中國高血壓流行病及防治北京大學(xué)人民醫(yī)院 孫寧玲【精選-PPT】

1、中國高血壓流行病及防治中國高血壓流行病及防治北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院 孫寧玲孫寧玲相對危險性相對危險性(11(11個研究個研究, 60750 , 60750 名患者名患者, 404 , 404 個事件個事件) )(11 個研究個研究, 60750 名患者名患者, 494 個事件個事件)近似平均通常膽固醇近似平均通常膽固醇 (mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.009 Western cohorts18 Eastern cohorts平均平均DBP (mm Hg)平均平均 D

2、BP (mm Hg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source: Lancet 1990;335:765-74 & 1998;352:1801-07相對危險性相對危險性 M-range H/L F/range H/L腦卒中腦卒中死亡率死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8發(fā)病率發(fā)病率 146-861 5.9 80-514 6.4冠心病冠心病死亡率死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8發(fā)病率發(fā)病率 10-181 18.1 4-86 21.5中國高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢中國高血壓的現(xiàn)狀和流行趨

3、勢中國的高血壓三率中國的高血壓三率(95(95年年) )美國美國70-9070-90年代高血壓三率年代高血壓三率 CVD 是總死亡的首要原因是總死亡的首要原因腦卒中死亡率顯著高于冠心病死亡率腦卒中死亡率顯著高于冠心病死亡率高血壓患病率高，但知曉率、治療率及高血壓患病率高，但知曉率、治療率及控制率相當(dāng)?shù)??？刂坡氏喈?dāng)?shù)汀?卒中卒中 冠心病冠心病_中國中國 660 330印度印度 270 440亞洲其它地區(qū)亞洲其它地區(qū) 240 180_亞太地區(qū)亞太地區(qū) 1,180 960 結(jié)論和建議結(jié)論和建議533C458T637C403T020040060080010001200Fatal eventsNonfa

4、tal eventsN=52,348, N=52,348, 隨訪隨訪5 5年年SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治療C=控制中風(fēng)39%(SE 4)0.001CHD16% (SE 4)0.001血管死亡21% (SE 4)0.5% reduction in odds:2P 值: MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.827T1041C794T809C140255502602影響個體的總數(shù) SHEP. JAMA. 1991;

5、265:3255.Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757.Syst-Chian. J Hyperten. 1998; 16:1823.0 02 24 46 68 8101012121414硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片利尿劑聯(lián)合治療利尿劑聯(lián)合治療臨床預(yù)后：所有終點臨床預(yù)后：所有終點*的發(fā)生率的發(fā)生率*包括所有主要終點以及非心腦血管性死亡、腎衰、心絞痛和短暫性腦缺血患者百分?jǐn)?shù)%P=0.6212.112.50 05 510101515202025259 09 08 58 58 08 0p=0.005 for trendp=0.005 for trendmmHg目標(biāo)目標(biāo) DBPH

6、ansson et al 1998主要CV事件/千病人年積極控制血糖和嚴(yán)格控制血壓積極控制血糖和嚴(yán)格控制血壓對糖尿病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響對糖尿病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響積極控制血糖積極控制血糖嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓所有糖尿病有關(guān)終點所有糖尿病有關(guān)終點12%(P=0.029)12%(P=0.029)24%(P=0.0046)24%(P=0.0046)糖尿病有關(guān)死亡糖尿病有關(guān)死亡10%10%(P=0.34)(P=0.34)32%(P=0.019)32%(P=0.019)腦卒中腦卒中11%11%(P=0.52)(P=0.52)44%(P=0.013)44%(P=0.013)心肌梗塞心肌梗塞16%16%(P=0.0

7、52)(P=0.052)21%(P=0.13)21%(P=0.13)微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥25%(P=0.0099)25%(P=0.0099)37%(P=0.0092)37%(P=0.0092)指南的目的指南的目的中國高血壓防治指南的核心中國高血壓防治指南的核心是危險因素及危險分層是危險因素及危險分層高血壓患者臨床評價高血壓患者臨床評價1、評價血壓水平，、評價血壓水平，(排除繼發(fā)性高血壓病因）排除繼發(fā)性高血壓病因）2、評價其它心血管危險因素、評價其它心血管危險因素3、評價靶器官損害及其嚴(yán)重程度、評價靶器官損害及其嚴(yán)重程度4、評價臨床相關(guān)疾病、評價臨床相關(guān)疾病5、危險分層的評估危險分層的評估0

8、 05 510101515202025253030110110110-119110-119120-129120-129130-139130-139140-149140-149150-159150-159160+160+0 05 510101515202025253030707070-7470-7475-7975-7980-8480-8485-8985-8990-9490-9495-9995-99100+100+% of Men% of Men收縮壓收縮壓 mmHg舒張壓舒張壓 mmHg校正后的危險性校正后的危險性危險因素危險因素：血壓水平：血壓水平診所血壓測量規(guī)范診所血壓測量規(guī)范診所血壓測量規(guī)

9、范診所血壓測量規(guī)范血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類注注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應(yīng)該取較高的級別分類應(yīng)該取較高的級別分類05101520100541106212070130781408615094160102170110180118190126200134*血漿膽固醇 (mg/dl)4年每100人發(fā)病率SBPDBP平均發(fā)病率300*260*240*200*血壓（血壓（mmHg）Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.0 0100100200

10、2003003004004005005006006007007008008004646210210459459708708收縮壓：收縮壓：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195膽固醇膽固醇: :185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量: :0 00 0+ + + +吸煙吸煙: :0 00 00 0+ + +ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+ +326326每千人8年發(fā)病可能性綜合危險因素對心血管發(fā)病的影響綜合危險因素對心血管發(fā)病的影響

11、年齡年齡35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)013467910糖尿病糖尿病No=0Yes=3吸煙吸煙No=0Yes=4 收縮壓收縮壓未治療未治療治療治療1100 1100110-124 1 110-1141125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 52156 155-215 6 215 7總膽固醇總膽固醇 25 30 35 40 45 50 60 70 80 HDL-C1601701801902002102202302402502602

12、702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444總分總分0246810122年危險概率年危險概率0%0%0%0%0%1%1%總分總分141618202224262年危險概率年危險概率1%2%3%4%6%9%12%總分總分283032342年危險概率年危險概率17%24%32%43%1212級級高血壓高血壓評估危險因素、靶器

13、評估危險因素、靶器官官損害、臨床疾病損害、臨床疾病改善生活方改善生活方式式按絕對危險分按絕對危險分層層極高危極高危高危高危中危中危低危低危藥物藥物治療治療藥物藥物治療治療監(jiān)測血壓及危監(jiān)測血壓及危險因素險因素3636月月監(jiān)測血壓及危監(jiān)測血壓及危險因素險因素612612月月140/90140/90開始藥開始藥物治療物治療140/90140/90繼續(xù)繼續(xù)監(jiān)測監(jiān)測150/90150/90開始藥開始藥物治療物治療150/90150/90繼續(xù)繼續(xù)監(jiān)測監(jiān)測利尿劑利尿劑心力衰竭心力衰竭糖尿病糖尿病老年患者老年患者收縮期高血壓收縮期高血壓阻滯劑阻滯劑心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死妊娠妊娠快速性心律失?？焖傩孕穆墒СＬ悄虿√悄虿CEACE 抑制劑抑制劑心力衰竭或左室功能不全心力衰竭或左室功能不全雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄心肌梗死心肌梗死糖尿病性腎病糖尿病性腎病鈣拮抗劑鈣拮抗劑心絞痛心絞痛老年患者老年患者收縮期高血壓收縮期高血壓阻滯劑阻滯劑前列腺肥大前列腺肥大AIIAAI