，診斷困難骶髂關(guān)節(jié)綜合癥背痛170骶髂關(guān)節(jié)阻滯骶髂關(guān)節(jié)阻滯171腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療腰腿痛的神經(jīng)阻滯治療172椎間盤