壓力評(píng)估與管理3

1、壓力評(píng)估與管理黃雨蘭黃雨蘭一、壓力的綜合評(píng)估與分析1 1、評(píng)估基本方法晤談、觀察與調(diào)查晤談：需要對(duì)壓力系統(tǒng)模型所涉及的內(nèi)容有基本了解，并需要一定實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，晤談的同時(shí)結(jié)合觀察、探索，不能被表面的現(xiàn)象蒙蔽。半結(jié)構(gòu)式晤談：初學(xué)者。分別根據(jù)壓諸因素展開晤談、調(diào)查，避免遺漏。量表針對(duì)各因素展開測(cè)查：生活事件、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格、心身癥狀實(shí)驗(yàn)?zāi)承┥窠?jīng)電生理指標(biāo)的改變可以間接反映壓力對(duì)個(gè)體影響。如事件相關(guān)電位。2 2、評(píng)估步驟因素評(píng)估針對(duì)壓力各因素進(jìn)行晤談、調(diào)查及量表測(cè)查等方式的評(píng)估評(píng)估匯總：匯總各單項(xiàng)因素的評(píng)估結(jié)果，對(duì)壓力做出評(píng)估和診斷（多軸）；根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或測(cè)查結(jié)果（常模比較）判定各壓力因素是否在

2、正常水平；評(píng)估壓力對(duì)個(gè)體的影響，及對(duì)目前主要疾病的影響。第一步第一步 壓力各因素評(píng)估壓力各因素評(píng)估第二步第二步 壓力層次評(píng)估壓力層次評(píng)估以壓力系統(tǒng)模型為基礎(chǔ)，對(duì)來訪者的壓力做出整體性的分析與判斷第三步第三步 壓力系統(tǒng)評(píng)估壓力系統(tǒng)評(píng)估二、壓力管理（壓力的干預(yù)方案制定與實(shí)施）1 1、綜合管理與控制單純以知識(shí)缺乏或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)所引起心理教育舉例：屬于認(rèn)識(shí)過程問題（推理、判斷問題）心理指導(dǎo)人格因素相關(guān)的問題心理治療嚴(yán)重心身癥狀藥物治療：物理治療：生物反饋基本手段基本手段吞藥的吞藥的疑惑疑惑甲部甲部：相對(duì)變異性小，但始終影響頸部（認(rèn)知），間接影響頭部（感受）頸部頸部：相對(duì)可以改變，是壓力控制的重點(diǎn)。常以為頸

3、部（認(rèn)知）決定頭部（感受），卻忽略了甲部（人格）對(duì)頸部（認(rèn)知）的制約。頭部頭部：代表壓力的情感反應(yīng)，受頸部（認(rèn)知）的控制，但可以反過來制約認(rèn)知，時(shí)間久了也可以影響甲部（人格）壓力系統(tǒng)的分析指導(dǎo)壓力系統(tǒng)的分析指導(dǎo)壓力的層次干預(yù)策略壓力的層次干預(yù)策略2 2、因素管理與控制生活事件的管理與控制生活事件的管理與控制解解決決緩緩沖沖回回避避針對(duì)事件，作出相應(yīng)的行為處理，消除和緩解應(yīng)激反應(yīng)。如同事、朋友間誤會(huì)等。個(gè)體暫時(shí)回避事件現(xiàn)場(chǎng)，以利其內(nèi)部轉(zhuǎn)機(jī)的出現(xiàn)。如離開爭吵現(xiàn)場(chǎng)、指導(dǎo)壓力過大者短期旅行等。讓當(dāng)事人與壓力事件隔離，防止應(yīng)激反應(yīng)升級(jí)。如離開事故現(xiàn)場(chǎng)、地震現(xiàn)場(chǎng)等。如事業(yè)不順、升學(xué)不利、意外失財(cái)?shù)纫恍┨貏e

4、“執(zhí)著”的人往往會(huì)不斷“制造”生活事件主觀事件往往需要技巧性的認(rèn)知指導(dǎo)，如涉及觀念差異方面的問題，可能還需要心理治療。上訪上訪強(qiáng)迫強(qiáng)迫猜疑猜疑重重視視主主觀觀生生活活事事件件角色轉(zhuǎn)換暗示與自我暗示安慰與激勵(lì)等認(rèn)知評(píng)價(jià)的管理與控制認(rèn)知評(píng)價(jià)的管理與控制一般認(rèn)知指導(dǎo)一般認(rèn)知指導(dǎo)認(rèn)知治療認(rèn)知治療專業(yè)認(rèn)知及認(rèn)知行為治療等應(yīng)對(duì)方式的管理與控制應(yīng)對(duì)方式的管理與控制策略指導(dǎo)策略指導(dǎo)轉(zhuǎn)移、發(fā)泄、升華、放松、轉(zhuǎn)換環(huán)境等，提高應(yīng)對(duì)技能應(yīng)對(duì)策略應(yīng)對(duì)策略否認(rèn)：否定、漠視、淡化壓力事件的存在或輕視其嚴(yán)重性升華：指導(dǎo)更有意義的活動(dòng)再評(píng)價(jià)：對(duì)任何事物都可有不同的認(rèn)識(shí)角度合理化：自圓其說（甜葡萄和酸檸檬）祈禱：對(duì)于特定的彌留患

5、者幽默：如示以名人的幽默感發(fā)泄：如發(fā)泄室等放松：指導(dǎo)呼吸放松技術(shù)等過程應(yīng)對(duì)管理：（應(yīng)激過程）針對(duì)問題應(yīng)對(duì)針對(duì)問題應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)活動(dòng)應(yīng)對(duì)活動(dòng)計(jì)劃回避面對(duì)分散注意升華再評(píng)價(jià)否認(rèn)祈禱自評(píng)幻想合理化求助傾訴轉(zhuǎn)移退化屈服幽默淡化自控自責(zé)忍受發(fā)泄放松煙酒藥物生活事件認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持情緒反應(yīng)生理反應(yīng)應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過程的關(guān)系應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過程的關(guān)系針對(duì)情緒應(yīng)對(duì)針對(duì)情緒應(yīng)對(duì)直接面對(duì)問題時(shí)間管理將任務(wù)按輕重緩急排序克服“辦事拖延”的陋習(xí)根據(jù)生物規(guī)律，合理安排時(shí)間學(xué)會(huì)說“不”優(yōu)先計(jì)劃管理根據(jù)生物規(guī)律，合理安排時(shí)間時(shí)間管理-給任務(wù)排個(gè)序不重要重要緊急不緊急作業(yè)買書看電影？特質(zhì)應(yīng)對(duì)管理：特質(zhì)應(yīng)對(duì)問卷（TCSQ），可針對(duì)消極應(yīng)對(duì)條目反

6、映的情況，開展相應(yīng)的應(yīng)對(duì)指導(dǎo)。不喜歡表達(dá)情緒不喜歡表達(dá)情緒指導(dǎo)渲泄指導(dǎo)渲泄例：通過提供客觀支持、改變主觀支持和加強(qiáng)家庭支持幫助來訪者改善社會(huì)支持水平諸因素中，社會(huì)支持是唯一被認(rèn)為具單向減輕壓力的作用的因素社會(huì)支持的管理與控制社會(huì)支持的管理與控制及時(shí)調(diào)動(dòng)客觀社會(huì)支持（家人、朋友、同事等）調(diào)動(dòng)更多更廣的社會(huì)支持（網(wǎng)絡(luò)宣傳、大眾媒體宣傳等）支持性陪伴急性壓力（災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)、突發(fā)事件，創(chuàng)傷干預(yù)）（災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)、突發(fā)事件，創(chuàng)傷干預(yù)）拓展家庭內(nèi)支持增強(qiáng)主觀支持指導(dǎo)積極交往以提高家庭外支持組織和參加團(tuán)體訓(xùn)練或心理治療活動(dòng)，產(chǎn)生伴隨的社會(huì)支持指導(dǎo)對(duì)社會(huì)支持的利用慢性壓力（體弱多病、貧窮、家庭矛盾、社交困難等體弱多病、

7、貧窮、家庭矛盾、社交困難等）個(gè)體的某些人格特征如價(jià)值觀、愛情觀、人生觀和道德觀等方面的問題，在其心理問題產(chǎn)生和發(fā)展中起著核心的作用行為上所表現(xiàn)出的特定不適應(yīng)行為，來源于自身這種人格因素這種人格特征違背壓力系統(tǒng)模型的“接納差異”和“快樂競(jìng)爭”的適應(yīng)原則，因此需要加關(guān)注。通過講解和指導(dǎo)，個(gè)體產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的通過講解和指導(dǎo)，個(gè)體產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的“領(lǐng)悟領(lǐng)悟”，出現(xiàn)，出現(xiàn)“減壓減壓”效果，但持續(xù)時(shí)間不長。因?yàn)槿烁窬哂蟹€(wěn)定性效果，但持續(xù)時(shí)間不長。因?yàn)槿烁窬哂蟹€(wěn)定性的特點(diǎn)，難以改變。的特點(diǎn)，難以改變。人格特征的管理與控制人格特征的管理與控制認(rèn)知調(diào)控認(rèn)知指導(dǎo)，從三個(gè)層面加以講解人格難以改變，但不是不能改變，貴在堅(jiān)持某

8、些不良觀念和行為習(xí)慣需要通過持之以恒的自我訓(xùn)練來實(shí)現(xiàn)可通過行為日記的方式來督促自己完成自我矯正訓(xùn)練必要的挫折訓(xùn)練也是針對(duì)人格層面的常用管理措施接受長期的心理治療程序人格的自我矯正調(diào)適期望，實(shí)事求是估量自己，切勿好高騖遠(yuǎn)形成樂觀的認(rèn)知風(fēng)格學(xué)會(huì)尊重別人，多聽別人意見，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作戒急躁，建立良好的人際關(guān)系。釋放：引導(dǎo)個(gè)體通過傾訴、移情等正當(dāng)途徑，將焦慮、憤怒、悲傷等消極情緒發(fā)泄出去轉(zhuǎn)移：參加社會(huì)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意，以運(yùn)動(dòng)、音樂等形式轉(zhuǎn)移消極情緒松弛：專業(yè)指導(dǎo)的放松訓(xùn)練可緩解壓力的心身反應(yīng)癥狀。嘆氣學(xué)問藥物：嚴(yán)重的反應(yīng)情況，可考慮使用藥物壓力反應(yīng)的管理與控制壓力反應(yīng)的管理與控制三、干預(yù)實(shí)例分析個(gè)案呈現(xiàn)小

9、楊，男，18歲，重中學(xué)高三重點(diǎn)班學(xué)生三周前，因考試成績有所下降（生活事件1），老師當(dāng)著全班男女同學(xué)的面點(diǎn)名評(píng)論了他（生活事件2），覺得難過（情緒反應(yīng)）。隨后訴頭痛、乏力、失眠，感上課注意力不能集中（心身癥狀）。之后一天，看到幾個(gè)同學(xué)在一起評(píng)論關(guān)于學(xué)習(xí)成績的事，認(rèn)為是在議論自己，覺得不悅。前去質(zhì)問，因而和同學(xué)出現(xiàn)爭執(zhí)（生活事件3）。隨后不想去學(xué)校，害怕見同學(xué)，不想念書了（行為反應(yīng)）。已兩周沒去學(xué)校上學(xué)（在家睡覺），而在父親陪伴下來診。背景回顧小楊系家的獨(dú)子，從小由父母帶大。父親是一名小學(xué)老師，對(duì)小楊比較溺愛。母親是一名企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，比較強(qiáng)勢(shì)，對(duì)小楊比較嚴(yán)格。父母關(guān)系較好，但很少和小楊有交流。小楊小學(xué)

10、和初中成績都很優(yōu)秀，順從，聽話（人格特征）。老師同學(xué)都比較認(rèn)可，和同學(xué)關(guān)系都可以，但沒有特別好的朋友。初三畢業(yè)的時(shí)候，父親答應(yīng)說考上重點(diǎn)高中就給買一臺(tái)電腦，但真的考上以后，又因?yàn)槟赣H擔(dān)心會(huì)影響學(xué)習(xí)而沒有兌現(xiàn)（生活事件4）。上高中以后，小楊變得沒那么順從，有時(shí)候會(huì)和父母爭執(zhí)（應(yīng)對(duì)方式）。在學(xué)校里話少，不愛和同學(xué)交往（行為反應(yīng)）。學(xué)習(xí)成績穩(wěn)中稍有下降，曾跟父母說自己頭痛、失眠等，但沒有被重視（應(yīng)對(duì)方式）。父親說：兒子小學(xué)和初中階段一直都很聽話（人格特征），學(xué)習(xí)認(rèn)真努力，成績優(yōu)良。我們都以他為傲，同事和親戚朋友都說我們教出一個(gè)優(yōu)秀學(xué)生，會(huì)有好的發(fā)展前途。我和他媽媽擔(dān)心他學(xué)習(xí)受影響，所以家里一般不開電

11、視，沒買電腦，做好一切后勤工作。他媽媽忙，家務(wù)我做得多，每天都想著方兒弄他愛吃的。但正因?yàn)橐酝樌耍狈δ挘ㄈ烁裉卣鳎?，如今遇到困難，怕吃苦，不能承受高考的壓力（生活事件5）而退卻（應(yīng)對(duì)方式）。自己訴說：高一下期開始就有頭痛、失眠，覺得沒精神，學(xué)習(xí)比以前困難了（心身反應(yīng)）。也曾告訴家長（應(yīng)對(duì)方式）但沒有重視。認(rèn)為目前的情況與父母親有關(guān)（認(rèn)知評(píng)價(jià)）。初中畢業(yè)時(shí)，父親曾答應(yīng)考上重點(diǎn)高中就給買一臺(tái)電腦，但考上以后，又沒兌現(xiàn)（生活事件4）。導(dǎo)致整個(gè)高中階段自己情緒都很壞（情緒反應(yīng)）。后來頭痛和失眠越來越重，心情越來越不好，心煩，什么興趣都沒有，致使學(xué)習(xí)受影響，越來越覺得學(xué)習(xí)乏味，最后才導(dǎo)致目前的

12、狀態(tài)（心身反應(yīng)）。各因素評(píng)估與管理未買電腦（家庭）成績下降（學(xué)習(xí)）被老師點(diǎn)名（人際）同學(xué)沖突（人際）高考?jí)毫Γ▽W(xué)習(xí)）生活事件生活事件管理對(duì)策管理對(duì)策分散注意面對(duì)、計(jì)劃解決分散注意面對(duì)、計(jì)劃敏感偏執(zhí)絕對(duì)化認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)管理對(duì)策管理對(duì)策再評(píng)價(jià)自評(píng)合理化存在的認(rèn)知偏差應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式管理對(duì)策管理對(duì)策退化、屈服自評(píng)、求助幽默、自控消極應(yīng)對(duì)：79積極應(yīng)對(duì)：35TCSQ測(cè)查：測(cè)查：說明很高的高消極應(yīng)對(duì)和很低的積極應(yīng)對(duì)量分。說明很高的高消極應(yīng)對(duì)和很低的積極應(yīng)對(duì)量分。家庭內(nèi)支持：40分家庭外支持：45分總社會(huì)支持T分42社會(huì)支持社會(huì)支持管理對(duì)策管理對(duì)策領(lǐng)悟社會(huì)支持量表領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）測(cè)查）測(cè)查得

13、分小于得分小于32提示社會(huì)支持存在嚴(yán)重問題，小于提示社會(huì)支持存在嚴(yán)重問題，小于50提示社會(huì)支持存在一定問題提示社會(huì)支持存在一定問題改變主觀支持提供客觀支持加強(qiáng)家庭支持Pd（偏執(zhí)）75，Pt（神經(jīng)衰弱）63顯示特質(zhì)：順從、內(nèi)向、敏感、偏執(zhí)人格評(píng)估人格評(píng)估MMPI測(cè)查測(cè)查管理對(duì)策管理對(duì)策認(rèn)知調(diào)控、認(rèn)知指導(dǎo)心理治療情緒反應(yīng)：抑郁、焦慮認(rèn)知反應(yīng)：偏執(zhí)行為反應(yīng)：退行心身癥狀：頭痛、失眠SCL90提示焦慮、抑郁、軀體化心身反應(yīng)心身反應(yīng)管理對(duì)策管理對(duì)策心理指導(dǎo)藥物治療綜合管理控制該個(gè)案中，普通事件在其認(rèn)知偏差、人格特征、應(yīng)對(duì)方式等支配下變成主觀事件個(gè)體的人格因素起著核心的作用，第二層次的多種因素的異常形成惡

14、性循環(huán)，系統(tǒng)失衡。父母與當(dāng)事人間的說法不一致是失衡的一個(gè)重要特征心身癥狀的出現(xiàn)是結(jié)果，第二層次的干預(yù)和人格的自我調(diào)控與矯正更為重要。四、醫(yī)療糾紛與心理應(yīng)激患者的心理心理脆弱和敏感期望得到關(guān)注疾病的現(xiàn)實(shí)、對(duì)死亡的恐懼遷怒于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)損失帶來的不良情緒對(duì)環(huán)境的不熟悉出現(xiàn)適應(yīng)問題以上各方面導(dǎo)致的失望、無助以及疾病的痛苦轉(zhuǎn)化為對(duì)醫(yī)護(hù)人損的憤怒防御機(jī)制里的“投射”患者家屬的心理對(duì)家人生病的擔(dān)心焦慮對(duì)醫(yī)療的苛刻家人生病帶來的體力、精力、經(jīng)濟(jì)的各方面的壓力應(yīng)激狀態(tài)對(duì)家人突然的意外（重疾、死亡）拒絕接受不接受現(xiàn)實(shí)和解釋自責(zé)無力承擔(dān)轉(zhuǎn)嫁責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的心理面臨的各種壓力不良刺激不良刺激晉升考核晉升考核臨床工作臨床工作不公正對(duì)待不公正對(duì)待身體狀況身體狀況輿論壓力輿論壓力性格因素對(duì)個(gè)人能力過于自信對(duì)心理知識(shí)的缺乏醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療行為中建立良好醫(yī)患關(guān)系的基本原則醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該建立在現(xiàn)行法律和法規(guī)的框架內(nèi)處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關(guān)系處理好“移情”和“反移情”的問題理解和正確應(yīng)對(duì)患者的心理防衛(wèi)機(jī)制醫(yī)療糾紛中醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理健康知識(shí)的普及對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理訓(xùn)練為醫(yī)護(hù)人員提供心理健康服務(wù)加強(qiáng)職業(yè)道德教育和考核巴林特小組巴林特小組醫(yī)療糾紛個(gè)案8.10湖南產(chǎn)婦死亡事件目前被定位為醫(yī)療糾紛據(jù)你獲得的消息，還原事情經(jīng)